308 matches
-
substanțele ce trebuiau eliminate se acumulează În sânge, agravând starea pacientului și punându-i În pericol viața. Această situație cunoscută printre pacienți sub denumirea de "blocaj renal" poate apare și dacă se produce o obstrucție simultană bilateral, la un pacient litiazic cu ambii rinichi funcționali, Înainte de incident (situație relativ rară, deoarece anuria presupune obstrucția completă a ureterului și este mai greu ca aceasta să se petreacă bilateral, aproape simultan). Trebuie spus faptul că, atât timp cât obstrucția este incompletă rinichiul respectiv continuă să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de situații; echografic putem constata prezența rinichilor (sau absența unuia dintre ei), aspectul lor (mici, sclero-atrofici, hidronefrotici), grosimea parenchimului renal (ce face indirect trimitere la funcția renală ce poate fi Îndeplinită de un astfel de rinichi) și chiar vizualizarea obstacolului litiazic, situat pe prima porțiune a ureterului lombar sau la abușarea În vezică și distensia suprajacentă. Desigur tot echografic se constată absența urinii În vezică. Radiografia renală simplă va oferi informații despre eventuale opacități, pe care un ochi avizat le poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
avizat le poate considera ca posibili calculi obstructivi. De mare folos poate fi o urografie efectuată anterior care indică clar poziția bazinetului și traseul ureterului până la vezică, traseu pe care se poate găsi calculul. Reluând problema obstrucției ureterale la pacientul litiazic cu funcție renală normală, ne vine firesc În minte Întrebarea: cât se poate aștepta Înainte de a trata un calcul ureteral? Dacă pacientul prezintă concomitent infecție urinară răspunsul este unul singur: cât mai urgent posibil obstacolul trebuie Îndepărtat sau “șuntat” printr-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
febră (39-400C) și, foarte important, piurie (urini tulburi). În rare cazuri, fenomenele infecțioase pot domina tabloul clinic iar manifestarea urologică principală să fie... oliguria. Examenul clinic este completat În mod fericit de echografie care relevă imagini hiperreflectogene caracteristice. Pielonefrita acută litiazică incorect sau incomplet diagnosticată și tratată poate evolua spre cronicizare, iar În eventualitatea În care leziunile sunt bilaterale, apariția insuficienței renale cronice nu trebuie să fie o surpriză. O situație specială o reprezintă hidronefroza infectată (denumită de unii autori uro-pionefroză
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care leziunile sunt bilaterale, apariția insuficienței renale cronice nu trebuie să fie o surpriză. O situație specială o reprezintă hidronefroza infectată (denumită de unii autori uro-pionefroză). Ne aflăm În fața unui pacient cu litiază obstructivă la care urina aflată deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu poate depăși obstacolul litiazic). Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan al urinilor sau inserția unei sonde JJ fiind
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unii autori uro-pionefroză). Ne aflăm În fața unui pacient cu litiază obstructivă la care urina aflată deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu poate depăși obstacolul litiazic). Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan al urinilor sau inserția unei sonde JJ fiind primul gest ce trebuie făcut. De obicei rinichii aflați În această situație merită și pot fi salvați! Pionefroza litiazică reprezintă distrugerea completă a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu poate depăși obstacolul litiazic). Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan al urinilor sau inserția unei sonde JJ fiind primul gest ce trebuie făcut. De obicei rinichii aflați În această situație merită și pot fi salvați! Pionefroza litiazică reprezintă distrugerea completă a parenchimului și căilor intrarenale de procesul supurativ, În care calculul joacă un rol de primă mărime. Se poate manifesta prin febră, dureri lombare, piurie iar clinic se poate evidenția un rinichi palpabil. Este etapa finală de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
un calcul coraliform, În cele mai multe cazuri. Rinichiul este practic o pungă cu puroi și, din nefericire, nu se mai poate face decât nefrectomie (extirparea chirurgicală a rinichiului). Reiau o idee menționată și În alt capitol: suprimarea rinichiului la un pacient litiazic este un gest de maximă responsabilitate. Maladia litiazică care a produs În final, prin asiociere cu infecția, distrugerea rinichiului va acționa și după nefrectomie, pe unicul rinichi. Un obstacol litiazic pe ureter va determina de această dată anurie, cu consecințele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
practic o pungă cu puroi și, din nefericire, nu se mai poate face decât nefrectomie (extirparea chirurgicală a rinichiului). Reiau o idee menționată și În alt capitol: suprimarea rinichiului la un pacient litiazic este un gest de maximă responsabilitate. Maladia litiazică care a produs În final, prin asiociere cu infecția, distrugerea rinichiului va acționa și după nefrectomie, pe unicul rinichi. Un obstacol litiazic pe ureter va determina de această dată anurie, cu consecințele care decurg de aici. Complicațiile degenerative provocate de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
menționată și În alt capitol: suprimarea rinichiului la un pacient litiazic este un gest de maximă responsabilitate. Maladia litiazică care a produs În final, prin asiociere cu infecția, distrugerea rinichiului va acționa și după nefrectomie, pe unicul rinichi. Un obstacol litiazic pe ureter va determina de această dată anurie, cu consecințele care decurg de aici. Complicațiile degenerative provocate de calcul nu sunt unanim acceptate. Unii consideră că prezența calculului/calculilor În sistemul colector renal, tapetat cu epiteliu tranzițional, ar putea duce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se dizolve complet și să se elimine nu suntem Încă În posesia unui medicament minune care să topească pietrele din rinichi sau ureter. Putem Însă, În urma unor riguroase analize de laborator, să corectăm anumite tulburări sau dezechilibre, Îndepărtând riscul recidivei litiazice... 1.LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU Dacă hipercalciuria nu poate fi redusă prin măsuri dietetice (vezi capitolul "Regimul igieno-dietetic În litiază"), atunci se poate Începe tratamentul medicamentos. Dacă hipercalciuria este de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii este prima măsură. Aceasta
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
incomplet elucidat.Preparate: CELEBREX, 1tb pe zi, ARTHROTEC 75 1tb de 2 ori pe zi. - Contraindicații: tulburări În eritropoeză, ulcer, sarcină. Atenție deosebită la pacienții cu hepatită acută, porfirie, intoleranță la analgezice, insuficiență renală, insuficiență cardiacă. La pacienții cu recidivă litiazică Îngrijorătoare, cauza hipercalciuriei se determină printr-un test de Încărcare la calciu (vezi capitolul "Investigații biochimice În litiaza urinară"), care va informa medicul despre existența unei: hipercalciurii absorbative tipI sau tipII; hipercalciurii renale; hipercalciurii resorbative. Dacă hipercalciuria nu poate fi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu (aport insuficient, formarea de complexe organice "tip săpun" la pacienții cu tulburări ale digestiei acizilor grași vezi capitolul "Etiopatogenia litiazei"); - Hiperabsorbția de oxalat din motive necunoscute; - Intoxicația cu etilenglicol și metoxifluran; - Ingestia de doze foarte mari de acid ascorbic(litiazicii trebuie să se ferească de aportul crescut de vitamina C!!). Posibilitățile de tratament constau În: a) Aport crescut de CALCIU, la pacienții la care excreția calciului este scăzută. În afară de preparatele farmaceutice (tip CALCIU-SANDOZ) vom recomanda și o dietă bogată În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diluția ei, scăzând asfel riscul recidivei. Respectarea tratamentului medicamentos și a regimului igieno-dietetic la pacientul cu litiază urică impune multă răbdare și... conștiinciozitate din partea pacientului. Și, ca și cum toate aceste indicații nu erau suficiente pentru a diminua "pofta de viață" a litiazicului, vom insista asupra altor aspecte care poate sunt la fel de greu de implementat:cura de slăbire (dacă este cazul!) sau menținerea greutății ideale corespunzătoare Înălțimii și vârstei; activitate fizică zilnică suficientă; evitarea pierderilor excesive de lichide (saună, plajă, etc); evitarea stress-ului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
corespunzătoare Înălțimii și vârstei; activitate fizică zilnică suficientă; evitarea pierderilor excesive de lichide (saună, plajă, etc); evitarea stress-ului; somn suficient și odihnitor; controale periodice (ex.clinic, echografic, măsurători regulate ale pH-ului urinar, uricemiei, uricozuriei, etc). Cum va accepta pacientul litiazic toate acestea? Din experiență pot spune că greu, sau mai corect spus, va accepta greu pe o perioadă mai lungă de timp. Scăpat din chinurile colicii nefretice, pacientul va uita Încet, Încet de coșmarul acestei suferințe și se va Întoarce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de coșmarul acestei suferințe și se va Întoarce la vechile obiceiuri (consum scăzut de lichide, abuzuri alimentare, sedentarism, etc). Aici intervine talentul medicului (În care pacientul are Încredere, indiferent de specialitate!) de a redirija strategia terapeutică cu scopul prevenirii recidivei litiazice. 3.LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU Tratamentul medical al acestui tip de litiază are ca prim scop eradicarea infecției urinare. Se știe că doar antibioterapia (fără Îndepărtarea calculilor) nu poate atinge acest deziderat. Pe de altă parte Îndepărtarea calculilor, În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu o rată de recurență foarte mare. Dacă investigațiile de laborator nu decelează hipercalciurie și hiperfosfaturie, tratamentul igieno-dietetic se va concentra spre o diureză cât mai abundentă care să dilueze urina. Și aici sunt valabile măsurile generale privind prevenția recidivei litiazice (consum abundent de lichide, greutate ideală, odihnă suficientă, etc) insistând și asupra altor doi factori:prevenirea infecției urinare (evitarea expunerilor prelungite la frig, umezeală, igienă perineală riguroasă, verificarea periodică a uroculturii);activitate fizică adecvată vârstei (știut fiind faptul că, formarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dar obligatoriu cu ajutorul... pacientului care trebuie să respecte anumite recomandări: Factorul primordial Îl constituie desigur consumul de lichide. Cu riscul de a mă repeta, consider că nu există un medicament care să poată Înlocui această "Îndatorire de bază" a pacientului litiazic. Este ușor de Înțeles de ce un flux urinar abundent va Împinge "la vale", spre vezică, ca un torent, micul obstacol litiazic. Ori acest flux urinar nu poate fi decât rezultatul unui consum important de lichide. Organismul va reține atât cât
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a mă repeta, consider că nu există un medicament care să poată Înlocui această "Îndatorire de bază" a pacientului litiazic. Este ușor de Înțeles de ce un flux urinar abundent va Împinge "la vale", spre vezică, ca un torent, micul obstacol litiazic. Ori acest flux urinar nu poate fi decât rezultatul unui consum important de lichide. Organismul va reține atât cât Îi trebuie din lichidul ingerat, iar restul va fi eliminat cât mai rapid sub formă de urină diluată (mai mult sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
câștiga Încrederea pacientului, dacă În termeni simpli, pentru “neinițiați,” explică acestuia ce se va petrece În sala de operație și În salonul de Îngrijire postoperatorie sau de terapie intensivă (dacă este cazul). Așa cum s-a subliniat În capitolele precedente, boala litiazică a tractului urinar este de cele mai multe ori invalidantă, iar În lipsa unui tratament corespunzător conduce la complicații dintre cele mai severe ca: insuficiență renală acută sau sepsis sever, asociat cu multiple disfuncții organice. Diagnosticarea precoce și aplicarea tratamentului adecvat se impun
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu intubație endotraheală. Începând cu anul 1980, procedurile chirurgicale minim invazive, au Început a câștiga teren, astfel că În chirurgia urologică procedurile endoscopice reprezintă aproximativ 70% din totalul practicilor urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și drenaj percutanat al sistemului pielo-caliceal se poate efectua cu anestezie locală și intravenoasă, În cazul nefrostomiei și nefrolitotomiei percutanate, sunt absolut necesare anesteziile de conducere (anestezia subarahnoidiană sau peridurală) sau anestezia generală. Toate intervențiile chirurgicale “clasice” (deschise) din boala litiazică precum: pielolitotomia, nefrolitotomia, ureterolitotomia, nefrectomia parțială sau totală se efectuează cu anestezie generală și protezare ventilatorie. Pentru o Înțelegere mai bună a practicilor anestezice și având ca scop de a face să dispară acea teamă de anestezie pe care o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ventilatorie. Supravegherea ventilației mecanice se efectuează atât prin observarea permanentă a pacientului, fără a uita ascultarea pulmonului, cât și inspecția ventilatorului, supravegherea monitoarelor (capnograf, pulsoximetru), efectuarea gazometriei arteriale. Consultul preanestezic poate decela uneori acutizări ale unei afecțiuni cronice preexistente bolii litiazice și atunci este necesară temporizarea intervenției chirurgicale. În această situație se va trata boala acutizată și apoi se va efectua intervenția chirurgicală. Medicul anestezist va stabili principalele repere În pregătirea preoperatorie a pacienților pentru intervenția chirurgicală, În funcție de bolile cronice asociate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
chirurgical și tehnicii anestezice prestabilite. Perioada postoperatorie este divizată În: imediată și tardivă. În postoperatorul imediat, pacientul va fi transportat fie În salonul de supraveghere postoperatorie, fie În salonul de terapie intensivă, În funcție de starea clinică și de complicațiile datorate bolii litiazice și/sau bolilor cronice asociate. Postoperator monitorizarea complexă inițiată intraoperator va continua cel puțin 24 ore sau mai mult, după caz. Se va institui tratament medicamentos profilactic aplicat În perfuzie endovenoasă, iar În funcție de rapiditatea reluării tranzitului intestinal, acesta se va
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acceptabile suferințe la distanță (?), ESWL are indicații destul de largi ceea ce a determinat personalitățile lumii urologice europene care au alcătuit “Ghidul tratamentului În litiază” din partea Asociației Europene de Urologie să considere această metodă ca primă linie terapeutică pentru aproape toate localizările litiazice reno-ureterale. Astfel se pot trata prin ESWL: - calculi caliceali superiori și mijlocii, singura condiție fiind o tijă caliceală suficient de largă care să permită fragmentelor să “plece” spre bazinet; - calculi caliceali inferirori. Această localizare implică o discuție mai amplă legată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]