3,037 matches
-
cu ajutorul colonoscopiei/sigmoidoscopiei. Trebuie specificați factorii de risc, inclusiv predispoziția familială sau ereditară, localizarea și evaluarea histologică a tumorii. Stadiul bolii și evaluarea riscului Stadializarea furnizează informații importante, cu valoare prognostică, relevante pentru alegerea terapiei adecvate și identificarea pacienților cu metastaze rezecabile. Stadializarea preoperatorie necesită examen clinic complet, hemogramă, teste funcționale hepatice și renale, dozarea antigenului carcino-embrionar (CEA), radiografie pulmonară sau preferabil TC torace, TC abdominal și colonoscopia întregului intestin gros (este necesară repetarea postoperatorie a colonoscopiei în cazul în care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
va tenta la 6-8 săptămâni după radioterapie. În cazul pacienților preradiotratați la care chirurgia de salvare nu este posibila, CHT sistemica trebuie considerata o opțiune [I, A]. Boala diseminata Modalitatea optimă de tratament pentru pacienții cu boala diseminată de la început (metastaze sincrone) - inițial tratament loco-regional și apoi tratament sistemic sau invers - nu este încă deplin stabilită [IV, D]. Vârsta, co-morbiditățile, preferința pacientului, extensia tumorii primare și a bolii metastatice sunt factori care trebuie avuți în vedere la alegerea modalității inițiale terapeutice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tratament sistemic sau invers - nu este încă deplin stabilită [IV, D]. Vârsta, co-morbiditățile, preferința pacientului, extensia tumorii primare și a bolii metastatice sunt factori care trebuie avuți în vedere la alegerea modalității inițiale terapeutice. Pentru cazuri selectate tratamentul presupune rezecția metastazelor hepatice sau pulmonare [III, A]. Alte proceduri chirurgicale, stentare sau radioterapie trebuie considerate ca proceduri paliative [II, A]. Chimioterapia linia I trebuie inițiată precoce și consta în 5FU/ leucovorin sau variate regimuri cu oxaliplatin și irinotecan, cu sau fără bevacizumab
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pentru care ar trebui restrânse doar la pacienții cu simptome sugestive. Tabelul 1. T1-2 N1 M0 │ IIIA │1-3 limfoganglioni invadați │ ├───────────┼──────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤ │T3-4 N1 M0 │ IIIB │1-3 limfoganglioni invadați │ ├───────────┼──────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤ │T1-4 N2 M0 │ IIIC │4 sau mai mulți limfoganglioni invadați │ ├───────────┼──────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤ │T1-4N1-2 M1│ IV │Metastaze la distanță │ └──────���────┴──────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘ Bibliografie 1. MacFarlane JK, Ryall RD, Heald RJ. Mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1993; 341: 457-460. 2. Kapiteijn E, Marijnen CAM, Nagtegaal ID et al. Preoperative radiotherapy în combination with total mesorectal excision improves local control în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
înregistrat 412.000 cazuri noi de cancer colorectal, ceea ce reprezintă 12,9% din totalul neoplaziilor. Cancerul colorectal a fost responsabil pentru 217.400 decese, reprezentând 12,2% din decesele prin cancer. Aproximativ 25% din pacienți se prezintă de la debut cu metastaze și aproximativ 50% din pacienții cu neoplasm de colon vor dezvolta ulterior metastaze. Diagnostic Suspiciunea clinică de boală metastatică trebuie întotdeauna confirmată prin examene radiologice imagistice adecvate (de obicei prin CT abdomen) și/sau ecografie hepatică și radiografie toracică. În
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
totalul neoplaziilor. Cancerul colorectal a fost responsabil pentru 217.400 decese, reprezentând 12,2% din decesele prin cancer. Aproximativ 25% din pacienți se prezintă de la debut cu metastaze și aproximativ 50% din pacienții cu neoplasm de colon vor dezvolta ulterior metastaze. Diagnostic Suspiciunea clinică de boală metastatică trebuie întotdeauna confirmată prin examene radiologice imagistice adecvate (de obicei prin CT abdomen) și/sau ecografie hepatică și radiografie toracică. În general, prima apariție a unei metastaze trebuie confirmată citologic sau histopatologic. Acest examen
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu neoplasm de colon vor dezvolta ulterior metastaze. Diagnostic Suspiciunea clinică de boală metastatică trebuie întotdeauna confirmată prin examene radiologice imagistice adecvate (de obicei prin CT abdomen) și/sau ecografie hepatică și radiografie toracică. În general, prima apariție a unei metastaze trebuie confirmată citologic sau histopatologic. Acest examen poate fi omis doar în cazul în care originea leziunilor este clară (imaginea este compatibilă cu metastaze hepatice sau pulmonare, a apărut după 2-3 ani de la diagnosticarea tumorii primare, la pacienți cu risc
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
prin CT abdomen) și/sau ecografie hepatică și radiografie toracică. În general, prima apariție a unei metastaze trebuie confirmată citologic sau histopatologic. Acest examen poate fi omis doar în cazul în care originea leziunilor este clară (imaginea este compatibilă cu metastaze hepatice sau pulmonare, a apărut după 2-3 ani de la diagnosticarea tumorii primare, la pacienți cu risc crescut). Evaluarea stării generale, a funcției diferitelor organe și a patologiei asociate sunt factori determinanți ai strategiei terapeutice la pacienții cu neoplasm de colon
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
necesare a fi făcute înaintea unor intervenții chirurgicale ample toracice sau abdominale cu intenție curativă. Examinarea FDG-PET poate furniza informații suplimentare valoroase în cazul leziunilor cu aspect incert și poate identifica noi leziuni în cazul în care se planifică rezecția metastazelor. Alegerea opțiunii terapeutice optime trebui dezbătută în cadrul unei comisii multidisciplinare, mai ales dacă sunt diagnosticate metastaze potențial rezecabile. Tratament Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare la pacienții cu metastaze unice hepatice sau pulmonare. După rezecția completă a metastazelor hepatice sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
FDG-PET poate furniza informații suplimentare valoroase în cazul leziunilor cu aspect incert și poate identifica noi leziuni în cazul în care se planifică rezecția metastazelor. Alegerea opțiunii terapeutice optime trebui dezbătută în cadrul unei comisii multidisciplinare, mai ales dacă sunt diagnosticate metastaze potențial rezecabile. Tratament Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare la pacienții cu metastaze unice hepatice sau pulmonare. După rezecția completă a metastazelor hepatice sau pulmonare (R0) supraviețuirea la 5 ani este în jur de 25-35% [II,A]. Rezecția parțială paliativă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
poate identifica noi leziuni în cazul în care se planifică rezecția metastazelor. Alegerea opțiunii terapeutice optime trebui dezbătută în cadrul unei comisii multidisciplinare, mai ales dacă sunt diagnosticate metastaze potențial rezecabile. Tratament Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare la pacienții cu metastaze unice hepatice sau pulmonare. După rezecția completă a metastazelor hepatice sau pulmonare (R0) supraviețuirea la 5 ani este în jur de 25-35% [II,A]. Rezecția parțială paliativă a leziunilor nu pare a aduce beneficii. Este în curs de evaluare utilitatea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
planifică rezecția metastazelor. Alegerea opțiunii terapeutice optime trebui dezbătută în cadrul unei comisii multidisciplinare, mai ales dacă sunt diagnosticate metastaze potențial rezecabile. Tratament Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare la pacienții cu metastaze unice hepatice sau pulmonare. După rezecția completă a metastazelor hepatice sau pulmonare (R0) supraviețuirea la 5 ani este în jur de 25-35% [II,A]. Rezecția parțială paliativă a leziunilor nu pare a aduce beneficii. Este în curs de evaluare utilitatea ablația cu radiofrecvență în asociere cu tratamentul sistemic, ca
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este în jur de 25-35% [II,A]. Rezecția parțială paliativă a leziunilor nu pare a aduce beneficii. Este în curs de evaluare utilitatea ablația cu radiofrecvență în asociere cu tratamentul sistemic, ca o terapie alternativă sau complementară rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice, în cazul în care aceasta nu este posibilă sau completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia preoperatorie cu 5Fluorouracil(5FU)/Leucovorin(LV)/oxaliplatin (regimul FOLFOX) prelungește supraviețuirea fără progresie (DFS) cu 7-8% la 3 ani [I, B
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
beneficii. Este în curs de evaluare utilitatea ablația cu radiofrecvență în asociere cu tratamentul sistemic, ca o terapie alternativă sau complementară rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice, în cazul în care aceasta nu este posibilă sau completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia preoperatorie cu 5Fluorouracil(5FU)/Leucovorin(LV)/oxaliplatin (regimul FOLFOX) prelungește supraviețuirea fără progresie (DFS) cu 7-8% la 3 ani [I, B]. Chimioterapia perioperatorie trebuie administrată 3 luni (șase cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
hepatice rezecabile, chimioterapia preoperatorie cu 5Fluorouracil(5FU)/Leucovorin(LV)/oxaliplatin (regimul FOLFOX) prelungește supraviețuirea fără progresie (DFS) cu 7-8% la 3 ani [I, B]. Chimioterapia perioperatorie trebuie administrată 3 luni (șase cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie, iar în această situație trebuie luată în discuție intervenția chirurgicală de către o echipă multidisciplinară (diminuarea doar a numărului de metastaze nu poate fi luată în considerare, deoarece majoritatea metastazelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
rezecabile, chimioterapia preoperatorie cu 5Fluorouracil(5FU)/Leucovorin(LV)/oxaliplatin (regimul FOLFOX) prelungește supraviețuirea fără progresie (DFS) cu 7-8% la 3 ani [I, B]. Chimioterapia perioperatorie trebuie administrată 3 luni (șase cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie, iar în această situație trebuie luată în discuție intervenția chirurgicală de către o echipă multidisciplinară (diminuarea doar a numărului de metastaze nu poate fi luată în considerare, deoarece majoritatea metastazelor care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie, iar în această situație trebuie luată în discuție intervenția chirurgicală de către o echipă multidisciplinară (diminuarea doar a numărului de metastaze nu poate fi luată în considerare, deoarece majoritatea metastazelor care apar imagistic în remisiune completă conțin încă celule tumorale viabile). Combinațiile de chimioterapice sunt recomandate la pacienții cu metastaze potențial rezecabile. Există puține date referitoare la combinația de trei medicamente
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie, iar în această situație trebuie luată în discuție intervenția chirurgicală de către o echipă multidisciplinară (diminuarea doar a numărului de metastaze nu poate fi luată în considerare, deoarece majoritatea metastazelor care apar imagistic în remisiune completă conțin încă celule tumorale viabile). Combinațiile de chimioterapice sunt recomandate la pacienții cu metastaze potențial rezecabile. Există puține date referitoare la combinația de trei medicamente citotoxice, dar acestea susțin o creștere a ratei de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
intervenția chirurgicală de către o echipă multidisciplinară (diminuarea doar a numărului de metastaze nu poate fi luată în considerare, deoarece majoritatea metastazelor care apar imagistic în remisiune completă conțin încă celule tumorale viabile). Combinațiile de chimioterapice sunt recomandate la pacienții cu metastaze potențial rezecabile. Există puține date referitoare la combinația de trei medicamente citotoxice, dar acestea susțin o creștere a ratei de rezecabilitate după utilizarea combinației 5-FU, oxaliplatin, irinotecan, deși preocuparea privind toxicitățile limitează utilizarea acestui regim la cazuri atent selecționate. Combinația
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
combinației 5-FU, oxaliplatin, irinotecan, deși preocuparea privind toxicitățile limitează utilizarea acestui regim la cazuri atent selecționate. Combinația dintre doua medicamente citotoxice asociate cu cetuximab la pacienții fără mutații KRAS (wild-type) sau cu bevacizumab pare să crească rata de rezecabilitate a metastazelor hepatice inițial nerezecabile. Chimioterapia paliativă de linia I trebuie aplicată precoce și constă din fluoropirimidine (5-Fluorouracil administrat intravenos sau fluoropirimidine orale) în variate combinații și regimuri terapeutice. Fluoropirimidinele orale, capecitabină și uracil-tegafur (UFT)/LV în monochimioterapie reprezintă o alternativă la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
astfel încât inițierea cu fluoropirimidine monoterapie rămâne un tratament viabil la pacienți selecționați, cu status de performanță modificat (I, B). Cu toate acestea, atunci când se dorește obținerea unui răspuns obiectiv (ca de exemplu atunci când se are în vedere rezecția chirurgicală a metastazelor) combinația de agenți chimioterapici rămâne opțiunea terapeutică cea mai bună (IV). Expunerea la toate cele trei medicamente (fluoropirimidine, oxaliplatin, irinotecan) în diferite secvențe, conduce la cea mai lungă supraviețuire. Combinația capecitabina+oxaliplatin (CAPOX) este o alternativă cu eficiență echivalentă la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
chimioterapie de linia întâi) sau erlotinib (la pacientii cu boala stationara după 4 cicluri de chimioterapie de linia întâi). În cazuri selectate poate fi luată în considerare posibilitatea de rezecție a leziunilor metastatice unice [III, B]. ● Ca tratament paliativ al metastazelor cerebrale multiple se recomandă iradierea întregului creier (en. whole brain radiotherapy). Tratamentul de linia a doua La pacienți bine selecționați ar trebui luat în considerare tratamentul sistemic de linia a doua (docetaxel, erlotinib, sau pemetrexed la pacienții cu tumori al
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
au diseminat la nivelul limfoganglionilor regionali (hilari ipsilaterali/controlaterali, mediastinali, supraclaviculari ipsilaterali). Stadiul extins Tumorile SCLC sunt considerate în stadiu extins dacă nu pot fi incluse complet într-un singur câmp de iradiere. Din această categorie fac parte pacienții cu metastaze pulmonare ipsilaterale, efuziuni maligne la nivel pleural/pericardic, sau metastaze la distanță. Tratamentul bolii limitate Pacienții cu boală limitată ar trebui tratați prin administrarea a patru-șase cicluri tip etoposid/derivat de platină (preferabil etoposid/cisplatin), în combinație cu radioterapie toracică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
supraclaviculari ipsilaterali). Stadiul extins Tumorile SCLC sunt considerate în stadiu extins dacă nu pot fi incluse complet într-un singur câmp de iradiere. Din această categorie fac parte pacienții cu metastaze pulmonare ipsilaterale, efuziuni maligne la nivel pleural/pericardic, sau metastaze la distanță. Tratamentul bolii limitate Pacienții cu boală limitată ar trebui tratați prin administrarea a patru-șase cicluri tip etoposid/derivat de platină (preferabil etoposid/cisplatin), în combinație cu radioterapie toracică [I, A]. La această categorie de pacienți radioterapia toracică ameliorează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cisplatin administrată concomitent cu radioterapia precoce [II, B]. Pacienților cu boală limitată la care se obține răspuns clinic major ar trebui să li se ofere posibilitatea de a efectua iradiere craniană profilactică, deoarece această abordare reduce riscul de apariție a metastazelor cerebrale și crește supraviețuirea [I, A]. La pacienții cu boală foarte limitată (T1-2, N0) poate fi luat în considerare tratamentul chirurgical urmat de chimioterapie adjuvantă și iradiere craniană profilactică [III, D]. Tratamentul bolii extinse La pacienții cu boală extinsă se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]