280 matches
-
acestea apărând la peste 200/min. TV poate expune la moarte subită, fie prin ea însăși (TV fără puls), fie degenerând în fibrilație ventriculară (mai ales TV polimorfă) (5,6). Diagnosticul diferențial al TV de tahicardia supraventriculară (TSV) cu conducere intraventriculară aberantă este un element de importanță maximă din două motive: a) TV este de obicei mult mai severă, precipitând ischemia acută sau IC; i b) deoarece drogurile utilizate ca linia întâi de tratament pentru TSV, cum ar fi betablocantele sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
grosimea crește proporțional cu lungimea). Hipertrofia fiziologică poate fi indusă de sarcina sau de exercițiile aerobe, cauzele celei patologice fiind stenoza aortică, hipertensiunea arterială sau tulburări de dezvoltare. În timp ce antrenamentul de rezistență are ca efect creșterea volumului sistolic, a presiunilor intraventriculare, dilatația și creșterea ușoară sau moderată a grosimii peretelui ventriculului stâng, antrenamentul de forță produce creșterea atât a presiunii sistolice cât și a presiunii diastolice, îngroșarea pereților ventriculului stâng acompaniată sau nu de o ușoară mărire a volumului ventricular [35
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
cardiovasculare. Cardiomiopatia hipertrofică apare la femei la vârste mai înaintate și are o simptomatologie mult mai zgomotoasă decât la bărbați [15]. O altă particularitate este faptul că la sexul feminin diametrele ventriculare stângi sunt mult mai mici, cu un gradient intraventricular semnificativ crescut [16]. Totodată, decesele induse de această patologie apar în special ca urmare a unui accident vascular cerebral [16]. Există anumite particularități fiziopatologice ale insuficienței cardiace la femei. Femeile prezintă o activare a simpaticului mai redusă, existența unei interacțiuni
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cazuri [10, 20]: 1. sindromul WPW poate masca un infarct sau îl poate mima; 2. infarctul vechi poate masca un nou infarct când acesta apare în același teritoriu coronarian sau la distanță, în zona opusă electric; 3. tulburările de conducere intraventriculare sunt deosebit de importante. BRD și HAS nu maschează semnele directe de IMA. BRS maschează infarctele inferior și anterior, uneori și pe cele laterale. Semnele ECG care sugerează un IMA în condițiile existenței unui BRS sunt: a. prezența sau apariția unei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în evidență a faldului de disecție constituie o contraindicație majoră pentru tromboliză) precum și: a. identifică precoce o zonă akinetică atunci când diagnosticul pozitiv este incert, clasic; b. precizează originea unei disfuncții acute de pompă; c. pune în evidență prezența trombozei intracardiace (intraventriculară/intraatrială); d. identifică complicațiile mecanice (ruptură de SIV, cordaje tendinoase, pilieri) sau prezența pericarditei lichidiene; e. apreciază funcția sistolică și diastolică a ventriculului afectat. Fracția de ejecție VS estimată prin eco-2D se corelează bine cu măsurătorile angiografice și este utilă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ETIOLOGIE La aproximativ 50% din cazuri CMH pare a fi o boală genetică cu transmitere autozomal dominantă. TABLOU CLINIC Există o corelație între gradul hipertrofiei miocardice și al obstrucției și acuzele subiective. Simptome subiective: - dispneea-mai frecventă la bolnavii cu obstrucție intraventriculară; - angina pectorală; - sincopa; - palpitații; - fatigabilitate, amețeli; - insuficiență cardiacă congestivă. Examen obiectiv: -inspecție - palpare-șoc apexian deplasat lateral, pe arie largă și deosebit de puternic; - șoc apexian dublu prin impuls apical presis-tolic (sistolă atrială puternică-undă „a” proeminentă); - impuls apical triplu - datorită obstrucției intraventriculare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
intraventriculară; - angina pectorală; - sincopa; - palpitații; - fatigabilitate, amețeli; - insuficiență cardiacă congestivă. Examen obiectiv: -inspecție - palpare-șoc apexian deplasat lateral, pe arie largă și deosebit de puternic; - șoc apexian dublu prin impuls apical presis-tolic (sistolă atrială puternică-undă „a” proeminentă); - impuls apical triplu - datorită obstrucției intraventriculare - al treilea impuls fiind o bătaie sistolică tardivă, când inima este aproape goală și efectuează o contracție aproape izometrică; - pulsul carotidian crește abrupt și apoi scade în mezosistolă, pe măsură ce se dzvoltă gradientul, urmând apoi o a doua creștere. Acest aspect
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
aspru, crescendo-descrescendo; - începe la distanță de zgomotul I și se aude cel mai bine între apex și marginea stângă sternului; - iradiază deseori spre marginea inferioară a sternului, axilă și baza cordului (nu și pe vasele gâtului); - la pacienții cu gradiente intraventriculare mari suflul reflectă atât turbulența din tractul de ejecție ventricular, cât și insuficiența mitrală concomitentă - astfel suflul este holosistolic cu iradiere spre apex și axilă; - se accentuează în timpul manevrei Valsalva (crește gradientul intraventricular) și la ridicarea din poziție ghemuită („pe
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pe vasele gâtului); - la pacienții cu gradiente intraventriculare mari suflul reflectă atât turbulența din tractul de ejecție ventricular, cât și insuficiența mitrală concomitentă - astfel suflul este holosistolic cu iradiere spre apex și axilă; - se accentuează în timpul manevrei Valsalva (crește gradientul intraventricular) și la ridicarea din poziție ghemuită („pe vine”, „squatting”); - scade în poziție ghemuită și la strângerea puternică a mâinilor („handgrip”), odată cu scăderea gradientului intraventricular [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE În majoritatea cazurilor electrocardiograma și ecocardiografia furnizează elemente esențiale de diagnostic și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
suflul este holosistolic cu iradiere spre apex și axilă; - se accentuează în timpul manevrei Valsalva (crește gradientul intraventricular) și la ridicarea din poziție ghemuită („pe vine”, „squatting”); - scade în poziție ghemuită și la strângerea puternică a mâinilor („handgrip”), odată cu scăderea gradientului intraventricular [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE În majoritatea cazurilor electrocardiograma și ecocardiografia furnizează elemente esențiale de diagnostic și de evaluare funcțională, celelalte explorări invazive folosindu-se cu indicații speciale [20]. - ECG-modificări ale segmentului ST și undaT (unde T negative gigante), semne de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
morților subite sunt electrice prin fibrilație ventriculară; - examenul radiologic-poate fi normal; - ecocardiografia - hipertrofie septală asimetrică; - hipokinezie septală; - scăderea dimensiunii cavității VS; - afectarea complianței VS; - Doppler pulsatil, continuu -flux de obstrucție dinamică în tractul de ejecție ventricular stâng și determinarea gradientului intraventricular (aprecierea severității obstrucției); - carotidograma - cu aspect bisferian -, apexocardiograma - cu triplu impuls, jugulograma - undă atrială „a”proeminentă; - examenul radioizotopic-scintigrama de perfuzie și ventriculografia radioizotopică; - cateterismul cardiac, angiocardiografia, coronarografia; - biopsia endomiocardică [10, 20]. CARDIOMIOPATIILE RESTRICTIVE Cardiomiopatiile restrictive (CMR) constituie un grup de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu contractilitatea miocardică, cu presarcina și cu temperatura miocardică: - tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea intraventriculară prin creșterea volumului VS și a tensiunii de perete și astfel crește cererea de oxigen [57]. Oferta de oxigen miocardic este direct proporțională cu conținutul arterial în oxigen și cu fluxul sanguin coronarian. Conținutul arterial în oxigen este dependent de
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
aude un suflu diastolic la focarul mitral (cazurile care asociază insuficiență mitrală). Riscul de HTP este de asemenea scăzut, excepție făcând cazurile de DSA ostium primum. Electrocardiografia are un aspect normal, cu predominanța dreaptă fiziologică. Ulterior apar tulburări de conducere intraventriculară cu aspect de bloc de ramură dreaptă (BRD) în derivațiile precordiale drepte, unde P înalte, prelungirea intervalului P-R, sau aritmii atriale, toate acestea apărând în general la copiii mari și adulți. Radiografia toracică este modificată in DSA largi: supraîncărcarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atrial (operația Mustard sau Senning). TMV + DSV - indicație absolută pentru switch arterial și corecția DSV în primele săptămâni de viață. TMV + DSV + Stenoză pulmonară (LVOTO) - indicație absolută pentru corecție, dar există controverse în ce privește momentul operator și tipul corecției chirurgicale. Corecția intraventriculară Rastelli sau Lecompte (REV) se efectuează cu bune rezultate la copii cu vârste cuprinse între 6 luni și 4-5 ani. La copiii sever cianotici și simptomatici sub vârsta de 6 luni se efectuează shunt sistemico-pulmonar, urmat de corecție tip Rastelli
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
completarea defectelor rezultate în urma decupării rondelelor coronariene, definitivându-se astfel intervenția. Uneori este necesară menținerea deschisă a sternului pentru 2-3 zile pentru evitarea compresiei exercitate asupra cordului postoperator. Operația Rastelli și Operația Lecompte(REV) reprezintă intervenții de corecție la nivel intraventricular și sunt indicate la pacienți cu asocierea complexă TMV + DSV + LVOTO. Intervențiile se efectuează în BCP, clampaj aortic, hipotermie moderată 28șC și se urmărește crearea unui tunel intraventricular de dirijare a fluxului sangvin din VS prin DSV în aortă prin intermediul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Operația Rastelli și Operația Lecompte(REV) reprezintă intervenții de corecție la nivel intraventricular și sunt indicate la pacienți cu asocierea complexă TMV + DSV + LVOTO. Intervențiile se efectuează în BCP, clampaj aortic, hipotermie moderată 28șC și se urmărește crearea unui tunel intraventricular de dirijare a fluxului sangvin din VS prin DSV în aortă prin intermediul unui petec vascular din Dacron și a fluxului din VD în AP prin intermediul unui conduct valvulat (Rastelli) sau prin anastomoză directă și utilizarea unui petec Dacron după transecarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
circuitul sistemic, iar VD în circulația pulmonară, fapt realizat prin corecție anatomică. De aceea, la ora actuală, operația de „switch” arterial reprezintă corecția ideală pentru marea majoritate a pacienților cu TMV, cu excepția celor cu LVOTO importantă, când se efectuează corecție intraventriculară. Operația de „switch” atrial se efectuează astăzi rar, la pacienți selectați, de obicei la copii cu TMV și sept interventricular intact care sunt în vârstă de peste 3 luni la momentul prezentării și diagnosticării. Rezultate: „Switch” atrial: mortalitatea operatorie - variază în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de risc pentru deces postoperator sunt: anomalii de origine ale arterelor coronare (traiect intramural, coronară unică), DSV multiple, vârsta mare la momentul corecției (în special în TMV cu sept interventricular intact), coexistența malformațiilor cardiace și noncardiace [10, 12, 13]. Corecția intraventriculară Rastelli/Lecompte: mortalitatea operatorie a fost mare în perioada inițială, de 20-30% și a scăzut în prezent sub 5% în centrele cu experiență, deși se adresează unei grupe de pacienți cu risc crescut (TMV + DSV + LVOTO). Supraviețuirea actuarială este de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
venei cave inferioare, a venelor pulmonare (frecvent necesitând reintervenție), „shunt” rezidual la nivel atrial, boală vasculară obstructivă pulmonară, tulburări de ritm și conducere (peste 50% la 10 ani) ce necesită tratament medicamentos și nu rareori implantare de cardiostimulator permanent. Corecție intraventriculară (Rastelli și Lecompte): imediate - deoarece se efectuează la pacienți care prezintă cel mai complex spectru de TMV, postoperator pot să apară complicații severe, ca sindromul de debit cardiac scăzut prin insuficiență ventriculară stângă, defect septal ventricular rezidual la nivelul tunelului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Rastelli și Lecompte): imediate - deoarece se efectuează la pacienți care prezintă cel mai complex spectru de TMV, postoperator pot să apară complicații severe, ca sindromul de debit cardiac scăzut prin insuficiență ventriculară stângă, defect septal ventricular rezidual la nivelul tunelului intraventricular, bloc atrio-ventricular [11]. Tardive - tulburări de conducere, restenozare la nivelul tunelului subaortic, defect septal ventricular rezidual și obstrucția tractului de ejecție al VD (7-10%) la 5 ani, pentru care se efectuează majoritatea reintervențiilor[14], cu prevalență pentru procedeul Rastelli (unde
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu rezultate bune în primele 30 de zile, ideal în primele două săptămâni, când VS este pregătit să preia sarcina sistemică. Principala complicație postoperatorie o reprezintă disfuncția VS prin flux coronarian insuficient. Pentru TMV + DSV + LVOTO se efectuează corecție anatomică intraventriculară tip Rastelli sau Lecompte. „Switch”-ul arterial trebuie efectuat în centre cu experiență în cardiochirurgia pediatrică, perioada ințială fiind caracterizată cu mortalitate ridicată. TETRALOGIA FALLOT Tetralogia Fallot este malformația congenitală cardiacă cianogenă cel mai frecvent întâlnită în practica medicală, situându
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Atrioseptectomia (chirurgicală sau cu balon) pentru ameliorarea amestecului și a decomprimării atriului stâng - este indicată pentru pacienții aparținând spectrului de TGA al DORV. 3. Shunt S-P - pentru pacienții cu flux pulmonar diminuat (spectrul TF) Tratament chirurgical corectiv: 1. Tunel intraventricular din petec Dacron pentru dirijarea fluxului din VS prin DSV înspre Ao, după vârsta de 6 luni, mortalitate de 5-10%). Se indică pentru DSV subaortic sau cu poziție intermediară între Ao și AP („doubly committed VSD”). 2. Tunel intraventricular între
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Tunel intraventricular din petec Dacron pentru dirijarea fluxului din VS prin DSV înspre Ao, după vârsta de 6 luni, mortalitate de 5-10%). Se indică pentru DSV subaortic sau cu poziție intermediară între Ao și AP („doubly committed VSD”). 2. Tunel intraventricular între VS și Ao dacă este posibil tehnic, în caz contrar se efectuează un tunel intraventricular VS-AP + switch arterial (mortalitate 10-15%) sau switch atrial (Senning - mortalitate 40%). Se indică pentru DSV subpulmonar (spectrul de TGA al DORV). 3. Tunel intraventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de 6 luni, mortalitate de 5-10%). Se indică pentru DSV subaortic sau cu poziție intermediară între Ao și AP („doubly committed VSD”). 2. Tunel intraventricular între VS și Ao dacă este posibil tehnic, în caz contrar se efectuează un tunel intraventricular VS-AP + switch arterial (mortalitate 10-15%) sau switch atrial (Senning - mortalitate 40%). Se indică pentru DSV subpulmonar (spectrul de TGA al DORV). 3. Tunel intraventricular VS-Ao + corecția SP (reconstrucția RVOT) cu petec valvulat, prin ventriculotomie dreaptă între 6 luni și 2
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
intraventricular între VS și Ao dacă este posibil tehnic, în caz contrar se efectuează un tunel intraventricular VS-AP + switch arterial (mortalitate 10-15%) sau switch atrial (Senning - mortalitate 40%). Se indică pentru DSV subpulmonar (spectrul de TGA al DORV). 3. Tunel intraventricular VS-Ao + corecția SP (reconstrucția RVOT) cu petec valvulat, prin ventriculotomie dreaptă între 6 luni și 2 ani sau cu conduct valvulat VD-AP la 4-5 ani de viață. Este indicat la pacienții aparținând spectrului Tetralogie Fallot al DORV. A. VENTRICUL UNIC
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]