2,634 matches
-
prezente în măduvă sunt de obicei mici. Uneori pot apărea plasmocite. 5. monocitele din măduvă sunt identice cu cele din sângele periferic. Macrofagele (histiocitele) medulare sunt celule mari, cu morfologie caracteristică. 7. celulele non-hematopoietice care pot fi uneori observate pe frotiurile de măduvă sunt: adipocite, celule stromale, celule reticulare, mastocite. În mod normal aceste celule reprezintă < 1% din celularitatea medulară. 8. celulele atipice pot fi reprezentate de celule blastice, celule mielomatoase, limfomatoase sau celule neoplazice. II. Alte metode Sunt indicate în funcție de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este insuficientă: bilanțul extensiei unui limfom, urmărirea metastazelor medulare, pancitopenie cu măduvă săracă la mielogramă, mielofibroză, suspiciunea de mielom multiplu. 2. Puncția ganglionară este metoda de explorare a unui ganglion modificat clinic. Conținutul aspirat este examinat microscopic cu diverse colorații (frotiu). Este indicată pentru examenul citologic în situații în care clinica și celelalte explorări nu tranșează diagnosticul. Are valoare orientativă, examenul de certitudine este cel anatomo-patologic din biopsia ganglionară. 3. Studiul cariotipului și examene derivate Cariotipul reprezintă analiza microscopică a numărului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
momentul și modul debutului, manifestări de debut (hemoragii, infecții, expunere la diverse toxice etc) sau asociate (icter, purpură, sindrom de malabsorbție, semne ale altor afecțiuni), tratamente anterioare, antecedente heredocolaterale, obiceiuri alimentare etc. Plan de explorări 1. Examen complet sânge periferic ± frotiu (după caz) 2. Puncție medulară (după caz) 3. Explorări biochimice în funcție de mecanismul suspicionat: - dozare fier seric, capacitate totală de legare a Fe etc - dozare vitamina B12, acid folic - determinare urobilinogen, stercobilinogen, haptoglobină, bilirubină - teste de hemoliză, inclusiv teste imunologice (ex.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
semne determinate de afecțiunea cauzală. Explorări paraclinice 1. Hemoleucograma evidențiază anemie hipocromă, microcitară, aregenerativă. Leucocitele și trombocitele sunt normale. Dacă anemia persistă se poate instala leuco- și trombocitopenia. Anemia feriprivă însoțită de trombocitoză ușoară atrage atenția asupra unei sângerări. 2. Frotiul de sânge periferic confirmă hipocromia și microcitoza, hematii cu aspect de inel (anulocite) și "în semn de tras la țintă", se asociază anizocitoza și poikilocitoza (Fig. 86, Planșa III). 3. Frotiul medular nu este în general necesar pentru diagnostic. Confirmă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de trombocitoză ușoară atrage atenția asupra unei sângerări. 2. Frotiul de sânge periferic confirmă hipocromia și microcitoza, hematii cu aspect de inel (anulocite) și "în semn de tras la țintă", se asociază anizocitoza și poikilocitoza (Fig. 86, Planșa III). 3. Frotiul medular nu este în general necesar pentru diagnostic. Confirmă carența de fier prin apariția eritroblaștilor cu aspect zdrențuit, scăderea procentului de sideroblaști și scăderea depozitelor de Fe din macrofage (colorații speciale) - criteriul cel mai sigur pentru diagnostic (Fig. 87, Planșa
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
evidențierii cauzei deficitului de Fe. Sunt obligatorii pentru diagnosticul complet de anemie feriprivă. Diagnostic diferențial Anemia feriprivă necesită diferențierea de alte anemii hipocrome: anemii inflamatorii, talasemie, anemie sideroblastică (deficit de utilizare a Fe) etc. Se utlizează markerii biochimici uzuali și frotiul medular. Pot fi adăugate teste specifice tipurilor de anemie (ex. electroforeza Hb în talasemie). Principii de tratament Profilaxia cuprinde asigurarea aportului adecvat de Fe pentru acoperirea nevoilor organismului, controlul afecțiunilor cu sângerare potențială. La grupele de populație cu risc se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
depresiv sau maniacal, stări paranoide, schizofrenie) și spitalizate ani de zile înaintea diagnosticului. Explorări paraclinice 1. Hemoleucograma evidențiază pancitopenie, adică scăderea numărului de elemente figurate la nivelul celor 3 serii sanguine, însoțită de reticulocite scăzute. Anemia este macrocitară hipercromă. 2. Frotiul de sânge periferic confirmă macro-megalocitoza și hipercromia (hematii de talie mare, bine încărcate cu Hb), apare anizo-poikilocitoză și ovalocitoză, precum și hematii cu diverse granulații (inele Cabot, corpi Jolly). PMN neutrofile au nucleu hipersegmentat (Fig. 88A, Planșa III), plachetele sunt inegale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și hipercromia (hematii de talie mare, bine încărcate cu Hb), apare anizo-poikilocitoză și ovalocitoză, precum și hematii cu diverse granulații (inele Cabot, corpi Jolly). PMN neutrofile au nucleu hipersegmentat (Fig. 88A, Planșa III), plachetele sunt inegale. 3. Puncția sternală este obligatorie. Frotiul medular are aspect particular de "măduvă albastră" din cauza predominanței celulelor tinere cu citoplasmă intens bazofilă și talie mare (Fig. 88B, Planșa III). 4. Teste biochimice a. care reflectă hemoliza intramedulară - creșterea bilirubinei indirecte, Fe seric ușor crescut, durata de viață
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
scaun, urină, salivă, transpirație. Acidul folic (vitamina B9) intervine în metabolismul aminoacizilor și în sinteza de ADN și ARN. Tablou clinic Este identic cu cel din anemia prin deficit de vitamină B12 cu excepția unor manifestări neurologice. Explorări paraclinice Hemoleucograma și frotiul de sânge periferic, puncția medulară aduc aceleași informații. Testele specifice sunt dozarea nivelului seric de folat și de homocisteină (arată nivelul de acid folic din țesuturi). Diagnostic Anemia prin carență de acid folic este un diagnostic de excludere, după eliminarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
aleucemice de boală) b. calitative (formula leucocitară modificată): o predomină celule atipice, tinere, cu caracter blastic (nucleu mare ± nucleoli, incluziuni nucleare, citoplasmă puțină, intens bazofilă) o hiatus leucemic - prezența blaștilor și celulelor adulte, fără forme intermediare Notă! Este obligatorie efectuarea frotiului de sânge periferic, deoarece la analiza automată blaștii pot fi confundați cu limfocitele. 2. examenul măduvei hematopoietice evidențiază măduvă bogată prin infiltrare cu blaști (criteriul obligatoriu este blaști > 20%) (Fig. 89, Planșa III). 3. alte investigații: sindrom de liză celulară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
blaștilor. Examenul citogenetic prezintă un interes major pentru prognostic, în funcție de numărul și anomaliile cromosomiale. Examenul de biologie moleculară precizează tipul de blast - B sau T. Este foarte util pentru depistarea celulelor reziduale după tratament, care nu pot fi identificate pe frotiul medular sau examen citogenetic. SINDROAME MIELOPROLIFERATIVE Definiție, caracteristici, clasificare Proliferare clonală a celulei stem hematopoietice responsabilă de creșterea cronică a numărului de eritrocite, trombocite, granulocite, izolat sau în asociere. Sindromul mieloproliferativ cronic cuprinde următoarele entități: 1. policitemia vera rubra 2
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în fazele timpurii de boală, ulterior se atrofiază prin tromboze repetate (infarcte splenice). Paraclinic 1. Hemograma atrage atenția prin numărul foarte mare de trombocite > 600.000/mm3 (uneori valori de 4 mil/ mm3) cu dimensiuni mari și forme bizare pe frotiul de sânge periferic. Se asociază leucocitoză modestă cu bazofilie, Hb normală sau crescută ușor în fazele inițiale. În evoluție apare anemie hipocromă feriprivă severă prin sângerările recurente. 2. Biopsia medulară arată măduvă osoasă bogată, cu număr crescut de megakariocite cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de hepatomegalie și semne de hipertensiune portală. În evoluție apar manifestări hemoragice și semne de infarct splenic, mult mai rar adenopatii. Paraclinic 1. Hemoleucograma - anemie normocromă, normocitară însoțită de reticulocitozăhiperleucocitoză cu neutrofilie și bazofilie modestă - număr variabil de trombocite 2. Frotiul de sânge periferic prezintă elemente caracteristice: eritrocite cu forme bizare "în lacrimă" sau "în picătură" (Fig. 94A, Planșa III), anizo-poikilocitoză, aspect leucoeritroblastic (eritroblaști și precursori ai seriei granulocitare care apar în mod normal doar în măduvă), plachete anormale. 3. Frotiul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Frotiul de sânge periferic prezintă elemente caracteristice: eritrocite cu forme bizare "în lacrimă" sau "în picătură" (Fig. 94A, Planșa III), anizo-poikilocitoză, aspect leucoeritroblastic (eritroblaști și precursori ai seriei granulocitare care apar în mod normal doar în măduvă), plachete anormale. 3. Frotiul de măduvă osoasă se realizează din biopsia de măduvă osoasă din creasta iliacă și nu prin puncție sternală care este dificil de efectuat din cauza osului dur. Măduva este dislocată de fibre de colagen și fibroblaști, există zone mici de hematopoieză
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mai rar mediastinale. Splenomegalia este de talie moderată, inconstantă. Hepatomegalia este rar întâlnită. Pot fi interesate glandele salivare, lacrimale, amigdalele. Paraclinic 1. Sângele periferic prezintă limfocitoză constantă timp de câteva luni, peste 5000/mm3. Pot apărea anemie și trombocitopenie. Pe frotiu sunt prezente limfocite mature și resturi nucleare (nucleu gol) numite "umbre Gumprecht", extrem de evocatoare pentru boală. De obicei există 4 tipuri de limfocite, a căror proporție trebuie determinată. 2. Mielograma și biopsia osoasă nu trebuie efectuate de rutină, dar confirmă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
temut). Sugestivă este absența adenopatiilor și a hepato-splenomegaliei. Există două forme clinice: acută cu remisiune completă (90% din cazurile la copil) și cronică la adult. Explorări de laborator Diagnosticul sugerat clinic este confirmat: - hematologic prin:trombocitopenie izolată, plachete tinere pe frotiul de sânge periferic - măduvă osoasă bogată în megakariocite - de prezența Ac antiplachetari (test Coombs). Diagnostic diferențial PTI este un diagnostic de excludere. Este necesară eliminarea altor trombocitopenii de cauză periferică, în principal a CID, infecțiilor virale (frecvent HIV), sindromul hemolitic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Agenția Internațională de Luptă Contra Cancerului). Metode de diagnostic. Diagnosticul infecției cu H. pylori se poate stabili prin: 1) teste invazive, care subânțeleg realizarea unei endoscopii cu prelevare de biopsii din antrul gastric, cu efectuarea ulterioară de examene histologice pe frotiu cu colorații diverse, culturi sau testul rapid al ureeazei (Clotest); 2) teste neinvazive: a) testul respirator cu uree marcată cu C13; b) teste serologice în ser, salivă sau scaun. Clasificarea ulcerelor, utilizând criteriul patogenezei, este următoarea: 1) ulcerul cronic (peptic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
examenul de laborator; - puncția peritoneală efectuată în plină matitate aduce date citobacteriologice importante pentru diagnostic;laparoscopia diagnostică are avantajul inspecției cavitare peritoneale, confirmă diagnosticul și este și un mijloc de tratament. Diagnosticul microbiologic s-a realizat prin examinarea microscopică a frotiului colorat Gram, cultură pe medii aero/anaerobe și identificare prin teste biochimice sau identificare în sistem miniAPI. Testarea sensibilității față de agenții antimicrobieni utilizați în scheme terapeutice s-a determinat prin metoda Bauer-Kirhy, în agar Müeller-Hinton cu discuri de antibiotice (Oxoid
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lichidul peritoneal (70,3%) și din puroiul din plaga chirurgicală (20,3%). Izolatele au fost identificate până la nivel de gen și specie prin metode de rutină folosite în fiecare laborator clinic; coloniile izolate pe mediu agarizat identificate după caractere morfologice, frotiu colorat Gram și examen microscopic, metode biochimice standard și sisteme comerciale, API System (Analytab Products Inc, Plainview, New York) (74, 113). Stafilococii au fost grupați în „coagulazo-pozitivi” sau „coagulazo-negativi” pe baza testului coagulazei. XI.2.2. Testarea sensibilității Sensibilitatea față de agenții
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
CARE AU CONDUS LA PREPARAREA VACCINULUI HPV Posibilul rol al infecției HPV în cancerul cervical a fost semnalat între 1974-1976 (zur Hausen H. și colab., 1974, zur Hausen H., 2002). În 1976, Meisels și Fortin au remarcat apariția koilocitelor pe frotiurile cervicale, aspect ce indică prezența infecției virale, sugerând posibile diferențieri între leziunea benignă care nu progresează în cancer și leziunea care are potențial carcinogen. În 1976, Gissmann și zur Hausen au reușit să precizeze diversitatea genotipurilor ADN HPV și împărțirea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
mai mare, iar criteriile de apreciere a pacientelor care necesită o monitorizare complementară vizează leziunile HSIL și nu cele ASCUS sau LSIL. Descreșterea proporției între leziuni cu potențial oncogen și cele inflamatorii sau reactive va face și mai dificilă interpretarea frotiurilor Pap. În acest context, screening-ul inițial pentru ADN HPV are toate atributele de sensibilitate și specificitate pentru a fi recomandat ca test primar de screening. Posibilitatea genotipării și, eventual, a determinării încărcării virale, va crește valoarea informațiilor furnizate clinicianului. În
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
este mai mare iar criteriile de apreciere a pacientelor care necesită o monitorizare complementară vizează leziunile HSIL și nu ASCUS sau LSIL. Descreșterea proporției între leziuni cu potențial oncogen și cele inflamatorii sau reactive va face și mai dificilă interpretarea frotiurilor Pap. În acest context, screening-ul inițial pentru ADN HPV are toate atributele de sensibilitate și specificitate pentru a fi recomandat ca test primar de screening. Posibilitatea genotipării și, eventual, a determinării încărcării virale va crește valoarea informațiilor furnizate clinicianului. În
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în strat subțire, are avantaje logistice și de interpretare. În cazul recoltării în mediu lichid, mai puține probe vor fi nesatisfăcătoare și există posibilitatea efectuării detecției ADN HPV în aceiași probă. Totuși, metoda nu este mai performantă decât citologia pe frotiu și este mai scumpă. Citologia în populația generală la femeile în vârstă de 20-30 ani dă între 6,9-10,5 (medie 8,7%) rezultate LSIL iar între 2,4-5,5 (medie 3,9%) rezultate HSIL. Screening-ul citologic rămâne una dintre
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
este mai mare, iar criteriile de apreciere a pacientelor care necesită o monitorizare complementară vizează leziunile HSIL și nu ASCUS sau LSIL. Descreșterea proporției între leziuni cu potențial oncogen și cele inflamatorii sau reactive va face și mai dificilă interpretarea frotiurilor Pap. În acest context, screening-ul inițial pentru ADN HPV are toate atributele de sensibilitate și specificitate pentru a fi recomandat ca test primar de screening. Posibilitatea genotipării și, eventual, a determinării încărcării virale va crește valoarea informațiilor furnizate clinicianului. În
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
înseamnă adăugarea unei componente majore la acțiunile destinate prevenției cancerului de col. Mulți autori subliniază impactul vaccinării asupra performanțelor screening-ului citologic sau a screening-ului dublu citologic și virusologic. Reducerea preconizată a leziunilor HSIL sau CIN va face mai dificilă interpretarea frotiurilor Pap. Totuși, este posibil ca screeningul dublu - virusologic și citologic - să poată fi făcut la intervale mai lungi de 3-5 ani (Dillner J., și colab., 2008; Cuzick J. și colab., 2008), fără a afecta sensibilitatea detectării la timp a leziunilor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]