547 matches
-
de fapt acesta este o ființă vie, dinamică, ce nu intră întotdeauna în clișeele care ni se servesc. Învățământul nostru a dezvoltat un „cult” al examenului și concursului din care nu mai putem ieși. Fetișizarea examenului, transformarea lui în momentul nodal al evoluției unei ființe este o mare prostie. E ca și cum ai decreta că viitorul unei persoane depinde de starea și agilitatea ei dintr-o anumită zi, dintr-un anumit ceas. Dar ceea ce a fost sau urmează nu contează? Statuarea acestor
[Corola-publishinghouse/Science/2256_a_3581]
-
inferioare la 550 ms. S=stimul, P=undă P sinusală. Modularea activității de pacemaker Prezintă un interes deosebit în înțelegerea controlului activității cardiace. Atât activitatea nodului sinusal cât și a nodului atrioventricular este puternic influențată de sistemul nervos vegetativ, țesutul nodal având o inervație bogată (fig. 5.9). Simpaticul, prin eliberarea de noradrenalină acționând asupra receptorilor de la nivelul țesutului nodal, crește frecvența impulsurilor descărcate la acest nivel; mecanismul intracelular implicat în acest fenomen ține de creșterea pantei depolarizării diastolice spontane prin
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
înțelegerea controlului activității cardiace. Atât activitatea nodului sinusal cât și a nodului atrioventricular este puternic influențată de sistemul nervos vegetativ, țesutul nodal având o inervație bogată (fig. 5.9). Simpaticul, prin eliberarea de noradrenalină acționând asupra receptorilor de la nivelul țesutului nodal, crește frecvența impulsurilor descărcate la acest nivel; mecanismul intracelular implicat în acest fenomen ține de creșterea pantei depolarizării diastolice spontane prin activarea curentului If și creșterea dependentă de AMPc a curentului de Ca+2 responsabil de viteza fazei 0. Parasimpaticul
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
acest fenomen ține de creșterea pantei depolarizării diastolice spontane prin activarea curentului If și creșterea dependentă de AMPc a curentului de Ca+2 responsabil de viteza fazei 0. Parasimpaticul, prin eliberare de acetilcolină acționând pe receptorii muscarinici de la nivelul țesutului nodal, scade frecvența descărcărilor la acest nivel, atât prin scăderea activității curentului de pacemaker If, cât și prin activarea curentului potasic sensibil la acetilcolină (IKAch) care produce hiperpolarizarea celulei. Efectul pe termen lung al sistemului nervos vegetativ asupra funcției nodului sinusal
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
pe baza variabilității intervalului R-R. Astfel de analize permit studierea echilibrului dintre tonusul vegetativ simpatic și parasimpatic, tulburarea acestuia fiind considerată un important factor de risc cardiovascular. Adenozina este produsul de metabolizare al ATP-ului, care acționează și asupra celulelor nodale prin intermediul receptorilor adenozinici A1, producând de asemenea activarea curentului potasic IKAch cu hiperpolarizare celulară și reducerea importantă a frecvenței de descărcare a impulsurilor. Pe acest efect se bazează și utilizarea adenozinei în tratamentul unor aritmii. O serie de substanțe medicamentoase
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
asemenea activarea curentului potasic IKAch cu hiperpolarizare celulară și reducerea importantă a frecvenței de descărcare a impulsurilor. Pe acest efect se bazează și utilizarea adenozinei în tratamentul unor aritmii. O serie de substanțe medicamentoase pot influența automatismul la nivelul țesutului nodal. Astfel, Ivabradina reduce automatismul prin blocarea selectivă a curentului If responsabil de depolarizarea diastolică spontană, medicamentele blocante de Ca+2 (Verapamil) reduc automatismul prin scăderea curentului lent de Ca+2 responsabil de viteza depolarizării, medicamentele beta-blocante (Propranolol) scad automatismul prin
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
depolarizarea diastolică spontană, medicamentele blocante de Ca+2 (Verapamil) reduc automatismul prin scăderea curentului lent de Ca+2 responsabil de viteza depolarizării, medicamentele beta-blocante (Propranolol) scad automatismul prin antagonizarea efectului stimulării simpatice, în timp ce blocantele receptorilor muscarinici (Atropina) cresc automatismul țesutului nodal prin antagonizarea efectului stimulării parasimpatice [19]. CONDUCTIBILITATEA Conductibilitatea (dromotropismul) este capacitatea miocardului de a transmite potențialul de acțiune în întreg teritoriul inimii. Transmiterea impulsului electric de la o celulă miocardică la alta se face cu ușurință realizând un comportament de tip
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
specializate de tipul fibrelor Purkinje. Este posibil ca explicația conducerii preferențiale în miocardul atrial să țină mai degrabă de aranjamentului arhitectonic al fibrelor, grosimea mai mare și dispoziția acestora cap la cap favorizând conducerea într-o anumită direcție [35]. Conducerea nodală Nodul atrioventricular Reprezintă singura cale fiziologică prin care impulsul electric poate trece de la atrii la ventriculi. Anatomic, nodul atrioventricular este localizat în porțiunea inferioară a atriului drept, în grosimea septului interatrial, prezentându-se ca o formațiune compactă, alungită (5-7 mm
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
care ajung la acest nivel pe calea nervului vag. Electrofiziologic, nodul atrioventricular cuprinde trei tipuri de celule: - celulele atrio-nodale fac legătura cu atriile, au un potențial de repaus variabil, potențial de acțiune amplu și viteză de depolarizare relativ rapidă, - celulele nodale se găsesc în zona medio-nodală a nodului atrioventricular, fiind din punct de vedere electrofiziologic celule tipice cu răspuns lent, relativ slab polarizate, cu un potențial de acțiune având pantă de depolarizare lentă și perioade refractare lungi. - celulele nodo-hisiene se află
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
rapid, asemănător celulelor Purkinje. În toate cazurile, tranziția de la o zonă celulară la alta este gradată cu celule care prezintă niveluri diferite ale potențialului de repaus și pantei de depolarizare (fig. 5.10). Prezența în structura nodului atrioventricular a celulelor nodale cu răspuns lent are un rol important în explicarea comportamentului electrofiziologic al acestei structuri, caracterizat prin: - perioadele refractare lungi, asigurând protecția ventriculilor față de frecvențe atriale mari în cazul unor aritmii supraventriculare,- viteza scăzută de conducere a impulsului la acest nivel
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
realizează prin intermediul sistemului nervos vegetativ. Simpaticul accelerează conducerea atrioventriculară atât la nivel supra- cât și infrahisian în timp ce parasimpaticul încetinește coducerea atrioventriculară numai la nivel suprahisian, teritoriul infrahisian având o inervație vagală foarte săracă. Adenozina blochează conducerea atrioventriculară prin hiperpolarizarea celulelor nodale, iar medicamentele Ca+2 blocante (Verapamilul) încetinesc conducerea atrioventriculară prin reducerea influxului lent de Ca+2 la acest nivel [19]. Tulburările conducerii atrioventriculare Se pot exprima fie prin încetinirea sau blocarea conducerii la acest nivel, determinând apariția blocurilor atrioventriculare, fie
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
acestea se datorează existenței căilor accesorii de conducere atrioventriculară, fascicule cu o structură asemănătoare miocardului contractil, care ocolesc total sau parțial zona de întârziere de la nivelul nodului atrioventricular, având un rol important în geneza unor aritmii (fig. 5.12). Conducerea nodală duală Este explicată prin existența la acest nivel a două căi de conducere diferite în ce privește viteza de conducere și durata perioadei refractare: calea rapidă, cu o perioadă refractară mai lungă și calea lentă cu perioadă refractară ceva mai scurtă. În
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
care vin dinspre miocardul atrial, calea rapidă, cu un abord anterior din spre septul interatrial conținând mai ales celule de tip tranzițional cu potențial de acțiune de tip rapid, în timp ce calea lentă, cu un abord posterior conține celule de tip nodal cu potențial de acțiune de tip lent. Nu este clar în ce măsură prezența conducerii nodale duale este un fenomen patologic sau ea există la toți subiecții, proprietățile electrofiziologice asemănătoare ale celor două căi făcând însă ca ea să nu fie validată
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
interatrial conținând mai ales celule de tip tranzițional cu potențial de acțiune de tip rapid, în timp ce calea lentă, cu un abord posterior conține celule de tip nodal cu potențial de acțiune de tip lent. Nu este clar în ce măsură prezența conducerii nodale duale este un fenomen patologic sau ea există la toți subiecții, proprietățile electrofiziologice asemănătoare ale celor două căi făcând însă ca ea să nu fie validată, dar este bine cunoscut rolul acestui fenomen în mecanismul unor aritmii [47]. Conducerea intraventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
cardiaci superior, mijlociu și inferior ce vor pătrunde în miocard inervând atât sistemul excito-conductor cât și fibrele contractile (fig. 5.61). Este descrisă o distribuție diferențiată între fibrele simpatice drepte și cele stângi, primele repartizându-se mai ales în țesutul nodal, iar ultimele mai ales în miocardul contractil. Stimularea receptorilor adrenergici își realizează efectele prin activarea proteinelor Gs. Acestea pot modula în mod direct activitatea unor canale membranare de Ca+2 și Na+, inclusiv cele care mediază curentul If responsabil de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
funcția de executare, cea de planificare, de elaborare a politicii grupului etc. ilustrează din plin dimensiunea structurii, iar funcția de ideolog a liderului ca sursă de convingeri, valori și standarde pentru comportamentul subordonaților, funcție de imagine a tatălui - liderul fiind punctul nodal pentru sentimentele pozitive ale membrilor grupului și obiect de identificare și transfer -, ilustrează dimensiunea comportamentală numită considerație. Mintzberg (1973), la rândul lui, a desprins 10 roluri ale managerilor, grupate în trei categorii: roluri interpersonale, roluri informaționale, roluri decizionale. Or, se
[Corola-publishinghouse/Science/2267_a_3592]
-
Nu‑i greu să remarcăm că, în stabilirea acestor principii, Grove nu este deloc original: primul este bine cunoscutul principiu al efectului pozitiv produs de cunoașterea performanțelor anterioare ale activității, formulat de multă vreme în psihologia învățării, celălalt este punctul nodal al teoriei conducerii situaționale formulate de Hersey și Blanchard în 1969. Acestea ar fi, în linii mari, ideile referitoare la noua formă de management. Apariția lucrării lui Grove a stârnit un val de elogii la adresa autorului și un mare entuziasm
[Corola-publishinghouse/Science/2267_a_3592]
-
nu se mulțumesc doar cu simpla înșiruire a factorilor/variabilelor negocierii, ci recurg la operaționalizarea și la relaționarea lor cauzală. Prezentăm mai jos schema-bloc a variabilelor operaționalizate ale negocierii și a relațiilor cauzale dintre acestea. Figura − Modelul factorilor negocierii Punctul nodal al modelului îl reprezintă procesele negocierii, analiza acestora oferind autorilor posibilitatea de a introduce o perspectivă dinamică asupra negocierii. Alternanța zonelor de acord și dezacord, trecerea negocierii dintr-un stadiu în altul datorită tacticilor folosite, modificarea evantaiului soluțiilor posibile comparativ
[Corola-publishinghouse/Science/2267_a_3592]
-
poate considera că viteza de conducere este în medie 0,8-1 m/s la nivelul atriilor (10-20 ms întârziere interatrială), 0,01-1 m/s în nodul atrio-ventricular (0,01 m/s în fibrele joncționale, 0,1 m/s în cele nodale; 100 ms întârziere atrioventriculară), 1,5-4 m/s în fibrele Purkinje (maxim 5 m/s; 30 ms întârziere), 0,5 m/s în miocardul ventricular contractil. Pentru comparație menționăm că viteza de propagare a potențialului de acțiune poate fi mai
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]
-
întârziere totală de 0,13 s, ce corespunde anatomic pentru 0,09 s în nodul propriu-zis (superior față de septul atrio-ventricular; din care 0,03 s la nivelul fibrelor joncționale), la care se adaugă 0,04 s în porțiunea penetrantă (zona nodală inferioară, ce străbate septul conjunctiv și pătrunde în miocardul venricular, continuându-se cu faciculul His). Viteza de propagare mai scăzută în diversele porțiuni ale nodului atrioventricular se explică prin rezistență crescută (mai puține joncțiuni comunicante) și potențial generator redus (amplitudinea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]
-
electrocardiogramă toate complexele QRS sunt precedate de o undă P unică și de aspect normal (aspecte patologice : ascuțit P "pulmonar", platprelungit - P "mitral"). Un singur complex QRS care nu este precedat de unda P unică obișnuită reprezintă o extrasistolă (atrială, nodală sau ventriculară), iar o serie de mai mult de trei asemenea complexe reprezintă deja ritmul respectiv, diferit de cel normal. descărcarea din focarul ectopic poate fi suprimată prin aplicarea pentru scurt timp a unui stimul electric exogen cu frecvență mai
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]
-
unor nuclee tematice, fapt care avea să conducă spre insolite acte de relectură a literaturii, în temeiurile unor grile determinate de erudiție, de competențe culturale neobișnuite, având drept finalitate scoaterea sub titluri noi a unor subiecte clasicizate. Desigur, un punct nodal al discuției se va opri asupra fenomenul postmodernității. Atentă la clar-obscurul literarității textelor supuse discuției, Livia Iacob sesizează o trăsătură incontestabilă a postmodernismului (titulatură nu întotdeauna acceptată în sensurile ei): aceea de a indica o închidere, ceea este ulterior unei
by Livia Iacob [Corola-publishinghouse/Science/1021_a_2529]
-
epoca modernă, chestiunea categorizării a fost pusă în relație cu un model al condițiilor necesare și suficiente. Analiza componențială din semantică s-a folosit de acestă concepție a categorizării pentru a explica organizarea semelor ca un ansamblu ierarhizat cu seme nodale și seme aferente, iar nu ca o colecție. Pe de altă parte, semantica prototipurilor realizează categorizarea în jurul unui tip reprezentativ al clasei, la care se adaugă elementele periferice. Pentru praxematică, practicile sînt cele care permit categorizarea, experiențele asupra lumii conduc
[Corola-publishinghouse/Science/84947_a_85732]
-
departe-de-echilibru. Dar ce Înseamnă departe-de echilibru ? Înseamnă fenomene termodinamice analizate nu prin termodinamica liniară, ci prin termodinamica neliniară, la trecerea la o autoorganizare și deci trecerea ca inoperantă a relației lui Boltzmann. “Al doilea principiu al termodinamicii, care constituie punctul nodal al acestei noi teorii, se află la intersecția unei Întregi serii de conotații. El trimite, bineînȚeles, la uitarea condițiilor inițiale, la săgeata timpului cu ruperea de simetrie pe care aceasta o implică și, mai presus de toate, la noțiunea de
Medicina si psihologie cuantica by Valentin AMBĂRUŞ, Mariana FLORIA, () [Corola-publishinghouse/Science/1642_a_2904]
-
acum În acel oraș cu străzile umbrite și pline de povești, spre a cerceta mai de aproape adevărul păstrat printre zidurile sale, vom vedea confirmate ceea ce peisajul de ansamblu ne sugerase dintâi.” Dar orașul nostru este, fără Îndoială, un punct nodal. „Iașiul depășește prin Însemnătatea lui un fenomen local sau regional. Dintre toate orașele românești, Iașiul este cel mai românesc, adică cel În care s-au săvârșit Într-un spirit de continuitate o serie de manifestări și experiențe ale unei societăți
Prelegeri academice by Arh. IONEL OANCEA () [Corola-publishinghouse/Science/91771_a_92346]