1,111 matches
-
dimineața sau seara. Regimul bazal 1 (seara), adică administrarea unei injecții de insulină bazală seara la culcare, are ca și argumentație fiziopatologică reducerea producției hepatice nocturne de glucoză, care este crescută în diabetul zaharat tip 2. Frecvent, acest regim de insulinoterapie se inițiează în cazul eșecului secundar al terapiei orale, situație în care insulina se asociază terapiei anterioare. Acest regim constituie, de multe ori, o etapă care precede regimurile cu mai multe injecții (14). Totuși, un studiu frecvent citat (21) a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
două componente ale injecției matinale acoperă necesarul de insulină dintre micul dejun și prînz și respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient, de obicei, această perioadă post-absorbtivă decât eventual pentru prânzuri usoare. Acest mod de administrare a insulinei creează pentru pacienți două momente
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
poate fi îmbunătățită administrându-le dimineața în abdomen (pentru a asigura o absorbție mai rapidă), iar seara, în coapsă (pentru a acoperi mai durabil necesarul nocturn) (12). Regimurile 3. Administrarea a trei injecții de insulină constituie ceea ce se cheamă "intensificarea insulinoterapiei". Scopul este de a corecta dezavantajele regimului C2, adică fie acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
intermediară (23). Regimurile C4, (terapia cu injecții multiple, terapia intensivă, terapia bazal-bolus), constă în administrarea de injecții prandiale la cele trei mese principale și o a patra injecție cu insulină bazală, seara la culcare. Avantajele majore ale acestui regim de insulinoterapie sunt (1,13): - este cel mai apropiat de profilul fiziologic de secreție a insulinei - permite ajustarea continuă, prospectivă, a dozelor prandiale în funcție de aportul de hidrați de carbon, de glicemiile pre-prandiale și de efortul fizic anticipat - oferă pacienților un program de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
că substituția insulinică prandială se face separat de cea bazală permite pacienților (și medicilor) să facă raționamente mai simple și mai corecte în vederea obținerii obiectivelor terapeutice urmărite. Dacă în regimurile convenționale, programul de viață al pacienților este "subordonat" schemei de insulinoterapie, regimurile intensive se "subordonează" programului de viață al pacienților (13). Condițiile majore pentru reușita regimului intensiv de insulinoterapie sunt: - autocontrolul glicemic continuu și valorificarea imediată a rezultatelor prin luarea deciziilor adecvate - deprinderea și perfecționarea continuă a cunoștințelor teoretice și practice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
simple și mai corecte în vederea obținerii obiectivelor terapeutice urmărite. Dacă în regimurile convenționale, programul de viață al pacienților este "subordonat" schemei de insulinoterapie, regimurile intensive se "subordonează" programului de viață al pacienților (13). Condițiile majore pentru reușita regimului intensiv de insulinoterapie sunt: - autocontrolul glicemic continuu și valorificarea imediată a rezultatelor prin luarea deciziilor adecvate - deprinderea și perfecționarea continuă a cunoștințelor teoretice și practice necesare - un grad înalt de motivare a pacienților. Valorificarea imediată a rezultatelor glicemiilor obținute prin autocontrol înseamnă și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
introducerea conceptului de "corecție", constând în creșterea sau reducerea dozelor de insulină, modificarea cantității de hidrați de carbon la masa respectivă, sau administrarea de injecții suplimentare, interprandiale, care au ca scop corectarea unor valori situate în afara obiectivelor terapeutice. Regimul de insulinoterapie cu injectii multiple, intensiv, a devenit după studiul DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) (16), "standardul de aur" în tratamentul DZ tip 1. Practic toți pacienții cu DZ tip 1 sunt candidați pentru acest regim, atâta timp cât nu au contraindicații. Contraindicațiile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai mult farmacocinetica și farmacodinamica lor. Administrarea subcutanată continuă să fie cea mai folosită, deși caracterul ei nefiziologic (absorbție întârziată și variabilă, în circulația sistemică și nu portală) este demult recunoscut (3,4,8). Unul dintre progresele importante în practica insulinoterapiei subcutanate în ultimii ani, l-a reprezentat descrierea vitezei diferite de absorbție a insulinelor în funcție de regiunea anatomică în care sunt administrate (6). Aceasta a dus la recomandarea fermă ca insulinele prandiale să fie injectate în regiunea abdominală, în care absorbția
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Volumul lor diferit, de la 0,25 la 1 cm3, permite o individualizare a folosirii lor, pentru copii și adulți. Acele folosite, de 12 mm, 8 mm, 6 mm (ultrafine) asigură injectarea cu minimum de disconfort. Contrar recomandării producătorilor, în practica insulinoterapiei s-a demonstrat faptul că siringile de plastic pot fi refolosite pentru o perioadă de cel puțin 7 zile, cu condiția fundamentală ca ele să fie refolosite de către același pacient (15,29). Acele pot fi, de asemenea, refolosite pînă cînd
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
este relativ simplă, având caracteristici (producerea de zgomote pentru fiecare unitate de insulină), ce permite folosirea lor de către pacienți cu probleme de manualitate sau tulburări de acuitate vizuală. De asemenea, ușurința manevrării lor le face foarte potrivite pentru regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, unele administrate în afara locuinței (15,29). (Anexe 2,3,4) Pompele de insulină sunt dispozitive cu ajutorul cărora injectarea insulinei -numai insuline cu durată scurtă de acțiune sau analogi cu acțiune rapidă-se face continuu, subcutanat (pompe externe
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în mod continuu și în doze reglabile, în funcție de necesitățile organismului și variațiile diurne și nocturne ale sensibilității la insulină, reproducând cel mai fidel secreția fiziologică de insulină. . Acest mod de administrare a insulinei reprezintă de fapt un nou concept de insulinoterapie, a cărui însușire și practicare necesită un program educațional complex, adresat întregii echipe implicate. (2) 8.5.2. Scurt istoric Dorința și necesitatea de a administra insulina într-un mod cât mai apropiat de secreția ei fiziologică a condus la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
H. Keen și J. Pickup de la Guy's Hospital din Londra și lui W. Tamborlane și Ph. Felig de la Yale. Aceștia au demonstrat că administrarea subcutană continuă de insulină, combinată cu auto-monitorizarea, într-un regim ce va fi numit ulterior "insulinoterapie intensivă", poate realiza un control glicemic optim, cu glicemii apropiate ca valoare de normal. La începutul anilor 1980 administrarea subcutană continuă de insulină prin intermediul pompelor de insulină a devenit o alternativă de adminis 78 trare a insulinei la persoanele cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a fabricării de pompe de insulină. Inconvenientele de ordin tehnic (dimensiuni mari, insuficientă siguranță, manevrarea dificilă), au redus mult aria lor de utilizare, fiind indicate doar în cazurile extreme. (3,4) În anii 1990 a avut loc o relansare a insulinoterapiei prin pompele de insulină, ca urmare a rezultatelor DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) pe de o parte și pe de altă parte, datorită tehnologiei avansate, care a permis realizarea unor pompe de dimensiuni și greutate confortabile, ușor de manevrat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
purtătoare de pompă de insulină, aceasta fiind considerată o alternativă sigură și eficientă de administrare a insulinei la adulți, adolescenți și copii cu diabet zaharat. În anul 2003, numărul purtătorilor de pompă a depășit 200.000. (6,7) În România, insulinoterapia prin pompa de insulină a fost introdusă în urmă cu 2 ani, primele două pompe de insulină fiind instalate în 30 August 2002, la Centrul Clinic de Diabet, Nutriție, Boli metabolice din Cluj-Napoca. În momentul actual, există 38 persoane cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Centrul Clinic de Diabet, Nutriție, Boli metabolice din Cluj-Napoca. În momentul actual, există 38 persoane cu diabet zaharat tip 1 purtătoare de pompă de insulină, modelul disponibil fiind Medtronic MiniMed 508. 8.5.3. Considerații teoretice și date tehnice ale insulinoterapiei prin pompa de insulină Necesarul de insulină, respectiv sensibilitatea la insulină, diferă pe parcursul a 24 ore: sunt recunoscute fenomenele "dawn" (zori) și "dusk" (amurg), când insulinorezistența este mai exprimată și momentele când sensibilitatea la insulină este crescută (la prânz și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină să realizeze nivele similare ale insulinemiei și consecutiv, valori glicemice cât mai apropiate de normal, administrarea insulinei în prize multiple, în regim bazal-bolus, în asociere cu auto-monito79 rizarea și auto-ajustarea dozelor, este modalitatea optimă. Există însă situații în care insulinoterapia în prize multiple nu reușește să realizeze echilibrul glicemic optim. Limitele acestui tip de insulinoterapie pot fi sumarizate astfel: (8) - insuficienta acoperire a fenomenului "dawn"; - latență în acțiunea insulinei bazale în cursul dimineții; - insuficienta acoperire a fenomenului "dusk"; - surplus de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
normal, administrarea insulinei în prize multiple, în regim bazal-bolus, în asociere cu auto-monito79 rizarea și auto-ajustarea dozelor, este modalitatea optimă. Există însă situații în care insulinoterapia în prize multiple nu reușește să realizeze echilibrul glicemic optim. Limitele acestui tip de insulinoterapie pot fi sumarizate astfel: (8) - insuficienta acoperire a fenomenului "dawn"; - latență în acțiunea insulinei bazale în cursul dimineții; - insuficienta acoperire a fenomenului "dusk"; - surplus de insulină bazală în cursul nopții, când sensibilitatea la insulină este crescută, cu risc crescut de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în cursul nopții, când sensibilitatea la insulină este crescută, cu risc crescut de hipoglicemii; - fluctuații glicemice; - absorbție subcutanată variabilă intraindividual; - flexibilitate posibilă în anumite condiții; - posibilă reducere în timp a aderenței, datorită numărului mare de injecții necesar. O alternativă este insulinoterapia "semi-fiziologică" efectuată prin pompa de insulină. Deși administrarea insulinei se face tot subcutanat, prin administrarea insulinelor cu acțiune scurtă sau rapidă și datorită posibilității administrării orare a unor doze reglabile de insulină, se realizează, în condiții confortabile, o insulinemie bazală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
administrarea insulinei se face tot subcutanat, prin administrarea insulinelor cu acțiune scurtă sau rapidă și datorită posibilității administrării orare a unor doze reglabile de insulină, se realizează, în condiții confortabile, o insulinemie bazală mult apropiată de normal. (Figura 8.11) Insulinoterapia “fiziologică cu pompa de insulină Necesarul bazal fiziologic Rata bazală stabilită prin pompa de insulină 80 Pompele portabile pentru administrare subcutană continuă de insulină au în general dimensiunea unui pager și o greutate de aproximativ 100 grame, putând fi purtate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
flexibil, atât din punct de vedere al alimentației, cât și din punct de vedere al activității fizice, programului de lucru. Pe plan psihologic, avantajele rezultă din creșterea aderenței, a satisfacției cu tratamentul și a calității vieții. 8.5.5. Indicațiile insulinoterapiei prin pompa de insulină Având în vedere particularitățile și avantajele pompei de insulină, utilizarea acesteia este indicată în caz de: (8,12,16,17) - ineficiență în asigurarea controlului glicemic prin injecții multiple și automonitorizare (în principal, terapia cu pompa de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
asigurării unui stil de viață flexibil; - sarcină sau pregătirea unei sarcini. 8.5.6. Contraindicațiile utilizării pompei de insulină Situațiile în care utilizarea pompei de insulină nu este recomandată, sau este contraindicată sunt următoarele. 8.5.7. Candidații ideali pentru insulinoterapia prin pompă Pompa de insulină reprezintă o metodă eficientă și sigură de insulinoterapie intensivă. Pentru ca avanatajele pe care le oferă să fie valorificate la maxim, selecția persoanelor care să beneficieze de acest tip de tratament trebuie să se facă pe
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
6. Contraindicațiile utilizării pompei de insulină Situațiile în care utilizarea pompei de insulină nu este recomandată, sau este contraindicată sunt următoarele. 8.5.7. Candidații ideali pentru insulinoterapia prin pompă Pompa de insulină reprezintă o metodă eficientă și sigură de insulinoterapie intensivă. Pentru ca avanatajele pe care le oferă să fie valorificate la maxim, selecția persoanelor care să beneficieze de acest tip de tratament trebuie să se facă pe baza anumitor criterii. Conform acestora, candidații ideali sunt cei care: (3,6,8
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sunt puternic motivați în obținerea și menținerea controlului metabolic; - sunt aderenți la programul de monitorizare, auto-monitorizare, control și autocontrol; - au deprinderi, aptitudini și îndemânare în utilizarea pompei, în auto-monitorizare, auto-ajustarea dozelor de insulină și autocontrol; - au o experiență anterioară cu insulinoterapia intensivă cu injecții multiple (excepție fac gravidele); - stabilitate psihologică și suport familial; - au acces la unități și echipe medicale specializate în îngrijirea diabetului și utilizarea pompelor de insulină; Utilizarea pompei de insulină presupune un program riguros de educare a persoanei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
un aparat și lipsa de încredere în abilitățile de a-l utiliza, pot constitui bariere în acceptarea pompei de insulină. 8.5.9. Dezavantaje ale utilizării pompei de insulină Deși pompa de insulină este o metodă eficientă și sigură de insulinoterapie, unele dezavantaje pot fi luate în considerare. Din punctul de vedere al persoanelor cu diabet, dezavantajele se referă la percepția pompei ca pe un "corp străin", sau la eventualele inconveniente ce pot apare în practicarea unor sporturi sau în viața
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
colaborarea cu echipa medicală specializată reduc mult din aceste dezavantaje. Un alt dezavantaj și de fapt o barieră serioasă în utilizarea pe scară largă a pompelor de insulină, este costul crescut al acestui tip de tratament. 8.5.10. Inițierea insulinoterapiei cu pompa de insulină (3,8,12,14,25-28) Educația specifică Odată stabilită indicația de insulinoterapie prin pompa de insulină și îndeplinite criteriile de selecție, inițierea tratamentului și, ulterior, utilizarea pompei, presupune un program complex de educație, efectuat de către o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]