792 matches
-
recomandată în prezența metastazelor hepatice sau peritoneale sau invaziei pancreasului sau diafragmului. Chimioterapia și radioterapia a fost folosită în unele centre cu scopul ameliorării simptomelor, dar are dezavantajul toxicității și efectelor secundare. Tratamentul 198 adjuvant poate uneori converti o tumoră inoperabilă la rezecție paleativă, dar acest tratament nu a intrat în practica standard, deși se admite că tumora involuează. 199 B I B L IO G R A F I E 1. Allum WH, Griffin SM, Watson A & colin-Jones D et
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fapt, o discuție riguroasă cu privire la miza Tradiției în cultura română 1. Radiografia istoricului Alexandru Zub, în ansamblul ei, pertinentă, este redevabilă unor poncife care trebuie demontate: în primul rând, "ortodoxismul ca formă interbelică a vechiului tradiționalism" este un concept total inoperabil pentru simplul motiv că dezbaterea din perioada interbelică se purta asupra relației dintre Ortodoxie și națiune; în al doilea rând, a discuta despre o diacronie ortodoxă în termenii: în anii '20 ai secolului XX, Ortodoxia "era un curent mai mult
Biserica și elitele intelectuale interbelice by Constantin Mihai [Corola-publishinghouse/Science/84936_a_85721]
-
la subiecții agresivi s-au practicat electrocoagulări ale amigdaleidupă intervenție obținându-se o stare de placiditate. La fel, există relatări asupra unor bolnavi cu afecțiuni psihice incurabile (forme avansate de schizofrenie și epilepsie, alții cu dureri atroce, din cauza unor tumori inoperabile) cărora, pentru a le crea o stare de confort psihic, li s-au implantat electrozi cronici cu dispozitive de autostimulare. Ei relatează că stimularea determină senzații de plăcere, de relaxare, dar numai extrem de rar bucurie ori extaz. Efectul conativ sau
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în conflicte, și totuși activitățile formale se desfășoară relativ normal. În alte cazuri însă, coeziunea scăzută a grupului, tensiunile interpersonale frecvente, conflictele ce stau gata să izbucnească sau chiar au izbucnit compromit în mod grav structura formală, făcând-o practic inoperabilă. O analiză amănunțită a unor asemenea situații ar putea sugera răspunsul la întrebarea formulată mai sus. 3.8. Relația dintre formal și informal Caracteristicile opuse ale celor două categorii de structuri, prezentate ceva mai înainte, ar putea conduce la ideea
Tratat de psihologie organizațional-managerială (Vol. II) by Mielu Zlate () [Corola-publishinghouse/Science/2267_a_3592]
-
acestor bolnavi, care fie că nu beneficiază decît de laparotomia exploratoare, fie de operații paliative. Aceste din urmă „gesturi” chirurgicale duc la supraviețuirea acestor bolnavi, nesemnificativă. Afirmația o putem materializa cu două exemple din activitatea noastră, apropo de cancerul pancreasului inoperabil, și cu alte două cazuri, din țară. Iată primele două observații, redate rezumativ. Obs. I: Un bolnav în vîrstă de numai 37 de ani, s- a internat pentru tumoră epigastrică. Operația - laparotomia exploratoare, a stabilit diagnosticul de cancer de corp
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
alte două cazuri, din țară. Iată primele două observații, redate rezumativ. Obs. I: Un bolnav în vîrstă de numai 37 de ani, s- a internat pentru tumoră epigastrică. Operația - laparotomia exploratoare, a stabilit diagnosticul de cancer de corp de pancreas inoperabil, pentru care s-a închis plaga operatorie, fără nici un altfel de gest chirurgical paliativ, pentru că neoplasmul de pancreas nu dăduse nici icter mecanic, nici fenomene secundare datorită invadării sale în stomac și în colonul transvers. Bolnavul a decedat în timpul spitalizării
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de zile (?). Examenele clinice, dinamic efectuate, coroborate cu datele paraclinice și în special duodenografia hipotonă, au stabilit diagnosticul de ampulom vaterian, icter mecanic, stenoză duodenală. La operație s-a confirmat diagnosticul preoperator, în plus - hidropancreatoză voluminoasă; însă tumora vateriană era inoperabilă din cauza adenopatiei masive a grupului ganglionar mezenteric superior și a celui hilar hepatic. Starea generală deosebit de bună ne-a făcut să găsim o soluție paliativă și anume: tripla derivație bilio-pancreato-digestivă, practicată pe o ansă dublă defuncționalizată Monprofit-Roux și în „Omega
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansă jejunală în „Y”, termino- laterală (cu pancreasul care s-a transformat într- o pungă oblongă, plină cu lichid de secreție- hidropancreatoză; Fig. 88 - Diagnostic: Tripla stenoză: duodenală doi, papilo-coledociană cu icter mecanic și wirsungiană, cu hidro-Wirsungo-pancreatoză prin ampulom vaterian inoperabil (duodeno-pancreasul fixat posterior și adenopatie gigantă mezenterică superioară fixată); stare generală bună Operația: Tripla derivație: bilio-digestivă colecisto- jejunală (I); gastrojejunală latero-laterală (II), efectuate pe ansa în „Omega” și anastomoza pancreato-wirsungo-jejunală, latero-terminală, pe ansa în „Y”, ansă efectuată de ansa eferentă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fost alături câțiva zeci de ani și a fost mâna lui dreaptă. M-a impresionat din prima zi prin frumusețea disecției și prin îndrăzneala ieșită din comun a unor gesturi chirurgicale eroice. Mulți bolnavi refuzați sau considerați a fi inoperabili la Filaret se îndreptau spre Spitalul Vitan-Bârzești și erau operați de către domnul Dr. Ivașcu Stelian. De la Dânsul am învățat acuratețea abordului intrapericardic și preferința pentru calea axilară. După terminarea celor 6 săptămâni, am mai rămas o lună de concediu, așa încât
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
anumit „moment de aur”, cât și în ceea ce privește alegerea unei anumite operații și chiar a serierii timpilor operatori dacă bolnavul nu suportă o intervenție majoră (vezi cazul J.C.). Se poate observa și faptul, în aparență paradoxal, că există și astăzi cazuri inoperabile - la care posibilitățile actuale medico-chirurgicale sunt practic depășite. Pentru a fi operabil, un bolnav cu tuberculoză pulmonară chirurgicală trebuie să întrunească următoarele condiții, care de fapt pornesc de la câteva principii ale terapiei antituberculoase: leziunile bronșice trebuie să fie vindecate fie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Chirurgia dă rezultate bune și foarte bune dacă este solicitată după maximum 8-18 luni de tratament medical corect condus. După acest interval de timp rezultatele anatomice și funcționale postoperatorii sunt în raport invers cu timpul scurs până la catalogarea bolnavilor ca inoperabili pe criteriul extinderii anatomice a leziunilor, pe criteriul insuficienței funcționale respiratorii ce nu permite uneori nici măcar toracotomia, pe criteriul bacteriologic al lipsei oricărui tuberculostatic de rezervă, sau pe criteriul altor insuficiențe de organ. Cea mai frecventă este insuficiența hepatică, care
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Chirurgia dă rezultate bune și foarte bune dacă este solicitată după maximum 8-18 luni de tratament medical corect condus. După acest interval de timp rezultatele anatomice și funcționale postoperatorii sunt în raport invers cu timpul scurs până la catalogarea bolnavilor ca inoperabili pe criteriul extinderii anatomice a leziunilor, pe criteriul insuficienței funcționale respiratorii ce nu permite uneori nici măcar toracotomia, pe criteriul bacteriologic al lipsei oricărui tuberculostatic de rezervă, sau pe criteriul altor insuficiențe de organ. 6. Din nefericire, cazurile de tuberculoză care
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
posesori/muncitori (owners vs. workers). Atunci când ne distanțăm de two party system un caz aparte tipic englez dar nu și scoțian sau francez sau de înfruntarea între două coaliții, așa cum se întâmplă în Franța, categoriile de "stânga" sau "dreapta" devin inoperabile și tot mai factice pe măsură ce se mărește numărul partidelor reprezentate în Parlament. Adăugând centrul și cele două extreme, ne putem gândi la un sistem pentapartit, care nu corespunde de altfel decât foarte puțin cazurilor concrete observate. Or, cazurile multipartitismului (Danemarca
Clivajele politice în Europa Centrală şi de Est by Jean-Michel de Waele [Corola-publishinghouse/Science/916_a_2424]
-
gânduri pozitive. Tratamentul cancerului pe cale chirurgicală constă din rezecarea segmentului intestinal bolnav precum și a unei zone adiacente cu ganglionii limfatici afectați. Operația chirurgicală ar avea caracter curativ și profilactic, 280 prevenind adesea apariția metastazelor sau a recidivelor. În cazuri inoperabile se face un tratament simptomatic cu antispastice, respectiv opiacee. Chimioterapia se poate aplica În completarea tratamentului chirurgical pentru a distruge celulele canceroase și a bloca metastazarea. Roentgenterapia și radioterapia dau rezultate tranzitorii, mai ales În cancerul rectal. Mai recent a
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
poate masca inițial patologia malignă. În schimb, în pancreatita acută sau cronică prezența unei anomalii focale nu este neobișnuită [1]. La pacienții care nu sunt buni candidați pentru o intervenție chirurgicală din cauza comorbidităților asociate sau care în urma evaluării imagistice sunt inoperabili, tratamentul paliativ trebuie considerat o opțiune. Mai mult, un diagnostic histopatologic obținut în urma efectuării unei biopsii percutanate, la pacienții cu o masă pancreatică, permite și diagnosticarea altor patologii maligne sau benigne, la care chirurgia ar trebui să fie evitată. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
al rezecției imediate chirurgicale (creștere de la 42,3 la 53,5 luni). Cu alte cuvinte, pacienții care pot fi rezecați chirurgical trebuie operați cât mai rapid, tratamentul neoadjuvant nu le oferă niciun avantaj. În concluzie, la un pacient care este inoperabil de la diagnostic, administrarea tratamentului neoadjuvant pare puțin probabil să reușească convertirea la rezecabilitate, iar cei care sunt abordabili prin chirurgie trebuie operați cât mai repede. RADIOCHIMIOTERAPIA NEOADJUVANTĂ SAU EXCLUSIVĂ Diagnosticul în colangiocarcinom este de regulă unul tardiv, pacientul fiind într-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
negative [21]. CHIMIOTERAPIA NEOADJUVANTĂ ÎN COLANGIOCARCINOM Administrarea chimioterapiei ca și tratament neoadjuvant nu este lipsită de controverse legate, la fel ca și pentru radiochimioterapie, de eficiența ei în micșorarea volumului tumoral pentru a converti la operabilitate un pacient cu boală inoperabilă sau marginal operabilă. Lipsa de dovezi acceptate de comunitatea medicală este generată pe inexistența unor trialuri mari randomizate care să dea răspunsuri la marile întrebări legate de situația mai sus menționată. Trialurile publicate la fel ca și pentru radiochimioterapie sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
Tratamentul neoadjuvant este un deziderat mai mult decât o certitudine în lumina datelor disponibile azi. Rezultatele atât pentru radiochimioterapia neoadjuvantă cât și pentru chimioterapia neoadjuvantă par modeste. Există un studiu care a comparat pe 92 de pacienți diagnosticați cu colangiocarcinom inoperabil, radiochimioterapia cu chimioterapia singură, dubletul utilizat fiind capecitabină + cisplatin. Rata de control a bolii a fost mai mare la radiochimioterapie, 56% versus 41,5% în brațul cu chimioterapie singură, deși această diferență nu a fost semnificativă din punct de vedere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
SVm pentru CCB intrahepatice, perihilare și distale sunt 40-50%, 10-20 %, 30-40 %, respectiv 26, 19 și 22 luni, față de SVm de 8-9 luni pentru cele nerezecabile [1,2]. Aproximativ 20 % dintre cei operați sunt R1. În ansamblu, 60-80% dintre CC sunt inoperabile la prezentare, în ciuda unui demers chirurgical agresiv, incluzând rezecții hepatice sau chiar transplant hepatic. Chirurgia radicală cu margini negative (R0) este singura procedură curativă dar chiar și atunci, două treimi dintre pacienți vor recidiva în primii 2 ani, majoritar loco-regional
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
singura procedură curativă dar chiar și atunci, două treimi dintre pacienți vor recidiva în primii 2 ani, majoritar loco-regional [3]. Rezultă așadar că iradierea (RT) poate avea implicații diverse în CC, asociată chirurgiei, ca alternativă/ substitut al acesteia în cazurile inoperabile, respectiv pur paliativă, dezobstructivă biliar, antialgică sau hemostatică. Din păcate nu există actual nivel de evidență 1 (studii randomizate convergente sau metaanalize) sau 2 (studii prospective, unanim convergente) care să susțină implicarea RT în CCB astfel încât recomandările actuale se bazează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
intraluminală - cu Iridium 192. RT NEOADJUVANTĂ În condițiile unui cancer rar complet rezecabil, avantajele, cel puțin teoretice, ale administrării preoperatorii a RT ± chimioterapiei (CHT) sunt multiple:creșterea ratei de margini negative microscopic (R0);creșterea ratei de rezecabilitate (conversia unor cazuri inoperabile sau marginal operabile per primam);eficacitate radio-biologică mai bună pe tumora bine vascularizată, comparativ cu fibroza postoperatorie;scăderea riscului de însămânțare tumorală peroperatorie;secvență mai probabilă de asociere optimă radio-chirurgicală, întrucât adesea recuperarea postoperatorie prelungită tergiversează debutul optim (6-8 săptămâni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
intensității (pentru minimizarea complicațiilor) cu 45 Gy/25fr pe patul tumoral + ganglionii de drenaj, urmată de un complement de iradiere de 5,4-9 Gy/ 3-5 fr pe zona R1 și ganglionii pN+ cu efracție capsulară. RT PALIATIVĂ Corespunde stadiilor avansate, inoperabile sau cu rezecții R2, în care administrarea RT (+ chimioterapie concomitentă la cei cu indice de performanță bun) dublează SVm față de chimioterapie sau tratament suportiv exclusiv: 9- 14 luni versus 4-7 luni. SV la 1 an este de 50- 70%, iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
stomacului si intestinului subțire (în particular duodenul) din proximitatea câmpului de iradiere. Doza este de 12,5 Gy pentru rezecție R0 dar cu margini apropiate (<5 mm), 15 Gy pentru margini microscopic pozitive (R1); pentru relicvat macroscopic (R2) sau CCB inoperabile (intervenția rezumându-se la drenajul biliar chirurgical) doza este de 20 Gy. COMPLICAȚII Structurile critice din iradierea CCB sunt aceleași ca la cancerul de pancreas sau hepatocarcinom: măduva spinării, rinichii, ficatul, stomacul și duodenul. Particular este riscul necrozei mucoasei duodenale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
50%. În secvență adjuvantă, RT este indicată cazurilor pN+ sau/ și R1, la pacienți cu indice de performanță favorabil (0-1), fără complicații majore postoperatorii, cu SV5 de 30- 35%. Cu titlu paliativ, RT + chimioterapia concomitentă dublează SV mediană a cazurilor inoperabile față de terapia pur simptomatică: 9- 14 luni versus 4-7 luni, iar SV5 este de circa 10%.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
a pus în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant la cei rezecați R0 cu margini de siguranță de cel puțin 1 cm [26]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Studiile publicate în ceea ce privește chimioterapia în cancerul de veziculă biliară inoperabil sau metastatic sunt destul de numeroase dar majoritatea sunt cu un număr de pacienți insuficient pentru o concluzie cu semnificație statistică. Moleculele investigate în aceste trialuri clinice cele mai frecvente sunt: 5FU, gemcitabină, derivat de platină, taxol. CHIMIOTERAPIE VERSUS TRATAMENT SIMPTOMATIC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]