450 matches
-
general leziuni cu dimensiuni mari (peste 4 cm), lobulate, extraaxiale, hiperdense, captează substanța de contrast fără a avea calcifieri. Frecvent au bază largă de implantare durală dar pot avea și bază de implantare îngustă. Invazia parenchimului, eroziunea osoasă și captarea heterogenă sunt câteva caracteristici specifice HPCs care le demonstrează agresivitatea. Nu prezintă calcifieri și edemul cerebral uzual este minim spre moderat fapt ce le diferențiază de meningeoame [25]. Majoritatea HPC atât în T1 cât și în T2 apar isointense față de substanța
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
specifice HPCs care le demonstrează agresivitatea. Nu prezintă calcifieri și edemul cerebral uzual este minim spre moderat fapt ce le diferențiază de meningeoame [25]. Majoritatea HPC atât în T1 cât și în T2 apar isointense față de substanța cenușie, omogene sau heterogene, captează heterogen și pot asocia îngroșarea durei mater; canale vasculare dilatate pot fi văzute în secvențele tardive (fig. 4.94). Angiografic hemaniopericitoamele sunt hipervascularizate cu multipli „corkscrew feeders” proveniți atât din ICA cât și din ECA și drenaj venos precoce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care le demonstrează agresivitatea. Nu prezintă calcifieri și edemul cerebral uzual este minim spre moderat fapt ce le diferențiază de meningeoame [25]. Majoritatea HPC atât în T1 cât și în T2 apar isointense față de substanța cenușie, omogene sau heterogene, captează heterogen și pot asocia îngroșarea durei mater; canale vasculare dilatate pot fi văzute în secvențele tardive (fig. 4.94). Angiografic hemaniopericitoamele sunt hipervascularizate cu multipli „corkscrew feeders” proveniți atât din ICA cât și din ECA și drenaj venos precoce, ceea ce le
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebrală relevă o leziune inomogenă care captează intens și inomogen. MRI evidențiază tipic o leziune izo-hipointensă în secvențele T1 și hiperintensă în secvențele T2, cel mai adesea cu margini slab definite și care după administrarea substanței de contrast captează intens heterogen [30]. Uneori aceste leziuni pot avea o componentă chistică sau/și componenta hemoragică [32]. Vizualizarea întregului ax cranio-spinal este esențială pentru identificarea diseminărilor multifocale sistemice sau leptomeningeale, cu implicație în stabilirea strategiei terapeutice [30]. Tratament și prognostic: tratamentul acestor leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii: permite o evaluare foarte precisă a morfologiei și taliei tumorii apreciată în diferitele sale diametre; - raportul cu structurile invecinate − textura tumorală. Macroadenoamele suferă modificări degenerative chistice și hemoragice astfel că se pot prezenta sub aspecte mai variate, multe fiind heterogene ca structură (fig. 4.122). În cazul microadenomului, acesta apare ca o arie hipointensă în T1, în timp ce în T2 poate apare ca o arie hiperintensă bine definită. După administrarea de Gadolinium sinusul cavernos și infundibulul se contrastează imediat în timp ce microadenomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de structurile neurovasculare adiacente. Sunt descrise două variante histologice de craniofaringiom: tipul adamantin clasic și tipul papilar (papilar scuamos și adamantinomatos) [1,3,5]: 228 tipul adamantin: întâlnit în special la copii, dar poate apărea la orice vârstă. Tumora este heterogenă, cu componentă chistică și solidă. Calcificarile pot fi nodulare intratumorale sau periferice capsulare, dând aspectul de „coajă de ou”. Existența lor duce la creșterea ratei de recurență tumorală chiar și după o rezecție chirurgiaclă radicală, sugerând un prognostic rezervat. Tipul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de comprimare de către tumoră a parenchimului cerebral bazal (fig. 4.128) [9,10]. Rezonanța magnetică nucleară reprezintă investigația neuroimagistcă de elecție în diagnosticul pacienților cu craniofaringioame. Pe imaginile T2, T1 cu contrast craniofaringioamele se prezintă sub forma unei mase tumorale heterogene, supraselare cu porțiuni chistice și calcificări. Intensitatea de semnal a conținutului chistic în T1 variază între hiper și hipointens, expresie a conținutului heterogen al chistului. Peretele chistului captează substanța de contrast la fel ca și porțiunile solide ale tumorii (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pacienților cu craniofaringioame. Pe imaginile T2, T1 cu contrast craniofaringioamele se prezintă sub forma unei mase tumorale heterogene, supraselare cu porțiuni chistice și calcificări. Intensitatea de semnal a conținutului chistic în T1 variază între hiper și hipointens, expresie a conținutului heterogen al chistului. Peretele chistului captează substanța de contrast la fel ca și porțiunile solide ale tumorii (fig. 4.129). Chistele cu un conținut scăzut în proteine nu pot fi diferențiate de chistele de altă etiologie [2,3,10]. Angio-RMN-ul poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aderențelor strânse la structurile neurovasculare, mult mai exprimate în cazul recurențelor. Radioterapia poate determina la rândul său, sporirea numărului de cicatrici și adeziuni corticale [2,20]. TUMORILE GERMINALE ALIN ȘTEFAN LUCIAN BLAGA, NICOLAE IANOVICI Tumorile germinale reprezintă un grup relativ heterogen de tumori pediatrice care se formează din resturi ale celulelor germinale primordiale. Deși în majoritatea seriilor (nord-americane) reprezintă aproximativ 4% din totalitatea tumorilor cerebrale, unele serii din Asia arată o frecvență ceva mai crescută. Incidența maximă a acestor tumori este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fără o arhitectură specifică, cu citoplasmă care se poate pozitiva pentru alfa-fetoproteină. Celule multinucleate mari sincitiotrofoblastice pot apare de asemenea, acestea fiind pozitive la β-hCG. Uneori, carcinoamele embrionare pot sa nu se pozitiveze nici la AFP nici la β-hCG. La fel de heterogen este și aspectul macroscopic al tumorii care depinde de gradul de diversitate al celulelor componente. Diagnosticul acestor tumori se face atât clinic cât și imagistic și pe date de laborator (AFP, β-hCG). Aspectul imagistic nu este tipic, cu heterogenitate atât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diversitate al celulelor componente. Diagnosticul acestor tumori se face atât clinic cât și imagistic și pe date de laborator (AFP, β-hCG). Aspectul imagistic nu este tipic, cu heterogenitate atât pe CT cât și pe RMN, contrastarea făcându-se de asemenea heterogen, neregulat sau cu „ring-enhancement”. Caracteristic este însă slaba delimitare a acestor tumori cu componentă malignă, ele infiltrând elementele de vecinătate (fig. 4.137). În privința tratamentului, așa cum am amintit anterior, carcinoamele embrionare fac parte din grupul în care rezecția chirurgicală joacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
caracteristici similare, dar cu invazia structurilor de vecinătate. Pe examinarea CT acestea apar ca mase în general bine circumscrise (pot fi și multiloculare), conținând arii hipodense datorită componentei lipidice. Contrastarea se face (atât pe RMN cât și pe CT) neregulat, heterogen. Tratamentul acestui tip tumoral este în principal chirurgical, rezecția chirurgicală completă a teratoamelor mature fiind considerată curativă. Pentru cele imature chimioterapia și radioterapia sunt componente ale tratamentului multimodal [21]. Prognosticul acestor tumori depinde evident de histologia lor, cele mature, benigne
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pareza pentru leziunile medulare. Simptomatologia, în funcție de localizarea tumorii, poate evolua luni de zile dar pot fi diagnosticate astfel de tumori și după decade de evoluție. Diagnostic imagistic. În general, ele sunt hipopână la isointense în T1 pe RMN, hiperintense și heterogene pe secvențele T2, cu componente chistice, calcificate sau solide. Edemul vasogenic apare rar (spre deosebire de glioame, cu care aceste tumori sunt frecvent confundate preoperator și la care edemul apare mai frecvent), efectul de masă este redus (cu excepția celor situate la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
preponderență masculină pentru aceste tumori (1,4:4,8), incidența fiind de asemenea cu 42% mai crescută la copii albi decât la cei negri [45]. Factori protectivi materni (suplimente vitaminice, folați) par să influențeze frecvența acestor tumori. Clinica acestui grup heterogen de tumori este variată, depinzând de localizarea lor, un lucru însă fiind specific vârstei pediatrice: luând în considerare elasticitatea craniului acestor copii cu vârste mici, aceste tumori pot ajunge la dimensiuni mari până la expresia clinică. Imagistica acestor tumori este comună
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bazilară sau ramurile acestora), dar și aprecierea extensiei locale (fig. 4.145). În secvențele T1 aceste tumori apar lobulare, bine 249 delimitate în principal izointense (sau ocazional hipointense) în comparație cu substanța cenușie cerebrală. În secvențele T2 ele apar hiperintense cu aspect heterogen în 50% din cazuri, iar la administrarea substanței paramagnetice ele se contrastează heterogen [13,21]. Examenul RMN fără substanță paramagnetică este util în delimitarea implicării vaselor în cadrul procesului tumoral, în special pentru vasele mari ca artera carotidă internă sau artera
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
secvențele T1 aceste tumori apar lobulare, bine 249 delimitate în principal izointense (sau ocazional hipointense) în comparație cu substanța cenușie cerebrală. În secvențele T2 ele apar hiperintense cu aspect heterogen în 50% din cazuri, iar la administrarea substanței paramagnetice ele se contrastează heterogen [13,21]. Examenul RMN fără substanță paramagnetică este util în delimitarea implicării vaselor în cadrul procesului tumoral, în special pentru vasele mari ca artera carotidă internă sau artera bazilară și mai puțin în cazul ramurilor acestora. Având în vedere acest aspect
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
frecvente sunt: apoplexia pituitară, hipofizita, chistele gigante cu extensii frontale, meningita aseptică, abcesele intrachistice, sinuzitele sfenoidale, sindromul de șa turcică goală [2]. Diagnosticul imagistic Rezonanța magnetică nucleară reprezintă examinarea imagistică de elecție pentru detectarea chistului de pungă Rathke, deși aspectul heterogen, face ca diagnosticul preoperator al acestuia să fie unul difícil. Chistul de pungă Rathke apare ca o leziune chistică selară, bine delimitată, cu un perete subțire ce poate fi hiperintens, conținut hipo sau izointens în T1 (funcție de conținutul proteic), fără
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai frecvente la sexul feminin, clinic pacienții prezentând semne neurologice de focar, cefalee sau sindrom meningian. Poate apărea în asociere cu sindromul Klippel-Feil [9]. Diagnosticul imagistic Aspectul RMN este oarecum asemănător cu cel al chisturilor epidermoide, cu aspect însă mai heterogen, funcție de conținutul în țesut adipos. Mai frecvent au un aspect de hipersemnal atât în secvențele T1 cât și în T2 (fig. 4.153). Deoarece tumorile dermoide au consistență mai solidă, cu tendință mai mare la calcficări, comparativ cu tumorile epidermoide
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
obicei dorsal de sistemul venos regional (fig. 4.161). Germinoamele sunt izointense în T1 și ușor hiperintense în T2 și se încarcă intens cu substanță de contrast (fig. 4.162). Pot prezenta calcificări sau chiste intratumorale. Teratoamele sunt tumori circumscrise heterogene, cu priză periferică de contrast (fig. 4.163). Prezența de hemoragii intratumorale ridică suspiciunea de coriocarcinom [3]. Examinarea CT craniană cu substanță de contrast relevă informații in ceea ce privește dimensiunea și poziția leziunii, prezența unor eventuale calcificări, chiste sau hemoragii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
țara noastră prima comunicare asupra abordului direct al tumorilor de trunchi cerebral a fost făcută în 1998, la Conferința națională a Societății Române de Neurochirurgie de către autorul principal al capitolului [1]. Glioamele trunchiului cerebral sunt recunoscute a fi un grup heterogen de tumori, clasificate cu ajutorul MRI, în câteva categorii funcție de modalitatea de evoluție, localizare, extinderea longitudinală, creșterea focală sau difuză, priza de contrast, prezența sau nu a hidrocefaliei, a chisturilor, hemoragiei sau necrozei, de gradul de rezecabilitate chirurgicală, respectiv prognosticul general
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
examinarea CT nativ, ependimomul apare sub forma unei leziuni izodense, cu microcalcifieri, rareori cu zone chistice sau de necroză. Captarea substanței de contrast este parțială și moderată. Pe imaginile RMN în secvențele T1 tumora apare izo- sau hipodensă, cu captarea heterogenă a substanței paramagnetice, respectiv hiperintensă în secvențele T2, FLAIR și de densitate protonică (fig. 4.261). Atitudinea terapeutică. Ablarea chirurgicală a tumorii este tratamentul de elecție, gradul rezecției tumorale fiind singurul factor elocvent care influențează supraviețuirea pe termen lung a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
proprii unui gen dat) A2. Planuri ocazionale (proprii unui text unic) B. Structurare secvențială (complementară) B1. Tipuri de secvențe la baza ordonării • Ordonare unisecvențială (cea mai simplă și cea mai rară) • Ordonare plurisecvențială: - Omogenă (un singur tip de secvențe combinate) - Heterogenă (amestec de secvențe diferite) B2. Combinații de secvențe • Secvențe coordonate (succesiune) • Secvențe alternative (montaj în paralel) • Secvențe inserate (încastrare) B3. Dominantă (efect de tip de text) • Prin secvență-cadru de inserție (care deschide și închide textul) • Prin cel mai mare număr
Lingvistica textuală: introducere în analiza textuală a discursurilor by JEAN-MICHEL ADAM () [Corola-publishinghouse/Science/981_a_2489]
-
eutiroidieni, rar hipotiroidieni. Explorările paraclinice nu sunt caracteristice. Tabloul hormonal este de tip eutiroidian sau rar hipotiroidian. Sindromul inflamator este discret. Anticorpii antitiroidieni sunt absenți. Ecografic, se notează hipoecogenitate. Valorile iodocaptării sunt scăzute. Scintigrama nu este caracteristică. Aspectul obișnuit este heterogen. în general, clinic și chiar paraclinic, diagnosticul evocat este cel de cancer tiroidian. Tratament: Această suspiciune, ca și tabloul compresiv impun intervenție chirurgicală. Ulterior se face terapie substitutivă cu hormoni tiroidieni. Tiroidita bacilară Este o afecțiune extrem de rară dar, din
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
depinde de extinderea invaziei tumorale. în formele cu invazie minimă acesta este bun, spre deosebire de formele cu invazie extensivă, în care este rezervat. Dezvoltarea metastazelor se poate face lent, într-un interval de 10-20 ani. Cancerul anaplazic (nediferențiat) Formează un grup heterogen de tumori având în comun lipsa diferențierii arhitecturale și a citologiei epiteliale. Includ formele cu celule mici, formele cu celule gigante multinucleare bizare, formele cu celule fusiforme. Realizează tumori voluminoase sau mase mai mult sau mai puțin difuze, fără limite
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
microscopică izolate, adică neînsoțite de manifestări clinice. Sunt descoperite fortuit la controale de rutină. Pot persista mulți ani, având evoluție ondulatorie, cu recidive și remisiuni. Sindromul nefritic/proteinuric cronic (GN cronică) este de regulă consecința sindromului nefritic acut. Etiologia este heterogenă, patogeneza este complexă. Se caracterizează prin evoluție de lungă durată cu poliurie, proteinurie ușoară-moderată și hematurie microscopică persistente, frecvent cilindri granuloși. În puseele de acutizare pot apărea și edemele. HTA este mai severă și se însoțește de afectarea organelor țintă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]