284 matches
-
ansă în „Omega”, după rezecția gurii de anostomoză esofago-jejunală, pentru fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansa în „Omega”. 1’. Fistula esofago-jejunală apărută pe anastomoza cu ansă jejunală montată în „Y” (a) (Fig. 141, Fig.142) are aceeași sancțiune terapeutică: Tehnică: Timpul I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecția gurii de anostomoză esofago-jejunală, pentru fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansa în „Omega”. 1’. Fistula esofago-jejunală apărută pe anastomoza cu ansă jejunală montată în „Y” (a) (Fig. 141, Fig.142) are aceeași sancțiune terapeutică: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansa în „Omega”. 1’. Fistula esofago-jejunală apărută pe anastomoza cu ansă jejunală montată în „Y” (a) (Fig. 141, Fig.142) are aceeași sancțiune terapeutică: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago-jejunale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansa în „Omega”. 1’. Fistula esofago-jejunală apărută pe anastomoza cu ansă jejunală montată în „Y” (a) (Fig. 141, Fig.142) are aceeași sancțiune terapeutică: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago-jejunale, termino-terminal sau, dacă sînt probleme anatomice de ansă, anastomoza poate fi executată și terminolateral. Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
uneori. 2. Fistula anastomotică gastro-jejunală, după pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas și restabilirea celor trei tranzite digestive pe ansa Roux (Fig. 147, Fig.148). Fig. 147 - Diagnostic: Fistulă anastomotică gastro-jejunală (I) (F.A.C.J.), după anastomoza gastro- jejunală, pe ansă în „Y” după pancreatectomie dreaptă, pentru cancer ampular Fig. 148 - Operația (reintervenție): Rezecția în „ic” gastro-jejunală (ca în Figura 147), cu reanastomoză gastro-jejunală (R.A.G.J.) Operația-reintervenție a constat) din: Tehnică: Timpul I - Rezecția în „ic” a gurii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de ansă defuncționalizată Roux (Fig. 143), apărută după pancreatectomie dreaptă pentru cancer de cap de pancreas. Operația de închidere a fistulei (Fig. 144): Tehnică: Timpul I - Rezecția, în bloc, a fistulei cu gura de anastomoză jejuno-jejunală și cu prima ansă jejunală în întregime. Timpul II - Refacerea continuității ansei jeunale prin anastomoza jejunojejunală, termino-terminală. 3’. Fistula anastomotică jejuno-jejunală, la piciorul ansei în „Omega”, practicată pentru cancer ampular, cu restabilirea celor trei tranzite - biliar, gastric și pancreatic pe ansa defuncționalizată în „Omega” cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
piciorul ansei în „Omega”, practicată pentru cancer ampular, cu restabilirea celor trei tranzite - biliar, gastric și pancreatic pe ansa defuncționalizată în „Omega” cu prelucrarea piciorului său (Fig. 145). Fig. 144 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală împreună cu prima ansă jejunală (ca în Figura 143) și reanastomoza jejuno-jejunală (R.A.J.J.) termino-terminală Fig. 145 - Diagnostic: Fistulă anastomotică jejunojejunală la nivelul piciorului ansei în „Omega” (I) (F.A.J.J.), după anastomoza colecisto-gastro și pancreato-jejunală pe ansa în „Omega”, după rezecție pentru cancer de cap de pancreas
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.145 - Zona hașurată): Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală (F.B.), cu reanastomoza jejuno-jejunală laterolaterală (R.A.J.J.). Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală, de la piciorul ansei în „Omega” (fistula Braun). Timpul II - Refacerea gurii de anastomoză jejuno-jejunală, prin anastomoza jejuno- jejunală, latero-laterală, în aval (fistula Braun). La încheierea capitolului deosebit de vast, dar redat cît se poate de concis al fistulelor mixte sau anastomotice după operațiile de amputații pancreatice drepte, se cuvin cîteva succinte observații. Conduita, în general, a acestor fistule este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de insuficiență renală acută. Pregătire preoperatorie activă și rapidă, constînd din antibiotice și seruri. Operația a constat din: - enterotomie, vizavi de anastomoza coledocojejunală; - examinarea anastomozei coledoco-jejunale cu o sondă, care constată stenoza anastomozei; - rezecția gurii de anastomoză coledoco-jejunală; - sutura gurii jejunale și - reanastomoza coledoco- jejunală, în aval de prima, coledocul avînd diametrul de peste 12 mm. Evoluție postoperatorie favorabilă; externare, „vindecată”. - un alt procedeu de rezolvare a colangitelor, dar de data aceasta cînd colangita catarală s-a transformat, în evoluția sa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Pregătire preoperatorie activă și rapidă, constînd din antibiotice și seruri. Operația a constat din: - enterotomie, vizavi de anastomoza coledocojejunală; - examinarea anastomozei coledoco-jejunale cu o sondă, care constată stenoza anastomozei; - rezecția gurii de anastomoză coledoco-jejunală; - sutura gurii jejunale și - reanastomoza coledoco- jejunală, în aval de prima, coledocul avînd diametrul de peste 12 mm. Evoluție postoperatorie favorabilă; externare, „vindecată”. - un alt procedeu de rezolvare a colangitelor, dar de data aceasta cînd colangita catarală s-a transformat, în evoluția sa, în colangită acută supurată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
transdrenaj coledocian, chiar și sfincterotomii, executate pe masa radiologică și sub ecranul Röentgen; - dacă la operația primară drenajul biliar s-a efectuat utilizînd vezicula biliară, atitudinea terapeutică va fi reprezentată prin în două procedee chirurgicale, după cum urmează: - desfacerea anastomozei colecisto- jejunale; efectuarea colecistectomiei; suturarea enterotomiei vechi care a servit pentru crearea gurii de anastomoză; efectuarea unei noi derivații bilio-digestive, de data aceasta cu coledocul sau canalul hepatic, execuția ei făcîndu-se în aval de prima montură; această posibilitate terapeutică se va efectua
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colecistostomie pe sondă Pezzer de dimensiuni ceva mai mici, care va urma procedurile amintite, spălarea căii biliare, introducerea antibioticului etc, rar utilizată; - suprimarea vechii guri de anastomoză colecisto-jejunală, prin rezecția atît a versantului biliar (colecistic), cît și a celui digestiv (jejunal) și practicarea unei alte anastomoze colecisto-jejunale, montată în aval de prima; vechea enterotomie a gurii de anastomoză va fi cusută într-un plan total extramucos, cu fire separate de ață. Redăm mai jos rezumatul unei foi de observații care va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
6-8 mm (nu s-a efectuat vagotomia la operația primară, din motive anatomice locale) (?). Operația (Fig. 150) a constat din: - rezecția gurii de anastomoză gastro-jejunală, împreună cu antrectomia (Elliott), cu: gastro-jejunostomie termino-laterală, în aval de prima gură de anastomoză; închiderea gurii jejunale primare, prin sutura cu fire separate de ață, trecute extramucos, anastomoza jejuno-jejunală, și VAGOTOMIE bilaterală subdiafragmatică care, ce-i drept, s-a efectuat cu greutate, datorită condițiilor anatomice mai deosebite. Evoluție bună; externare, vindecat operator, după 20 de zile de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cît o boabă de fasole, situat la joncțiunea stomacului cu jejunul, pe versantul gastric - această apreciere făcîndu-se după gastrotomia exploratoare care a mai pus în evidență și fistula vasculară care sîngera jet (Fig. 151). în rest, monturile pancreato-jejunale și bilio- jejunale fără modificări. Operația (Fig.152) a constat din: rezecția gurii de anastomoză, împreună cu antrul piloric; anastomoza gastro- jejunală, termino-laterală; anastomoză jejuno-jejunală (A.J.J.) și disecția periesofagiană abdominală, care a pus în evidență și cel de al doilea vag. Evoluție favorabilă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastrotomia exploratoare care a mai pus în evidență și fistula vasculară care sîngera jet (Fig. 151). în rest, monturile pancreato-jejunale și bilio- jejunale fără modificări. Operația (Fig.152) a constat din: rezecția gurii de anastomoză, împreună cu antrul piloric; anastomoza gastro- jejunală, termino-laterală; anastomoză jejuno-jejunală (A.J.J.) și disecția periesofagiană abdominală, care a pus în evidență și cel de al doilea vag. Evoluție favorabilă; externare, vindecat operator, după 30 de zile de la internare (o supurație minimă a plăgii operatorii a întîrziat externarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
puțin tehnice, dar uneori fiind dificil de a rezolva bontul pancreatic restant drept: acesta se va ligatura, poate separat de canalul Wirsung sau, poate, mai rar, bontul pancreatic restant să fie dirijat în tubul digestiv prin așa-numitele anastomoze pancreato-stîngi, jejunale sau gastrice, după cum o permite zona anatomică; - nici pancreatectomiile medii sau corporeale care, ce-i drept, au indicație mai restrînsă, nu au o mai puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în ce mai frecvent indicată, fie în jejun, printr-una din cele trei tehnici cunoscute: în jejunul continuu, sau în ansele defuncționalizate - de tip Roux, ori în ansa jejunală de tip în „Omega”. 3. Acuratețea tehnicilor chirurgicale, cu respectarea celor mai mici amănunte, atît în ceea ce privește timpii operatori de rezecție glandulară, cît și în efectuarea anastomozelor digestive, știindu-se faptul că suturile acestor derivații digestive constituie „piatra
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
invalidantă (20-30 scaune/zi). Consecințele diareei sunt scăderea în greutate, și denutriția secundară. După o perioadă de stabilitate ponderală, pacientul poate recupera parțial greutatea pierdută. Examinările paraclinice (irigografie, colonoscopie, coprocultură) se pot pentru a exclude diareea de alte cauze. Biopsia jejunală relevă o mucoasă normală. Se presupune că modificarea este la nivelul parasimpaticului colonic, antrenând o retenție crescută de apă în acest segment. În diareea acută severă, tratamentul vizează corectarea tulburărilor hidroelecrtrolitice, apoi realizarea unui bun echilibru metabolic. Ca terapie cauzală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
20, 27, 28]. Variantele anatomice vasculare ale arterelor și venelor sunt importante în stabilirea rezecabilitații. Evaluarea acestora este posibilă pe achiziția angiografica postcontrast. Variantele anatomice venoase care ar putea crea dificultăți sau face imposibilă reconstrucția venoasă includ prezența unor vene jejunale cu drenaj înalt la nivelul venei mezenterice superioare, în vecinătatea confluentului splenomezenteric [29]. Variante anatomice arteriale care pot face rezecția imposibilă sunt emergența joasa a arterei hepatice comune din trunchiul celiac, cu un traiect aberant inferior, în vecinătatea venei porte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
dacă nu sunt cunoscute preoperator pot avea consecințe grave. Cea mai frecventă variantă anatomică o constituie originea arterei hepatice drepte din artera mezenterică superioară (11-21%) [89]. Există variante anatomice care împiedică reconstrucțiile vasculare eficiente: de exemplu situația în care venele jejunale se inseră sus, foarte aproape de confluentul porto-mezenteric, sau originea arterei hepatice drepte foarte aproape de emergența trunchiului celiac din aorta abdominală. Alte variante anatomice ușurează munca chirurgului și cresc șansele unei rezecții reușite: originea distinctă a arterei hepatice din aortă sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
să se decompenseze consecutiv unei intervenții majore) [6, 7]. PROCEDURI CHIRURGICALE RADICALE Duodenopancreatectomia cefalică standard (procedeul Whipple) Intervenția presupune exereza în bloc a porțiunii distale a stomacului (antrul), duodenul, capul pancreasului împreună cu lama de țesut pancreatic situată retroportal, prima ansă jejunală, coledocul și vezicula biliară. Evidarea ganglionară implică ridicarea grupelor ganglionare peripancreatice corespunzătoare stației I: grupul pancreaticoduodenal anterior și posterior, ganglionii de la nivelul arterei hepatice comune, ai ligamentului hepato-duodenal și ai venei porte. După ridicarea piesei operatorii, pe extremitatea cranială a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
aceeași ansă cu restul anastomozelor versus pe ansă separată (în Y à la Roux). Yang și colaboratorii [72] recomandă efectuarea acestei anastomoze în manieră „duct to mucosa” în cazul pacienților cu Wirsung dilatat, respectiv prin invaginarea bontului pancreatic în ansa jejunală și stentarea Wirsung-ului la pacienții cu pancreas moale și Wirsung îngust. Peng [73] propune o tehnică nouă, denumită „binding pancreaticojejunostommy” și prezintă rezultatele acestei tehnici aplicate la 227 de pacienți cu duodenopancreatectomie cefalică fără a înregistra nici o fistulă pancreatică. Principalul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
extern (drenaj Kehr sau colecistostomie) sau printr-o derivație internă (derivație bilio-digestivă). În cazul derivațiilor interne, partenerul biliar preferat este reprezentat de CBP [107]. Aceasta poate fi anastomozată la duoden (dacă duodenul nu este invadat tumoral) sau la o ansă jejunală (hepatico-jejunostomia pe ansă exclusă în Y à la Roux). Indiferent de partenerul enteral ales, colecistectomia este obligatorie. Coledoco-duodenostomia (indiferent de varianta tehnică aleasă) este o intervenție simplă, rapidă și sigură (morbiditate postoperatorie scăzută), însă principala temere este reprezentată de invazia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
70-79% Criterii de diagnostic clinic: 1. Ulcerul peptic (post-operator). Criterii de diagnostic (clinice și paraclinice): a) Episoade dureroase, ciclice, sezoniere sau intermitențe, cu o durată de 1 an; ... b) Modificări radiografice sau gastroscopice ale gurii de anastamoza sau ale ansei jejunale adiacente, valabile pentru ulcer sau pentru complicațiile sale (perijejunite, stenoze, fistule digestive); ... c) Hemoragii digestive superioare. ... Pentru diagnostic sunt necesare două din aceste semne: 2. Sindromul post prandial precoce (sindrom Dumping). a) Manifestări clinice evidente de transudare intestinala: hipotensiune arterială
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
sau maldigestie evidență. ... c) Obiectivarea eventuală a diferitelor manifestări ale unor carențe sau malabsorbtii selective: ... - steatoree (dozarea de grăsimi în materiile fecale, absorbția acizilor marcați C 14 în servicii specializate); - hipoproteinemie; - hiposideremie, anemie feripriva; - anemie megaloblastica; - hipocalcemie, osteoporoza. d) Endoscopie jejunala (în unități specializate pentru cazurile problemă). ... SINDROAME 2. Deficiență digestiva ușoară │20-49% Gr. 0 - Bolnavii cu enterocolita gastropriva │20-29% - Bolnavii cu sindrom Dumping stg. I cu │30-39% Nu vor fi încadrați în - Bolnavii cu stomac rezecat care prezintă │50-59% - Bolnavii
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]