308 matches
-
Determinarea forței ionice permite să se stabilească coeficientul de activitate ionică. El dă cea mai bună evaluare a suprasaturării. Evaluarea suprasaturării urinei a fost simplificată prin utilizarea trasorilor radioactivi și referirea la normograme. Aglomerarea de mici particule cristaline este proprie litiazicilor. Ea poate rezulta din reducerea forțelor electrice de repulsie între particule - zetapotențial - , sau din prezența de macromolecule (de exemplu, mucoproteine) capabile să se atașeze de o particulă, realizând astfel o punte între particule. Creșterea direcțională (Finlayson B. în Kidney Inst.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
5 - citat de [106]) că urina subiecților sănătoși inhibă puternic precipitarea fosfatului și oxalatului de calciu. Robertson (Robertson W. G., citat de [106]) a arătat, de asemenea, că in vitro activitatea inhibitoare a urinei subiecților normali este superioară celei a litiazicilor. Pentru același grad de suprasaturare a urinei, unii vor face și alții nu vor face calculi. Inhibitorii agregării cristalelor modifică forțele electrice de atracție și respingere între cristale. Activitatea inhibitoare a urinei variază în funcție de alimentație și de ritmurile circadiene și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
afirmat că ele sunt puternice inhibitoare ale nucleației, creșterii și agregării oxalatului de calciu ; mucoproteinele, în special, ar menține acidul uric în soluție (King J. S., J. of Urol., 1967, 97, 583-591). Ele se găsesc în urina subiecților normali; mucoproteinele litiazicilor care constituie o mare parte a matricei organice a calculilor au o natură chimică diferită de aceea a mucoproteinelor subiecților normali; metalele: zinc, fluor, stibiu, stronțiu, molibden (Busby D. E., Urinary calculus - Space Life Sciences, 1968, 1, 279 -299, citat de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de aceea a mucoproteinelor subiecților normali; metalele: zinc, fluor, stibiu, stronțiu, molibden (Busby D. E., Urinary calculus - Space Life Sciences, 1968, 1, 279 -299, citat de [106] și [105], nu a fost constatată nici o diferență în excreția urinară a acestora de către litiazici și subiecți normali; sodiul și ureea. S-a afirmat o corelație între raportul Na/Ca urinar și frecvența litiazelor [105]. În sprijinul acestei ipoteze se înscriu și datele epidemiologice cu privire la populațiile Africii de Sud și Japoniei, menționate la capitolul respectiv. S-a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
proximali și distali, sferule laminate formate din hidroxiapatită și matrice organică, acestea fiind interpretate de Malek și Boyce ca fiind stadiul ințial de formare a calculilor urinari. Dar, Anderson [3] nu constată leziuni de nefrocalcinoză decât la 64% din rinichii litiazici și le observă la 30% din subiecții indemni de litiază. Evaluând rezultatele examinării calculilor, Rincé M. și colab. [106] conchid că: Natura cristalină este expresia unei structuri anatomice interne organizate în trei dimensiuni și caracteristică unei substațe. Toți calculii conțin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cazuri. Importanța cunoașterii compoziției chimice și a structurii calculilor a crescut progresiv în ultimii ani, o dată cu introducerea litotriției extracorporeale și a endourologiei pe cale naturală (ureteroscopie) sau percutană (nefrolitotomie percutană) și o dată cu creșterea posibilităților de a se recunoaște factorii de risc litiazic pe baza unor noi examene de laborator îndrumate de observația clinică și de rezultatul examenului calculului. Cunoașterea compoziției calculilor a început în 1776 [162] cu identificarea acidului uric, apoi a uratului de amoniu de către farmacistul suedez Carl Wilhelm Scheele. Apoi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
1 și fig. 6.a., b., c., d., e. f. și g), frecvența litiazei în România a urcat până la 118,8 la 100.000 locuitori în 1993, pentru ca în 1994 și 1995 să scadă ușor. Cauzele acestei creșteri a morbidității litiazice urinare pot fi atribuite atât îmbunătățirii alimentației începând din 1990, cât și înmulțirii numărului de internări în spitale pentru tratamentul acesteia, înmulțire datorată introducerii în acești ani a noilor metode de tratament urologic: litotriție extracorporeală (L.E.C.), nefrolitotomia percutană (N.L.P.C.), ureteroscopie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
le-am reținut (vezi fig. 7a și fig. 7b). În general, datele statistice pe care publicațiile amintite le conțin sunt greu sau imposibil de sintetizat pentru că ele se referă la informații foarte variabile. Astfel, uneori ele privesc procentul de bolnavi litiazici urinari, raportat la numărul de internări în spitale; alteori ele includ și bolnavi ambulatori; în alte numeroase cazuri ele se referă la numărul populației. Adăugând la aceasta și faptul că în același timp publicațiile se ocupă numai de o parte
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de mari lipsuri alimentare ale globului. În același timp se constată în prezent o creștere a frecvenței litiazei reno-ureterale de aproximativ trei ori în majoritatea țărilor dezvoltate, față de situația dinaintea celui de-al doilea război mondial, iar explicația acestui val litiazic este schimbarea alimentației, mai precis consumul mult crescut de proteine animale, grăsimi și dulciuri. Din ansamblul datelor din literatură, ca și din constatările făcute în Clinica de Chirurgie Generală și Urologie de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, unde remarcăm
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
numărul global mic al litiazelor urinare la copil, menționăm: pentru Marea Britanie, la Liverpool o statistică de 270 cazuri în 27 de ani (copii de la 4 luni la 16 ani). În această lucrare se menționează evaluarea metabolică a 189 de copii litiazici; între aceștia au fost depistați 6% cu hipercalciurie, 3% cu acidoză tubulară și 1% cu cistinurie, 89% fiind normali. Am menționat numai câteva din lucrările publicate ilustrând astfel raritatea litiazei urinare la copii în raport cu aceea a adulților. Cu aproximație, o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
10%); Blacklock [8] analizând litiaza urinară în marina britanică pe timp de șase ani găsește o mare preponderență la ofițeri. Frecvență mare a fost găsită la bucătari, fochiști, muncitori la temperaturi înalte [8]. Este evident că activitatea fizică reduce riscul litiazic, așa cum rezultă și din preponderența generală a litiazei urinare în mediul urban unde ocupațiile sedentare se găsesc în marea lor majoritate. Acest fapt a fost remarcat în numeroase lucrări: frecvența mică la agricultori în Cehoslovacia [8]; frecvența mai mare în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
deseori subliniată [2, 37] raritatea sau chiar lipsa litiazei reno-ureterale la unele populații, ca populația Bantu din sudul Africii, la locuitorii Ugandei, la eschimoși. S-a constatat [38] că la aceștia nivelul sodiului urinar este evident mai mare decât la litiazicii și la populația albă normală. Există o relație inversă între nivelul urinar zilnic de sodiu/calciu și predispoziția de formare de calculi, ceea ce este în acord cu datele experimentale referitoare la formarea cristalelor și la creșterea lor. Pare rezonabil a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
populații din Africa, la sudul Ecuatorului, vorbind limbi ale aceleiași familii, dar aparținând unor tipuri etnice foarte diverse - Petit Larousse en couleurs, 1972), nivelul Na/Ca urinar a fost găsit de 104,8 mEq/l - la eschimoși 99 și la litiazici 15,8 mEq/l (fig. 14a și b). Dacă, așa cum am arătat, influența alimentației și a exercițiului fizic au fost dovedite, aceea a calității apei potabile și a structurii solului nu este precizată. Studiile publicate în legătură cu calitatea apei potabile și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a albilor. Litiaza cistinică nu există la negri și la asiatici [18], ceea ce este în sprijinul unei determinări genetice a acestei litiaze. Safwenberg [22] a constatat o creștere a frecvenței antigenului B27 în sistemul HLA în familiile cu înalt risc litiazic. Factorii genetici sunt implicați, de asemenea, în litiaza urică. De aceea, în concluziile Conferinței de la Bethesda [62] se pune și întrebarea dacă există o bază genetică pentru nefrolitiaza idiopatică, urmând ca în viitor cercetările să constate dacă pot fi identificați
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
importanța calității apei potabile și a structurii solului impun precizări în perspectiva unor cercetări viitoare. Direcțiile unor cercetări viitoare, utile din punct de vedere practic, se desprind și din alte constatări, legate de distribuția acestei litiaze în legătură cu sexul și vârsta litiazicilor. Înainte de a ne ocupa de tratamentul fiecărui tip de litiază renală în parte, vom expune pe scurt tratamentul durerii renale, apoi datele necesare pentru folosirea cât mai corespunzătoare a curei de diureză - elemente comune tuturor tipurilor de litiază urinară. Capitolul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mediul extern. De asemenea, se știe că o creștere a diurezei antrenează o creștere a pH-ului urinei. Rolul pH-ului urinar în precipitarea unor săruri litogene este unanim recunoscut. Dovada constă în modificările de pH urinar existente constant la litiazicii urici și fosfatici și în marea importanță a corectării acestor modificări, în primul rând pentru tratamentul litiazelor urice și cistinice. Este sigur că urina are o putere de inhibare a cristalizării; explicația acestei proprietăți este cunoscută numai în mică parte
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
rolul important pe care îl au atât cura de diureză, cât și modificarea pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare este categoric. Întrucât, în cazul urinei sterile, pH-ul ei este variabil în raport cu tipul litiazei - sub pH-ul normal la litiazici urici și peste normal în cazul litiazicilor fosfatici - este evident că sporirea diurezei trebuie să aibă în vedere și efectul alcalinizant al curei de diureză, împreună cu modificările de pH, care sunt legate de calitatea alimentației, de activitatea fizică, de temperatura
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cura de diureză, cât și modificarea pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare este categoric. Întrucât, în cazul urinei sterile, pH-ul ei este variabil în raport cu tipul litiazei - sub pH-ul normal la litiazici urici și peste normal în cazul litiazicilor fosfatici - este evident că sporirea diurezei trebuie să aibă în vedere și efectul alcalinizant al curei de diureză, împreună cu modificările de pH, care sunt legate de calitatea alimentației, de activitatea fizică, de temperatura mediului ambiant, de utilizarea unor medicamente, de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
uneori o contribuție medicamentoasă, sunt absolut necesare pentru efectuarea unui tratament preventiv sau/și curativ eficace, după cum vom preciza la tratamentul fiecărui tip de litiază, în capitolele următoare. Calitatea apei potabile este în general compatibilă cu utilizarea ei nedăunătoare de către litiazici, excepțiile fiind rare și de regulă cunoscute, așa cum rezultă din datele din literatură 7. Considerăm necesară o precizare, cu privire la cauza nefropatiei endemice din Balcani, care există și într-o zonă din sud-vestul țării noastre. În 1993, B. Marcovic conchide, în urma
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
vom ocupa de tratamentul fiecărui tip de litiază reno-ureterală. Tratamentul trebuie să aibă scopul de a corecta anomaliile de metabolism constatate pentru fiecare bolnav în parte. Accentul trebuie pus pe anamneză și pe rezultatul investigațiilor necesare, în raport cu gradul de activitate litiazică al cazului dat. Evaluarea riscului litiazic prin mijloace de investigație, la îndemâna numai a unor instituții de specialitate, nu poate fi efectuată pentru marea majoritate a bolnavilor din motive lesne de înțeles, motive care vor dispărea cu siguranță, progresiv. Dar, o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de litiază reno-ureterală. Tratamentul trebuie să aibă scopul de a corecta anomaliile de metabolism constatate pentru fiecare bolnav în parte. Accentul trebuie pus pe anamneză și pe rezultatul investigațiilor necesare, în raport cu gradul de activitate litiazică al cazului dat. Evaluarea riscului litiazic prin mijloace de investigație, la îndemâna numai a unor instituții de specialitate, nu poate fi efectuată pentru marea majoritate a bolnavilor din motive lesne de înțeles, motive care vor dispărea cu siguranță, progresiv. Dar, o serie de noi elemente, realizate în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii. Credem necesar să justificăm, în măsura în care investigațiile de uz curent o permit, restricțiile alimentare, restricții foarte variate și uneori aparent paradoxale, ca și tratamentul medicamentos de care o parte din bolnavii litiazici pot beneficia. Capitolul V LITIAZA OXALICĂ Este cea mai frecventă dintre toate tipurile de litiază reno-ureterală și are și etiologia cea mai obscură decât aceea a oricărei varietăți. În statistica noastră, a celor 1132 de calculi examinați, în timp de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
o altă serie poate fi evidențiată în ultimul timp datorită progreselor făcute în mijloacele de investigare a bolnavilor. O parte din aceste abateri reprezintă numai factori de risc, pentru că nu toți cei la care aceste abateri sunt constatate sunt și litiazici reno-ureterali. Nu ne vom mai ocupa de factorul de risc reprezentat de diminuarea excesivă și prelungită a volumului urinar, de necesitatea diluării urinei litiazicilor activi sub D 1015 (având în vedere corectările pe care prezența eventuală în cantitate anormală de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
numai factori de risc, pentru că nu toți cei la care aceste abateri sunt constatate sunt și litiazici reno-ureterali. Nu ne vom mai ocupa de factorul de risc reprezentat de diminuarea excesivă și prelungită a volumului urinar, de necesitatea diluării urinei litiazicilor activi sub D 1015 (având în vedere corectările pe care prezența eventuală în cantitate anormală de proteine și glucoză în urină le impun). În ceea ce privește litiaza oxalică, ceilalți factori de risc sunt: hiperoxaluria, hipercalciuria, hiperuricuria și hipocitraturia. Ori de câte ori este vorba de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urmărirea evoluției litiazei în raport cu tratamentul indicat, cât și pentru că uneori repetarea unor examene reușește să pună în evidență anomalii intermitente, neevidențiate la un prim examen. HIPERCALCIURIA Este frecvent (50-75%) constatată, mai ales în litiazele oxalice și fosfocalcice , iar tratamentul bolnavului litiazic presupune deci și corectarea acesteia. Întrucât cauzele hipercalciuriei sunt diferite, și modalitățile de tratament sunt diferite; dacă în unele cazuri (ca în hipercalciuriile de absorbție și cele idiopatice) restricția alimentară de calciu este utilă, în altele ea este puțin folositoare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]