481 matches
-
pregătire pentru depistarea perforației unui organ cavitar, prin evidențierea hemoperitoneului; mai poate arăta imagini hidroaerice în faza ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; - ecografia abdominală, explorare de rutină și senzitivă în 80% din cazuri, evidențiind colecțiile intraabdominale lichidiene sau gazoase; este foarte utilă în diagnosticul abceselor, localizate în special în spațiul subfrenic drept sau în pelvis; - tomografia computerizată, sensibilă și cu specificitate de 95%, utilizată numai în anumite condiții pentru a stabili cu exactitate diagnosticul unor procese
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
următorul:prognostic bun: scor APACHE II < 20; - prognostic rezervat: scor APACHE II: 20-29; - prognostic grav: scor APACHE II >30. Criteriile de includere a pacienților în studiu au fost: - vârsta de la 1 an până la peste 80 ani; certitudinea diagnosticului de infecție intraabdominală rezolvată chirurgical prin întrunirea parametrilor clinici, imagistici și de laborator (investigații bacteriologice, hematologice, biochimice). Criteriile de excludere a pacienților:bolnavii cu infecții intraabdominale care nu au fost rezolvate chirurgical și au fost încadrate în grupul peritonitelor primitive (apărute la bolnavii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacienților în studiu au fost: - vârsta de la 1 an până la peste 80 ani; certitudinea diagnosticului de infecție intraabdominală rezolvată chirurgical prin întrunirea parametrilor clinici, imagistici și de laborator (investigații bacteriologice, hematologice, biochimice). Criteriile de excludere a pacienților:bolnavii cu infecții intraabdominale care nu au fost rezolvate chirurgical și au fost încadrate în grupul peritonitelor primitive (apărute la bolnavii cirotici și la care explorările imagistice au exclus existența unei colecții, la bolnavii cu dializă ambulatorie continuă sau la copiii până la 10 ani
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
repartiția cazurilor în funcție de mecanismul patogenic, pe ani de studiu, grupe de vârstă, sex, medii de rezidență, prezența comorbidităților, sursa de infecție în relație cu scorul Carmeli; adresabilitatea la medicul chirurg sau intensivist, - manifestări clinico-evolutive în funcție de mecanismul de producere a infecțiilor intraabdominale; - stabilirea etiologiei prin însămânțarea și identificarea agenților determinanți în diferite produse biologice sau patologice (sânge, lichid peritoneal, lichid din colecții, bilă, urină); - stabilirea profilului de sensibilitate al agenților patogeni; - explorarea sindromului biologic de inflamație (VSH, fibrinogen, proteina C reactivă); - explorarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
scală cuprinzând mai multe categorii când este vorba de un test calitativ. VII.4. STRUCTURA LOTULUI ÎN FUNCȚIE DE CARACTERISTICILE EPIDEMIOLOGICE În perioada 2006-2009 au fost internați în Spitalul Județean de Urgență „Sf. Ioan cel Nou” Suceava 385 pacienți diagnosticați cu infecție intraabdominală. În producerea infecțiilor intraabdominale au fost multiple mecanisme patogenice în relație directă cu vârsta, comorbiditatea, intervențiile chirurgicale sau obstetricale. Cele mai multe cazuri de infecții intraabdominale au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
categorii când este vorba de un test calitativ. VII.4. STRUCTURA LOTULUI ÎN FUNCȚIE DE CARACTERISTICILE EPIDEMIOLOGICE În perioada 2006-2009 au fost internați în Spitalul Județean de Urgență „Sf. Ioan cel Nou” Suceava 385 pacienți diagnosticați cu infecție intraabdominală. În producerea infecțiilor intraabdominale au fost multiple mecanisme patogenice în relație directă cu vârsta, comorbiditatea, intervențiile chirurgicale sau obstetricale. Cele mai multe cazuri de infecții intraabdominale au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
internați în Spitalul Județean de Urgență „Sf. Ioan cel Nou” Suceava 385 pacienți diagnosticați cu infecție intraabdominală. În producerea infecțiilor intraabdominale au fost multiple mecanisme patogenice în relație directă cu vârsta, comorbiditatea, intervențiile chirurgicale sau obstetricale. Cele mai multe cazuri de infecții intraabdominale au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară este o peritonită difuză, persistentă după tratamentul inițial
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
care au venit în contact cu medicul de familie și care pot dezvolta infecție cu germeni rezistenți la antibiotice - scor Carmeli II - cazuri aflate în îngrijiri medicale intraspitalicești (infecție nosocomială) - scor Carmeli III. Scorul Carmeli pentru evaluarea riscului de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți, per total lot, a permis clasificarea pacienților astfel: - 78,5% cazuri cu infecție extraspitalicească; - 20,4% cazuri cu risc moderat de infecție intraspitalicească; - 1,1% cazuri cu risc sever de infecție intraspitalicească. În funcție de mecanismul patogenic, au predominat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
face posibilă luarea unor măsuri terapeutice precoce și specifice. Capitolul IX TRATAMENTUL ETIOPATOGENIC AL INFECȚIILOR ABDOMINALE TRATATE CHIRURGICAL În acest capitol ne propunem să analizăm dacă metodele utilizate pe cazuistica studiată se aliniază protocoalelor terapeutice naționale și internaționale. Tratamentul infecțiilor intraabdominale este de extremă urgență, medical și chirurgical. Tratamentul medical constă în administrarea antibioticelor, care vor fi folosite atât înainte, în timpul și după actul operator, apoi este nevoie de o reechilibrare hidroelectrolitică corectă și susținută. Tratamentul chirurgical se va efectua atât
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
3%) - infecție urinară cu bacteriemie - 9 paciente (42,9) - pelviperitonită postcezariană - 1 caz (4,8%). Peritonită terțiară - laparotomie în cazul infecției peritoneale difuze, cu dispersia de material fibrinos pe toată suprafața peritoneală IX.2. TRATAMENTUL PATOGENIC Tratamentul patogenic în infecțiile intraabdominale este condus de medicul intensivist într-o bună colaborare cu chirurgul, medicul imagist, medicul de laborator clinic și infecționist. Iritația peritoneală duce la o acumulare masivă de fluid în cavitatea peritoneală, asociată cu acumularea de fluid în peretele și lumenul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o sondă nasogastrică, iar aspiratul digestiv a fost luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide și pentru evaluarea dezechilibrelor electrolitice. Concomitent s-a conectat și o sondă urinară în scopul monitorizării funcției renale. Din cele 385 cazuri cu infecție intraabdominală, șocul toxico-septic a complicat evoluția acestora la 16 bolnavi (4,2%). Terapia patogenică a constat în administrare precoce de fluide sub formă de substanțe coloide și cristaloide în raport 1:2. Dintre substanțele coloide folosite semnalăm în 3 cazuri utilizarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și controlul sursei de infecție a peritoneului în scopul suprimării contaminării peritoneului, urmează cea de a treia etapă importantă, tratamentul medical cu antibiotice, pentru combaterea infecției și rezorbția toxico-septică sistemică. Schemele terapeutice se aleg în funcție de:scorul Carmeli care clasifică infecția intraabdominală în comunitară sau nosocomială, cu germeni sensibili la antibiotice sau multidrog rezistente;primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, celelalte pot asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată, deoarece germenii implicați sunt variați, aparținând diferitelor familii microbiene
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Gram-negativ și Gram-pozitiv. În cazul interesării colonului, E. coli, enterococul și Bacteroides spp sunt frecvent responsabili pentru infecție. Redăm mai jos schemele terapeutice folosite în funcție de mecanismul patogenic al producerii peritonitei. Aceste scheme au ca bază Ghidul de terapie a infecțiilor intraabdominale, publicat în SUA de Societatea de Chirurgie a Infecțiilor, în colaborare cu Societatea de Boli Infecțioase (248). În peritonita primară a copilului schema terapeutică de primă intenție a inclus:ampicilină/ sulbactam + tobramicină/ amikacină - ertapenem/ meropenem/ imipenem + cilastatincefoxitin/cefotetan/ceftriaxonă/ceftazidimă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ginecologiceTicarcilină + Acid clavulanic - Ceftriaxonă/ Cefoperazonă/ Cefotaxim + Amikacină/ TobramicinăCiprofloxacină + Amikacină/ Tobramicină - Piperacilină + Tazobactam - Ertapenem - Cefuroxim + Metronidazol ceftamil+ amikacina+ metronidazol 45,8% ceftriaxona+ ciprofloxacina+ metronidazol 20,8% amoxiciclina+ acid clavulanic+ amikacina+ metronidazol 16,7% aztreonam+ metronidazol 16,7% La cazuistica studiată, infecția intraabdominală de cauză ginecologică a fost tratată în principal cu Ceftamil+Amikacină+Metronidazol (45,8%). Dar sunt de remarcat și urmăroarele scheme terapeutice: - Ceftriaxonă+Ciprofloxacină+Metronidazol - 20,8%Amoxicilina+ Acid clavulanic+ Amikacina+ Metronidazol - 16,7% - Aztreonam+ Metronidazol - 16,7%. Evoluția sub
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din cauza, faptului că au afecțiuni subjacente ce au compromis imunitatea, iar germenii implicați pot fi multidrog rezistenți (scor Carmeli 3). Protocolul de tratament în peritonita terțiară este următorul: - Aztreonam + MetronidazolCefotaxim/ Ceftriaxonă/ Ceftazidimă/ Cefepime + Metronidazol/ Clindamicină + VancomicinăTigeciclina. Capitolul X EVOLUȚIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE TRATATE CHIRURGICAL X.1. EVALUAREA RISCULUI DE INFECȚIE INTRAABDOMINALĂ Studiul își propune să evalueze, la pacienții cu peritonită acută, riscul de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți în funcție de mecanispul patogenic de producere și caracteristicile epidemiologice. Pentru evaluarea riscului s-a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
imunitatea, iar germenii implicați pot fi multidrog rezistenți (scor Carmeli 3). Protocolul de tratament în peritonita terțiară este următorul: - Aztreonam + MetronidazolCefotaxim/ Ceftriaxonă/ Ceftazidimă/ Cefepime + Metronidazol/ Clindamicină + VancomicinăTigeciclina. Capitolul X EVOLUȚIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE TRATATE CHIRURGICAL X.1. EVALUAREA RISCULUI DE INFECȚIE INTRAABDOMINALĂ Studiul își propune să evalueze, la pacienții cu peritonită acută, riscul de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți în funcție de mecanispul patogenic de producere și caracteristicile epidemiologice. Pentru evaluarea riscului s-a aplicat scorul Carmeli care a permis clasificarea pacienților astfel
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în peritonita terțiară este următorul: - Aztreonam + MetronidazolCefotaxim/ Ceftriaxonă/ Ceftazidimă/ Cefepime + Metronidazol/ Clindamicină + VancomicinăTigeciclina. Capitolul X EVOLUȚIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE TRATATE CHIRURGICAL X.1. EVALUAREA RISCULUI DE INFECȚIE INTRAABDOMINALĂ Studiul își propune să evalueze, la pacienții cu peritonită acută, riscul de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți în funcție de mecanispul patogenic de producere și caracteristicile epidemiologice. Pentru evaluarea riscului s-a aplicat scorul Carmeli care a permis clasificarea pacienților astfel: - cazuri cu infecție în afara îngrijirilor medicale (extraspitalicești) - scor Carmeli I; cazuri aflate sub tratament
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a se înregistra diferențe semnificative față de ceilalți ani de studiu (χ2=2,13; GL=3; p=0,546). Lotul cu peritonită primară la pacienții dializați ambulatoriu continuu, analizat din punctul de vedere al sursei de infecție, în sensul posibilei infecții intraabdominale cu germeni multidrog rezistenți, a evidențiat la toți pacienții un scor Carmeli II. Scorul Carmeli aplicat la pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate a evidențiat un risc scăzut de infecție cu germeni rezistenți la antibiotice în urma tratamentului. S-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
χ2=3,99; GL=3; p=0,263). Pe cazuistica acestui lot de studiu s-a remarcat în anul 2009 un singur caz de sex feminin, provenit din mediul urban cu infecție nosocomială. Scorul Carmeli pentru evaluarea riscului de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți, la copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, a evidențiat un singur caz (1,4%) cu risc moderat, restul copiilor au dobândit infecția înafara îngrijirilor medicale. Nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. La lotul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
un singur caz (1,4%) cu risc moderat, restul copiilor au dobândit infecția înafara îngrijirilor medicale. Nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. La lotul cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric, 25% dintre pacienți au prezentat risc moderat de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. Ponderea cazurilor cu scor Carmeli II a fost de aproximativ 40% la sexul feminin și sub 20% la sexul masculin, însă nu s-au evidențiat diferențe semnificative între sexe (χ2=0,11; GL=1; p=0
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
GL=1; p=0,310). Scorul Carmeli nu a evidențiat diferențe semnificative pe ani de studiu (χ2=1,07; GL=1; p=0,785). La lotul cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat, 4% dintre pacienți au prezentat risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți și 4% infecții nosocomiale. Toți pacienții au fost de sex masculin, proveniți din mediul rural. În peritonita secundară perforației colecistice, 37,5% dintre pacienți au prezentat risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. Nu s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacienți au prezentat risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți și 4% infecții nosocomiale. Toți pacienții au fost de sex masculin, proveniți din mediul rural. În peritonita secundară perforației colecistice, 37,5% dintre pacienți au prezentat risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. Nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. La pacienții cu peritonită secundară piocolecistitei perforate, ponderea cazurilor cu scor Carmeli II a fost de aproximativ 40% la sexul feminin și sub 35% la sexul masculin, fără
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în urban, însă distribuția de frecvență nu a prezentat diferențe semnificative (χ2=1,88; GL=1; p=0,170). La lotul cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală, la un singur caz (20%) s-a evidențiat risc moderat de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. Doi pacienți (28,6%) cu peritonită secundară perforației colonice au prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, risc de infecție intraabdominală cu germeni
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală, la un singur caz (20%) s-a evidențiat risc moderat de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. Doi pacienți (28,6%) cu peritonită secundară perforației colonice au prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți s-a evidențiat la un singur caz (14,3%), iar infecție nosocomială la două cazuri (28,6%). La lotul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
moderat de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. Doi pacienți (28,6%) cu peritonită secundară perforației colonice au prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți s-a evidențiat la un singur caz (14,3%), iar infecție nosocomială la două cazuri (28,6%). La lotul cu peritonite secundare afecțiunilor ginecologice, 2 paciente provenite din mediul urban (8,3%)au prezentat un posibil
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]