1,135 matches
-
clinice suplimentare. Hemoragia cerebeloasa Determina leziuni directe prin compresiunea sau distructia cerebelului sau poate produce hidrocefalie. Evidente Evacuarea hematomului poate fi făcută dacă examenul clinic și imagistic evidențiază obliterarea spațiilor lichidiene infratentoriale. Sunt raportate rezultate bune după evacuarea chirurgicală a hematomului cerebelos dar perioadă optimă de intervenție nu este stabilită și nu sunt studii clinice prospective. Este universal acceptat drenajul ventricular pentru hidrocefalie în orice perioadă după debut. Pentru această drenajul ventricular și evacuarea hematomului cerebelos trebuie efectuate dacă hidrocefalia apare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
rezultate bune după evacuarea chirurgicală a hematomului cerebelos dar perioadă optimă de intervenție nu este stabilită și nu sunt studii clinice prospective. Este universal acceptat drenajul ventricular pentru hidrocefalie în orice perioadă după debut. Pentru această drenajul ventricular și evacuarea hematomului cerebelos trebuie efectuate dacă hidrocefalia apare sau daca hematomul este mai mare de 2-3 cm în diametru. Vârstă avansată și comă sunt factori de pronostic nefavorabil. Hemoragia intraventriculara Evoluția hemoragiei intracerebrale este mult mai gravă dacă se asociază cu hemoragia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
perioadă optimă de intervenție nu este stabilită și nu sunt studii clinice prospective. Este universal acceptat drenajul ventricular pentru hidrocefalie în orice perioadă după debut. Pentru această drenajul ventricular și evacuarea hematomului cerebelos trebuie efectuate dacă hidrocefalia apare sau daca hematomul este mai mare de 2-3 cm în diametru. Vârstă avansată și comă sunt factori de pronostic nefavorabil. Hemoragia intraventriculara Evoluția hemoragiei intracerebrale este mult mai gravă dacă se asociază cu hemoragia intraventriculara când hidrocefalia este obișnuită iar cheagul adesea blochează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
morbiditate și mortalitate din timpul procedurii chirurgicale. Chirurgia minim invaziva (evacuarea cheagului) Reduce timpul operator, se efectuează cu anestezie locală, reduce leziunile profunde. Aspirația endoscopica pentru hemoragiile supratentoriale au fost studiate în studii clinice mici dar rezultatele evacuării endoscopice în hematoamele mici conduc la o semnificativă îmbunătățire a calității vieții decât cele tratate medical mai ales dacă bolnavii au sub 60 ani și hematoame lobare. Terapia trombolitica și aspirația hematomului Zuccarello raportează un studiu în care pacienții au fost tratați conservator
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Aspirația endoscopica pentru hemoragiile supratentoriale au fost studiate în studii clinice mici dar rezultatele evacuării endoscopice în hematoamele mici conduc la o semnificativă îmbunătățire a calității vieții decât cele tratate medical mai ales dacă bolnavii au sub 60 ani și hematoame lobare. Terapia trombolitica și aspirația hematomului Zuccarello raportează un studiu în care pacienții au fost tratați conservator sau chirurgical în primele 24h de la debut și randomizați în primele 3h. Infuzia stereotaxica de urokinaza a condus la reducerea semnificativă a deceselor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
fost studiate în studii clinice mici dar rezultatele evacuării endoscopice în hematoamele mici conduc la o semnificativă îmbunătățire a calității vieții decât cele tratate medical mai ales dacă bolnavii au sub 60 ani și hematoame lobare. Terapia trombolitica și aspirația hematomului Zuccarello raportează un studiu în care pacienții au fost tratați conservator sau chirurgical în primele 24h de la debut și randomizați în primele 3h. Infuzia stereotaxica de urokinaza a condus la reducerea semnificativă a deceselor, dar fără semnificație statistică în evoluția
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
literatura sugerează că folosirea intraventriculara a fibrinoliticelor conduce la o incidență scăzută a complicațiilor (infecții și hemoragie). De asemenea administrarea dozelor repetate de rtPA scade edemul perihematom, creșterea scorului NIHSS și mortalitatea. Rezultate studiului multicentric cu administrarea rtPA în cavitatea hematomului vs tratamentul medicamentos în studiul MISTIE-(minimally invasive stereotactic surgery rtPa for ICH evacuation), a condus la următoarele ipoteze: 1. folosirea chirurgiei minimal invasive plus rtPA pentru 3 zile este sigură pentru tratamentul bolnavilor cu hemoragii intracerebrale; 2. folosirea precoce
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
în studiul MISTIE-(minimally invasive stereotactic surgery rtPa for ICH evacuation), a condus la următoarele ipoteze: 1. folosirea chirurgiei minimal invasive plus rtPA pentru 3 zile este sigură pentru tratamentul bolnavilor cu hemoragii intracerebrale; 2. folosirea precoce produce reducerea dimensiunilor hematomului; aspirația ghidată CT reduce 71% din hematoamele originale și prin ghidaj ultra sonic reduce cu 81%. Aceste procentaje variază semnificativ cu perioada intervenției. Momentul evacuării hematomului Decizia în ce priveste momentul când trebuie intervenit rămâne controversată, studii clinice au raportat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
rtPa for ICH evacuation), a condus la următoarele ipoteze: 1. folosirea chirurgiei minimal invasive plus rtPA pentru 3 zile este sigură pentru tratamentul bolnavilor cu hemoragii intracerebrale; 2. folosirea precoce produce reducerea dimensiunilor hematomului; aspirația ghidată CT reduce 71% din hematoamele originale și prin ghidaj ultra sonic reduce cu 81%. Aceste procentaje variază semnificativ cu perioada intervenției. Momentul evacuării hematomului Decizia în ce priveste momentul când trebuie intervenit rămâne controversată, studii clinice au raportat date variabile (de la 7h până la 72 h
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
este sigură pentru tratamentul bolnavilor cu hemoragii intracerebrale; 2. folosirea precoce produce reducerea dimensiunilor hematomului; aspirația ghidată CT reduce 71% din hematoamele originale și prin ghidaj ultra sonic reduce cu 81%. Aceste procentaje variază semnificativ cu perioada intervenției. Momentul evacuării hematomului Decizia în ce priveste momentul când trebuie intervenit rămâne controversată, studii clinice au raportat date variabile (de la 7h până la 72 h, de la debutul simptomatologiei) dar nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în ce priveste mortalitatea și evoluția între tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de la debutul simptomatologiei) dar nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în ce priveste mortalitatea și evoluția între tratamentul chirurgical și conservator. Unele date clinice au arătat ca evacuarea ultraprecoce (7h) poate fi benefică. De asemenea s-a concluzionat că hematomul spontan supratentorial trebuie tratat conservator. Recomandări pentru timpul operator Clasa ÎI - nu există evidente dacă craniotomia ultraprecoce îmbunătățește evoluția sau mortalitatea. Intervențiile în primele 12h cu metode puțin invazive arată un oarecare beneficiu dar numărul de pacienți tratați este foarte
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Craniotomia foarte precoce poate fi asociată cu risc crescut de resângerare (clasa ÎI b, nivel B). Clasa III - evacuarea întârziată prin craniotomie oferă beneficiu minimal dar cu un alt grad de nesiguranță; la pacienții în comă și hemoragii profunde, evacuarea hematomului prin craniotomie poate să agraveze evoluția și nu se recomandă (clasa III, nivel A) Terapia hemostatica Folosirea terapiei hemostatice în tratamentul hemoragiei intracerebrale cu diverși agenți (acid epsilonaminocaproic) nu a dovedit eficacitate, administrarea rFVIIa (recombinat factor 7A) că tratament pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
daca hemoragia este localizată la nivelul cerebelului și este mai mare de 3 cm, cu tablou neurologic spre agravare sau compresie pe trunchiul cerebral și/sau hidrocefalie care necesită terapie chirurgicală evacuatorie cât mai curând posibil (clasa I, nivel B). - Hematoamele profunde nu au indicație de craniotomie (nivel C). - Aspirația stereotactica poate fi luată în considerare (clasa IIb), mai ales dacă există efect de masă . - Opțiunile de tratament pentru MAV includ : monitorizarea, embolizarea, excizia chirurgicală sau radioterapia țintită. Aceste tratamente pot
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
țintită. Aceste tratamente pot fi combinate. În cazul în care se ia în considerare excizia chirugicala, aceasta trebuie efectuată în primele 2 -3 luni de la debut(clasa IIb). În cazul în care starea de conștiență a pacientului este alterată, iar hematomul este mai mare sau egal cu 3cm în diametru, se poate efectua evacuarea în urgență cu excizia MAV în același timp operator (clasa IIb). - Nu se recomandă utilizarea de factor VII activat recombinat (rFVIIa) în afara studiilor clinice de faza III
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și leucoaraioza. Creșterea INR între 2-3 este asociată cu riscul hemoragiei cerebrale în special peste valorile de 3.5-4.5. Riscul de hemoragie se dublează cu 0.5 peste INR=4.5. De asemenea creșterea INR este corelata cu expansiunea hematomului și prognosticul. Leucaraioza reprezintă un alt factor de risc de hemoragie la bolnavii anticoagulati. În legătură cu reintroducerea anticoagulantelor după hemoragia datorită anticoagulării, pentru prevenția embolismului cardiogenic la pacienții cu fibrilație adriala nonvalvulara, riscul este de 5%, 12% pe an la cei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și indicația subiacenta pentru tratamentul anticoagulant (Clasa ÎI b, nivel C). Managementul hemoragiei cerebrale la purtătorii de vâlvă mecanică și la cei cu fibrilație atriala non valvara 1. Oprirea AVK și neutralizarea în urgență a efectului anticoagulant indus de AVK Hematoamele cerebrale sub AVK au particularitatea de a-și crește volumul în timpul primelor 48-60 de ore, ceea ce explică în mare parte gravitatea lor, în raport cu hematoamele spontane. Este motivul pentru care oprirea AVK și neutralizarea efectului anticoagulant sunt recomandate în urgență cu toate că
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
atriala non valvara 1. Oprirea AVK și neutralizarea în urgență a efectului anticoagulant indus de AVK Hematoamele cerebrale sub AVK au particularitatea de a-și crește volumul în timpul primelor 48-60 de ore, ceea ce explică în mare parte gravitatea lor, în raport cu hematoamele spontane. Este motivul pentru care oprirea AVK și neutralizarea efectului anticoagulant sunt recomandate în urgență cu toate că nu a fost demonstrat că INR corectat aduce un beneficiu. Recomandările actuale apelează la administrarea de concentrate de PPSB ce permit o corecție rapidă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
aortica, de tipul protezei utilizate și de o asociere cu FĂ. Pentru riscul hemoragic trebuie să se determine parametrii ce ar putea fi predictivi ai riscului agravării precoce. Printre acești factori de gravitate, reținem tulburările de conștiență, volumul inițial al hematomului și eventuală să extensie intraventriculara, ca și o HTA rău controlată. Din punct de vedere practic, putem schematiza două tipuri de situatii: 1. Tulburări de conștiență (hematom de mari dimensiuni), cu extensie intraventriculara. Pacienții cu FANV ce beneficiază de tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
precoce. Printre acești factori de gravitate, reținem tulburările de conștiență, volumul inițial al hematomului și eventuală să extensie intraventriculara, ca și o HTA rău controlată. Din punct de vedere practic, putem schematiza două tipuri de situatii: 1. Tulburări de conștiență (hematom de mari dimensiuni), cu extensie intraventriculara. Pacienții cu FANV ce beneficiază de tratamentul anticoagulant au un risc hemoragic important. Un anumit număr de factori sunt martorii unui RTE crescut și în același timp constituie factori de risc hemoragic (vârstă avansată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
factori de risc hemoragic (vârstă avansată, HTA, antecedente de ischemie cerebrală). Cum este vorba de subiecții adesea de vârstă înaintată, riscul de a avea leziuni cerebrale predispozante sângerării, cum sunt leucoaraioza, microsangerarile sau o angiopatie amiloida revelata cu ocazia unui hematom, este de asemenea mai mare. Este motivul pentru care este propusă o reluare mai tardivă a anticoagulării (14 zile), cu toate că riscul de a face un Avc ischemic în luna ce urmeaza opririi AVK pare mic (2 % în prima lună). Pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
aortica, potential mai puțin emboligena decât PV mitrala, reluarea anticoagulării ar putea fi avută în vedere la două săptămâni, în afară de situația asocierii unei disfuncții de ventricul stâng sau leziuni ischemice asimptomatice în IRM de difuzie. 2. Absența tulburărilor de conștiență (hematom de talie mică). În cazul FANV, pentru pacienții cu un tromb în urechiușa stânga, leziunile ischemice silențioase recente la IRM de difuzie, antecedențele de AVC ischemic, o disfuncționalitate a ventriculului stâng, ar putea fi propusă o reluare precoce (o saptămână
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mecanice mitrale sau aortice, anticoagularea precoce poate fi avută în vedere. În toate cazurile, reluarea precoce a anticoagulării trebuie să se facă o dată ce INR a fost corectat ( Locul chirurgiei poate fi discutat în urgență după corecția INR pentru evacuarea unui hematom subdural sau drenaj ventricular în cazul inundației ventriculare. În cazul PV mecanice, în special mitrale, va fi necesar să reevaluam boală cardiacă la distanță de hemoragia intracraniana. Trebuie să ne asigurăm în cazul întreruperii anticoagulării de absență trombozei valvulare prin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mărimea anevrismului. [296-299] Diametrul pedicular 5 mm și raportul dintre acesta și diametrul maxim al anevrismului cu valoare Comorbiditățile medicale asociate și complicațiile HSA inițiale pot influența de asemenea alegerea metodei de tratament chirurgical sau endovascular. De exemplu, prezența unui hematom intraparenchimatos de mari dimensiuni ce exercita efect de masă va pleda pentru efectuarea operației deschise pentru a scădea presiunea intracraniana prin evacuarea chirurgicală a hematomului. Din contră, un scor neurologic mic sau semne de edem cerebral important fără efect de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pot influența de asemenea alegerea metodei de tratament chirurgical sau endovascular. De exemplu, prezența unui hematom intraparenchimatos de mari dimensiuni ce exercita efect de masă va pleda pentru efectuarea operației deschise pentru a scădea presiunea intracraniana prin evacuarea chirurgicală a hematomului. Din contră, un scor neurologic mic sau semne de edem cerebral important fără efect de masă pot crește riscurile evacuării chirurgicale dar influențează mai puțin terapia endovasculară. Strategiile combinate care implică embolizarea cu spire a anevrismului și decompresia chirurgicală a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
terapii prin embolizare/"coil" a anevrismului a raportat lipsa crizelor periprocedural și o rată a crizelor tardive de 3%. Factorii de risc pentru crize epileptice post HSA au fost consemnați în diferite studii retrospective incluzând: anevrisme ale arterei cerebrale medii, hematoamele intraparenchimatoase, AVC ischemic și istoric de hipertensiune. Deși studiile retrospective au concluzionat că terapia anticonvulsivantă profilactica nu are beneficii în HSA, acestea au avut un număr mic de pacienți, iar nivelul seric al anticonvulsivantelor nu a fost monitorizat de rutină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]