730 matches
-
mai frecvent Întâlnite sunt: - unirea dintre ductul hepatic drept posterior cu ductul hepatic comun distal de unirea canalelor hepatice drept anterior și stâng Ț 12%; - unirea ductului drept anterior cu canalul hepatic comun distal de unirea ductului posterior drept și ductului hepatic drept 16%; - un duct hepatic accesoriu numit colecistohepatic poate pătrunde În vezicula biliară prin fosa veziculară Ț ligatura intraoperatorie este obligatorie pentru a preveni o fistulă biliară Vascularizație și inervație Vezicula biliară este vascularizată de artera cistică care cel
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dintre ductul hepatic drept posterior cu ductul hepatic comun distal de unirea canalelor hepatice drept anterior și stâng Ț 12%; - unirea ductului drept anterior cu canalul hepatic comun distal de unirea ductului posterior drept și ductului hepatic drept 16%; - un duct hepatic accesoriu numit colecistohepatic poate pătrunde În vezicula biliară prin fosa veziculară Ț ligatura intraoperatorie este obligatorie pentru a preveni o fistulă biliară Vascularizație și inervație Vezicula biliară este vascularizată de artera cistică care cel mai adesea este ram unic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliară este vascularizată de artera cistică care cel mai adesea este ram unic din artera hepatică dreaptă. - Artera cistică poate lua naștere din arterele hepatică stângă, hepatică comună, gastroduodenală sau mezenterică superioară. - Artera cistică este localizată paralel și medial cu ductul cistic. - Artera cistică se divide În ramuri superficiale și profunde Înainte de a pătrunde În peretele veziculei biliare. Vascularizația căilor biliare principale Își are originea: - Distal În arterele gastroduodenală, retroduodenală și pancreaticoduodenală superioară și posterioară. - Proximal din artera hepatică dreaptă și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În peretele veziculei biliare. Vascularizația căilor biliare principale Își are originea: - Distal În arterele gastroduodenală, retroduodenală și pancreaticoduodenală superioară și posterioară. - Proximal din artera hepatică dreaptă și artera cistică. - Aceste artere trimit la căile biliare ramuri ce merg paralel cu ductele, corespunzător orelor 3 și 9. Arborele biliar primește inervație simpatică și parasimpatică. Parasimpaticul trimite fibre motorii la veziculă și fibre secretorii la epiteliul ductal. Fibrele aferente simpatice transmit durerea din colica biliară. II. LITIAZA VEZICULARĂ DEFINIȚIE: afecțiune caracterizată prin formarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
arborele biliar - fistulă biliodigestivă ; 4. gaz În peretele colecistului colecistită emfizematoasă. Colecistocolangiografia i.v. - după colecistografie nu se opacifiază colecistul și coledocul; - după administrarea de morfină: spasm al sfincterului Oddi; crește presiunea retrogradă. Scintigrafia biliară - test funcțional;apreciază foarte bine ductul cistic; - este cel mai sensibil test pentru colecistita acută. Computer tomografia - Rar indicată pentru diagnosticul litiazei veziculare Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică nucleară - Date foarte bune despre prezența litiazei căilor biliare principale Endoscopia digestivă superioară - pentru diagnosticul diferențial al ulcerului; - leziuni
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
T1b) - T2 Tumora invadează țesutul conjunctiv perimuscular, fără extensie dincolo de seroasă sau În ficat - T3 Tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și/sau invadează direct ficatul sau/ și alte organe sau structuri adiacente ca stomacul, duodenul, colonul, pancreasul, marele epiploon, sau ductele biliare extrahepaticeT 4 Tumora invadează vena portă sau artera hepatică sau invadează multiple organe sau/și structuri extrahepatice - N0 fără metastaze ganglionare - N1 metastaze ganglionare regionale - M0 fără metastaze la distanță - M1 metastaze la distanță prezente CLINICA Poate prezenta tablou
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
L2 și L3 - capul pancreasului Dimensiuni/ culoare o Lungime = 15-20 cm o Lățime = 3 cm o Înălțime = 4-5 cm o Greutate = 60-70 g o Culoare galben-rozie; mai rozie În perioada digestivă MIJLOACE DE FIXARE 1. duodenul În care se varsă ductul pancreatic principal și cel accesor 2. vasele - trunchiul celiac și vasele mezenterice superioare 3. fasciile de acolare a. Treitz dreaptă și stângă b. Fredet supra și submezocolică - pentru capul pancreasului c. Told stângăpentru corpul pancresului 4. mezocolonul transvers 5. peritoneul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pisici au arătat că funcția de barieră a canalului pancreatic este vulnerabilă la unii agenți lezionali, cum sunt alcoolul și acizii biliari. Efectele alcoolului pot surveni chiar după ingestia orală, deoarece alcoolul este secretat În sucul pancreatic. Leziunile barierei permeabilizează ductul pentru molecule cu GM până la 20000, și enzimele din lumen pot intra În glandă și pot produce pancreatită. O serie de alte teorii au fost enunțate de-a lungul timpului În Încercarea de a explica apariția pancreatitei acute: teoria vasculară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rezultată din acțiunea enzimelor pancreatice extravazate prin disrupția sistemului canalar, asupra țesuturilor vecine, ce conține concentrații mari de enzime - Nu are perete propriu și nici strat epitelial - Perete format din organele vecine+aderențe - persista atat timp cat exista comunicare cu ductul pancreatic. - comunicare datorita cicatrizarii pseudochistului se resoarbe - persistenta unui pseudochist inseamna comunicare cu sistemul ductal indiferent daca aceasta poate fi demonstrata raadiologic sau patologic. - necesita cel putin 4 saptamani de la debutul PA - Localizat mai frecvent corporeocaudal dar poate fi și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. Alte complicații care pot surveni În cursul pancreatitei acute sunt: - hemoragia digestivă superioară prin eroziune vasculară determinată de abcese sau pseudochisturi - fistule, stricturi, perforații digestive - tromboza venei splenice cu fenomene de hipertensiune portală stângă și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
IgG, mai ales pe seama IgG4. - cea mai importantă caracteristică a acestei forme de pancreatită autoimună este faptul că apare frecvent ca o masă pseudotumorală altfel inexplicabilă În capul pancreasului, iar scleroza poate duce la stenoza canalelor biliar și pancreatic („semnul ductului dublu”). Astfel, poate fi confundat ușor cu cancerul pancreatic. Dacă este diagnosticată corect, pseudotumora, la fel ca și stenozele se pot rezolva complet prin tratament cu steroizi. Hiperlipidemie - este vorba despre hiperlipoproteinemia tip I, IV, sau Vhiperlipidemia duce la pancreatită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mai scurte, durerea apare zilnic, și durează mai mult - dacă boala e foarte evoluată și este distrus tot parenchimul pancreatic Ț durerea dispare - ameliorată uneori de flexia genunchilor și strângerea unei perne pe abdomen (fig.III.2)mecanism: probabil distensia ductului obstruat și afectarea circulației ( una fel de sindrom compartimentală - În 5% din cazuri pacienții nu au durere - 75% din pacienți scad În greutate alimentația agravează durerea, și astfel apare restricția voluntară - malabsorbție poate fi prezentă În stadiile mai evoluate ale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Ț tromboza venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări, leziuni chistice (fig.III
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliodigestive, fie pe cale percutană prin plasarea unui stent transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația cea mai frecventă a pancreatitei acute - 25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă principalul simptom - diagnosticul este stabilit prin examen echografic sau computer tomografic (fig.III.6) - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate stabili comunicarea pseudochistului cu sistemul ductal - chisturile mici (mai mici de 6 cm) se pot rezolva spontanpseudochisturile pot persista
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ce poate stabili comunicarea dintre sistemul ductal și un segmnt digestiv - tratamentul inițial este cel medical - repleție lichidiană, suport nutrițional , combaterea infecției, somatostatin - rata de succes a tratamentului medical este de 50% - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. TRATAMENT Tratamentul pancreatitei cronice presupune tratamentul durerii, corectarea insuficienței exocrine și endocrine, corectarea patologiei asociate biliare și gastroduodenale. Tratamentul durerii - stoparea consumului de alcool este recomandată tuturor pacienților cu pancreatită cronică alcoolică, dar simptomatologia poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Tratament chirurgical Indicații: - când durerea interferă substanțial cu calitatea viețiistatusul nutrițional se alterează foarte multspitalizări frecvente - inabilitate de a menține o slujbă - manifestări psihiatrice Ț frecvent depresie - deteriorarea vieții familiale - dependența de medicația antialgică Implică o tehnică ce facilitează drenajul ductului pancreatic sau rezecția pancreasului bolnav. Alegerea tipului de intervenție se bazează pe studiile imagistice preoperatorii. Metode de drenaj - implică realizarea unei anastomoze Între canalul dilatat și lumenul intestinal - intervenția de elecție este pancreaticojejunostomia longitudinală (procedeu Puestow) - ductul este deschis anterior
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ce facilitează drenajul ductului pancreatic sau rezecția pancreasului bolnav. Alegerea tipului de intervenție se bazează pe studiile imagistice preoperatorii. Metode de drenaj - implică realizarea unei anastomoze Între canalul dilatat și lumenul intestinal - intervenția de elecție este pancreaticojejunostomia longitudinală (procedeu Puestow) - ductul este deschis anterior de la coadă la cap și anastomozat Roux-en-Y la un segment jejunal proximal (fig.III.7). - durerea se ameliorează postoperator la 80% din pacienți, fără a se obține o ameliorare a insuficienței pancreatice. - durerea reapare la 25-50% din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate fi peritumorală prin interesarea ductelor pancreatice sau la distanță de tumoră, probabil datorită interesării canalului Wirsungului. EXTENSIA Locală - invadează țesutul pancreatic Înconjurător și Îl distruge - tumorile cefalice invadează calea biliară cu apariția icterului obstructiv - tumorile de la nivelul corpului invadează ductele pancreatice Regională - invazia duodenului, stomacului, colonului, căii biliare - invazia vaselor Ț vena portă, vena splenică, vena cavă inferioară cu apariția fenomenelor de hipertensiune portală, edeme ale membrelor inferioare - invazia arterei mezenterice inferioare, arterei spleniceinvazia plexului celiac Limfatică - extensia se face
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
atât necroza centrală sau modificările chistice, iar canalul pancreatic poate fi dilatat (fig.IV.5). - are specificitate pentru diagnosticarea tumorilor pancreatice de peste 95%. - sensibilitatea depinde de mărimea tumorii și este de peste 95% pentru tumori mai mari de 2 cm diametru. - ductul pancreatic apare dilatat la 70% dintre pacienți, iar ductul coledoc dilatat la 60% din aceștia (În principal la cei cu icter); dilatarea ambelor ducte Ț semn sigur de cancer, chiar În absența tumorii. - criteriile de nerezecabilitate includ extensia tumorală locală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate fi dilatat (fig.IV.5). - are specificitate pentru diagnosticarea tumorilor pancreatice de peste 95%. - sensibilitatea depinde de mărimea tumorii și este de peste 95% pentru tumori mai mari de 2 cm diametru. - ductul pancreatic apare dilatat la 70% dintre pacienți, iar ductul coledoc dilatat la 60% din aceștia (În principal la cei cu icter); dilatarea ambelor ducte Ț semn sigur de cancer, chiar În absența tumorii. - criteriile de nerezecabilitate includ extensia tumorală locală (retropancreatic, În hilul hepatic), invazia organelor vecine (duoden, stomac
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prin rezonanță magnetică nucleară. - poate să identifice calculi sau cauze nonmaligne de icter obstructiv, poate stabili localizarea obstrucției canalului coledoc, poate identifica leziunile ampulare și periampulare. - dacă la ERCP se descoperă suprapunerea stenozei canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă, această constatare sugerează diagnosticul de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă, această constatare sugerează diagnosticul de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă Echografia endoscopică reprezintă o explorare foarte utilă În diagnosticul tumorilor cefalice (fig.IV.7). permite și evaluarea ganglionilor regionali, căii biliare permite de asemenea biopsia transduodenală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă Echografia endoscopică reprezintă o explorare foarte utilă În diagnosticul tumorilor cefalice (fig.IV.7). permite și evaluarea ganglionilor regionali, căii biliare permite de asemenea biopsia transduodenală ghidată din masa tumorală sau din ganglionii limfatici regionali. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]