701 matches
-
scurte de timp este de maximă importanță, pentru a putea surprinde momentul în care starea sa generală se deteriorează (semn că răspunsul la terapia conservatoare este neadecvat, iar managementul chirurgical se impune). Cantitatea și aspectul secrețiilor drenate pe tuburile de dren sunt zilnic monitorizate; în momentul în care cantitatea drenată/24 de ore nu depășește 50-100 ml/zi și nu are aspect murdar sau purulent, pacienții pot fi externați cu tuburile de dren pe loc și monitorizați în condiții de ambulator
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
Cantitatea și aspectul secrețiilor drenate pe tuburile de dren sunt zilnic monitorizate; în momentul în care cantitatea drenată/24 de ore nu depășește 50-100 ml/zi și nu are aspect murdar sau purulent, pacienții pot fi externați cu tuburile de dren pe loc și monitorizați în condiții de ambulator. Tratamentul chirurgical, necesar rar în tratamentul fistulelor pancreatice, este indicat în cazul pacienților a căror stare generală se alterează progresiv, în cazul prezenței semnelor de peritonită generalizată, a insuficienței multiple de organ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
postoperatorii locale (hematom, fistulă, abces etc.) devine obligatorie. Fistulele postoperatorii biliare și digestive Apariția fistulelor digestive sau biliare după chirurgia de rezecție cefalo-pancreatică este un eveniment rar, dar nu improbabil [41, 52]. Fistula biliară, definită drept exteriorizarea pe tuburile de dren a unui lichid cu conținut bilios, pe o perioadă mai lungă de 5 zile apare în 0,4%-4% din cazuri [52]. Majoritatea acestor fistule au debit mic și prezintă evoluție favorabilă dacă nu se însoțesc și de alte complicații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
perioadă mai lungă de 5 zile apare în 0,4%-4% din cazuri [52]. Majoritatea acestor fistule au debit mic și prezintă evoluție favorabilă dacă nu se însoțesc și de alte complicații postoperatorii. Tratamentul conservator ce implică menținerea tuburilor de dren (astfel încât să se asigure un drenaj eficient) și, în unele cazuri, abord imagistic intervențional (drenaj percutan ghidat ecografic/ CT sau montare endoscopică de stent) determină închiderea spontană a fistulele biliare cu debit mic [41, 90]. Situația se schimbă în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
91]. Tratamentul conservator poate fi menținut atâta timp cât pacientul prezintă stare generală bună, este afebril, cu tranzit intestinal prezent, nu există semne de sepsis, iar investigațiile paraclinice nu decelează prezența colecțiilor intra-abdominale. Acesta constă în menținerea funcțională a tuburilor de dren, echilibrare hidro-electrolitică adecvată, tratament antibiotic și aport nutrițional parenteral [52]. Dacă starea generală a pacientului se deteriorează sau apar manifestări ale sepsisului, intervenția chirurgicală se impune. Hemoragia Hemoragia postoperatorie secundară chirurgiei de rezecție cefalopancreatică apare cu o frecvență cuprinsă între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
sursei, hemoragia se manifestă clinic diferit: hemoragie digestivă superioară (pentru sursele intraluminale: bont pancreatic, anastomoză digestivă, ulcerație gastrică, hemobilie) exteriorizată prin hematemeză, melenă sau prezența de sânge pe sonda nazo-gastrică, respectiv hemoragie internă trădată de prezența sângelui pe tuburile de dren intraperitoneale. Managementul optim al hemoragiei postoperatorii este dictat de factori multipli: momentul instalării, sursa de sângerare, severitatea hemoragiei,prezența altor complicații (abcese intraperitoneale, fistulă pancreatică), patologia cardio-vasculară preexistentă [92-94]. Hemoragia postoperatorie precoce este, în general, o hemoragie ușoară/moderată, și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
respective);deschiderea pericardului (necesită sutura acestuia);lezarea plămânului sau a viscerelor mediastinale (indiferent de calea de abord);în condițiile abordului prin toracotomie, se poate produce lezarea pediculilor vasculari intercostali la deschiderea și închiderea cavității toracice, precum și la exteriorizarea tuburilor de dren toracice (necesită efectuarea hemostazei prin descoperirea și ligatura acestor pediculi;fractura unei coaste la momentul efectuării toracotomiei, este un incident ce se rezolvă prin osteosinteză cu fire de nylon. De mare importanță este recunoașterea incidentului intraoperator pentru a putea fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
enumerate: reechilibrarea volemică, hidro-electrolitică, acido-bazică și metabolică; tratamentul infecției; prevenirea insuficienței cardio-respiratorii; prevenirea insuficienței hepatice și renale; prevenirea tulburărilor de coagulare. Cele mai importante pericole în etapa postoperatorie imediată sunt insuficiența respiratorie (cu hipoxie) și hemoragia (exteriorizată pe tuburile de dren). Astfel, pe lângă urmărirea drenajului, se va realiza kineziterapia respiratorie și evacuarea secrețiilor traheo-bronșice. Se va urmări reexpansionarea plămânului la peretele toracic prin examene radiologice repetate. Se va folosi oxigenoterapia, în funcție de gradul insuficienței respiratorii postoperatorii. Calmarea durerilor postoperatorii oferă posibilitatea unor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prezența tranzitului intestinal, toleranța alimentară, precum și de existența și tipul intervențiilor chirurgicale pe tubul digestiv. Sonda naso-gastrică se va suprima la circa 24 de ore după operație. Controlul drenajului postoperator toracic sau abdominal, cu verificarea permeabilității și eficienței tuburilor de dren. Controlul radiologic postoperator poate fi efectuat după cum urmează: în sala de operație, la sfârșitul intervenției chirurgicale; imediat ce pacientul a ajuns în secția de Terapie Intensivă; la 24 ore postoperator și repetat în zilele următoare, ori de câte ori este nevoie. Controlul plăgii operatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
uneori după 48 de ore. Înainte de îndepărtarea sondei endotraheale este esențial de determinat dacă pacientul poate tolera această manevră [14, 96]. Monitorizarea funcțiilor vitale, a pH-ului sângelui și presiunii gazelor sanguine este importantă în această etapă postoperatorie. Tubul de dren toracic este aplicat numai la un sistem de drenaj pleural pasiv. Nu este necesară o presiune negativă suplimentară. Tubul de gastrostomă (atunci când există) este lăsat deschis și spălat ocazional pentru a preveni astuparea sa. Radiografia toracică se efectuează imediat ce pacientul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
tare asociate severe, la care se preconizează o supraviețuire redusă, este mai prudent să alegem o metodă paleativă cât mai puțin invazivă de tipul toracocentezelor repetate (fără spitalizare) sau pleurotomiei minime (necesită spitalizare și efectuarea unei pleurodeze pe tubul de dren). La acest grup de pacienți, poate fi luată în calcul și efectuarea unei toracoscopii cu anestezie locală, când lipsește diagnosticul de afectare neoplazică pleurală. La bolnavii simptomatici, care au un status biologic acceptabil, fără tare asociate severe, este de preferat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
necesară deoarece majoritatea pleureziilor neoplazice sunt refractare la chimio și radioterapie. Pleurodeza intraoperatorie (toracoscopică sau prin toracotomie) se face prin insuflare de pulberi cu efect sclerozant (exemplu, talc). Pleurodeza postoperatorie constă în instilarea intrapleurală de soluții fibrozante pe tubul de dren introdus prin pleurotomie minimă sau toracoscopic. Un important principiu care trebuie respectat pentru realizarea unei pleurodeze eficiente este obținerea unei cavități pleurale complet evacuate de fluid și a unei expansiuni pulmonare cât mai complete înaintea utilizării agenților sclerozanți. Acest lucru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
Deoarece este insolubil, talcul este mai frecvent administrat ca pudră, fie prin insuflare în timpul toracoscopiei (fig. 5.26), fie, mai rar, prin toracotomie. La pacienții incapabili să suporte o intervenție chirurgicală preferăm administrarea unei suspensii de talc pe tubul de dren, după pleurotomie sau după toracoscopie cu anestezie locală. Există studii ce arată o eficiență asemănătoare (aproape 90%) în tratarea pleureziilor neoplazice atât prin pudraj (insuflare de pulbere de talc) intraoperator, cât și prin instilare de suspensie de talc pe tubul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
pleurotomie sau după toracoscopie cu anestezie locală. Există studii ce arată o eficiență asemănătoare (aproape 90%) în tratarea pleureziilor neoplazice atât prin pudraj (insuflare de pulbere de talc) intraoperator, cât și prin instilare de suspensie de talc pe tubul de dren [15]. Pe cazuistica personală, noi am remarcat însă superioritatea pudrajului intraoperator, probabil printr-o distribuție mai uniformă a particulelor de talc pe întreaga suprafață pleurală. Respectând principiile pleurodezei, talcajul necesită prezența unei expansiuni pulmonare cât mai complete și evacuarea în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
intercostal pediculat, fixat deasupra fistulei cu fire în „U”) [23]. - Procedeul Geroulanos presupune drenajul concomitent al cavității perichistice cu un tub subțire și al cavității pleurale (drenaj dublu, cu aspirație pasivă în perichist + aspirație activă în cavitatea pleurală). Tubul de dren din cavitatea perichistică se extrage după verificarea radiologică și CT a desființării acesteia [17]. - Desființarea cavității perichistice după sutura fistulelor bronșice prin burse succesive (metoda capitonajului) a fost imaginată prima oară de Dor. Corespunde tuturor dezideratelor în ceea ce privește tratarea cavității reziduale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
sau ca temporizare până la transplantul hepatic. Se practică închiderea defectelor diafragmatice, atunci când există, și pleurodeză chimică prin pulverizare de talc, atunci când se obține expansionarea pulmonară completă intraopera-torie. Nu de puține ori este necesară instilarea suplimentară de talc pe tubul de dren în postoperator, uneori fiind necesară chiar repetarea intervenției chirurgicale. Răspus complet se obține în 58,33% din cazuri, răspuns parțial la 33,33% [15], iar ca succes terapeutic global - 80% [1]. Pentru pleurodeza chimică se mai pot folosi doxiclina [14
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
nutriție și de apărare imună (fig. 8.39). Pentru pacienții la care este contraindicată anestezia generală sau care nu tolerează ventilația pe arii separate (necesară efectuării toracoscopiei), se poate practica pleurotomia minimă cu drenaj pleural și talcaj pe tubul de dren; această metodă poate duce însă la hipovolemie și chiar deces prin pierderile masive de transudat [22]. Șuntul peritoneo-jugular poate duce la controlul hidrotoraxului hepatic [19]. PNEUMOTORAXUL CATAMENIAL Este cea mai frecventă manifestare a endometriozei intratoracice; constă în apariția pneumotoraxului spontan
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
și lavajul retro- și anterograd, plămânul este reperfuzat într-o manieră controlată pentru a preveni edemul de reperfuzie; artera pulmonară este pensată manual parțial, pe o durată de 10 minute. La sfârșitul operației toracele este drenat cu două tuburi de dren. În transplantul pulmonar dublu, plămânii sunt implantați secvențial (fig. 6.121-6.123). Există situații clinice particulare în care nu se poate găsi un plămân întreg pentru transplant - transplant de urgență, sau există receptori cu torace mic, circumstanțe în care transplantul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
lombar se execută secțiunea pe calcul). Extragerea concrețiunii litiazice este urmată de verificarea permeabilității ureterului și de introducerea unei sonde autostatice tip JJ, care are darul de a facilita cicatrizarea. Închiderea peretelui În planuri anatomice și instalarea unui tub de dren În vecinătatea inciziei bazinetului sau ureterului Încheie actul operator. Îngrijirea postoperatorie a pacientului litiazic este similară cu a oricărui pacient ce a suferit o intervenție chirurgicală majoră. Administrarea perfuziilor va fi oprită atunci când pacientul Își reia toleranța digestivă. Este util
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau a micilor fragmente din sistemul colector. Antibioterapia injectabilă 3-5zile va fi aleasă după rezultatul antibiogramei și va fi continuată de antibioterapia orală, În funcție de germenii și agresivitatea infecției. Controlul eficacității tratamentului va fi efectuat ambulator prin uroculturi repetate! Tubul de dren introdus intraoperator pentru a facilita drenajul lichidelor acumulate În plaga operatorie, va fi mobilizat În prima zi și, Începând cu ziua a IIa postoperator, va fi scurtat progresiv, urmărindu-se cantitatea și aspectul lichidelor care infiltrează pansamentul. De obicei, a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de pe perdelele de protecție sau de pe alte terenuri aferente drumurilor, fără aprobarea administrației drumului; 12. îndrumarea scurgerii apei pluviale, industriale, menajere sau a altor ape uzate spre șanțuri ori pe zona drumurilor publice, precum și împiedicarea funcționarii normale a șanțurilor, canalelor, drenurilor sau podețelor; 13. facerea focurilor în zona drumurilor publice, în plantațiile rutiere, pe poduri, podețe sau sub acestea; 14. crearea de obstacole în afara părții carosabile, care împiedică vizibilitatea necesară desfășurării în condiții de siguranță a circulației rutiere, ori a unor
HOT��RÎRE Nr. 36 din 29 ianuarie 1996 privind stabilirea şi sancţionarea contravenţiilor la normele privind exploatarea şi menţinerea în buna stare a drumurilor publice. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/114218_a_115547]
-
versanții adiacenți ori deschiderea de cariere sau balastiere în apropierea drumurilor publice care ar periclita stabilitatea, integritatea, aspectul estetic al acestora sau siguranță circulației; 22. degradarea totală sau parțială a platformei drumului, trotuarelor, șanțurilor, podurilor, podețelor, zidurilor de sprijin, taluzurilor, drenurilor, anexelor drumului că: stâlpi de ghidare, indicatoare de circulație, marcaje rutiere, indicatoare kilometrice sau hectometrice, parapete, împrejmuiri, panouri de parazăpezi, instalații de semnalizare, de telefonie etc.; 23. circulația pe drumurile publice asfaltate a vehiculelor cu senile fără bandaje de protecție
HOT��RÎRE Nr. 36 din 29 ianuarie 1996 privind stabilirea şi sancţionarea contravenţiilor la normele privind exploatarea şi menţinerea în buna stare a drumurilor publice. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/114218_a_115547]
-
subterane de telecomunicații; 6.4. Construcții transport energie electrica - rețele de distribuție și linii de transport a energiei electrice (aeriene, subterane); 6.5. Alte construcții asemenea. 7. Construcții speciale pentru alimentări cu apă și canalizare 7.1 . Captări apă, puțuri, drenuri, canale pentru alimentari cu apă, galerii alimentări cu apă, conducte pentru alimentări cu apă, rețele distribuție, rețele canalizare; 7.2. Construcții pentru îmbunătățirea calității apei epurare, ape uzate; 7.3. Castele de apă, rezervoare de apă; 7.4. Alte construcții
NORME METODOLOGICE din 9 septembrie 1996 privind conţinutul cadru al proiectelor - pe faze de proiectare -, al documentelor de licitaţie, al ofertelor şi al contractelor pentru execuţia investiţiilor*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113713_a_115042]
-
subterane de telecomunicații; 6.4. Construcții transport energie electrica - rețele de distribuție și linii de transport a energiei electrice (aeriene, subterane); 6.5. Alte construcții asemenea. 7. Construcții speciale pentru alimentări cu apă și canalizare 7.1 . Captări apă, puțuri, drenuri, canale pentru alimentari cu apă, galerii alimentări cu apă, conducte pentru alimentări cu apă, rețele distribuție, rețele canalizare; 7.2. Construcții pentru îmbunătățirea calității apei epurare, ape uzate; 7.3. Castele de apă, rezervoare de apă; 7.4. Alte construcții
NORMĂ din 9 septembrie 1996 privind conţinutul cadru al proiectelor - pe faze de proiectare -, al documentelor de licitaţie, al ofertelor şi al contractelor pentru execuţia investiţiilor*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113715_a_115044]
-
a recipienților care se utilizează la fabricarea, prepararea, transportul sau depozitarea produselor chimice (activitate continuă). Activitatea continuă de curățare a instalațiilor și sistemelor de pompare și vehiculare a produselor petroliere. 95. Activitatea desfășurată în subteran la extracția sării. Executarea de drenuri cu adîncimea de peste 8 m (activitate continuă). 96. Personalul sanitar-veterinar și de îngrijire cu activitate permanentă în centrele de izolare T.B.C. și leptospiroza enzotica bovina. Produse hormonale: fabricare pe bază de extracte; medicamente pe bază de extracte opoterapice: fabricare. 97
ORDIN nr. 50 din 5 martie 1990 (*actualizat*) pentru precizarea locurilor de muncă, activităţilor şi categoriilor profesionale cu condiţii deosebite care se încadrează în grupele I şi II de muncă în vederea pensionării. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/106889_a_108218]