565 matches
-
Dacă abordul pancreasului ridică deseori probleme, datorită celor expuse, manipularea organului, secțiunea acestuia, dar îndeosebi sutura lui, pot pun la grea încercare pe cei mai iscusiți tehnicieni. Aceasta cel puțin din două motive: mai întîi - parenchimul pancreasului fiind în întregime glandular, adică format din acini, tubi excretori de mici dimensiuni, pînă la marile canale excretoare, țesuturi care nu constituie un „material” dintre cele mai bune, de rezistență la cusut, adică, mai pe de-a dreptul spus, pancreasul este un material „prost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
constituie un „material” dintre cele mai bune, de rezistență la cusut, adică, mai pe de-a dreptul spus, pancreasul este un material „prost” la sutură, fiind friabil și nerezistent; în al doilea rînd, așa cum aminteam, pancreasul fiind format din acini glandulari și canale excretorii, sutura acestora este pusă în pericol și de faptul că secrețiile glandei puse în libertate la secțiuni duc, de cele mai multe ori, la liza enzimatică a materialelor de sutură, compromițînd-o - fie sutura interglandulară, fie cea a glandei cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
recuperate prin îngurgitare, iar compensarea lor pe cale parenterală sau mai fiziologic - pe cale digestivă, întîmpină greutăți. Mai mult, și asta se întîmplă ori de cîte ori secționăm pancreasul și apoi îl refacem, atît secțiunea cît și suturarea parenchimului lezează acinii glandulari, dar și canalele excretoare care, punînd în libertate enzimele proteolitice, generează în zonă fenomene de pancreatită acută, cu sau fără peritonită enzimatică, depinzînd de întinderea „leziunii” parenchimului pancreatic. Cu toate greutățile descrise și altele pe care le vom cunoaște din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
altele pe care le vom cunoaște din descrierile tehnice, chirurgia pancreasului trebuie să se facă respectînd cu o rigurozitate deosebită toate perceptele impuse în privința calității bonturilor pancreatice restante și, în primul rînd, respectarea unei bune vascularizații; cu tehnica secțiunilor glandulare, dar nu în ultimul rînd tehnica suturilor pancreatice, care trebuie să urmeze un ritual deosebit. Din chirurgia pancreasului am ales numai un capitol - pancreatectomiile, care este de fapt cel mai important, din mai multe motive: - exereza pancreasului, a segmentului drept
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic invaziv, atunci cînd s-au practicat operații paliative. în ambele situații, bolnavului nu i s-a dat nici o speranță de viață „comodă” ori mai puțin comodă. în felul acesta, operațiile lărgite de pancreatectomii segmentare sau totale indicate în cancerul glandular invaziv complicat sau cu evoluție cronică devin, într-o oarecare măsură, operații cu caracter, dacă doriți, absolut. Se știe că atît chirurgia din străinătate, dar și cea din țara noastră, reprezentată de școlile de chirurgie din Tîrgu Mureș, prin Prof.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fața inferioară - cu inserția colonului transvers și, în fine, cu extremitatea liberă - cu hilul splinei. Structura pancreasului Așa cum precizam mai sus, pancreasul este o glandă mixtă, exoendocrină, învelită la exterior de o capsulă conjuctivă. Pancreasul exocrin este alcătuit din acini glandulari asemănători cu cei ai parotidei. Sistemul canalicular porneșete de la nivelul acinilor prin ducte intercanalare care se unesc, dînd ducte colectoare ce formează pînă la urmă canalul excretor principal al lui Wirsung și canalul accesor al lui Santorini, ambele deschizîndu-se în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
spunem așa, din cauză că este o metodă anevoioasă, foarte periculoasă și urmată de complicații - fistula pancreatică. Totuși, acest examen direct al pancreasului este din ce în ce mai în vogă, datorită faptului că pancreatectomia „minimă” bioptică respectă principiile operațiilor de exereză glandulară. Vom reveni, în continuare, cu un capitol mai larg al biopsiilor pancreatice. Capitolul IV CĂILE DE ACCES ȘI EXPLORARE CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul poate fi explorat chirurgical prin trei căi de acces: - calea abdominală, cea mai frecvent utilizată; - calea toraco-abdominală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
serie de manevre de îndepărtare a viscerelor situate anterior glandei. 2. Dificultăți majore, uneori, în explorarea sa, cît și în manevrarea glandei, cu scopul de a rezeca porțiuni patologice localizate la nivelul său. 3. Parenchimul pancreasului, fiind format din acini glandulari și canalicule de excreție, ridică probleme în suturarea segmentelor de pancreas restante, atît în suturile interglandulare, cît și în suturile între glandă și tubul digestiv, de obicei. 4. Obligativitatea ca după pancreatectomiile drepte să se facă restabilirea celor trei circuite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care constau din exereza limitată a pancreasului prin executarea a două incizii totale ale glandei. Aceste operații sînt indicate în toate afecțiunile chirurgicale benigne localizate, în special la nivelul corpului pancreasului, cum ar fi: tumori benigne solide sau lichide (chisturile glandulare), rezecții pancreatice limitate de la acest nivel în scop bioptic, traumatisme distructive de la acest nivel corporeal pancreatic și, nu în ultimul rînd, în invazii neoplazice ale cancerului gastric sau colonic transvers, în cadrul așa-numitelor gastrectomii sau colectomii lărgite, în care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomia intermediară, rezecînd glanda de la nivelul gîtului și pînă la trei laturi de deget de coadă; segmentectomia parțială atipică a segmentelor II și III ale ficatului; am restabilit circuitul digestiv al secreției pancreatice, în întregime, prin anastomoza celor două bonturi glandulare restante cu jejunul amenajat într-o ansă defuncționalizată în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei. Obs. II: Bolnav tînăr, de 20 de ani, a fost diagnosticat cu cancer antral penetrant în pancreas, corpul glandei. A fost operat și s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice drepte, care se numesc pancreatectomiile drepte, în bloc cu duodenul (duodenopancreatectomii cefalice) putînd fi extirpat, în mod obișnuit, capul pancreasului, pînă la nivelul gîtului său; atunci cînd însă se extirpă, pe lîngă capul pancreasului, și o parte din corpul glandular, ceva mai mult de o treime, operația ia denumirea de duodenopancreatectomie cefalică subtotală, iar atunci cînd se rezecă și unele organe din jurul pancreasului, cînd sînt invadate de tumora malignă, operația se numește duodenopancreatectomie cefalică sau subtotală, lărgită. - amputații pancreatice stîngi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
metastazele ganglionare din hilul splinei obligă și la extirparea acestui viscer, extirpare care poate fi făcută și d’emble. O ultimă modalitate de a extirpa porțiuni din pancreas se referă la operațiile care se efectuează, mai cu seamă în necrozele glandulare provocate, mai des, de pancreatitele acute necrotico- hemoragice, sau, mai rar, în necroza din infarctul parțial sau total al pancreasului. Aceste operații formează a patra categorie a pancreatectomiilor. 4. Digitoclaziile pancreatice - practicate destul de frecvent, deoarece au mai multe avantaje
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hemoragic, însă pe tot peritoneul parietal și visceral se găseau pete de citosteoatonecroză. Explorarea pancreasului efectuată pe calea inciziei micului epiplon arăta că acesta este necrozat, necroză care cuprinsese corpul glandei, pînă în apropierea cozii. S-a practicat extirparea necrozei glandulare prin digitoclazie, ajungînd pînă la o lamă de parenchim pancreatic normal a porțiunii posterioare a pancreasului. Extirparea s-a efectuat pînă în țesut sănătos, care sîngera ușor, constatîndu-se deschiderea canalului Wirsung pe o porțiune întinsă de cel puțin 3 - 4
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asigurat din start. Toate atributele care trebuie să le îndeplinească atît tumora capului pancreasului, cît și adenopatia, dar și organele din jurul pancreasului drept, sunt pentru a efectua o duodenopancreatectomie cu intenție de radicaltate. Cînd aceste atribute nu sunt îndeplinite - tumora glandulară pancreatică este fixată posterior sau infiltrează organele vecine, sau cînd adenopatia este prezentă (doar adenopatia grupului mezenteric superior, nr. 8 poate contraindica pancreatectomia dreaptă), sau chiar (metastaza hepatică unică sau chiar multiplă, dar grupată, nu poate contraindica exereza pancreatică), aceasta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
separă vena splenică din zonă, se ligaturează cîteva colaterale ale venei și chiar cîteva ramuri arteriale din artera splenică. Se disecă, în continuare, fața dorsală a pancreasului, cu eliberarea pachetului vascular splenic, disecție care merge pînă la locul secțiunii parenchimului glandular. Timpul V Este numit și timpul vascular constînd din: - ligaturarea pachetului vascular inferior, format din artera și vena pancreatică inferioară; - ligatura și rezecția unor vase din pediculul splenic, artere și vene, care provin din cele două magistrale splenice; - ligaturarea și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va face mai aproape de leziune, cu condiția ca parenchimul din zonă să fie normal, pentru a face ca sutura bontului pancreatic restant să fie corectă sau secțiunea, în cazul tumorii maligne, să respecte distanța cunoscută - de securitate oncologică. Secțiunea parenchimului glandular se face, fie cu bisturiul normal, fie cu bisturiul electric, care realizează și hemostaza vaselor mici. Timpul VII Conduita asupra bontului pancreatic drept restant se poate realiza în mai multe maniere, acestea depinzînd de aspectul morfologic al glandei restante, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drenează loja p ancreasului cu un tub de polietilenă, scos prin contraincizie în hipocondrul drept. SPLENOPANCREATECTOMIA Procedeul lui R. B. Cattell Definiție: Extirparea sau amputarea pancreasului stîng, împreună cu splina. Clasificare: Amputația pancreasului stîng poate fi clasificată, în funcție de întinderea îndepărtării parenchimului glandular căre dreapta, în: a. splenopancreatectomii caudale, cînd se amputează numai coada pancreasului; b. splenopancreatectomii corporeocaudale, cînd amputația se întinde și la jumătatea dreaptă a corpului pancreasului; c. splenopancreatectomia subtotală, cînd se amputează și corpul pancreasului, mergînd pînă la nivelul gîtului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
căre dreapta, în: a. splenopancreatectomii caudale, cînd se amputează numai coada pancreasului; b. splenopancreatectomii corporeocaudale, cînd amputația se întinde și la jumătatea dreaptă a corpului pancreasului; c. splenopancreatectomia subtotală, cînd se amputează și corpul pancreasului, mergînd pînă la nivelul gîtului glandular, și d. splenopancreatectomiile caudale, corporeale sau subtotale lărgite, cînd se extirpă, în bloc, și organele vecine - stomac sau colon transvers, în cancerele invadante. Indicația: în general, atunci cînd coada pancreasului patologic „intră” mult în hilul splinei sau atunci cînd adenopatia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de biopsii pancreatice sau pancreatectomii „minime”. Rezecțiile pancreatice sînt operații care extirpă porțiuni din pancreas utilizînd două incizii totale din parenchimul glandular. Aceste segmente sînt cuprinse între capul pancreasului și coada sa. Sînt operații fără dificultate tehnică, dar ceea ce le face să aibă indicații restrînse, optîndu-se pentru amputații ale pancreasului, drepte sau stîngi, derivă din greutatea impusă de rezolvarea celor două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
organele vecine. Traumatismele delabrante ale corpului pancreasului, care interesează și canalul Wirsung. Insulinomul corpului pancreasului are indicația de elecție a acestei pancreatectomii limitate, indicație la care insistă, dar și o practică, Prof. I. Juvara. Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
corpului pancreasului are indicația de elecție a acestei pancreatectomii limitate, indicație la care insistă, dar și o practică, Prof. I. Juvara. Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții care depind, în primul rînd, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a mai fost descris și pe care ni-l însușim întrutotul și anume: practicarea biopsiei pancreatice a dus la lezarea canalului excretor principal pancreatic (?) care, secundar, prin scurgerea de lichid de secreție pancreatică, a dus la infiltrarea sa în țesutul glandular, apoi la autodigestie pancreatică, exact ca și în mecanismul de producere a pancreatitei, așa cum o știm cu toții. Autodigestia a declanșat narea dramă abdominală prin constituirea pancreatitei acute „verra”. O complicație a puncțiilor pancreatice, redutabilă. Noroc că puncțiile bioptice pancreatice sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
între cele două fețe, trece canalul colector al glandei, canalul Wirsung; e - o zonă deosebită de la nivelul capului pancreasului, pe fața sa posterioară, este zona paraduodenală internă, acolo unde se găsește coledocul, care, de cele mai multe ori, este înglobat în parenchimul glandular. Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului glandular; II. - fața posterioară a pancreasului poate fi utilizată pentru recoltarea materialului biopsit, evitînd segmentele amintite mai sus; evitarea, și aici, a marginilor glandei. Cînd este vorba, însă, de recoltarea biopsiei de la nivelul unei tumori circumscrise sau chiar difuze, indiferent
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligaturate vasele din zonă. Cînd tumora este localizată pe zona de proiecție a canalului Wirsung, biopsia va fi recoltată cu precauțiunea nepătrunderii profunde cu inciziile făcute la nivelul tumoral. în cazul acesta, se vor controla cu mare atenție bonturile parenchimului glandular, în vederea observării eventualei leziuni canalare. în cazuri excepționale, cînd canalul a fost secționat în totalitate sau numai marginal, operația de corecție va trebui, întotdeauna să se soldeze cu abușarea zonei pancreatice unde s-a depistat leziunea canalului pancreatic, indiferent de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]