286 matches
-
distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea tumorală (cefalică, corp sau coadă) și de extensia tumorală. Din punctul de vedere al radicalității chirurgicale rezecția presupune obținerea unei margini de rezecție negative (rezecție tip R0), realizarea unei limfadenectomii care să permită o bună stadializare, dar și o creștere a supraviețuirii. DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICĂ Datorită mortalității ridicate, DPC a fost practicată inițial în doi timpi, (mortalitatea a fost 35% în seria de pacienți a lui A. O. Whipple - prima serie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
3%, morbiditatea intervenției este încă foarte mare (peste 40%). Din punctul de vedere al factorilor care influențează aceste rezultate sunt de luat în considerație, în afară de cei care țin de statusul general al bolnavilor, și alte elemente cum sunt tipul de limfadenectomie (extinsă sau nu), asocierea rezecțiilor vasculare sau a rezecțiilor multiviscerale, tipul de montaj, particularitățile anatomice (consistența bontului pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
pentru cancerul cefalopancreatic fiind de aproximativ 1%, iar incidența fistulei pancreatice este în jurul valorii de 13% [78]. De obicei, intervenția se face în bloc cu ridicarea splinei fiind o de fapt splenopancreatectomie distală unul din obiective fiind și realizarea unei limfadenectomii corespunzătoare. Prezervarea splinei în scopul scăderii complicațiilor infecțioase se poate uneori realiza utilizând tehnica prezentată în 1988 de către Warshaw. Procedura este mai dificilă și trebuie subliniat că prioritatea rămâne radicalitatea oncologică a intervenției [79]. Pancreatectomia distală cu prezervarea splinei este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
oncologică nu este încălcată, chiar și în operațiile de tip pancreatectomie totală [83]. Există autori care de principiu consideră că păstrarea splinei în cursul pancreatectomiei distale interferează cu radicalitatea oncologică și ca atare dezavuează prezervarea splinei [78, 84]. REZECȚII EXTINSE Limfadenectomia extinsă Limfadenectomia are un rol important în intervențiile radicale pentru cancer pancreatic. Necesitatea unei stadializări exacte impune obținerea unui minim de 12 ganglioni conform AJCC/UICC. Există studii, care demonstrează o îmbunătățire a supraviețuirii la distanță în contextul practicării unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
este încălcată, chiar și în operațiile de tip pancreatectomie totală [83]. Există autori care de principiu consideră că păstrarea splinei în cursul pancreatectomiei distale interferează cu radicalitatea oncologică și ca atare dezavuează prezervarea splinei [78, 84]. REZECȚII EXTINSE Limfadenectomia extinsă Limfadenectomia are un rol important în intervențiile radicale pentru cancer pancreatic. Necesitatea unei stadializări exacte impune obținerea unui minim de 12 ganglioni conform AJCC/UICC. Există studii, care demonstrează o îmbunătățire a supraviețuirii la distanță în contextul practicării unei limfadenectomii extinse
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
extinsă Limfadenectomia are un rol important în intervențiile radicale pentru cancer pancreatic. Necesitatea unei stadializări exacte impune obținerea unui minim de 12 ganglioni conform AJCC/UICC. Există studii, care demonstrează o îmbunătățire a supraviețuirii la distanță în contextul practicării unei limfadenectomii extinse (ELND) [85-88]. Multe dintre studiile inițiale provin din Japonia, fiind însă în general studii de cohortă ceea ce face ca evidența acestora să nu fie foarte mare [85, 89]. Până în acest moment există doar 4 studii randomizate care evaluează limfadenectomia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
limfadenectomii extinse (ELND) [85-88]. Multe dintre studiile inițiale provin din Japonia, fiind însă în general studii de cohortă ceea ce face ca evidența acestora să nu fie foarte mare [85, 89]. Până în acest moment există doar 4 studii randomizate care evaluează limfadenectomia extinsă [14, 86, 87, 90]. Dintre acestea, studiul lui Pedrazzoli și colab. nu găsește diferențe între cele două tipuri de intervenții din punctul de vedere al morbidității și mortalității postoperatorii dar nu demonstrează o diferență în supraviețuirea la distanță deși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în cancerul de pancreas nu raportează o creștere a mortalității perioperatorii prin comparație cu intervenția standard, morbiditatea acestor intervenții este, în general, mai mare așa cum o arată metaanalizele dedicate acestui subiect [91]. Un alt studiu randomizat prospectiv comparând duodenopancreatectomia cu limfadenectomie standard cu cea asociind limfadenectomie extinsă (Farnell și colab. ) nu a găsit diferențe semnificative în supraviețuire dar a demonstrat o morbiditate mai mare și o calitate a vieții mai redusă la 4 luni postoperator în cazul bolnavilor la care s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
raportează o creștere a mortalității perioperatorii prin comparație cu intervenția standard, morbiditatea acestor intervenții este, în general, mai mare așa cum o arată metaanalizele dedicate acestui subiect [91]. Un alt studiu randomizat prospectiv comparând duodenopancreatectomia cu limfadenectomie standard cu cea asociind limfadenectomie extinsă (Farnell și colab. ) nu a găsit diferențe semnificative în supraviețuire dar a demonstrat o morbiditate mai mare și o calitate a vieții mai redusă la 4 luni postoperator în cazul bolnavilor la care s-a efectuat ELND [14]. Sintetizând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în supraviețuire dar a demonstrat o morbiditate mai mare și o calitate a vieții mai redusă la 4 luni postoperator în cazul bolnavilor la care s-a efectuat ELND [14]. Sintetizând datele acestor 4 studii randomizate care analizează duodenopancreatectomia cu limfadenectomie standard cu cea cu ELND metaanalizele efectuate nu au putut evidenția diferențe semnificative din punctul de vedere al supraviețuirii la distanță [14, 16, 17, 87, 92]. Este totodată adevărat că studiile sunt criticabile din anumite puncte de vedere, unul fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
efectuate nu au putut evidenția diferențe semnificative din punctul de vedere al supraviețuirii la distanță [14, 16, 17, 87, 92]. Este totodată adevărat că studiile sunt criticabile din anumite puncte de vedere, unul fiind chiar inexistența unei definiții standard a limfadenectomiei extinse. Mortalitatea în cazul studiilor prezentate anterior în duodenopancreatectomia asociind ELND este cuprinsă între 4-8%, iar morbiditatea are valori între 35- 47% [17]. Deocamdată, inexistența unor studii cu putere mai mare face ca asocierea limfadenectomiei extinse să nu fie acceptată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
inexistența unei definiții standard a limfadenectomiei extinse. Mortalitatea în cazul studiilor prezentate anterior în duodenopancreatectomia asociind ELND este cuprinsă între 4-8%, iar morbiditatea are valori între 35- 47% [17]. Deocamdată, inexistența unor studii cu putere mai mare face ca asocierea limfadenectomiei extinse să nu fie acceptată ca standard în tratamentul cancerului de pancreas. Pe de altă parte, trebuie spus că studiul retrospectiv al lui Pawlik și colab. analizând datele a 158 de pacienți cu dodenopancreatectomie a realizat un model statistic a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
detecta un efect în supraviețuirea la distanță, în cazul realizării unui studiu randomizat, ar fi necesari 202 000 de pacienți fapt imposibil de realizat practic [93]. Același studiu mai are o concluzie interesantă și anume că, în toate cazurile cu limfadenectomie extinsă cu ganglioni pozitivi în compartimentul al doilea, ganglionii din primul compartiment erau invadați neoplazic. Astfel spus, acest studiu a demonstrat că în cazul cancerului pancreatic invazia ganglionară nu sare compartimentele ganglionare. Aceasta înseamnă că evidarea ganglionară extinsă nu modifică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
apariția tehnicilor imagistice performante și a abordării chirurgicale mai agresive. Factorii prognostici cei mai importanți pentru carcinoamele veziculei biliare sunt: stadiul tumorii (T), cu o importanță deosebită, invazia ganglionară (N) și stadiul R0 postrezecție chirurgicală. Chirurgia adecvată carcinomului VB implică limfadenectomia a cel puțin 6 ganglioni [9,10] și o hepatectomie suficientă pentru obținerea unei rezecabilități R0 la nivelul marginii hepatice. Alți factori prognostici sunt reprezentați de: tipul histologic (carcinomul papilar are un prognostic mai favorabil), gradul de diferențiere histologică (prezența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
nepalpabile ale sânului 2. Diagnosticul clinic și paraclinic al cancerului genito-mamar: ● cancerul de col uterin ● cancerul de corp uterin ● cancerul ovarian ● cancerul de trompa uterină ● cancerul vulvar și vaginal ● cancerul mamar 3. Tehnici chirurgicale în cancerul genito-mamar: ● histerectomia radicală cu limfadenectomie pelvină ● conizația în patologia colului uterin (CIN III) ● principii de tratament chirurgical în cancerul ovarian ● excizia radicală locală; vulvectomia radicală cu limfadenectomie inghinofemurală ● tehnici chirurgicale în cancerul de sân: chirurgia conservatoare a sânului (principii și tehnică), mastectomia radicală modificată (operația
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
de trompa uterină ● cancerul vulvar și vaginal ● cancerul mamar 3. Tehnici chirurgicale în cancerul genito-mamar: ● histerectomia radicală cu limfadenectomie pelvină ● conizația în patologia colului uterin (CIN III) ● principii de tratament chirurgical în cancerul ovarian ● excizia radicală locală; vulvectomia radicală cu limfadenectomie inghinofemurală ● tehnici chirurgicale în cancerul de sân: chirurgia conservatoare a sânului (principii și tehnică), mastectomia radicală modificată (operația Patey), mastectomia simplă. 4. Radioterapia: indicații, tehnică, complicații 5. Chimioterapia, principii, indicații, scheme de tratament, complicații 6. Hormonoterapia și imunoterapia 1.4
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
i 16. fracturi combinate ale feței s 17. osteosinteză a chirurgia nervilor cranieni (N. V, N. VII-XII) explorare, decompresie sau neuroliză A reconstrucție plastică A disecția tumorilor 18. extirparea ganglionilor limfatici cervicali i 19. cervicotomie laterală (chirurgie cervicală laterală) s limfadenectomie cervicală 20. radicală a 21. modificată a 22. tumori de țesuturi moi a tumori vasculare tumori nervoase chirurgia glandelor salivare 23. extirparea glandei submandibulare s 24. extirparea glandei sublinguale s parotidectomie 25. parțială a 26. subtotală a 27. totală a
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
recomandă decât control colonoscopic ● în caz de polip pedunculat rezecat endoscopic cu invazie profundă în tija sau margini de rezecție incerte/pozitive sau factori de prognostic negativ histopatologic (grad 3-4 de malignitate, invazie vasculara sau limfatica) se recomandă colectomie cu limfadenectomie regională ● în caz de polip adenomatos sesil sau adenom vilos rezecat endoscopic complet cu margini negative și focare de carcinom în situ (Tis) nu se recomandă decât control colonoscopic ● în caz de polip adenomatos sesil sau adenom vilos rezecat endoscopic
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
de polip adenomatos sesil sau adenom vilos rezecat endoscopic cu specimen fragmentat sau margini de rezecție incerte/pozitive sau factori de prognostic negativ histopatologic (grad 3-4 de malignitate, invazie vasculara sau limfatica) sau stadializat minim T1 se recomandă colectomie cu limfadenectomie regională 3.2. CANCER DE COLON NON-METASTATIC REZECABIL a. Chirurgia radicală este singura metodă curativa de tratament în CCR localizate. Scopul acesteia este excizia tumorii cu limite largi de siguranță, exereza vaselor și mezocolonului, concomitent cu o limfadenectomie regională, cu
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
colectomie cu limfadenectomie regională 3.2. CANCER DE COLON NON-METASTATIC REZECABIL a. Chirurgia radicală este singura metodă curativa de tratament în CCR localizate. Scopul acesteia este excizia tumorii cu limite largi de siguranță, exereza vaselor și mezocolonului, concomitent cu o limfadenectomie regională, cu prezervarea, daca este posibil, a funcției. Ganglionii non-regionali considerați suspecți vor fi biopsiați sau rezecați. Incizia este mediana, cu examinarea ficatului, pelvisului, ovarelor, prelevarea și examenul extemporaneu al maselor suspecte. Minimum 12 ganglioni trebuie examinați pentru a permite
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
rash cutanat acneiform. Hipomagneziemia este o altă reacție adversă. Cetuximabul este un anticorp himeric care determină ceva mai frecvent reacții alergice față de anticorpul monoclonal uman panitumumab. 3.3.1. METASTAZE HEPATICE SAU PULMONARE SINCRONE REZECABILE: STANDARD: chirurgie radicală (colectomie cu limfadenectomie și rezecția sincrona sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă (R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
Tot opțional, după MS se poate face o reconstrucție mamara. [B] După intervenția chirurgicală conservatoare se recomandă radioterapie (50 Gy/ 5 săptămâni). [A] La paciențele cu tumoră ER+ se administrează tamoxifen. [ÎI, A] La paciențele cu CDIS nu este necesară limfadenectomia axilara. Nu se recomandă identificarea și biopsierea ganglionului santinela odată cu sectorectomia la paciențele cu CDIS pur. Orice ganglion palpabil trebuie biopsiat. Biopsierea ganglionului santinela la paciențele la care se practică mastectomie se recomandă când există dubiu asupra prezenței carcinomului invaziv
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
recomandă pentru stadializarea acestor paciențe din cauza ratei mari de rezultate fals negative sau fals pozitive, sensitivității reduse în detectarea leziunilor 5.2. TRATAMENTE LOCOREGIONALE 5.2.1. Chirurgia Tratamentul chirurgical constă în: chirurgia conservatoare de organ (rezecția tumorala largă cu limfadenectomie axilara completată ulterior cu radioterapia) sau mastectomia radicală modificată. Cele două opțiuni sunt cu valoare egală în ce priveste supraviețuirea, dar controlul local este inferior cu circa 8-10% în cazul tratamentului conservator. a. Chirurgia conservatoare (S+A+RTE) înseamnă excizia
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
cazul în care intraoperator se evidențiază adenopatii sugestive pentru invazie metastatica macroscopica la nivelele I-II). c. Evaluarea histopatologica a ganglionului santinela În mod opțional, în instituțiile medicale în care există condițiile și experiența necesare (centre cu expertiză în domeniu), limfadenectomia axilara de nivel I și ÎI poate fi înlocuită cu biopsia ganglionului santinela. În cazul în care acesta este pozitiv se recomandă însă o limfadenectomie a nivelelor I și ÎI. Biopsia ganglionului santinela nu este indicată în următoarele situații: ● în
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
în instituțiile medicale în care există condițiile și experiența necesare (centre cu expertiză în domeniu), limfadenectomia axilara de nivel I și ÎI poate fi înlocuită cu biopsia ganglionului santinela. În cazul în care acesta este pozitiv se recomandă însă o limfadenectomie a nivelelor I și ÎI. Biopsia ganglionului santinela nu este indicată în următoarele situații: ● în cazurile în care sunt ganglioni axilari palpabili ● în cazurile de tumori T3 sau T4 ● în tumori multicentrice ● înaintea exciziei axilare largi sau a biopsiilor excizionale
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]