388 matches
-
aorto-bifemural (1). 35.4.2.3. Bypass-ul ilio-femural În acele cazuri în care ateroscleroza extensivă bilaterală a arterelor iliace externe face imposibilă interven ia endovasculară, solu ia este bypass-ul ilio-femural. Abordul arterei iliace comune se face retroperitoneal, iar grefonul folosit este unul sintetic din Dacron sau PTFE. Deseori este necesară endarterectomia de trigon femural pentru a îmbunătă i outflow-ul în artera femurală profundă. În cazul unei artere femurale superficiale ocluzionate de la origine, anastomoza distală se va face doar pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
4.2.4. Crossover-ul femuro-femural Dacă partea afectată nu dispune de un inflow adecvat (ocluzie pe toată lungimea arterelor iliace comună i externă) i/sau dacă nu se dore te intrarea în abdomen, o op iune este crossover-ul femuro-femural cu grefon sintetic armat. Acesta presupune ca membrul controlateral să permită redirec ionarea unui procent din fluxul său arterial către membrul afectat. Interven ia este de scurtă durată, evită riscurile asociate cu abordul retro- sau transperitoneal, dar măre te riscul de infec
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
și outflow pot fi sintetizate astfel:artera inflow pentru bypass-ul femuro-distal: orice arteră, indiferent de nivel (nu numai artera femurală comună), poate servi ca arteră de inflow pentru un bypass distal, pentru a furniza flux acelei artere și originea grefonului să nu fie compromisă;vasele outflow pentru bypass-ul femuro-distal: într-un bypass femuro-tibial, ar trebui folosită cel mai puțin afectată arteră distală, cu cel mai bun run-off continuu către gleznă/ picior, indiferent de locație, alimentată de o venă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
vasele outflow pentru bypass-ul femuro-distal: într-un bypass femuro-tibial, ar trebui folosită cel mai puțin afectată arteră distală, cu cel mai bun run-off continuu către gleznă/ picior, indiferent de locație, alimentată de o venă de lungime adecvată. Tipuri de grefoane Conductul venos are o paten ă superioară celui sintetic, în special sub genunchi (1). Astfel, bypass-ul infrainghinal cu paten a maximă va fi cel realizat cu o anastomoză proximală pe o arteră femurală comună pulsatilă, utilizând grefon venos autolog
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
Tipuri de grefoane Conductul venos are o paten ă superioară celui sintetic, în special sub genunchi (1). Astfel, bypass-ul infrainghinal cu paten a maximă va fi cel realizat cu o anastomoză proximală pe o arteră femurală comună pulsatilă, utilizând grefon venos autolog i cu o anastomoză distală pe artera poplitee, fără ocluzii sau stenoze distale limitatoare de flux ( outflow optim i pat de descărcare maxim). Grefonul autolog utilizat cel mai des este vena safenă internă ipsilaterală. Se poate folosi, de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
fi cel realizat cu o anastomoză proximală pe o arteră femurală comună pulsatilă, utilizând grefon venos autolog i cu o anastomoză distală pe artera poplitee, fără ocluzii sau stenoze distale limitatoare de flux ( outflow optim i pat de descărcare maxim). Grefonul autolog utilizat cel mai des este vena safenă internă ipsilaterală. Se poate folosi, de asemenea, vena femurală sau safenă externă, venele membrelor superioare, dacă lungimea acestora permite îndeplinirea condi iilor tehnice descrise mai sus. Vena safenă internă poate fi folosită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
iilor tehnice descrise mai sus. Vena safenă internă poate fi folosită atât in situ (necesitând devalvulare), cât i inversată, cu sau fără angioplastie de anastomoză proximală ( figura 35.7). Lezarea endoteliului venos sau devalvularea incompletă cresc rata de trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie. Grefonul sintetic necesită adesea folosirea unui cuff (preferabil de tip Miller) realizat din grefon autolog venos la nivelul anastomozei distale pe o arteră de calibru mic. Paten a unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
Vena safenă internă poate fi folosită atât in situ (necesitând devalvulare), cât i inversată, cu sau fără angioplastie de anastomoză proximală ( figura 35.7). Lezarea endoteliului venos sau devalvularea incompletă cresc rata de trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie. Grefonul sintetic necesită adesea folosirea unui cuff (preferabil de tip Miller) realizat din grefon autolog venos la nivelul anastomozei distale pe o arteră de calibru mic. Paten a unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE i cuff Miller este net
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
inversată, cu sau fără angioplastie de anastomoză proximală ( figura 35.7). Lezarea endoteliului venos sau devalvularea incompletă cresc rata de trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie. Grefonul sintetic necesită adesea folosirea unui cuff (preferabil de tip Miller) realizat din grefon autolog venos la nivelul anastomozei distale pe o arteră de calibru mic. Paten a unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE i cuff Miller este net superioară celui realizat fără cuff (67). TASC raportează o paten ă superioară a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie. Grefonul sintetic necesită adesea folosirea unui cuff (preferabil de tip Miller) realizat din grefon autolog venos la nivelul anastomozei distale pe o arteră de calibru mic. Paten a unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE i cuff Miller este net superioară celui realizat fără cuff (67). TASC raportează o paten ă superioară a bypass -urilor femuro-tibiale i femuro-pedioase în cazul folosirii unui grefon autolog venos versus grefon sintetic: 85%, 80% i 70% versus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de calibru mic. Paten a unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE i cuff Miller este net superioară celui realizat fără cuff (67). TASC raportează o paten ă superioară a bypass -urilor femuro-tibiale i femuro-pedioase în cazul folosirii unui grefon autolog venos versus grefon sintetic: 85%, 80% i 70% versus 70%, 35% i 25% la 1, 3 i, respectiv, 5 ani (4). Rezultatele bypass-ului femuro-crural nu au făcut subiectele unor meta-analize. Permeabilitatea la 5 ani a grefoanelor venoase se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
a unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE i cuff Miller este net superioară celui realizat fără cuff (67). TASC raportează o paten ă superioară a bypass -urilor femuro-tibiale i femuro-pedioase în cazul folosirii unui grefon autolog venos versus grefon sintetic: 85%, 80% i 70% versus 70%, 35% i 25% la 1, 3 i, respectiv, 5 ani (4). Rezultatele bypass-ului femuro-crural nu au făcut subiectele unor meta-analize. Permeabilitatea la 5 ani a grefoanelor venoase se apropie de 60%, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
folosirii unui grefon autolog venos versus grefon sintetic: 85%, 80% i 70% versus 70%, 35% i 25% la 1, 3 i, respectiv, 5 ani (4). Rezultatele bypass-ului femuro-crural nu au făcut subiectele unor meta-analize. Permeabilitatea la 5 ani a grefoanelor venoase se apropie de 60%, iar cea a grefoanelor sintetice este mai mică de 35% (3). Unele rapoarte au documentat fezabilitatea bypass-ului pe arterale plantare cu o rată de succes rezonabilă (rata de salvare a piciorului la 5 ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
80% i 70% versus 70%, 35% i 25% la 1, 3 i, respectiv, 5 ani (4). Rezultatele bypass-ului femuro-crural nu au făcut subiectele unor meta-analize. Permeabilitatea la 5 ani a grefoanelor venoase se apropie de 60%, iar cea a grefoanelor sintetice este mai mică de 35% (3). Unele rapoarte au documentat fezabilitatea bypass-ului pe arterale plantare cu o rată de succes rezonabilă (rata de salvare a piciorului la 5 ani 63%, permeabilitate primară la 5 ani 41%) (68). Recomandările
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de 35% (3). Unele rapoarte au documentat fezabilitatea bypass-ului pe arterale plantare cu o rată de succes rezonabilă (rata de salvare a piciorului la 5 ani 63%, permeabilitate primară la 5 ani 41%) (68). Recomandările TASC II referitoare la grefon în bypass-ul femuro-popliteal infrageniculat și bypass-ul distal sunt:vena safenă lungă adecvată este conductul optim;în absența sa, ar trebui utilizat alt conduct venos de bună calitate. În cazul bolii multisegmentare, eficiența inflow-ului trebuie evaluată anatomic sau prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
realizării unui procedeu de outflow. În unele situații, ar trebui realizat un abord combinat, de tip hibrid, cu dilatarea leziunilor proximale și bypass-ul leziunilor distale. Un studiu recent a arătat că trendul actual este spre bypass-uri din ce în ce mai complexe (grefoane compozite și vene duplicate), realizate pe artere din ce în ce mai distale, la pacienți cu comorbidități din ce în ce mai mari, cum ar fi vârstnici cu diabet zaharat (DZ), insuficiență renală și boală coronariană; acest mod de abordare nu alterează rata de mortalitate, care a rămas
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
artere din ce în ce mai distale, la pacienți cu comorbidități din ce în ce mai mari, cum ar fi vârstnici cu diabet zaharat (DZ), insuficiență renală și boală coronariană; acest mod de abordare nu alterează rata de mortalitate, care a rămas constantă (1). Procedee adjuvante Când un grefon sintetic este plasat pe o arteră poplitee infrageniculată sau distală, pot fi utilizate procedee adjuvante, cum ar fi fistula arterio-venoasă la nivel sau distal de bypass și folosirea unei interpoziții venoase/cuff venos. Trialuri randomizate au arătat că fistula arterio-venoasă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
unui inflow excelent, stenoză > 50% a porțiunii proximale a arterei femurale profunde, flux colateral excelent spre vasele tibiale. Procedee de revascularizare secundare Permeabilitatea secundară rezultă din salvarea unui bypass ocluzionat și permeabilitatea asistată rezultă din intervenția preocluzie. Non toleranța unui grefon venos la tromboză și succesul permeabilității asistate susțin recomandările ca toate grefoanele venoase să fie urmărite prin controale periodice cu ecografie duplex. Există o serie de parametri ce indică reintervenția de tip angioplastie (clasică sau transluminală) sau interpoziția unui scurt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
flux colateral excelent spre vasele tibiale. Procedee de revascularizare secundare Permeabilitatea secundară rezultă din salvarea unui bypass ocluzionat și permeabilitatea asistată rezultă din intervenția preocluzie. Non toleranța unui grefon venos la tromboză și succesul permeabilității asistate susțin recomandările ca toate grefoanele venoase să fie urmărite prin controale periodice cu ecografie duplex. Există o serie de parametri ce indică reintervenția de tip angioplastie (clasică sau transluminală) sau interpoziția unui scurt segment venos. Această recomandare a fost pusă recent sub semnul întrebării de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
angioplastie (clasică sau transluminală) sau interpoziția unui scurt segment venos. Această recomandare a fost pusă recent sub semnul întrebării de un trial controlat randomizat, care nu a arătat nici un beneficiu financiar al acestei abordări (4). În prezența unei ocluzii de grefon poate fi indicată tromboliza precoce. Atunci când salvarea membrului este evaluată după tromboza unui bypass infrainghinal, indicația inițială de tratament chirurgical este un factor important. Rata de salvare a membrelor la 2 ani pentru bypass urile ocluzionate indicate inițial pentru claudicație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
este un factor important. Rata de salvare a membrelor la 2 ani pentru bypass urile ocluzionate indicate inițial pentru claudicație este de 100%, pentru durerea de repaus este de 55% și pentru pierderi tisulare este de 34%. Ocluzia imediată a grefonului (sub 30 de zile) duce la o rată foarte mică de salvare a membrului la 2 ani, de 25% (4). Rezultate după revascularizare Investiția de timp și de resurse pentru a restaura funcțional pacienții cu ischemie critică este imensă. La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de trei luni, 49,3% au fost readmiși în spital în termen de șase luni, iar 54% au necesitat mai mult de trei luni pentru vindecarea leziunilor (4). În studiul PREVENT III, pacienții cu pierderi tisulare și complicații precoce ale grefoanelor au avut o spitalizare inițială mai lungă, un număr mai mare de reinternări și un număr total de zile de spitalizare în anul următor bypass ului mai mare decât pacienții care s au prezentat cu durere de repaus și cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
au avut o spitalizare inițială mai lungă, un număr mai mare de reinternări și un număr total de zile de spitalizare în anul următor bypass ului mai mare decât pacienții care s au prezentat cu durere de repaus și cu grefoane permeabile (70). Realitatea nefericită este că pacienții cu ischemie critică vor petrece o parte semnificativă din viața lor rămasă tinzând să facă față nevoilor membrului ischemic. O examinare retrospectivă a 133 de pacienți care au beneficiat de bypass infrainghinal pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
cu orice scurtare a permeabilității primare considerată ca eveniment advers (1). În contrast, Taylor și colaboratorii săi (citat de 1) au propus o definiție mai puțin strictă a succesului clinic după revascularizare - care se distanțează de măsurarea rezultatelor în permeabilitatea grefonului și salvarea membrului propuse de Rutherford. Autorii propun patru parametri de mai mare importanță pentru pacient:permeabilitatea grefonului până la momentul vindecării plăgii;salvarea membrului pentru un an;menținerea statusului ambulator pentru un an;supraviețuirea la șase luni. Un alt studiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de 1) au propus o definiție mai puțin strictă a succesului clinic după revascularizare - care se distanțează de măsurarea rezultatelor în permeabilitatea grefonului și salvarea membrului propuse de Rutherford. Autorii propun patru parametri de mai mare importanță pentru pacient:permeabilitatea grefonului până la momentul vindecării plăgii;salvarea membrului pentru un an;menținerea statusului ambulator pentru un an;supraviețuirea la șase luni. Un alt studiu a examinat rezultatele de la 331 de pacienți consecutivi care au beneficiat de bypass pentru ulcere ischemice sau gangrene
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]