727 matches
-
revărsatului, respectiv pleurectomie +/- decorticare. Când acumularea chilului este bilaterală, este necesar să se intervină prin toracotomie posterolaterală dreaptă, cu ligatura dublă supra-diafragmatică, datorită accesibilității ductului pe această parte. Ulterior, dacă este necesar, se intervine și pe partea stângă, atunci când ligatura ductului toracic prin toracotomie dreaptă nu a fost eficientă. În aceste situații se poate bănui existența unui duct limfatic aberant. Este obligatorie examinarea atentă a regiunii, pentru a observa dacă nu există și alte locuri de exteriorizare a chilului. Acest procedeu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
dreaptă, cu ligatura dublă supra-diafragmatică, datorită accesibilității ductului pe această parte. Ulterior, dacă este necesar, se intervine și pe partea stângă, atunci când ligatura ductului toracic prin toracotomie dreaptă nu a fost eficientă. În aceste situații se poate bănui existența unui duct limfatic aberant. Este obligatorie examinarea atentă a regiunii, pentru a observa dacă nu există și alte locuri de exteriorizare a chilului. Acest procedeu presupune și efectuarea unei pleurodeze a cavității pleurale. Odată descoperită fistula chiloasă este contraindicată o disecție laborioasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
aberant. Este obligatorie examinarea atentă a regiunii, pentru a observa dacă nu există și alte locuri de exteriorizare a chilului. Acest procedeu presupune și efectuarea unei pleurodeze a cavității pleurale. Odată descoperită fistula chiloasă este contraindicată o disecție laborioasă a ductului toracic, deoarece există riscul lezării acestuia, în special la copil unde țesuturile sunt mult mai fragile [50]. Este preferată ligatura dublă și nu folosirea de clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
este contraindicată o disecție laborioasă a ductului toracic, deoarece există riscul lezării acestuia, în special la copil unde țesuturile sunt mult mai fragile [50]. Este preferată ligatura dublă și nu folosirea de clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig. 5.35). Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în special la copil unde țesuturile sunt mult mai fragile [50]. Este preferată ligatura dublă și nu folosirea de clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig. 5.35). Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50% la 15% (Miller, 2000). Procedeul Patterson Este recomandat în cazul în care orificiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig. 5.35). Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50% la 15% (Miller, 2000). Procedeul Patterson Este recomandat în cazul în care orificiul fistulos nu poate fi observat sau când există multiple canale limfatice. Această tehnică constă în ligatura în masă a tuturor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pe parte dreaptă, fie pe cea stângă, partea dreaptă fiind de preferat. La sutura în masă se utilizează fire neresorbabile, fiind recomandate firele cu petec. Nu este indicată, secționarea între ligaturi a „blocului” tisular. Unii autori [75] consideră că ligatura ductului toracic poate determina apariția ascitei chiloase prin staza retrogradă și creșterea presiunii hidrostatice la nivelul cisternei chili. Majoritatea autorilor recomandă ligatura ductului toracic la orice nivel, deoarece s-a dovedit a nu avea consecințe severe asupra stării generale. În primele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
firele cu petec. Nu este indicată, secționarea între ligaturi a „blocului” tisular. Unii autori [75] consideră că ligatura ductului toracic poate determina apariția ascitei chiloase prin staza retrogradă și creșterea presiunii hidrostatice la nivelul cisternei chili. Majoritatea autorilor recomandă ligatura ductului toracic la orice nivel, deoarece s-a dovedit a nu avea consecințe severe asupra stării generale. În primele zile presiunea limfei aflată în amonte de ligatură poate crește până la 50 cmH2O. Prin dezvoltarea unei circulații colaterale, într-un timp relativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
a nu avea consecințe severe asupra stării generale. În primele zile presiunea limfei aflată în amonte de ligatură poate crește până la 50 cmH2O. Prin dezvoltarea unei circulații colaterale, într-un timp relativ scurt (2-3 săptămâni), se reduce treptat presiunea în ductul toracic. Această tehnică operatorie reprezintă o metodă terapeutică salvatoare, care poate să înlocuiască procedeul Lampson în cazurile de chilotorax cu fistulă neidentificabilă sau în caz de eșec terapeutic chirurgical inițial. Pleurectomia Ligatura ductului toracic poate fi asociată uneori cu pleurectomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
2-3 săptămâni), se reduce treptat presiunea în ductul toracic. Această tehnică operatorie reprezintă o metodă terapeutică salvatoare, care poate să înlocuiască procedeul Lampson în cazurile de chilotorax cu fistulă neidentificabilă sau în caz de eșec terapeutic chirurgical inițial. Pleurectomia Ligatura ductului toracic poate fi asociată uneori cu pleurectomie, care la rândul ei poate reprezenta o metodă terapeutică singulară în chilotorax. Pleurectomia parietală are drept scop realizarea unei simfize strânse, care să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la nivelul cavității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
simfize strânse, care să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la nivelul cavității pleurale cu apariția unei pahipleurite zonale, fie datorită unei patologii pleuropulmonare anterioare, fie datorită unei intervenții chirurgicale precedente, se poate asocia decorticarea pleuro-pulmonară la ligatura de duct toracic [53]. Ligatura transabdominală Este o tehnică dificilă, datorită abordului retroaortic motiv pentru care are aplicabilitate restrânsă. Ductul toracic își are originea în abdomen printr-o dilatație numită cisterna chili, situată la nivelul vertebrei L2, la dreapta și retroaortic în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pahipleurite zonale, fie datorită unei patologii pleuropulmonare anterioare, fie datorită unei intervenții chirurgicale precedente, se poate asocia decorticarea pleuro-pulmonară la ligatura de duct toracic [53]. Ligatura transabdominală Este o tehnică dificilă, datorită abordului retroaortic motiv pentru care are aplicabilitate restrânsă. Ductul toracic își are originea în abdomen printr-o dilatație numită cisterna chili, situată la nivelul vertebrei L2, la dreapta și retroaortic în vecinătatea pilierului drept al diafragmului, pătrunzând în torace prin hiatusul aortic. Traiectul și lungimea ductului toracic în cavitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
are aplicabilitate restrânsă. Ductul toracic își are originea în abdomen printr-o dilatație numită cisterna chili, situată la nivelul vertebrei L2, la dreapta și retroaortic în vecinătatea pilierului drept al diafragmului, pătrunzând în torace prin hiatusul aortic. Traiectul și lungimea ductului toracic în cavitatea abdominală permite cu dificultate abordul acestuia. Cu toate acestea, ligatura transabdominală poate fi aplicată în special pacienților a căror stare generală nu permite abordul toracic, al cărui impact funcțional este mult mai mare [74]. A fost citat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
acestuia. Cu toate acestea, ligatura transabdominală poate fi aplicată în special pacienților a căror stare generală nu permite abordul toracic, al cărui impact funcțional este mult mai mare [74]. A fost citat în literatură abordul laparoscopic cu ligatura transhiatală a ductului toracic după o pleurectomie dreaptă, pentru un mezoteliom malign difuz soldată cu fistula limfatică [81]. Alte tehnici Se pot utiliza: anastomoza ductului toracic la nivelul venei azygos [74] sau la nivelul jugularei externe; anastomoza capetelor de duct toracic secționate cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
impact funcțional este mult mai mare [74]. A fost citat în literatură abordul laparoscopic cu ligatura transhiatală a ductului toracic după o pleurectomie dreaptă, pentru un mezoteliom malign difuz soldată cu fistula limfatică [81]. Alte tehnici Se pot utiliza: anastomoza ductului toracic la nivelul venei azygos [74] sau la nivelul jugularei externe; anastomoza capetelor de duct toracic secționate cu fire monofilament neresorbabile; (interes istoric); patch-ul venos la nivelul fistulei; (interes istoric); șuntul pleurovenos (drenajul chilului în atriul drept pe calea venelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ligatura transhiatală a ductului toracic după o pleurectomie dreaptă, pentru un mezoteliom malign difuz soldată cu fistula limfatică [81]. Alte tehnici Se pot utiliza: anastomoza ductului toracic la nivelul venei azygos [74] sau la nivelul jugularei externe; anastomoza capetelor de duct toracic secționate cu fire monofilament neresorbabile; (interes istoric); patch-ul venos la nivelul fistulei; (interes istoric); șuntul pleurovenos (drenajul chilului în atriul drept pe calea venelor safenă și femurală-Kirkland) - tehnică abandonată datorită rezultatelor slabe [44, 50]; embolizarea de duct toracic - în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
capetelor de duct toracic secționate cu fire monofilament neresorbabile; (interes istoric); patch-ul venos la nivelul fistulei; (interes istoric); șuntul pleurovenos (drenajul chilului în atriul drept pe calea venelor safenă și femurală-Kirkland) - tehnică abandonată datorită rezultatelor slabe [44, 50]; embolizarea de duct toracic - în leziuni de duct toracic [46]. Șuntul pleuro-peritoneal Șuntul pleuro-peritoneal cu dispozitiv Denver, dublu valvular este o altă metodă chirurgicală aplicabilă în chilotorax [53, 77, 83]. Ea vizează recuperarea limfei printr-un drenaj pleuroperitoneal, peritoneul având capacitate de absorbție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cu fire monofilament neresorbabile; (interes istoric); patch-ul venos la nivelul fistulei; (interes istoric); șuntul pleurovenos (drenajul chilului în atriul drept pe calea venelor safenă și femurală-Kirkland) - tehnică abandonată datorită rezultatelor slabe [44, 50]; embolizarea de duct toracic - în leziuni de duct toracic [46]. Șuntul pleuro-peritoneal Șuntul pleuro-peritoneal cu dispozitiv Denver, dublu valvular este o altă metodă chirurgicală aplicabilă în chilotorax [53, 77, 83]. Ea vizează recuperarea limfei printr-un drenaj pleuroperitoneal, peritoneul având capacitate de absorbție deosebită. De menționat că această
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cavă superioară [4]. Alte metode terapeutice Ventilația mecanică O altă metodă de tratament asociată sau aplicată singular o reprezintă ventilația cu presiune pozitivă (PPV), ce poate realiza reducerea și chiar oprirea pierderilor limfatice [74], printr-un mecanism de compresiune asupra ductului, respectiv asupra fistulei chiloase. Radioterapia Această metodă terapeutică este aplicată în cazurile de chilotorax nontraumatic, a cărui cauză este dovedită a fi tumorală (limfangiom, carcinom, limfom mediastinal etc.) sau infecțioasă. Doza de iradiere utilizată este în jur de 1500-2000 cGy
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
astenia, greața, fatigabilitatea tranzitorie. În majoritatea cazurilor tratamentul iradiant reușește să inducă o simfiză pleurală, ce duce la închiderea fistulei chiloase. În cazurile de chilotorax secundar unei tumori operabile chirurgia primează față de radioterapie, realizându-se extirparea tumorii și ligatura de duct toracic. Uneori, se poate asocia cu manevre de pleurodeză, cu diferite substanțe iritante (nitrogen mustard, antibiotice etc.) [53]. TUMORILE FIBROASE PLEURALE LOCALIZATE Tumorile pleurale primare se prezintă macroscopic ca leziuni difuze sau localizate. Tumorile cu un pattern difuz, cunoscute ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de a înțelege viața.” (D.N. Zaharia, Cronica, nr. 39, 1977) „De pildă pe tărâmul culorii, Frunzete lasă să se întrevadă o frecventare a paletei moderne de factură fobă cu dominante de culoare și cu accente de inspirație Matisse sau Duffy. Ductul este extrem de simplificat, egal cu intensitatea, urmărind să rezume formele asemenea cloazonărilor de vitralii. Când preocupări de acest fel sunt transpuse în pictura pe lemn, strălucirea suprafețelor de culoare se orchestrează și accentele originalității paletei se limpezesc, depășind decorativismul facil
50 de ani de artă naivă în România : enciclopedie by Costel Iftinchi () [Corola-publishinghouse/Science/759_a_1584]
-
cu ceilalți colegi, dar care făceau cu totul altceva, tentațiile îl chinuiau continuu.”( Prof. Ion Popdan) Vasile Ionici Șezătoare Desen în tuș, 1976 „Ionici a reținut doar ceea ce i se potrivea, raportul dintre adevărul știut de el și virtuțile al ductului grafic. O lecție la care a ajuns implicit Ionici a fost aceea a elocventei ritmului obținut prin suprafețele compacte de lucrătură în peniță, alternate de suprafețe neatinse. Cu ele evocă pregnant țesături și scoarțe așezate pe culme, blide și ștergare
50 de ani de artă naivă în România : enciclopedie by Costel Iftinchi () [Corola-publishinghouse/Science/759_a_1584]
-
potențialele leziuni multiple. Toți nodulii suspecți trebuie verificați prin examen extemporaneu la gheață. Pentru acest tip se consideră adecvată o margine de rezecție de cel puțin 5-10 mm în cazul tumorilor localizate periferic [33]. În cazul tumorilor MF care infiltrează ductul biliar sau sunt localizate central adiacent confluenței biliare, examenul extemporaneu este întotdeauna indicat pentru verificarea marginilor biliare de rezecție; în cazul rezultatului pozitiv rezecția trebuie extinsă cu rezecție biliară extrahepatică. Tumorile PI (15-35% din CCI) [7] infiltrează țesutul conjunctiv al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
ca atare are prognostic mai bun [5,7, 34,64,65]. Pentru aceste cazuri unii autori recomandă drenaj biliar percutanat preoperator [33,66] și colangioscopie cu biopsie (aceasta putând fi obținută și pe cale endoscopică) pentru a aprecia extensia tumorală în ductul biliar intrahepatic. Există și forme tumorale mixte (MF+PI) caracterizate printr-o agresivitate biologică deosebită, cu infiltrare vasculară și ganglionară în 80% din cazuri, metastaze intrahepatice în 46%, făcând dificilă obținerea rezecției R0. Prognosticul este deosebit de rezervat - supraviețuire la 5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
obezitatea și inactivitatea fizică. REGIUNEA DE NORD-VEST A ROMÂNIEI INTRODUCERE Pentru Regiunea de Nord-Vest a României, accesul la datele de cancer înregistrate în mod activ la nivelul Registrului Regional de Cancer, permite analiza disociată a subsitusurilor hepatice (parenchimul hepatic și ductul biliar intrahepatic) și ale celor de tract biliar extrahepatic (veziculă biliară, duct biliar extrahepatic, ampula Vater), făcând astfel posibilă prezentarea datelor de morbiditate separat, pentru cancerul de veziculă biliară (VB), duct biliar intrahepatic (DBIH), duct biliar extrahepatic (DBEH), ampula Vater
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]