521 matches
-
DZ, gradul tulburărilor metabolismului glucidelor în sarcină și imediat postpartum; - factori de risc modificabili: obezitate persistentă, creștere în greutate postpartum, sarcinile ulterioare, alimentație bogată în grăsimi, activitate fizică, fumat, medicație diabetogenă. A. Factori de risc nemodificabili: 1) Gradul tulburărilor metabolismului glucidic. a) Glicemia à jeun în timpul sarcinii: este un predictor foarte fidel al apariției DZ postpartum. Metzger și colab. (48) au arătat că aproximativ 75% din femeile cu DG, ce au avut glicemie à jeun în timpul sarcinii >130 mg/dl (7
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
insulină în lichidul amniotic (riscul apariției TAG a crescut de 4,8 ori). S-a constatat că frecvența crescută a obezității în copilărie conduce la o creștere a prevalenței DZ în adolescență. Datorită riscului mare de apariție a tulburărilor metabolismului glucidic, mai târziu în cursul vieții, s-a pus problema dacă se poate interveni pentru a scădea incidența apariției acestor complicații. Pettitt și colab. (56) au demonstrat, într-un studiu pe copiii femeilor Pima ce au fost hrăniți la sân în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
copilăriei la descendenții mamelor diabetice (cu diabet pregestațional sau gestațional) au evidențiat o rată crescută a toleranței alterate la glucide (TAG) la acești copii, ce se accentuează cu vârsta. Creșterea incidenței TAG cu înaintarea în vârstă arată că tulburările metabolismului glucidic întâlnite la acești copii nu sunt niște fenomene tranzitorii. Mai mult, dacă în mod normal în timpul dezvoltării copilului creșterea glicemiei se acompaniază de creșterea nivelului de insulină, cu menținerea glicemiei între niște limite stabile, la copii mamelor cu diabet pregestațional
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
a observat un răspuns insulinic scăzut la administrarea de glucoză, fenomen întâlnit frecvent împreună cu TAG în populațiile cu risc crescut de T1DM, la acești copii raportându-se și prezența anticorpilor antiinsulinici. În concluzie, se poate spune că apariția tulburărilor metabolismului glucidic, la copiii mamelor cu DZ în sarcină, se datorează unei „malprogramări” a sistemelor metabolice și neuroendocrine fetale, indusă de hiperglicemia și hiperinsulinemia mediului intrauterin. Aceste tulburări se pot agrava cu înaintarea în vârstă, crescând riscul apariției DZ. Îngrijirea atentă a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în progesteron variază. La femeile sănătoase s-a constatat o deteriorare a toleranței la glucide și a profilului lipidic ce se accentuează cu creșterea dozei și a potenței progestativului. Pilulele ce conțin norgestrel au efecte negative mai accentuate asupra metabolismului glucidic, decât cele ce conțin norethisteron. De aceea pilulele trifazice cu norethisteron vor fi prescrise preferențial la pacientele diabetice sau cu risc crescut de a face diabet (antecedente heredocolaterale de DZ, antecedente de diabet gestațional, nașterea de copii macrosomi, obeze etc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
conțin norethisteron. De aceea pilulele trifazice cu norethisteron vor fi prescrise preferențial la pacientele diabetice sau cu risc crescut de a face diabet (antecedente heredocolaterale de DZ, antecedente de diabet gestațional, nașterea de copii macrosomi, obeze etc). Efecte pe metabolismul glucidic: ACO estroprogestative sau numai progestative pot determina scăderea toleranței la glucide, hiperinsulinism și creșterea rezistenței periferice la insulină. Cu toate acestea, nu s-a constatat o creștere a incidenței diabetului zaharat printre femeile ce utilizează anticoncepționale orale. Modificările toleranței la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
receptorilor AGE, modificări descrise pe larg în capitolul ..... „Fiziopatologia complicațiilor cronice”. Mergând în jos pe urma evenimentelor biochimice patogene se naște o nouă întrebare: Cine a produs aceste modificări menționate mai sus? Răspunsul ar fi următorul: profundă dereglare a metabolismelor glucidic, lipidic și proteic, adică a metabolismului energetic al organismului. La rândul lor cauza acestora trebuie căutată în disfuncțiile genetice insulinosecretorii (128), și într-o oarecare măsură a insulinorezistenței periferice (128, 201, 216), care s-ar putea să fie, în ultimă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
acidă ?1 este o proteină sintetizată în ficat. Concentrația ei serica este crescută în condiții de inflamație și refacere după stresuri variabile. Din punct de vedere chimic glicoproteina acidă ?1 are o greutate moleculară de 41000 Mr, are un conținut glucidic de 42% și un punct izoelectric scăzut. Concentrația plasmatica normală a glicoproteinei acide ?1 ese mai mică cu 2% din cea a albuminelor plasmatice. Fiind o moleculă mai mică decât cea a albuminelor, clearence-ul sau renal este de 5-10 ori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
este însă exprimată și secretata și în adipocite, mușchi, sau placenta (119) două celule importante pentru semnificațiile de rezervor energetic și de respectiv consumator energetic. Se pare că efectele TNF-? sunt legate mai mult de tulburările lipidice decât de tulburările glucidice (115). Este un cunoscut inductor al adipogenezei (169). Funcțiile TNF-? sunt în mare parte legate de răspunsul imun și proinflamator (40, 53, 97, 104, 105, 107, 106, 192, 226). Are însă o relație specială cu țesutul adipos unde participă în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
pe materialul genetic al progenitorilor, nu cred că intră deocamdată în discuție.(75, 78, 244, 245) Personal aș accentua asupra următoarelor observații conclusive: a) Primul obiectiv terapeutic trebuie să vizeze cauza tulburărilor metabolice inițiale care se manifestă deopotrivă pe metabolismele glucidic, lipidic și proteic. Un obiectiv prioritar deci, va rămâne controlul metabolic al diabetului. În mod paradoxal acesta poate fi mai ușor obținut în T1DM decât în T2DM. Un tratament hipolipemiant specific trebuie avut în vedere atunci cand medicația antidiabetica corect prescrisa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
atât o sursă de atomi de carbon (scheletul hidrocarbonat) cât și o sursă de atomi de azot (gruparea amino). A.2.1. Sursele de atomi de carbon Acestea sunt reprezentate de intermediari ai metabolismului lipidic și, în special, ai metabolismului glucidic. Din fiecare intermediar se formează de regulă mai mulți aminoacizi ce aparțin aceleiași familii. Există trei căi metabolice care furnizează acești intermediari: ciclul acizilor tricarboxilici (ciclul Krebs), glicoliza și calea pentozofosfaților (fig.2). Ciclul Krebs reprezintă atât o cale catabolică
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
Apo A I, Apo B100 și Apo A II (tabelul 1.4). Cel mai des sinteza are loc în ficat, mai rar în intestin și în alte țesuturi. 3.3. Glicoproteinele sunt proteine care conțin, atașate prin legături covalente, molecule glucidice (18, 38). Ele sunt prezente în membranele celulare. Glicoproteinele secretate fac parte din clasa hormonilor, a factorilor de coagulare, a imunoglobulinelor, a secrețiilor mucoase etc. Componenta glucidică variază între 4% (în IgG) și 82% din moleculă (glicoproteina gastrică). Lanțul polipeptidic
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
țesuturi. 3.3. Glicoproteinele sunt proteine care conțin, atașate prin legături covalente, molecule glucidice (18, 38). Ele sunt prezente în membranele celulare. Glicoproteinele secretate fac parte din clasa hormonilor, a factorilor de coagulare, a imunoglobulinelor, a secrețiilor mucoase etc. Componenta glucidică variază între 4% (în IgG) și 82% din moleculă (glicoproteina gastrică). Lanțul polipeptidic conține 10-15 resturi glucidice, atașate de-a lungul lanțului. Rareori componenta glucidică este unică (o singură moleculă, ca în glicoproteina din glandele submaxilare). 3.4. Proteoglicanii (numiți
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
sunt prezente în membranele celulare. Glicoproteinele secretate fac parte din clasa hormonilor, a factorilor de coagulare, a imunoglobulinelor, a secrețiilor mucoase etc. Componenta glucidică variază între 4% (în IgG) și 82% din moleculă (glicoproteina gastrică). Lanțul polipeptidic conține 10-15 resturi glucidice, atașate de-a lungul lanțului. Rareori componenta glucidică este unică (o singură moleculă, ca în glicoproteina din glandele submaxilare). 3.4. Proteoglicanii (numiți înainte mucopolizaharide) sunt molecule glicoproteice în care componenta glucidică (numită glicozaminoglican) poate ocupa 95% din moleculă, fiind
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
parte din clasa hormonilor, a factorilor de coagulare, a imunoglobulinelor, a secrețiilor mucoase etc. Componenta glucidică variază între 4% (în IgG) și 82% din moleculă (glicoproteina gastrică). Lanțul polipeptidic conține 10-15 resturi glucidice, atașate de-a lungul lanțului. Rareori componenta glucidică este unică (o singură moleculă, ca în glicoproteina din glandele submaxilare). 3.4. Proteoglicanii (numiți înainte mucopolizaharide) sunt molecule glicoproteice în care componenta glucidică (numită glicozaminoglican) poate ocupa 95% din moleculă, fiind legată covalent de proteină (18, 38). Proprietățiile acestor
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
moleculă (glicoproteina gastrică). Lanțul polipeptidic conține 10-15 resturi glucidice, atașate de-a lungul lanțului. Rareori componenta glucidică este unică (o singură moleculă, ca în glicoproteina din glandele submaxilare). 3.4. Proteoglicanii (numiți înainte mucopolizaharide) sunt molecule glicoproteice în care componenta glucidică (numită glicozaminoglican) poate ocupa 95% din moleculă, fiind legată covalent de proteină (18, 38). Proprietățiile acestor compuși se aseamănă mai mult cu polizaharidele decât cu proteinele. Sunt compuși polianionici datorită prezenței grupărilor carboxil sau sulfat. Sarcinile lor electrice și structura
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
constitutivi. Astfel, putem vorbi și de o specificitate stereochimică a enzimelor (18). Localizarea intracelulară a diferitelor enzime este redată în tabelul 1.6. 3.7. Membranele celulare sunt, de asemenea, structuri proteice (55%) și lipidice (45%) (18, 31, 38). Componenta glucidică este minoră dar nu lipsită de importanță. Lipidele realizează un strat dublu fosfolipidic, pe care sunt amplasate moleculele proteice globulare, transmembranare, cu structură și funcție complexă. Unele dintre ele reprezintă receptorii pentru diferite molecule biologic active; altele sunt proteinele ce
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
baza unor tulburări specifice, dar încă incomplet cunoscute. Dificultatea înțelegerii acestor tulburări derivă din faptul că o singură genă poate participa în codificarea mai multor structuri, după cum o singură structură poate fi controlată de mai multe gene (38). 2. Metabolismul glucidic 2.1. Introducere În mod obișnuit, glucoza sanguină, care reprezintă principalul carburant necesar acoperirii cheltuielilor energetice ale organismului, este menținută la valori care, indiferent de condițiile de moment, nu trebuie să crească peste 150mg/dl și nu trebuie să scadă
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
se află imediat după masă, la 12-18 ore postprandial sau în condițiile unui post prelungit (38). 2.2. Glucidele alimentare Produsul primar al fotosintezei, care are loc în plante, este reprezentat de glucoză. Deși în natură există 4000-5000 de structuri glucidice, cea mai importantă este glucoza. Enzima care mediază captarea energiei solare în prima etapă a fotosintezei, în prezența CO2 este ribulozo-1,5-fosfat carboxilaza. Este cea mai abundentă enzimă din natură. Prin absorbția de către cloroplaste a cuantelor de lumină, energia acestora
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
glucoza, fructoza și galactoza (fig.6). Pentozele (cu 5 atomi de carbon), ca riboza și dezoxiriboza, sunt componente importante ale acizilor nucleici. Triozele (3 atomi de carbon), tetrozele (4 atomi de carbon) și heptozele (7 atomi de carbon) sunt componente glucidice, cantitativ minore, dar cu rol cheie în metabolismele intermediare. c) Polizaharidele sunt polimeri multiplii de monozaharide. În alimentația omului principalele polizaharide sunt amidonul (de proveniență vegetală) și glicogenul (de proveniență animală), ambele reprezentând polimeri de glucoză. Celuloza, un alt polimer
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
calorică, cu excepția asigurării necesarului de vitamina C (din fructe, legume - surse și pentru glucide), glucidele pot lipsi totalmente din alimentație fără un efect negativ sesizabil imediat. Acest lucru se datorează faptului că practic toate viețuitoarele sunt capabile să sintetizeze compuși glucidici din diferiți precursori. Acești precursori pot fi aminoacizi, lactat, piruvat și glicerol (18). Aceasta explică de ce nici un glucid nu este indispensabil alimentației omului. S-a dovedit experimental că omul poate supraviețui fără dificultăți luni de zile consumând numai carne și
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
ciclul transformărilor energetice, iar adenozintrifosfatul (care conține riboză) are rol cheie în înmagazinarea și transferul de energie atât în regnul animal, cât și în cel vegetal. - Acizii nucleici, care controlează biosinteza proteinelor și transferul informației genetice, sunt polimeri cu compuși glucidici. - Polizaharidele asociate cu proteine (glicoproteinele) se găsesc în sânge și în diferite secreții, în membranele celulare și în țesutul conjunctiv. - Glicoproteinele de pe suprafața celulelor au fost implicate în procesele de recunoaștere ale altor molecule și de adezivitate. De exemplu, hemaglutinina
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
fragment de cca. 7 unități este transferat pe poziția 6 a unor unități pentru a forma un lanț lateral. 2.9.4. Neoglucogeneza Când metaboliții energetici circulanți sunt în exces, depășind nevoile de moment ale organismului, o parte din intermediarii glucidici, dar și din intermediarii lipidici și proteici sunt transformați în glucoză și depozitați sub formă de glicogen. Evident, sinteza glucozei poate porni de la fructoză și galactoză, după ce acestea sunt în prealabil transformate în fructozo-1-fosfat sau fructozo-6-fosfat sau în galactozo-1-fosfat. Acidul
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
proteici sunt transformați în glucoză și depozitați sub formă de glicogen. Evident, sinteza glucozei poate porni de la fructoză și galactoză, după ce acestea sunt în prealabil transformate în fructozo-1-fosfat sau fructozo-6-fosfat sau în galactozo-1-fosfat. Acidul lactic este unul din principalii intermediari glucidici reconvertiți eficient în glicogen la nivelul ficatului. Transformarea are loc pe calea ciclului Cori. Acidul lactic produs în mușchi sau în hematii este adus pe calea circulației portale la ficat, unde va duce în final, la formare de glicogen (fig
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
la nivelul ficatului. Transformarea are loc pe calea ciclului Cori. Acidul lactic produs în mușchi sau în hematii este adus pe calea circulației portale la ficat, unde va duce în final, la formare de glicogen (fig.15). Și alți intermediari glucidici ca acidul piruvic, dioxiacetona, gliceraldehida etc. pot și ei să participe, într-o măsură mai limitată, la sinteza de glicogen. Neoglucogeneza din proteine este un proces important prin intermediul căruia aminoacizii glucoformatori (glicocolul, alanina, serina, cistina, acidul aspartic, acidul glutamic, ornitina
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]