772 matches
-
Cancerului pentru rolul lor determinant în dezvoltarea CC [6]. Studiile efectuate în regiunea endemică a infecției cu O.viverrini au arătat o corelație importantă între prezența anticorpilor împotriva O.viverrini și apariția CC (OR=27,09) riscul de apariției a malignității fiind de 88% [7]. Prezența infecției fecale cu C. Sinensis determină o creștere semnificativă a riscului de CC (OR 4,7; CI 2,2- 9,8), riscul populațional în zonele endemice fiind de 27,9% pentru bărbați și 16,2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
preventive ale CC. AGENȚII TOXICI Printre carcinogenii dovediți a fi incriminați în apariția diferitelor boli maligne este menționată și o substanță de contrast radiologică numită Thorotrast (thorium dioxide), utilizată până în anii ’60. Perioada de latență între expunere și diangnosticul de malignitate variază între 16 și 45 de ani, în special din cauza timpului de injumătățire de 400 de ani al acestei substanțe [16]. Expunerea investigațională la Thorotrast crește de 300 de ori riscul de CC [17,18,19]. Datorită toxicității sale și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
16 și 45 de ani, în special din cauza timpului de injumătățire de 400 de ani al acestei substanțe [16]. Expunerea investigațională la Thorotrast crește de 300 de ori riscul de CC [17,18,19]. Datorită toxicității sale și favorizării apariției malignității biliare, Thorotrastul nu se mai folosește actual. Expunerea la azbest a fost incriminată ca factor de risc în dezvoltarea CC, unele studii raportând creșterea riscului de CC de 4 ori secundar expunerii profesionale [20]. Studiile efectuate sunt limitate de numarul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
aceeași opinie [23]. Totuși, datorită studiilor populaționale largi care au evidențiat un risc relativ pentru apariția CC la pacienții consumatori de alcool cuprins între 2 și 25, se poate considera consumul crescut de alcool ca factor de risc posibil al malignității biliare. În acest context, evitarea consumului de alcool poate fi aplicată ca masură profilactică în apariția CC. FUMATUL Datele asupra fumatului sunt neconcludente, unele studii susținând asocierea slabă între fumatul de țigarete (fără a se preciza frecvența și durata) și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
adițional. Trebuie notată prezența și localizarea limfoganglionilor suspecți, în special a adenopatiilor localizate în afara căilor imediate de drenaj (de exemplu: adenopatii celiace, mezenterice, lombo-aortice, interaortico-cave) care modifică stadializarea bolii, din afectare limfoganglionară locală (N1) în boală metastatică (M1). Criteriile de malignitate general acceptate sunt: axul scurt > 1 cm, forma rotundă, contur neregulat, structura neomogenă, necroza centrală [4,95]. Criteriul dimensional este limitat însă, pentru că, pe de-o parte, metastaze microscopice pot fi prezente și în limfoganglionii de dimensiuni normale, pe de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
pacienților care ar putea beneficia de tratament chirurgical, în centre specializate, cu volume mari de operații de pancreas. Extensia chirurgicală a rezecției nu se realizează dacă la marginea de rezecție există leziune PanIN 2, IPMN cu grad redus sau moderat de malignitate, ținând cont de dificultatea de apreciere a gradului de displazie a leziunilor pe secțiunile de țesut înghețate la biopsia extemporanee. Postoperator, rezecția trebuie extinsă la pancreatectomie totală dacă marginea de rezecția pe piesa operatorie are PanIN 2 la un pacient
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
în clasificarea internațională a colangiocarcinoamelor dar și faptului că ICC și ECC ar fi biologic diferite [6, 16-18]. În mai mică măsură creșterea frecvenței ICC este atribuibilă noilor metode de diagnostic al icterelor obstructive cu identificarea unor forme incipiente de malignități ale tractului biliar, deoarece rata crescută de ICC nu a fost asociată creșterii proporției de stadii timpurii sau leziuni mai mici diagnosticate. Este posibil ca această creștere a incidenței ICC să fie corelată cu o creștere concomitentă a unor factori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
la femei [1, 17, 29]. În majoritatea țărilor studiate procentul de creștere a mortalității prin ICC a fost mai mare decât cel prin CHC. Creșterea mortalității în paralel cu creșterea incidenței ICC indică o rată de supraviețuire scăzută cu această malignitate [1]. Chiar dacă supraviețuirea relativă la un an a crescut (studii din Statele Unite), supraviețuirea la 5 ani a rămas nesemnificativ influențată, fiind sub 5% [28]. Ameliorarea supraviețuirii pe termen scurt, dar nu și pe termen lung, poate fi atribuită îmbunătățirii tratamentelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
thorotrast, un agent radiologic de contrast utilizat pentru angiografii între anii 1930- 1960, prezintă o asociere directă cu dezvoltarea CC. Thorotrastul, interzis din anii ’60, este actualmente recunoscut ca un agent carcinogen. Perioada de latență estimată între expunere și diagnosticul malignității variază între 16 și 45 de ani, deoarece timpul de înjumătățire a Thorotrastului este de 400 de ani [107]. Asocierea între thorotrast și CC a fost descrisă într-un studiu japonez pe 241 de pacienți expuși la thorotrast în timpul celui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
un număr mai mic de pacienți de unde și rezerva care trebuie avută în interpretarea rezultatelor, dată fiind puterea statistică limitată. Un studiu pe 62 de pacienți rezecați radical, a identificat în urma analizei statistice ca factori de prognostic negativ : gradul de malignitate, invazia hepatică, statusul marginilor de rezecție. În mod special pentru pacienții cu stadii avansate de boală (III și IV) administrarea chimioterapiei este factor de prognostic independent [11]. În alt trial s-a demonstrat că administrarea în adjuvant a chimioterapiei ameliorează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
cilindrice. Ele au, în general, talie mare comparativ cu celulele mezoteliale. În citoplasma lor se pot întâlni vacuole de mucus. Nucleii sunt măriți de volum, iar raportul nucleu/citoplasmă este modificat în favoarea nucleului. Prezența nucleolilor este un important semn al malignității. În rare ocazii celulele mezoteliale reactive pot prezenta nucleoli măriți de volum, acest lucru devenind o sursă importantă de eroare diagnostică. Mitozele sunt rare în citologiile benigne, așa încât prezența acestora poate orienta diagnosticul către malignitate. Mitozele atipice reprezintă unul dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
este un important semn al malignității. În rare ocazii celulele mezoteliale reactive pot prezenta nucleoli măriți de volum, acest lucru devenind o sursă importantă de eroare diagnostică. Mitozele sunt rare în citologiile benigne, așa încât prezența acestora poate orienta diagnosticul către malignitate. Mitozele atipice reprezintă unul dintre cei mai importanți factori de identificare a celulelor maligne. Pe lângă caracteristicile citologice de malignitate, date de aspectul citoplasmei și al nucleului, celulele maligne de adenocarcinom pot fi recunoscute prin agregarea acestora în structuri de tip
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
lucru devenind o sursă importantă de eroare diagnostică. Mitozele sunt rare în citologiile benigne, așa încât prezența acestora poate orienta diagnosticul către malignitate. Mitozele atipice reprezintă unul dintre cei mai importanți factori de identificare a celulelor maligne. Pe lângă caracteristicile citologice de malignitate, date de aspectul citoplasmei și al nucleului, celulele maligne de adenocarcinom pot fi recunoscute prin agregarea acestora în structuri de tip papilar, tubulo-papilar sau tubular (fig. 299 A, B) [20]. Spitalului Clinic de Urgentă București). Celulele mezoteliale pot prezenta caracteristici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
Spitalului Clinic de Urgentă București). Celulele mezoteliale pot prezenta caracteristici citomorfologice variate. Prezența celulelor mezzoteliale benigne, cu modificări reactive, inflamatorii, poate îngreuna identificarea celulelor epiteliale maligne sau poate fi sursa unor rezultate fals pozitive. Astfel, în multe cazuri, diagnosticul de malignitate în citologia lichidului peritoneal constă într-un exercițiu de identificare a două populații de celule, celulele epiteliale, alături de populația de celule mezoteliale întâlnită în mod normal pe preparatele citologice peritoneale [18]. IMUNOCITOCHIMIE În diagnosticul citopatologic un ajutor important, în unele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
factor 1). Celulele tumorilor neuroendocrine gastro-intestinale și pancreatice sunt, în general, pozitive la cromogranină, sinaptofizină, enolaza neuron-specifică (NSE) și nu au un imunofenotip caracteristic în funcție de originea tumorală [22]. Materialul celular din lichidul peritoneal poate să nu fie suficient pentru diagnosticarea malignității sau pentru încadrarea corectă, din punct de vedere al histogenezei tumorale. În aceste cazuri trebuie luată în considerare prelevarea de material tisular. TEHNICI DE BIOLOGIE MOLECULARĂ RT-PCR (Reverse transcription-polymerase chain reaction) a fost propusă ca o metodă de detectare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
stâng ajută la luarea deciziei anticoagulării orale permanente a unor pacienți cu risc hemoragic crescut, care oricum necesită dublă antiagregare plachetară în contextul SCA. De asemenea, alți parametri biologici, precum nivelurile serice crescute ale markerilor de inflamație sau coexistența unei malignități ce conturează un status protrombotic crescut, sunt elemente adiționale în favoarea inițierii anticoagulării orale permanente. În mod particular în situația vârstnicilor imobilizați la pat, anticoagularea permanentă este cu atât mai indicată cu cât are și rolul prevenției bolii venoase tromboembolice, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
principal cât și ductele secundare. Sunt frecvent multifocale. De aceea, pacienții cărora le-a fost extirpată o astfel de tumoră trebuie urmăriți atent pentru depistarea unei eventuale tumori metacrone [50]. Există o serie de aspecte la examinarea CT care sugerează malignitatea [51]. Astfel, tumorile care afectează ductul pancreatic principal sunt mai frecvent maligne, ele determinând dilatarea marcată a acestuia [51-56]. Dilatarea ductului pancreatic principal peste 10 mm se corelează cu malignitatea cu o specificitate de 92% și o sensibilitate de 78
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
Există o serie de aspecte la examinarea CT care sugerează malignitatea [51]. Astfel, tumorile care afectează ductul pancreatic principal sunt mai frecvent maligne, ele determinând dilatarea marcată a acestuia [51-56]. Dilatarea ductului pancreatic principal peste 10 mm se corelează cu malignitatea cu o specificitate de 92% și o sensibilitate de 78% [53]. Atunci când există o afectare difuză a pancreasului, sau ductul Wirsung este dilatat pe cel puțin jumătate din lungimea sa, sau există o afectare multifocală, asocierea cu malignitatea este sugerată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
corelează cu malignitatea cu o specificitate de 92% și o sensibilitate de 78% [53]. Atunci când există o afectare difuză a pancreasului, sau ductul Wirsung este dilatat pe cel puțin jumătate din lungimea sa, sau există o afectare multifocală, asocierea cu malignitatea este sugerată cu o specificitate de 77% și o sensibilitate de 56% [53]. Alte semne de malignitate sunt nodulii murali [51-57], masele solide intrachistice sau pereții groși și septele groase care captează substanța de contrast [15,51]. Uneori este dificil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
afectare difuză a pancreasului, sau ductul Wirsung este dilatat pe cel puțin jumătate din lungimea sa, sau există o afectare multifocală, asocierea cu malignitatea este sugerată cu o specificitate de 77% și o sensibilitate de 56% [53]. Alte semne de malignitate sunt nodulii murali [51-57], masele solide intrachistice sau pereții groși și septele groase care captează substanța de contrast [15,51]. Uneori este dificil să diferențiem imagistic nodulii murali, care captează slab substanța de contrast și pot fi văzuți și în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
sunt de părere că tumorile de dimensiuni mari sunt cu mai mare probabilitate maligne [51,52,54,55] dar nu există un consens în această privință [56,58,59], neexistând o valoare prag a dimensiunilor tumorii peste care riscul de malignitate să fie semnificativ crescut [54,56]. Uneori se pun în evidență calcifieri amorfe intraductale ca o consecință a depozitelor de săruri de calciu în interiorul colecțiilor de mucină. Tauli și colab. [53] au arătat că prezența calcifierilor se corelează cu malignitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
malignitate să fie semnificativ crescut [54,56]. Uneori se pun în evidență calcifieri amorfe intraductale ca o consecință a depozitelor de săruri de calciu în interiorul colecțiilor de mucină. Tauli și colab. [53] au arătat că prezența calcifierilor se corelează cu malignitatea cu o specificitate de 77% și o sensibilitate de 33%. Icterul obstructiv se corelează mult mai rar cu IPMN comparativ cu adenocarcinomul ductal de pancreas. El poate fi cauzat de invazia directă a CBP sau de retenția de mucină (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
poate fi cauzat de invazia directă a CBP sau de retenția de mucină (fig. 266) [51]. Uneori IPMN pot determina invazia structurilor învecinate, de exemplu duodenul [51,59]. Invazia vaselor mari este neobișnuită, dar dacă este prezentă, este semn de malignitate [51,54]. Se mai pot evidenția metastaze limfoganglionare, hepatice, peritoneale [48] și rareori pot fi prezente fistule cu organe învecinate [51,60]. Majoritatea IPMN maligne se localizează la nivel cefalic și în procesul uncinat [51]. STADIALIZAREA Stadializarea cancerului pancreatic larg
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
nodulare intrahepatice sau ganglionare, detectate în timpul ecografiei laparoscopice, suspecte ca metastaze, și, rareori, formațiunile nodulare pancreatice a căror diferențiere malign-benign este ambiguă [55]. În puținele cazuri în care metode multiple imagistice sau endoscopice nu asigură diagnosticul unor ictere obstructive, iar malignitatea nu este exclusă, biopsiile ecoghidate intraoperator la nivelul regiunii periampulare pot fi utile [56,57]. Biopsiile ghidate prin ecografie laparoscopică sunt indicate numai dacă biopsiile preoperatorii, în primul rând prin ecoendoscopie sau percutanate nu pot fi realizate, eșuează sau pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
unei leziuni solide. Nu există un acord asupra intervalului ideal de supraveghere la pacienții fără formațiuni pancreatice, dar 74% dintre participanții la consensul european 2012 susțin un interval de 12 luni [39]. Pacienții cu o leziune chistică, fără caracteristici de malignitate, ar trebui să efectueze o explorare imagistică după 6-12 luni. Dacă o leziune solidă este detectată în momentul inițial, cu un diagnostic imprecis, iar pacientul nu este supus unei intervenții chirurgicale imediate, imagistica trebuie repetată după 3 luni. În cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]