288 matches
-
de abord, aborduri combinate Tumori de trunchi cerebral: căi de abord, tratament multimodal Tumori de regiune pineală: căi de abord, tratament multimodal Tumori de bază de craniu: - meningioame complexe bazale, cordoame, condroame: căi de abord, aborduri combinate, tratament multimodal Tumori intraventriculare: - tumori de ventricul III, ventricul lateral, ventricul IV: căi de abord, aborduri combinate, tratament multimodal Tumori selare și paraselare - Adenoame hipofizare; craniofaringioame: căi de abord, tratament multimodal Tumori și leziuni vertebro-medulare: - extradurale, intradurale extramedulare, - tumori intramedulare intramedulare - instrumentație/rahisinteză în
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
hernia diafragmatică, anomaliile ano-rectale, omfalocelul, gastroschizis-ul, meningocelul și mielomeningocelul. Hidrocefalia, luxația congenitală de șold, piciorul strâmb congenital. 46. Suferința cerebrală în perioada neonatală: manifestările clinice, etiologia, investigațiile paraclinice. 47. Encefalopatia hipoxic-ischemică perinatală. Hemoragiile intracraniene în perioada neonatală (hemoragia peri- și intraventriculară, hemoragia subdurală, hemoragia subarahnoidiană) - etiologie, diagnostic și tratament. 48. Convulsiile neonatale: etiologie, particularități clinice, diagnostic etiologic și tratament. 49. Elemente de farmacologie neonatală: efectele medicației administrate gravidei asupra fătului și nou-născutului; eliminarea medicamentelor prin laptele matern; folosirea medicamentelor la nou-născut
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
cu precădere cele legate de bilirubina); ... d) pătrunderea medicamentelor în sistemul nervos central; ... e) stările patologice specifice perioadei neonatale (de exemplu, sindromul de detresă respiratorie a nou-născutului, persistentă canalului arterial, hipertensiunea pulmonară primară); ... f) predispoziții specifice prematurului (enterocolita necrozanta, hemoragia intraventriculara, retinopatia prematurului); ... g) maturarea rapidă și variabilă a tuturor proceselor fiziologice și farmacologice, ceea ce duce la diferite regimuri de doze cu expunere cronică; ... h) absorbția transdermica a medicamentelor și a altor produse chimice. ... Articolul 71 Aspectele privind proiectarea studiilor includ
ORDIN nr. 409 din 19 aprilie 2005 pentru aprobarea Ghidului privind investigatia clinica a medicamentelor la populaţia pediatrica. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/167829_a_169158]
-
cu precădere cele legate de bilirubina); ... d) pătrunderea medicamentelor în sistemul nervos central; ... e) stările patologice specifice perioadei neonatale (de exemplu, sindromul de detresă respiratorie a nou-născutului, persistentă canalului arterial, hipertensiunea pulmonară primară); ... f) predispoziții specifice prematurului (enterocolita necrozanta, hemoragia intraventriculara, retinopatia prematurului); ... g) maturarea rapidă și variabilă a tuturor proceselor fiziologice și farmacologice, ceea ce duce la diferite regimuri de doze cu expunere cronică; ... h) absorbția transdermica a medicamentelor și a altor produse chimice. ... Articolul 71 Aspectele privind proiectarea studiilor includ
GHID din 19 aprilie 2005 privind investigatia clinica a medicamentelor la populatia pediatrica. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/168875_a_170204]
-
75% │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ └─────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘ Studiul retrospectiv arată că 35-52% decedează în prima lună, iar tratamentul în unitățile de urgențe neurovasculare scade mortalitatea la 28-38%. - Scor GLASGOW (Glasgow Comă Score) la admisie, vârsta mai mare de 80 ani, localizarea infratentoriala, prezența singelui în sistemul intraventricular, volumul hematomului și hidrocefalia reprezintă factori de risc independenți ai mortalității la 30 de zile. Localizarea corticala, tulburările neurologice minore și valorile scăzute al fibrinogenului sunt asociate cu evoluție mai bună. CAUZELE HEMORAGIEI INTRACEREBRALE Cauzele hemoragiei intracerebrale sunt numeroase, dar
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ore. Se asociază cu deteriorare semnificativă a tabloului clinic (3 studii retrospective). Factorii predictivi ai expansiunii hematomului sunt: timpul dintre debut și momentul efectuării CT, volumul inițial al hematomului, forma neregulata, boala hepatică, HTA, hiperglicemia, consumul de alcool, hipofibrinogenemia; - inundația intraventriculara (36-50% dintre pacienți) crește rata mortalității și probabilitatea de prognostic nefavorabil. Rata mortalității la 30 de zile este de 43% comparativ cu 9% fără hemoragie intraventriculara iar probabilitatea de mortalitate la 30 de zile este mai mare. Localizarea intraparenchimatoasa, prezența
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
inițial al hematomului, forma neregulata, boala hepatică, HTA, hiperglicemia, consumul de alcool, hipofibrinogenemia; - inundația intraventriculara (36-50% dintre pacienți) crește rata mortalității și probabilitatea de prognostic nefavorabil. Rata mortalității la 30 de zile este de 43% comparativ cu 9% fără hemoragie intraventriculara iar probabilitatea de mortalitate la 30 de zile este mai mare. Localizarea intraparenchimatoasa, prezența singelui în sistemul ventricular și volumul total reprezintă factori predictivi ai evoluției sângerării iar extensia intraventriculara cu hidrocefalie este factor independent de mortalitate precoce; - edemul cerebral
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de zile este de 43% comparativ cu 9% fără hemoragie intraventriculara iar probabilitatea de mortalitate la 30 de zile este mai mare. Localizarea intraparenchimatoasa, prezența singelui în sistemul ventricular și volumul total reprezintă factori predictivi ai evoluției sângerării iar extensia intraventriculara cu hidrocefalie este factor independent de mortalitate precoce; - edemul cerebral este observat în faza acută și subacuta și se poate accentua până la 14 zile. Retracția cheagului duce la acumulare de ser. Trombina și proteinele serice sunt participante la reacția inflamatorie
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
probata de diferite studii. Hematomul apare hiperdens cu 40-60 unități Hounsfield (HU), singura situație când hemoragia apare izodensa este când hematocritul este scăzut. În evoluție hematomul devine izodens scăzând cu 2 HU/zi . CT poate fi superioară în diagnosticul hemoragiei intraventriculare în timp ce IRM este superioară în delimitare, identificarea edemului perihematomului și hernierilor intracraniene. CT cu contrast identifica anevrismele și MAV. CT poate urmări evoluția hematomului. Într-un studiu prospectiv (1999), creșterea volumului hematomului cu 33% este detectat la 38% dintre pacienți
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
periventriculară, punte și cerebel sunt obișnuite la pacienții cunoscuți hipertensivi și este atribuită bolii de vase mici hipertensive. În aceste situații nu trebuie continuate investigațiile pentru o altă etiologie vasculara. CT și IRM au valoare particulară la pacienții cu hemoragie intraventriculara și la cei cu deteriorare clinică. La pacienții tineri necunoscuți hipertensivi trebuie continuate investigațiile cu angioTC, angioRM, si/sau arteriografie (DSA-Digital Subtraction Angiography). La bolnavii cu hemoragie lobara sau hemoragii multiple corticale și subcorticale (imaginile T2w) se suspicionează angiopatie amiloida
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cauze de hemoragie (tromboza sinusurilor venoase durale). Indicațiile de angiografie în hemoragia intracerebrala sunt: prezenta și a hemoragiei subarahnoidiene, calcificări anormale, anomalii vasculare precise, prezența singelui în locuri neobișnuite, ca valea silviana sau o cauză neobișnuită de sângerare că hemoragiile intraventriculare izolate. Timpul când se efectuează angiografia balansează între diagnostic și necesitatea intervenției neurochirurgicale, pacientul critic cu hemoragie și herniere necesită întîi consult neurochirurgical, în timp ce pacientul stabil cu imagine de anevrism sau MAV va face DSA înaintea intervenției. DSA reprezintă metodă
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cu tulburări ale stării de conștiență și cu volum mare, probabilitatea de evoluție bună fiind foarte mica Hemoragia supratentoriala fără anevrism Evidente Sunt 12 studii prospective ale căror rezultate au fost ��n favoarea chirurgiei precoce nediscutându-se hemoragiile cu extensie intraventriculara. Rezultatele studiului STICH (Internațional Surgical Trial în Intracerebal Haemorrage) arată per global că evacuarea chirurgicală precoce (24 ore) nu este diferită de tratamentul conservator inițial. Observațiile clinice recomandă politică conservatoare. Analizele posthoc din studiul STICH arată că în cele 2
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hidrocefalie în orice perioadă după debut. Pentru această drenajul ventricular și evacuarea hematomului cerebelos trebuie efectuate dacă hidrocefalia apare sau daca hematomul este mai mare de 2-3 cm în diametru. Vârstă avansată și comă sunt factori de pronostic nefavorabil. Hemoragia intraventriculara Evoluția hemoragiei intracerebrale este mult mai gravă dacă se asociază cu hemoragia intraventriculara când hidrocefalia este obișnuită iar cheagul adesea blochează drenajul LCR. Pentru aceste motive se discută tromboliza intraventriculara cu urokinaza sau rtPA prin drenaj ventricular extern care este
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cerebelos trebuie efectuate dacă hidrocefalia apare sau daca hematomul este mai mare de 2-3 cm în diametru. Vârstă avansată și comă sunt factori de pronostic nefavorabil. Hemoragia intraventriculara Evoluția hemoragiei intracerebrale este mult mai gravă dacă se asociază cu hemoragia intraventriculara când hidrocefalia este obișnuită iar cheagul adesea blochează drenajul LCR. Pentru aceste motive se discută tromboliza intraventriculara cu urokinaza sau rtPA prin drenaj ventricular extern care este mai eficient. Sunt necesare mai multe studii clinice. Tratamentul hidrocefaliei Hidrocefalia apare în
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Vârstă avansată și comă sunt factori de pronostic nefavorabil. Hemoragia intraventriculara Evoluția hemoragiei intracerebrale este mult mai gravă dacă se asociază cu hemoragia intraventriculara când hidrocefalia este obișnuită iar cheagul adesea blochează drenajul LCR. Pentru aceste motive se discută tromboliza intraventriculara cu urokinaza sau rtPA prin drenaj ventricular extern care este mai eficient. Sunt necesare mai multe studii clinice. Tratamentul hidrocefaliei Hidrocefalia apare în orice tip de hemoragie intracerebrala, în hemoragia subarahnoidiana este adesea nonobstructivă sau comunicanta, în timp ce în hemoragia intracerebrala
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
urokinaza sau rtPA prin drenaj ventricular extern care este mai eficient. Sunt necesare mai multe studii clinice. Tratamentul hidrocefaliei Hidrocefalia apare în orice tip de hemoragie intracerebrala, în hemoragia subarahnoidiana este adesea nonobstructivă sau comunicanta, în timp ce în hemoragia intracerebrala sau intraventriculara este mai sigur obstructiva sau de tip necomunicant; în hemoragia cerebeloasa este totdeauna obstructiva. Metodele de tratament depind de tipul hidrocefaliei, de altfel toate tipurile pot fi tratate cu acces ventricular. Drenajul extern poate fi ventricular sau lombar. Calea lombara
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
studiu în care pacienții au fost tratați conservator sau chirurgical în primele 24h de la debut și randomizați în primele 3h. Infuzia stereotaxica de urokinaza a condus la reducerea semnificativă a deceselor, dar fără semnificație statistică în evoluția funcțională. Instilarea rtPA intraventricular pentru evacuarea cheagului la pacienții cu hemoragie intraventriculara severă în primele 1-3 zile, comparativ cu ventriculostomia singură, scade mortalitatea cu 60-90% vs 5%. Trecerea în revistă a datelor din literatura sugerează că folosirea intraventriculara a fibrinoliticelor conduce la o incidență
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
sau chirurgical în primele 24h de la debut și randomizați în primele 3h. Infuzia stereotaxica de urokinaza a condus la reducerea semnificativă a deceselor, dar fără semnificație statistică în evoluția funcțională. Instilarea rtPA intraventricular pentru evacuarea cheagului la pacienții cu hemoragie intraventriculara severă în primele 1-3 zile, comparativ cu ventriculostomia singură, scade mortalitatea cu 60-90% vs 5%. Trecerea în revistă a datelor din literatura sugerează că folosirea intraventriculara a fibrinoliticelor conduce la o incidență scăzută a complicațiilor (infecții și hemoragie). De asemenea
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
statistică în evoluția funcțională. Instilarea rtPA intraventricular pentru evacuarea cheagului la pacienții cu hemoragie intraventriculara severă în primele 1-3 zile, comparativ cu ventriculostomia singură, scade mortalitatea cu 60-90% vs 5%. Trecerea în revistă a datelor din literatura sugerează că folosirea intraventriculara a fibrinoliticelor conduce la o incidență scăzută a complicațiilor (infecții și hemoragie). De asemenea administrarea dozelor repetate de rtPA scade edemul perihematom, creșterea scorului NIHSS și mortalitatea. Rezultate studiului multicentric cu administrarea rtPA în cavitatea hematomului vs tratamentul medicamentos în
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
recombinat (rFVIIa) în afara studiilor clinice de faza III (nivel B). - Hidrocefalia comunicanta poate fi tratată prin drenaj extern - ventricular sau lombar (clasa IIb). Drenajul lombar este contraindicat în toate tipurile de hidrocefalie obstructiva sau dacă nu este stabilită etiologia. - Tromboliza intraventriculara poate fi luată în considerare dacă devine necesar un drenaj ventricular extern (clasa IIb), dar nu la sugari. ASPECTE SPECIALE ÎN MANAGEMENTUL HEMORAGIEI CEREBRALE Hemoragia datorită tratamentului anticoagulant și fibrinoliza. Managementul hemoragiei și reluarea terapiei antitrombotice Datele recente raportează că
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și de o asociere cu FĂ. Pentru riscul hemoragic trebuie să se determine parametrii ce ar putea fi predictivi ai riscului agravării precoce. Printre acești factori de gravitate, reținem tulburările de conștiență, volumul inițial al hematomului și eventuală să extensie intraventriculara, ca și o HTA rău controlată. Din punct de vedere practic, putem schematiza două tipuri de situatii: 1. Tulburări de conștiență (hematom de mari dimensiuni), cu extensie intraventriculara. Pacienții cu FANV ce beneficiază de tratamentul anticoagulant au un risc hemoragic
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
reținem tulburările de conștiență, volumul inițial al hematomului și eventuală să extensie intraventriculara, ca și o HTA rău controlată. Din punct de vedere practic, putem schematiza două tipuri de situatii: 1. Tulburări de conștiență (hematom de mari dimensiuni), cu extensie intraventriculara. Pacienții cu FANV ce beneficiază de tratamentul anticoagulant au un risc hemoragic important. Un anumit număr de factori sunt martorii unui RTE crescut și în același timp constituie factori de risc hemoragic (vârstă avansată, HTA, antecedente de ischemie cerebrală). Cum
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
În alt studiu, toate resângerările preoperatorii au survenit în primele 12 ore după HSA inițială. [142] În studii recente, statusul neurologic precar, [142] scorul Hunt-Hess mare, diametrul mai mare al anevrismului [143] au fost predictori independenți pentru hidrocefalia acută, sângerarea intraventriculara și necesitatea drenajului ventricular. [137-139,143-147] Date recente sugerează că atunci când ventriculostomia preoperatorie e urmată de tratamentul precoce a anevrismului rupt, ventriculostomia nu crește riscul de resângerare. [148] Au fost raportate numeroase sisteme și scale pentru cuantificarea evoluției clinice în
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
constau într-un număr de studii majoritatea retrospective. Hidrocefalia acută (lărgirea ventriculilor într-un interval de 72 de ore) este raportată a apare la aproximativ 20% - 30% din pacienți. Lărgirea ventriculara este acompaniata frecvent, dar nu întotdeauna, de prezență hemoragiei intraventriculare; hidrocefalia fără hemoragie intraventriculara este asociată cu cuantumul și distribuția sângelui în cisterne. Hidrocefalia acută este mai frecventă la pacienții cu un scor clinic scăzut și scoruri ridicate pe scală Fischer. Semnificația clinică a ventriculomegaliei acute după HSA este neclară
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de studii majoritatea retrospective. Hidrocefalia acută (lărgirea ventriculilor într-un interval de 72 de ore) este raportată a apare la aproximativ 20% - 30% din pacienți. Lărgirea ventriculara este acompaniata frecvent, dar nu întotdeauna, de prezență hemoragiei intraventriculare; hidrocefalia fără hemoragie intraventriculara este asociată cu cuantumul și distribuția sângelui în cisterne. Hidrocefalia acută este mai frecventă la pacienții cu un scor clinic scăzut și scoruri ridicate pe scală Fischer. Semnificația clinică a ventriculomegaliei acute după HSA este neclară, întrucât mulți pacienți sunt
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]