685 matches
-
trebuie să relatăm că în gastroplastiile „secundare” acestea pot fi realizate prin două mari procedee, și anume: - procedee radicale - care constau din rezecția în totalitate a monturilor-anastomozelor-esojujenale și practicarea unei grefe gastrice din intestinul subțire sau intestinul gros și, - procedee paleative - care confecționează noul stomac din una din ansele din montura de la operația primară. Pe scurt cîteva cuvinte despre procedeele gastroplastiilor, care pot fi confecționate din: - intestinul subțire, prin izolarea unei anse jejunale cu un pedicul vascular propriu și bine ales
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și eferentă, anastomozate latero-lateral, dar în plan orizontal, urmată de anastomoza ansei eferente cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deosebit de important și anume „prelungirea” vieții acestor bolnavi, care au suferit de cancer de pancreas sau de stomac „invadante”. Supraviețuirea se poate cifra la luni „bune”, sau chiar ani de zile, ceea ce nu s-a putut obține numai după operațiile paleative, sau operații care nu au recurs la intervenții plastice (gastroplastiile) Deși sunt operații laborioase, complicațiile, dar mai ales mortalitatea, nu au înregistrat procente îngrijorătoare. Condiția „princeps”, este , ca aceste operații să se practice cu mult discernămînt și numai acolo unde
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ganglionare; boală nelocalizată (extensivă și cu invazie multiplă a peretelui toracic); fracție de ejecție < 45%, FEV1 postoperator sub un litru, PaCO2 > 45 mmHg, PaO2 < 65 mmHg [46]. Există două tipuri de metode chirurgicale pentru tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz: proceduri paleative și proceduri cu potențial curativ. Procedurile paleative cuprind: toracenteza, drenajul lichidului pleural și pleurodeza realizate prin toracoscopie, șuntul pleuro-peritoneal, pleurectomia parietală limitată, pleurectomia/decorticarea [9, 23]. Toracoscopia Are scop diagnostic, prin obținerea biopsiilor pleurale, și terapeutic (drenarea lichidului pleural, liza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
multiplă a peretelui toracic); fracție de ejecție < 45%, FEV1 postoperator sub un litru, PaCO2 > 45 mmHg, PaO2 < 65 mmHg [46]. Există două tipuri de metode chirurgicale pentru tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz: proceduri paleative și proceduri cu potențial curativ. Procedurile paleative cuprind: toracenteza, drenajul lichidului pleural și pleurodeza realizate prin toracoscopie, șuntul pleuro-peritoneal, pleurectomia parietală limitată, pleurectomia/decorticarea [9, 23]. Toracoscopia Are scop diagnostic, prin obținerea biopsiilor pleurale, și terapeutic (drenarea lichidului pleural, liza aderențelor pleurale, pleurodeza cu talc sau bleomicină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
radioterapia se folosește: pentru a trata recurențele localizate la nivelul peretelui toracic; ca radioterapie adjuvantă după intervenția chirurgicală (pentru tratarea întregului hemitorace rezecat sau pentru tratarea tumorii localizate nerezecate reziduale) în mezoteliomul aflat în stadiul I-III [38]; ca radioterapie paleativă pentru a ameliora simptomatologia mezoteliomului (dispnee, durere, sângerare, disfagie); ca radioterapie neoadjuvantă pentru a permite pacienților cu stare cardio-pulmonară mai puțin favorabilă să suporte intervenția chirurgicală; se pot instila coloizi radioactivi (aur radioactiv sau fosfat cromic) în cavitatea pleurală pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
tumora prin prevenirea răspândirii sale sau prin încetinirea creșterii sale; pentru micșorarea tumorii anterior altor tratamente (intervenție chirurgicală), ca terapie neoadjuvantă; pentru distrugerea celulelor tumorale restante după intervenția chirurgicală, ca terapie adjuvantă; pentru ameliorarea simptomatologiei (de exemplu, durere), ca terapie paleativă [25]. O varietate de medicamente au fost evaluate pentru tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz, singure sau în diferite combinații. Cisplatinul în combinație cu pemetrexedul este terapia de primă linie acceptată pentru tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz [35]. Cele mai frecvente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Managementul durerii Cuprinde: tratament medicamentos: non-opioidele (acetaminofen și antiinflamatoare nesteroidiene ca ibuprofenul) sunt prima alegere pentru durerea moderată; opioide: codeina, morfina, fentanyl; analgezice adjuvante (antidepresive, anticonvulsivante, steroizi). implante epidurale (anestezice și analgezice opioide locale administrate printr-un cateter epidural); radioterapie paleativă; neurochirurgie: cordotomie cervicală percu-tanată; tehnici non-medicale: cuprind de la metode fizice (masaj, împachetări calde) până la intervenții psihosociale (relaxare, grupuri de suport). Tratamentul dispneei Dispneea se datorează afectării pulmonare, epanșamentului pleural, infecției, anemiei, anxietății. În timp ce diferite medicamente sau oxigenul pot fi folosite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
și prietenilor, controlul durerii. Tratamentul depresiei Depresia se tratează folosind antidepresive, suport și consiliere, managementul stresului. Tratament în funcție de stadiu Stadiul I: chirurgie (pleurectomie sau pneumectomie extrapleurală), radioterapie pentru a ameliora simptomatologia când chirurgia este contraindicată; Stadiul II sau III (tratament paleativ): toracenteză; radio- sau chimioterapie sistemică sau intrapleurală; Stadiul IV: chimio- sau radioterapie pentru ameliorarea durerii, dar cu efecte adverse importante; tratament suportiv [60]. PROGNOSTIC Factorii prognostici importanți sunt stadiul bolii, vârsta, starea de sănătate și histologia, dacă tumoarea răspunde sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
au suficientă acuratețe în evaluarea stadiului și a rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru examen citologic și histopatologic în vederea indicației radiochimioterapiei paleative și pentru diferențierea de alte leziuni nodulare pancreatice ca de exemplu pancreatita cronică pseudotumorală, pancreatita autoimună, metastazele pancreatice sau tumorile neuroendocrine (fig. 286). Acuratețea diagnosticului citologic prin FNA este de 82-93%, fiind similară pentru acele de 22 și 25G [46
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
cancerelor pancreatice mai mici de 3 cm în diametru și pentru stadializarea cazurilor în care CT este neconcludentă. EUS-FNA stabilește tipul tumoral cu acuratețe ridicată și cu o rată foarte redusă de complicații și este utilă în diagnosticul diferențial. Tratamentul paleativ ecoghidat include neuroliza și tratamentul icterului, dar terapia ablativă intratumorală necesită evaluare ulterioară. Screeningul în grupurile de risc ar trebui să ia în considerare avantajele evaluării ecoendoscopice.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
cazul invaziei vasculare extinse. Determinarea cu acuratețe a rezecabilității unei tumori pancreatice suspect maligne crește numărul pacienților care beneficiază de o rezecție adecvată, potențial curativă și scade numărul pacienților care suportă inutil o intervenție chirurgicală majoră, pacienți la care tratamentele paleative nechirurgicale sunt de preferat [1,2]. Metoda imagistică de elecție utilizată pentru stadializarea cancerului pancreatic este examenul CT-multidetector cu substanță de contrast. Adițional,se utilizează ecoendoscopia, angiografia, imagistica prin RM și PET-scan [3-7]. Tehnicile moderne imagistice au acuratețe mare în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
de cap de pancreas ce beneficiază de rezecții cefalo-pancreatice cu viză curativă, prezintă o supraviețuire mediană cuprinsă între 13-20 luni și o supraviețuire la 5 ani de sub 20%, având cel mai infaust prognostic dintre toate tumorile periampulare [105, 106]. TRATAMENTUL PALEATIV AL TUMORILOR PERIAMPULARE Tratamentul paliativ al cancerelor periampulare se poate realiza prin mijloace ne-chirurgicale sau chirurgicale. Atunci când speranța de viață a pacientului este redusă (sub 4-6 luni), tratamentul paliativ prin mijloace ne-chirurgicale este de preferat. În situația în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
sensibilitate și specificitate asemănătoare cu ERC, dar rată mai mare de complicații. Permite recoltare de bilă pentru examen citologic, markeri tumori și markeri genetici. Atât CRE cât și CPT, pe lângă aportul diagnostic, au avantajul că permit efectuarea concomitentă de tratament paleativ (protezare). Ecoendoscopia Are aport diagnostic în carcinomul de căi biliare permițând biopsia ecoghidată cu ac fin aspirativ, sensibilitatea fiind raportată de 25-91%, iar specificitatea 89-100% [68]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Colangiocarcinomul, ca și alte tumori maligne se caracterizează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Ultrasonografia intraductală s-a dovedit a fi mai sensibilă decât ecoendoscopia, CT sau ERCP (100% versus 90%, 67% și respectiv 90%) și mai specifică (92% versus 60%, 64% și respectiv 64%). Pe lângă aportul diagnostic, ERCP permite efectuarea concomitentă de tratament paleativ (plasarea de stent pentru realizarea decompresiei biliare). Indicația pentru diagnostic se face atunci când există o simptomatologie sugestivă și tehnicile neinvazive (ecografie, CT spirală dinamică) nu oferă rezultate certe. Colangiografia percutană transhepatică (CPT) Se indică atunci când tumora cefalică pancreatică invadează duodenul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
specific, adresat tumorii primare. În aceste situații, controlul terapeutic al cancerului primar duce la eradicarea pleureziei. În prezența metastazelor pleurale, lichidul se poate acumula în cantitate mare, producând fenomene de insuficiență respiratorie. În aceste cazuri trebuie instituit un tratament nespecific, paleativ, având drept scop exclusiv tratarea pleureziei, pentru îmbunătățirea confortului de viață al bolnavilor. Tratamentul specific În pleureziile asociate cancerului pulmonar, la pacienții cu stare generală bună, în absența celulelor neoplazice din fluidul pleural sau din fragmentele recoltate prin puncție-biopsie pleurală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
prin blocaj limfatic din cancerul pulmonar cu celule mici sau din limfoame). Tratamentul nespecific În pleureziile maligne adevărate (tip I), pacientul nu este un candidat pentru un tratament chirurgical curativ, iar clinicianul trebuie să aleagă o metodă de tratament nespecific, paleativ. În alegerea metodei de tratament paleativ trebuie să cântărim o serie de factori precum vârsta, starea generală, gravitatea simptomatologiei, tarele asociate, și nu în ultimul rând, trebuie să avem în vedere durata de viață preconizată. Astfel, pleureziile asimptomatice, reduse cantitativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
cu celule mici sau din limfoame). Tratamentul nespecific În pleureziile maligne adevărate (tip I), pacientul nu este un candidat pentru un tratament chirurgical curativ, iar clinicianul trebuie să aleagă o metodă de tratament nespecific, paleativ. În alegerea metodei de tratament paleativ trebuie să cântărim o serie de factori precum vârsta, starea generală, gravitatea simptomatologiei, tarele asociate, și nu în ultimul rând, trebuie să avem în vedere durata de viață preconizată. Astfel, pleureziile asimptomatice, reduse cantitativ, pot fi observate fără a întreprinde
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
de viață preconizată. Astfel, pleureziile asimptomatice, reduse cantitativ, pot fi observate fără a întreprinde vreo măsură terapeutică. La pacienții dispneici, vârstnici, sau cu tare asociate severe, la care se preconizează o supraviețuire redusă, este mai prudent să alegem o metodă paleativă cât mai puțin invazivă de tipul toracocentezelor repetate (fără spitalizare) sau pleurotomiei minime (necesită spitalizare și efectuarea unei pleurodeze pe tubul de dren). La acest grup de pacienți, poate fi luată în calcul și efectuarea unei toracoscopii cu anestezie locală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
biologic acceptabil, fără tare asociate severe, este de preferat efectuarea unei intervenții chirurgicale toracoscopice sub anestezie generală, cu aprecierea intraoperatorie a expansiunii pulmonare în funcție de care se va asocia sau nu o metodă de pleurodeză (insuflarea intraoperatorie de talc). Ca metodă paleativă de rezervă trebuie considerată pleurectomia prin toracotomie, datorită morbidității și mortalității crescute pe care le implică. Acest mijloc terapeutic se poate tenta doar la pacienții cu stare generală bună, care au o supraviețuire preconizată, de cel puțin 6 luni. Este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
boală lung beneficiază de rezecția metastazelor hepatice și pulmonare. Cancer de sân Cancerul de sân metastatic se prezintă, de obicei, ca boală diseminată și e privit ca incurabil, cu toate că există rezultate pe termen lung în urma terapiei. De obicei, tratamentul este paleativ. Strategiile terapeutice sunt de obicei sistemice (chimioterapie, hormonoterapie) sau pentru ameliorarea simptomelor (iradiere pentru metastaze osoase dureroase). Rezecția chirurgicală este opțiunea pentru pacienții cu metastaze pulmonare izolate. Majoritatea leziunilor pulmonare sunt detectate întâmplător pe radiografia toracică. Examinarea tisulară este necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
tumorile cu potențial redus malign, care au suportat o intervenție chirurgicală și prezintă recidive obstructive;tumorile carcinoide, adenochistice, muco-epidermoide, care nu se pretează tratamentului chirurgical major, din cauza extensiei procesului tumoral în lumenul și în axul traheal;tumorile carcinomatoase - în scop paleativ, pentru confort respirator cu ameliorare funcțională și de prelungire a vieții; terapia se impune când obstrucția respiratorie - dispneea este simptomul clinic dominant;„pre-rezecția de reducere” - reducțională - a unei tumori intrabronșice; se urmărește reducerea obstrucției bronșice și ameliorarea simptomatologiei înainte de rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
tumorale cu margini pozitive bronșice/vasculare, la care rezecția chirurgicală nu s-a putut extinde în limite oncologice pe considerente bine stabilite. Viza curativă se aplică și la pacienții care refuză intervenția chirurgicală, dar rezultatele sunt nesatisfăcătoare. Radioterapia cu viză paleativă Este indicată la pacienții cu metastaze la distanță, la cei cu forme invazive inoperabile, la cei cu stare generală precară, unde intervenția chirurgicală este contraindicată. Majoritatea autorilor însă nu atribuie radioterapiei rezultate favorabile. Pot apare reacții adverse induse de iradierea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
peste 200 de lucrări și comunicări la diverse congrese naționale și internaționale, din care 52 publicate în țară și în străinătate. Este coautor la 9 tratate și monografii în domeniul bolilor cardiovasculare. Deține priorități naționale în chirurgia cardiopatiilor congenitale, (operații paleative și corecții totale), chirurgia coronariană, valvulară, chirurgia anevrismelor, angioaccesul pentru dializă, tumori toraco-mediastinale. Activitatea i-a fost apreciată prin diverse ordine și premii, inclusiv premiul Gheorghe Marinescu al Academiei RSR [2].În 2006 se retrage din activitate. Decedat în 2008
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92064_a_92559]
-
Cei care, din tembelism politic, au inițiat legea privind dreptul străinilor de a cumpăra pământ în România, nu s-au gândit la urmări: fără pământul tău și al țării tale devii un mic-nimic într-o lume care te ademenește cu paleative. Vom avea o nouă clasă feudală de diferite etnii care-și va lucra pământul cu forță de muncă afro-asiatică, aceasta umplând golul lăsat de românii plecați în vest. Puteam să fim scutiți de o asemenea situație, dacă legiuitorul ar fi
Nedumeriri postdecembriste by Ion Cernat () [Corola-publishinghouse/Memoirs/91868_a_93089]