1,148 matches
-
vorba doar despre leziuni de gradul I și II și dacă localizarea acestora permite o abordare facilă. Funcție de mecanismul de producere al traumatismului, aproximativ 60% din contuziile hepatice și 85% din plăgile hepatice pot fi tratate prin tehnici simple de hemostază. Tehnicile simple de tratament includ: - drenaj simplu ± hemostază directă; - compresiune directă 5-10 minute; - aplicarea de agenți topici; - hepatorafia simplă. TEHNICI AVANSATE DE TRATAMENT Aproximativ 10% din totalul leziunilor penetrante și 40% din contuziile parenchimului hepatic (leziuni de gradul III, IV
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
II și dacă localizarea acestora permite o abordare facilă. Funcție de mecanismul de producere al traumatismului, aproximativ 60% din contuziile hepatice și 85% din plăgile hepatice pot fi tratate prin tehnici simple de hemostază. Tehnicile simple de tratament includ: - drenaj simplu ± hemostază directă; - compresiune directă 5-10 minute; - aplicarea de agenți topici; - hepatorafia simplă. TEHNICI AVANSATE DE TRATAMENT Aproximativ 10% din totalul leziunilor penetrante și 40% din contuziile parenchimului hepatic (leziuni de gradul III, IV și VĂ necesită tehnici mai complexe de hemostază
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hemostază directă; - compresiune directă 5-10 minute; - aplicarea de agenți topici; - hepatorafia simplă. TEHNICI AVANSATE DE TRATAMENT Aproximativ 10% din totalul leziunilor penetrante și 40% din contuziile parenchimului hepatic (leziuni de gradul III, IV și VĂ necesită tehnici mai complexe de hemostază, numite și tehnici avansate. Toate aceste tehnici asociază manevra Pringle și sunt următoarele: 1) Hepatorafia extensivă cu material resorbabil pentru compresiune; 2) Hepatotomie cu ligatura sau cliparea selectivă vasculară și biliară; 3) Inserarea unui lambou de mare epiploon; 4) Debridarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de către echipa de anesteziști, iar chirurgul va avea timpul necesar pentru a completa instrumentarul, a chema ajutoare. Aflat În fața unui traumatism grav, a unui pacient cu hipotensiune severă este o greșeală a se Încerca un gest chirurgical major În vederea obținerii hemostazei Înainte de a realiza o resuscitare corespunzătoare. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Aproximativ 40% din pacienții care supraviețuiesc unui traumatism hepatic dezvoltă complicații postoperatorii. Spectrul și intensitatea acestor complicații tind să oglindească patologia inițială și pot fi găsite intra- și extraabdominal. Marea majoritate a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se distinge Între complicațiile ce pot fi puse În relație directă cu traumatismul hepatic și cele ce sunt consecința leziunilor asociate. Cele mai frecvente complicații sunt următoarele: 1. Hemoragia Hemoragia persistentă În perioada postoperatorie imediată are trei cauze majore: 1. hemostază chirurgicală insuficientă la nivelul vaselor mici de la nivelul parenchimului hepatic lezat sau din structurile retrohepatice venoase; 2. coagulopatie indusă prin transfuzie; 3. hemostază chirurgicală insuficientă asociată cu coagulopatie indusă prin transfuzie; 2. HemobiliaHemoragia tardivă la un pacient cu traumatism hepatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
frecvente complicații sunt următoarele: 1. Hemoragia Hemoragia persistentă În perioada postoperatorie imediată are trei cauze majore: 1. hemostază chirurgicală insuficientă la nivelul vaselor mici de la nivelul parenchimului hepatic lezat sau din structurile retrohepatice venoase; 2. coagulopatie indusă prin transfuzie; 3. hemostază chirurgicală insuficientă asociată cu coagulopatie indusă prin transfuzie; 2. HemobiliaHemoragia tardivă la un pacient cu traumatism hepatic major În antecedente este datorată cel mai frecvent unei hemobilii. - Hemoragia În tractul biliar apare atunci când traumatismul produce o comunicare anormală Între vasele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
T CD4 și CD8 determinarea cantitativă a HIV plasmatic (încărcătura virală) +/genotiparea (evaluarea inițială) +/testul de rezistență (evaluarea inițială, eșec la TARV) Infecția HIV/SIDA 177 Tabel 9.8 Evaluarea riscurilor asociate intervențiilor stomatologice asociate HIV RISC CONDITII FAVORIZANTE Alterarea hemostazei boli hepatice, purpura trombocitopenica Susceptibilitatea crescută la infecții leucopenie, neutropenie, hiperglicemie/ diabet Acțiunile și interacțiunile medicamentoase polimedicatie, boli hepatice și renale asociate Scăderea toleranței la îngrijirile stomatologice afecțiuni cardiovasculare, suprarenale, gastrointestinale 9.7 Tratament Tratamentul infecției HIV are două componente
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
de sac Douglas pentru examene citologice; biopsii cu ajutorul unor pense speciale; biopsia ovariană cel mai adesea este nesângerândă, în timp ce biopsia salpingiană necesită unele precauții și pentru sterilizarea chirurgicală; electrocoagulări, mai ales în scopul secționării de bride sau pentru a realiza hemostaza în patul de biopsie; introducerea de lichide colorate sau practicarea insuflației utero-tubare chimografice pentru verificarea permeabilității salpingelor. Utilizarea celioscopiei în scop diagnostic Indicațiile celioscopiei: după o primă perioadă de reticență a majorității ginecologilor s-a trecut la utilizarea celioscopiei pe
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
placentei și a membranelor. Indicația majoră o constituie hemoragia care se produce în perioada a treia a nașterii (delivrența), datorită decolării parțiale a placentei. Când această hemoragie depășește cantitatea admisă ca fiziologică de 300 ml mijlocul cel mai eficace de hemostază îl constituie extracția placentei. Intervenția trebuie practicată, fie că hemoragia este abundentă și brutală, fie că este insidioasă și continuă, înainte ca spolierea sanguină a parturientei să ducă la instalarea stării de șoc hemoragic. Dacă placenta nu este expulzată spontan
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ale vulvei, înainte de a proceda la sutura plăgii perineale, trebuie să facem o precisă inventariere a leziunilor. În principiu se începe cu refacerea perineului; totuși dacă există leziuni ce sângerează pe vulvă sau vagin, suturarea acestora are prioritate pentru asigurarea hemostazei. Perineorafia se execută sub anestezie locală sau generală. Parturienta este pusă în poziție ginecologică, se golește vezica prin cateterism și se face o riguroasă antisepsie a regiunii vulvo-perineale. Înainte de a începe perineorafia, trebuie să ne asigurăm că uterul e gol
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
portă primește unele colaterale, niște venule scurte, aproape fără traiect, care se varsă direct în venă. Aceste vene pot fi foarte ușor lezate, „smulse” în timpul disecției, smulgere care duce la mari hemoragii, generate de „decuparea” unor „pastile” din peretele magistralei. Hemostaza se realizează cu dificultate, prin coaserea soluției de continuitate de la nivelul peretelui venei porte. Autorul cărții a descris asemenea cazuri, în care emoția nu poate fi tradusă prin cuvinte. în finalul expunerii mele despre Monografia Dr. Al. Ionescu, nu pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă. Regurgitațiile alcalineamărui au trecut repede, bolnavul fiind externat în condiții bune. După șapte luni de la operație, bolnavul s-a internat de urgență pentru hematemeză abundentă, care punea în pericol viața pacientului. Conduita medicală de hemostază a dus la oprirea hemoragiei și a permis examinarea bolnavului endoscopic. S-a evidențiat astfel că, la nivelul „fostului ulcer gastric”, o nișă ulceroasă mare, care avea fistuletă vasculară acoperită de un cheag. Nu am mai așteptat repetarea hemoragiei și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
talia derivațiilor biliodigestive, în icterul mecanic, fie derivații digestive în ocluziile cronice colonice etc; în hemoragiile digestive superioare generate de aceeași cauză, operațiile paliative sînt, de asemenea, obligatorii, pentru a opri hemoragia, fie prin ligaturile varicelor esofagiene, transgastric, fie prin hemostaza „in situ” a ulcerațiilor maligne gastrice și duodenale efectuate, prin rezecții limitate ale cauzelor care au generat hemoragia sau prin alte operații minime. Aceste intervenții chirurgicale duc la amînarea decesului, amînare care se face deosebit de dezastruos în cazul laparotomiilor exploratoare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a duodenului doi, după care se va lărgi cranial și caudal. După terminarea examinării zonei și organelor din zonă, se readuce duodeno-pancreasul în poziție normală, iar peritoneul secționat se repune și se coase cu un surget de catgut (atenție la hemostaza zonei!). Un caz al nostru, la care hemostaza a lăsat de dorit, a dus la complicații severe. Obs.: Un bolnav care prezenta clinic și radiologic un diverticul al duodenului doi, situat pe fața sa posterioară ce sîngera, producînd hemoragie digestivă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cranial și caudal. După terminarea examinării zonei și organelor din zonă, se readuce duodeno-pancreasul în poziție normală, iar peritoneul secționat se repune și se coase cu un surget de catgut (atenție la hemostaza zonei!). Un caz al nostru, la care hemostaza a lăsat de dorit, a dus la complicații severe. Obs.: Un bolnav care prezenta clinic și radiologic un diverticul al duodenului doi, situat pe fața sa posterioară ce sîngera, producînd hemoragie digestivă superioară importantă, a fost operat. Diverticulul era de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu ajutorul acestor vene a unor „pastile” de diverse mărimi din peretele magistralei venoase. Acest timp operator este foarte dificil și va trebui tratat cu cea mai mare atenție. Leziunea venei porte la acest nivel ridică probleme deosebite de refacere pentru hemostază. Vă prezentăm un caz din practica noastră. Obs.: Unui bolnav în vîrstă de 65 de ani, avînd neoplasm de cap de pancreas, i se indică și practică pancreatectomia dreaptă. în timpul disecției feței dorsale a capului pancreasului, am găsit vena portă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
circa 4 mm. S-a prins vena portă cu pensa Satinschi. Greu de montat această pensă, dar s-a reușit. A urmat coaserea soluției de continuitate a peretelui venos portal cu fire separate de ață, cu un ac atraumatic, obținînd hemostaza deplină, verificată după declamparea venei. S-a continuat cu amputația pancreasului drept, care a dus, în final, la reușita intervenției chirurgicale. Revenim la operația de amputație a capului pancreasului. Timpul IX - Acest timp operator ar fi cel care secționează pancreasul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vom practica hemipancreatectomie dreaptă și, sigur, sau secționarea pancreasului se va face mult spre stînga, depășind zona unde vena mezenterică inferioară abordează marginea inferioară a pancreasului. Bontul pancreasului restant se va verifica, mai cu seamă în privința sîngerării; se va completa hemostaza, prin ligaturi vasculare, mai ales trecute cu acul prin parenchim. Se va verifica și bontul canalului Wirsung, poate chiar prin cateterizare, manevră periculoasă, dar, dacă se face cu gesturi blînde, totul va fi în ordine. Explorarea canalului se poate face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hilului splinei. Timpul III Eliberarea feței ventrale a pancreasului stîng, prin incizia peritoneului visceral, începînd de la jumătatea corpului pancreasului și pînă în apropierea hilului splinei. Se disecă peritoneul pînă la marginile pancreasului. Disecția se va face cu atenție și cu hemostază consecutivă, utilizînd, fie foarfecele curb, fie un tampon fixat pe o pensă. Timpul IV După ce a fost degajat și vîrful cozii pancreasului la manevrele anterioare, acesta, vîrful, se prinde cu o pensă în „inimă”, fiind apoi tras, cu manevre blînde
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru a face ca sutura bontului pancreatic restant să fie corectă sau secțiunea, în cazul tumorii maligne, să respecte distanța cunoscută - de securitate oncologică. Secțiunea parenchimului glandular se face, fie cu bisturiul normal, fie cu bisturiul electric, care realizează și hemostaza vaselor mici. Timpul VII Conduita asupra bontului pancreatic drept restant se poate realiza în mai multe maniere, acestea depinzînd de aspectul morfologic al glandei restante, de grosimea lui și de alte elemente anatomice locale. Astfel, Prof. Juvara practică ligaturarea bontului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chiar ligatura bontului canalului Wirsung. După aceasta urmează peritonizarea bontului ligaturat cu peritoneul din zonă sau cu o meșă epiploică adusă în zonă și fixată. Bontul pancreatic restant se mai poate trata și de o altă manieră: sutura bontului, după hemostaza efectuată, sutură care poate fi efectuată perfect, dacă secțiunea pancreasului a fost executată cuneiform. Sutura bontului pancreasului s-a efectuat după ce, în prealabil, a fost disecat și ligaturat sau cusut cu fire de ață canalul Wirsung. De asemenea, acoperirea bontului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și ligaturarea pachetului vascular distal pancreasului - vena și artera pancreatică inferioară; - ligatura pediculului gastroepiploic stîng, aproape de marea curbură gastrică. Timpul IV - Secționarea pancreasului, care se va face la nivelul impus de afecțiunea pentru care s-a practicat amputația pancreasului stîng. Hemostaza, îngrijită, a bontului pancreatic restant, care se realizează prin ligaturi trecute cu acul. Timpul V - Atitudinea asupra bontului pancreatic restant este cea pe care am descris-o la pancreatectomiile simple, așa că nu o mai repetăm. Drenaj în zonă, obligatoriu. Capitolul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bonturilor pancreatice rezultate după pancreatectomii intermediare. Anastomoza pancreato-pancreatică Procedeu Newton (Fig. 21) Fig. 21 - Operația: Rezecție corporeală de pancreas cu pancreatoWirsungo-pancreatoanastomoză, termino-terminală - A.P.W. P. (procedeu Newton) (după Surg. gyn. obstr. - citat de J. Juvara) Tehnică: Timpul I - Toaleta și hemostaza capetelor pancreasului restante. Timpul II - Trecerea pe sub viitoarea gură de anastomoză a unei meșe epiploice pediculate, transmezocolic. Timpul III - Sutura, cu fire separate de ață, a peretelui posterior, a buzelor bonturilor pancreatice, sutură ce trebuie făcută îngrijit și cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Drenaj în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă pancreato-gastrică, termino- laterală (Figura 22) Fig. 22 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreatogastrică (cu ambele bonturi pancreatice restante) Tehnică: Timpul I - După toaletizarea bonturilor pancreatice, în sensul de a efectua, în primul rînd, hemostaza perfectă și de a evidenția, prin disecție limitată și pe distanțe mici, de 2 - 3 mm, bonturile canalului Wirsung, se disecă, pe distanțe convenabile, posterior, capetele restante ale pancreasului, pentru a putea fi mobilizate. Timpul II Gastrotomie largă pe fața
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului, pentru a putea fi mobilizate. Timpul II Gastrotomie largă pe fața anterioară a stomacului, vis-à-vis de viitoarele gastrotomii de anastomoză cu pancreasul. Timpul III - Gastrotomii limitate cît lățimea bonturilor pancreatice, efectuate pe fața posterioară sau pe marea curbură gastrică. Hemostaza plăgilor gastrice. Timpul IV - Practicarea anastomozelor pancreato-gastrice, prin intermediul gastrotomiei largi anterioare, după tehnica cunoscută. Anastomozele se fac termino - pentru pancreas, și lateral - pentru stomac. Timpul V - Gastrorafia anterioară a secțiunii gastrice de abord a suturilor pancreatice, într-un plan total
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]