752 matches
-
neuropatie trigeminală (diminuarea reflexului cornean, tulburări de masticație), tulburări de mers și ortostatism, dismetrie, hidrocefalie, edem papilar, nistagmus [1]. Arseni și colaboratorii stadializează simptomatologia clinică în funcție de dimensiunile tumorii în faza otologică, faza otoneurologică, faza neurologică, faza de hipertensiune intracraniană (apare hidrocefalia) și în final faza de compresiune a trunchiului cerebral, suferință gravă a axului bulbopontin, când apar tulburări respiratorii și circulatorii de tip bulbar, decesul survenind prin fenomene de angajare a amigdalelor cerebeloase [7]. Tabelul 4.2 Frecvența simptomelor clinice la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tinitusului și vertijului sunt cel mai semnificativ legate de creșterea tumorii, necesitând tratament microchirurgical sau radiochirurgie [9]. Aceste elemente justifică o atitudine conservatoare la: 1. pacienți peste 70 ani cu anacuzie ipsilaterală, fără semne de compresiune a trunchiului cerebral sau hidrocefalie activă; 2. descoperirea accidentală a tumorii cu ocazia unei investigații imagistice de rutină; 3. opțiunea pacientului după ce i s-au prezentat toate variantele de tratament. Radiochirurgia (Gamma Knife, LINAC). Nu reprezintă alternative ale tratamentului chirurgical când acesta este posibil, deoarece
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
structurilor adiacente, refacerea circuitului LCR. Nu întotdeauna principiul ablației totale a tumorii se poate realiza din cauza dificultăților tehnice operatorii, situație în care se urmărește ablarea parțială cu evitarea apariției unor noi deficite. Dacă pacientul prezintă o tumoră mare care cauzează hidrocefalie și sindrom de hipertensiune intracraniană, este recomandat să se înceapă cu un drenaj ventricular extern sau drenaj ventriculo-peritoneal. În aceste cazuri este recomandată și corticoterapia preoperatorie pentru efectele antiedematoase peritumorale. Se recurge la monitorizarea intraoperatorie electromiografică a funcției nervului facial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgical. Cea mai frecventă postoperator este hiperpatia trigeminală, anterior menționată. Semne de afectare a altor nervi cranienei (oculomotor, abducens) se rezolvă în termen de aproximativ 3-4 luni. Fistula LCR, meningita, sunt complicații mai rare dar posibile, la fel ca și hidrocefalia. Tehnicile microchirurgicale moderne, tehnicile de chirurgie a bazei craniului au redus semnificativ mortalitatea acestor cazuri, care se situează în jur de 2,2% [2,5]. Radiochirurgia poate fi aplicată atât pentru cazurile de novo, cât și în cazurile de ablație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
timp de 6-12 luni. Prognostic. Rezecția completă duce la vindecare, în 33% din cazuri alături de pareza facială instalându-se si surditatea unilaterală, care rămâne permanentă în jumătate din aceste cazuri. Ca morbiditate postoperatorie au mai fost menționate fistula LCR, meningita, hidrocefalia [10]. Radiochirurgia. Experiența clinică este redusă datorită numărului redus de cazui. Într-o serie relativ recentă publicată se menționează rezultate promițătoare, nefiind remarcate alterări ale funcției faciale sau auzului la un interval mediu de 46 luni posterapeutic [16]. Alte tipuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pot cauza cefalagii prin compresiune asupra diafragmului selar, care este inervat de ramura oftalmică a nervului trigemen. Ele pot apărea și ca urmare a afectării altor structuri algo-receptoare, ca urmare a hipertensiunii intracraniene sau, în tumorile voluminoase, ca urmare a hidrocefaliei obstructive. Complicații acute Adenomul hipofizar poate uneori să se manifeste de manieră acută, ca urmare a transformărilor hemoragice, necrotice sau adenomatoase a paren 222 chimului tumoral, denumită apoplexia pituitară (fig. 4.121). Apoplexia poate fi prima manifestare clinică în aproximativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acesteia și a vârstei pacientului. Întrucât craniofaringioamele sunt tumori extraaxiale cu evoluție lentă, ele pot ajunge la dimensiuni impresionante în momentul diagnosticului, cu precădere în cazul copiilor. Ei se prezintă de obicei cu semne ale creșterii presiunii intracraniene, fie prin hidrocefalia datorată obstrucției circulației LCR-ului, fie prin compresiunea exercitată de chistul tumoral. Copii deseori tolerează mai bine diferitele grade de scădere a acuității vizuale, care pot merge uneori până la cecitate și atrofie optică [2,5,6]. În momentul diagnosticului, semnele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
optică, în schimb, se regăsește la ambele grupe de vârstă și este datorată, fie compresiunii exercitate de tumoră, fie sindromului de HIC. Simptomele psihiatrice sunt reprezentate de tulburări de personalitate, tulburări accentuate de memorie, confuzie, depresie, hiperfagie, interpretate în contextul hidrocefaliei obstructive și a disfuncțiilor hipotalamice. Într-o proporție crescută, de până la 85% pacienții pot prezenta disfuncții endocrine, precum: neregularități menstruale, scăderea libidoului, impotență, galactoree, diabet insipid, hipotiroidism, hipoadrenalism dar și obezitate. Dintre pacienții adulți cu craniofaringioame 30% dezvoltă diabet insipid
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
meargă până la narcolepsie, tratamentul cu melatonină putând uneori ajuta [19]. O complicație redutabilă este afectarea centrului ce controlează senzația de sete și aportul de lichide. În cazul în care este asociată unui DI poate pune în pericol viața pacientului. Prezența hidrocefaliei preoperator are un impact negativ asupra prognosticului și implicit a ratei de supraviețuire. Dereglările neuropsihice (tulburări de memorie, tulburări intelectuale, imaturitatea afectivă) dar și hiperfagia sunt adeseori întâlnite și au un impact semnificativ asupra calității vieții pacienților postoperator. Fistula LCR
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diagnosticului cu tumori în ambele localizări, nefiind clar dacă acestea sunt tumori cu debut simultan în ambele localizări sau reprezintă metastaze; totuși prezența frecventă de metastaze detectate endoscopic în ventriculul III la pacienți cu germinoame de regiune pineală operați pentru hidrocefalie, înclină balanța în favoarea determinărilor secundare [6]. Deoarece tumorile cu celule germinale pot disemina pe calea LCR, stadializarea lor în funcție de prezența sau absența acestor diseminări este de asememea importantă. Această stadializare se face imagistic (RMN al întregului neuraxis) și din citologia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazuri, reacția imunohistochimică la β-hCG poate evidenția prezența izolată a celulelor sincițiotrofoblastice [11]. Prezentarea clinică depinde atât de localizarea lor cât și de vârsta pacientului. Astfel, tumorile localizate în regiunea pineală produc tipic simptome legate de creșterea presiunii intracraniene datorată hidrocefaliei obstructive: cefalee, grețuri și vărsături. Pacienții se pot prezenta și cu simptomatologie datorată compresiunii pe tectumul mezencefalic, un sindrom Parinaud cu paralizie de verticalitate și tulburarea acomodării la lumină fiind relativ frecvent întâlnit. Ataxia este relativ frecvent întâlnită [4]. Tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratamentul chirurgical și terapia adjuvantă (chimio- și radioterapia). Rolul terapiei chirurgicale în tratamentul germinoamelor constituie încă sursă de controverse. În primul rând, mulți dintre acești pacienți (în special cei cu tumori în regiunea pineală) se prezintă cu fenomene legate de hidrocefalie, astfel încât rezolvarea chirurgicală a acesteia constituie primul pas de tratament. În principiu, există trei posibilități terapeutice pentru rezolvarea hidrocefaliei: drenajul ventriculo-peritoneal, care are dezavantajul că transforma pacientul în „shunt dependent” și poartă un risc scăzut de diseminare intraperitoneală [17]; ventriculocisternostomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
În primul rând, mulți dintre acești pacienți (în special cei cu tumori în regiunea pineală) se prezintă cu fenomene legate de hidrocefalie, astfel încât rezolvarea chirurgicală a acesteia constituie primul pas de tratament. În principiu, există trei posibilități terapeutice pentru rezolvarea hidrocefaliei: drenajul ventriculo-peritoneal, care are dezavantajul că transforma pacientul în „shunt dependent” și poartă un risc scăzut de diseminare intraperitoneală [17]; ventriculocisternostomia endoscopică a ventriculului III s-a impus tot mai mult în ultimii ani ca primă măsură terapeutică, mai ales
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
alte proteine neuronale, incluzând NeuN [35]. Prezentarea clinică. Tabloul clinic caracteristic la adult este cu fenomene de hipertensiune intracraniană cu evoluție de lungă durată, uneori cu agravare brutală (hemoragie intratumorală). Tulburările psihice, inatenția gatismul, tulburările de mers apar în contextul hidrocefaliei obstructive. Diagnosticul imagistic. La cazurile cu debut brusc la care se efectuează CT scan de urgență se poate evidenția o masă izo-hipodensă intraventriculară, cu arii de hemoragie recentă, și dilatarea asimetrică a sistemului ventricular [36]. Examinarea RMN este examinarea standard
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și dilatarea asimetrică a sistemului ventricular [36]. Examinarea RMN este examinarea standard care evidențiază o tumoră inomogenă izo-hipointensă în T1, de aspect reticulat, cu captare slabă dar uniformă de contrast ce ocupă o mare parte din ventriculul lateral determinând o hidrocefalie asimetrică (fig. 4.140) [37]. Tratamentul este chirurgical iar scopul este rezecția totală a tumorii care este de regulă curativă. Pentru tumorile situate în ventriculul lateral abordul este unul trancortical transulcal. In rarele cazuri în care tumora este situată strict
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
problemă, partea cea mai delicată o reprezintă zona de inserție de la nivelul foramenului Monroe unde trebuie evitată lezarea fornixului sau a venei talamo-striate. În cazurile operate de noi, am reușit ablația totală în toate cazurile, nefiind necesară tratarea ulterioară a hidrocefaliei (fig. 4.141). Radioterapia poate fi luată în discuție pentru cazurile cu ablație subtotală, în doze de 50 Gy hiperfracționat. Chimioterapia a fost utilizată în câteva rapoarte nefiind introdus un protocol standard. Prognosticul este favorabil cu absența recurențelor la pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
-ul. Secvențele FIESTA care folosesc LCR ca mediu de contrast evidențiază cel mai bine chistul epidermoid care în aceste secvențe apare cu o densitate diferită de a LCR (fig. 4.149). În mod obișnuit nu există edem cerebral perilezional, iar hidrocefalia este rară, chiar în cazul unor tumori de dimensiuni mari cu efect de masă asupra masei cerebrale. Aspectul tipic la examenul Computer Tomografic este de leziune hipodensă la nivelul spațiului subarahnoidian, leziune care nu captează substanța de contrast. Noi utilizăm
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
riscul deficitelor neurologice fiind extrem de mare [7]. În cazul meningitei chimice prin ruptura chistului în spațiul subarahnoidian preoperator sau intraoperator, corticoterapia reprezintă tratamentul de elecție, asociat irigării continue a câmpului operator cu soluții saline; totuși se descriu frecvent cazuri de hidrocefalie care vor necesita plasarea unui sistem de derivație a LCR. Rolul radioterapiei sau chimioterapiei în cazul recurențelor sau recidivelor încă nu este încă bine stabilit [8]. CHISTUL DERMOID Chistul dermoid este o tumoră benignă care conține elemente tisulare atât epidermice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgicală. Radioterapia sau chimioterapia nu au indicație în prezent [7,8]. CHISTUL COLOID Chistul coloid este o tumora benigna, de linie mediană, cu creștere lentă care se dezvoltă clasic în porțiunea anterioară a ventriculului III; blochează foramen Monro putând cauza hidrocefalie obstructivă; s-au descris chiar și cazuri de moarte subită [11]. Pentru întâia dată a fost raportat un chist coloid în 1858, de către Wallmann, iar Dandy în 1921 a realizat cu succes prima rezecție a unui chist coloidal de ventricul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este unul polimorf. Cefaleea cu caracter episodic, evolutiv poate fi provocată, exacerbată sau remisă de schimbări bruște ale poziției capului sau de efort; se asociază de cele mai multe ori de grețuri, vărsături, diplopie. Semnele de hipertensiune intracraniană acută sau cele datorate hidrocefaliei cronice sunt adeseori întâlnite în tumorile cu această localizare fiind datorate obstrucției foramenului Monro, cu acumulare consecutivă de LCR în ventriculii laterali; sunt studii care arată că hidrocefalia evolutivă ar putea fi consecința și a unei hipersescreții de LCR, datorate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de grețuri, vărsături, diplopie. Semnele de hipertensiune intracraniană acută sau cele datorate hidrocefaliei cronice sunt adeseori întâlnite în tumorile cu această localizare fiind datorate obstrucției foramenului Monro, cu acumulare consecutivă de LCR în ventriculii laterali; sunt studii care arată că hidrocefalia evolutivă ar putea fi consecința și a unei hipersescreții de LCR, datorate compresiunii venei Galien, cu stază venoasă și congestie a plexurilor coroide [14]. Alte simptome întâlnite: atacuri de panică, labilitate psihică, tulburări afective, pierderi episodice ale stării de conștiență
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în altele putem întâlni „nivel de lichid” intrachistic, ca urmare a hemoragiilor. Chistele izointense sunt mai difícil de identificat pe RMN, fiind mai utilă examinarea CT [10,13]. Atitudinea terapeutică Cea mai frecvent întâlnită indicație pentru intervenția chirurgicală o reprezintă hidrocefalia asociată chistului coloid, hidrocefalie datorată obstrucției de către acesta a foramenului Monro. O condiție dificilă este reprezentată de acei pacienți cu simptomatologie săracă, fără relevanță clinică, pe fondul unei dilatări importante a sistemului ventricular asociate unui chist coloid de mici dimensiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivel de lichid” intrachistic, ca urmare a hemoragiilor. Chistele izointense sunt mai difícil de identificat pe RMN, fiind mai utilă examinarea CT [10,13]. Atitudinea terapeutică Cea mai frecvent întâlnită indicație pentru intervenția chirurgicală o reprezintă hidrocefalia asociată chistului coloid, hidrocefalie datorată obstrucției de către acesta a foramenului Monro. O condiție dificilă este reprezentată de acei pacienți cu simptomatologie săracă, fără relevanță clinică, pe fondul unei dilatări importante a sistemului ventricular asociate unui chist coloid de mici dimensiuni. Pentru acești pacienți se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
crescută a conținutului chistic, cât și capsula fibroasa, groasă, fac însă dicilă intervenția chirurgicală; un rol important îl mai are devierea chistului, de mici dimensiuni, din dreptul acului de puncție stereotactică [15]. - Abordul transcalos - se poate realiza independent de prezența hidrocefaliei; deși literatura de specialitate menționează asocierea frecventă cu infarct venos prin injuria sistemului venos profund sau cu tulburări de memorie prin lezarea columnelor fornixului [16], experiența noastră un confirmă aceasta, o tehnică microchirurgicală adecvată, crearea unei deschideri caosale de maxim
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
distanță (metastaze). Această diversitate de tumori a impus o sistematizare a acestora conform tabelului 4.8. Prezentarea clinică În mod clasic simptomatologia tumorilor de regiune pineală este produsă de trei mecanisme posibile [7]: a. Creșterea presiunii intracraniene ca urmare a hidrocefaliei obstructive, cefaleea fiind simptomul cel mai frecvent întâlnit. În evoluție pot apare grețuri, vărsături, diferite grade de alterare a funcțiilor cognitive. Netratarea hidrocefaliei sau prezentarea tardivă poate evolua progresiv spre letargie, obnubilare și coma. Alterările stărilor de conștiență pot apare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]