958 matches
-
permite supravegherea periodică a pacienților cu risc de recidivă; - permite diagnosticarea rapidă a unei complicații apărute după litotriție extracorporeală (de exemplu, hematom subcapsular) sau nefrolitotomie percutanată (colecție perirenală). Limitele metodei sunt reprezentate de:imposibilitatea vizualizării calculilor ureterali (lombari inferiori, iliaci, pelvini, până aproape de joncțiunea uretero-vezicală); - imposibilitatea de a oferi informații directe cu privire la funcția renală; - vizualizarea dificilă a calculilor mici sau a celor ureterali, care nu sunt obstructivi;dificultatea În a deosebi micile fragmente, rezultate În urma litotriției extracorporeale, care alcătuiesc conglomerate, față de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
grupa" Într-un diverticul caliceal sau o pungă hidronefrotică. Echografia renală și a veziculei biliare este de mare folos În aceste situații, e drept, rare. Ceva mai dificil de diferențiat sunt calculii ureterali pelvini de fleboliți (trombi calcificați În venele pelvine). Acești fleboliți sunt de obicei multipli, unii dintre ei cu un centru mai radiotransparent. Deși nu există o regulă, fleboliții sunt localizați de multe ori lateral de sacrum și inferior de spinele ischiatice. Pot fi vizualizați la 50% dintre femei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
utile diagnosticului. - Alte cauze de abdomen acut chirurgical cum ar fi: infarctul enteromezenteric, hernia Încarcerată, perforațiile intestinale, pot provoca dureri abdominale Însă, specificul durerilor și contextul În care apar, justifică menționarea lor aici din rațiuni mai mult didactice. Calculii ureterali pelvini pot provoca prin migrarea lor o simptomatologie care, mai ales la femeia cu vârstă sexuală activă, ridică suspiciuni diagnostice. Durerile hipogastrice și fenomenele vezicale (polakiuria, usturimile micționale, etc) sunt manifestări uneori comune. - Salpingita acută se Însoțește de dureri În etajul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
compromitem medicamentul În ochii pacienților și, eventual În viitor, după o posibilă litotriție eficace, pacientul folosim URINEX-ul la toĠi pacienĠii, mai ales că din punct de vedere al preĠului este mai accesibil. O situație specială o reprezintă calculii ureterali pelvini. După ce am parcurs toată lungimea ureterului ajung să se anclaveze chiar la ultimul prag. Inspirat de un studiu prezentat de BEREN-I și colaboratorii la Birmingham, În februarie 2002, am instituit pentru pacienții ce aveau calculi ureterali la joncțiunea uretero-vezicală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a găsit, cred, o soluție pentru calculii mici și sâcâitori din joncțiunea uretero-vezicală. Rămâne ca și ceilalți urologi, nefrologi, interniști și nu În ultimul rând medicii de familie să-l recomande pentru a scurta suferința celor cu calculi mici ureterali pelvini, indiferent de compoziție și aspect radilogic. de tratament de expulzie clasic (antiinflamator + antispastice+ URINEX), tratament ce s-a dovedit fără rezultat. Rezultatele au fost peste așteptări: În primul rând după prima sau a doua priză de medicament toți pacienții au
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989 o durată medie a iradierii de 1,9 minute, În consens cu majoritatea statisticilor publicate.Pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
4mm, localizați la joncțiunea pielo-ureterală sau În rinichi (MCCULLOUGH, 1992). Avantajele reperajului calculilor radiotransparenți și evitarea riscului de iradiere, prețul de cost și de Întreținere mai scăzut, amplasarea În orice incintă sunt contrabalansate de imposibilitatea reperajului calculilor ureterali lombari și pelvini, precum și evaluarea, câteodată dificilă, a fragmentării calculului. Pentru un reperaj cât mai precis și, deci, pentru o litotriție cât mai eficace, LARDENNOIS și colaboratorii, propun În 1991 o metodă de "colorare" a imaginilor echografice În litotriția extracorporeală și În litiaza
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se Întâmplă, fragmentele să fie mari, cu margini ascuțite, oricum greu de eliminat. - calculi ureterali lombari, până În 1,5 maixim 2cm, a căror aspect radiologic sugerează posibila fragmentare; - calculi ureterali iliaci - dacă aparatul de litotriție are această facilitate;calculi ureterali pelvini, pentru mulți autori ESWL fiind prima opțiune Înaintea ureteroscopiei. Starea parenchimului renal trebuie apreciată cu mult discernământ Înainte de a decide care este cel mai indicat mod de a trata suferința pacientului. Pentru aceasta, urografia i.v. și echografia se completează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
foarte bune. Astfel, MISHRIKI și WILLIS (1992), utilizând un litotritor Siemens Lithostar, cu pacientul În "prone position" obține un procent de "stone free" de 89% la trei luni, procent mai bun decât cel realizat În cazul calculilor ureterali lombari sau pelvini. Pe măsura acumulării experienței și a perfecționării aparatelor, ESWL tinde să devină prima opțiune terapeutică și În calculii ureterali iliaci. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Calculii ureterali pelvini beneficiază În primul rând de ESWL, datorită incidenței scăzute
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
decât cel realizat În cazul calculilor ureterali lombari sau pelvini. Pe măsura acumulării experienței și a perfecționării aparatelor, ESWL tinde să devină prima opțiune terapeutică și În calculii ureterali iliaci. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Calculii ureterali pelvini beneficiază În primul rând de ESWL, datorită incidenței scăzute a complicațiilor și a unei rate de succes ce depășește, În majoritatea statisticilor, 80% (BENIZIRI-1992, NETTO-1991). Chiar și pentru aparatele de litotriție având numai posibilități de reperaj echografic, a devenit posibilă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rând de ESWL, datorită incidenței scăzute a complicațiilor și a unei rate de succes ce depășește, În majoritatea statisticilor, 80% (BENIZIRI-1992, NETTO-1991). Chiar și pentru aparatele de litotriție având numai posibilități de reperaj echografic, a devenit posibilă localizarea calculilor ureterali pelvini (mai ales pentru calculii obstructivi, cu ureterohidronefroză suprajacentă), ceea ce face ca numărul serviciilor urologice din Întreaga lume, care utilizează ESWL pentru această localizare a calculilor, să fie În creștere În ultimii ani. Această procedură pare Însă să nu fie infailibilă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care urocultura este În lucru, este preferabil să facem procedura sub protecția unei monodoze (800 mg Peflacine). Este totuși preferabil să avem, Înainte de tratament, confirmarea uroculturii negative sau a negativării ei sub tratament instruit (MARTIN și SOSA 1998). - Calculii ureterali pelvini la femeia aflată În perioada fertilă. Deși nu sau demonstrat cu certitudine efectele negative asupra ovarului sau a uterului, unele centre preferă, din capul locului, practicarea ureteroscopiei. - Pacienții aflați sub tratament cu medicație anticoagulantă (Warfarină), aspirină sau alte antiinflamatorii nesteroidiene
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urinară selectivă pozitivă, cu urografie normală (± biopsia formațiunii tumorale la vedere);supravegherea endoscopică după un tratament conservator (electrorezecție) a unei tumori ureterale sau după operații conservatoare clasice. B. INDICAȚII TERAPEUTICE: a) Patologia litiazică îndepărtarea calculilor ureterali (În special cei ureterali pelvini sau iliaci); - Îndepărtarea fragmentelor de calculi rezultate În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de primă intenție!.Pentru cei sub 1 cm recomandarea este În primul rînd ESWL, și dacă aceasta eșuează ureteroscopia antero sau retrogradă este indicată.Pentru cei mai mari de 1 cm,ESWL și URS sunt opțiuni acceptabile. - pentru calculii ureterali pelvini sub 1 cm ureterolitotomia NU trebuie să fie tratament de primă intenție! Agățarea oarbă a calculului În sonda Dormia nu este o soluție acceptabilă dar ESWL și URSR sunt considerate opțiuni acceptabile. Pentru cei mai mari de 1 cm agățarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de primă linie, deși ar putea fi potrivită pentru anumiți calculi mari sau În circumstanțe deosebite. ESWL și URSR sunt considerate amândouă soluții acceptabile. (TOLLE-, SEGURA, 2002). Despre locul pe care trebuie să-l ocupe ureteroscopia În tratamentul litiazei ureterale pelvine s-a scris mult și concluziile sunt mai mult sau mai puțin "partizane". Când se decide care este cea mai bună soluție trebuie să luăm În considerație mai mulți factori:opțiunea pacientului; - eficacitatea raportată la costuri (durata spitalizării, costurile anesteziei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
țină cu 24-48 ore Înainte un regim alimentar sărac În reziduuri (ou foarte tare, carne fiartă, brânză de vaci) pentru ca eventuala reluare a tratamentului cu unde de șoc să poată fi făcută cât mai rapid. b. Ureteroscopia Abordarea calculilor ureterali pelvini și iliaci prin ureteroscopie a devenit o procedură de rutină. Scopul metodei este de a distruge la vedere calculul ureteral cu ajutorul ureteroscopului, folosind sonotrdul sau Swiss lithoclast-ul. Cele mai răspândite ureteroscoape În clinicile din țară sunt cele semirigide, mai fiabile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
capul, simetric sau asimetric, înclinat exagerat etc.; - abdomenul (formă, mărime, tonicitate, prezența eventuală de hernii pe linia mediana, inghinal sau crural); - bazinul (normal, îngust, asimetric, lărgit, înclinat față de axa transversala dintre spinele iliace ori lateral față de axul sagital, răsucit); - membrele pelviene (inferioare) pot fi inegale, cu deformări (genu varum în O sau genu valgum în X, cu arcuiri, deviații, deformații); - membrele toracale (superioare) pot prezenta inegalități globale sau doar segmentare (la brațe sau antebrațe), de grosime sau lungime (atrofii sau hipertrofii
METODOLOGIA din 1 martie 2000 examinarilor medicale periodice de bilanţ al stării de sănătate pentru preşcolari, elevi şi studenţi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/129862_a_131191]
-
ori combinată (cifoscolioze sau cifolordoze). În baza elementelor somatoscopice descrise mai înainte se poate aprecia postura subiectului examinat, rezultând din considerarea aspectului acestuia privit din profil. Astfel se descriu: ● postura foarte bună: când axele longitudinale ale capului, trunchiului și membrelor pelvine sunt în același plan frontal, toracele proemina, cu umerii și omoplații situați simetric, abdomenul plat, iar curburile coloanei vertebrale fără accentuări pronunțate în plan sagital; ● postura satisfăcătoare: cele trei axe amintite prezintă un început de deviație unghiulara între ele, cu
METODOLOGIA din 1 martie 2000 examinarilor medicale periodice de bilanţ al stării de sănătate pentru preşcolari, elevi şi studenţi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/129862_a_131191]
-
amintite prezintă un început de deviație unghiulara între ele, cu capul ușor aplecat înainte, toracele mai puțin bombat, iar curbura coloanei dorsale ceva mai accentuată; ● postura rea: toracele nu mai proemina, ci abdomenul; lordoza lombara este accentuată, iar axul membrelor pelvine este deviat anterior; ● postura foarte rea: când toate abaterile descrise mai sus sunt foarte pronunțate. În baza examenului somatoscopic prezentat se mai poate aprecia și tipul constituțional după clasificarea, utilizată astăzi mai frecvent, a lui Sheldon: ● ectomorf (longilin astenic, cerebral
METODOLOGIA din 1 martie 2000 examinarilor medicale periodice de bilanţ al stării de sănătate pentru preşcolari, elevi şi studenţi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/129862_a_131191]
-
născut la domiciliu; ... 11) transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență; ... 12) transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu; ... 13) externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale și a bolnavilor cu deficit motor neurologic major. ... IV. Autovehicule și alte mijloace de transport destinate asistenței medicale de urgență prespitalicească și altor tipuri de transport medical: a) ambulante de resuscitare și terapie intensivă (ARTI) destinate asistenței medicale
ORDIN nr. 4.234 din 28 decembrie 2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenţă prespitaliceşti şi altor tipuri de tranSport medical, precum şi a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139922_a_141251]
-
născut la domiciliu; ... 11) transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență; ... 12) transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu; ... 13) externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale și a bolnavilor cu deficit motor neurologic major. ... IV. Autovehicule și alte mijloace de transport destinate asistenței medicale de urgență prespitalicească și altor tipuri de transport medical: a) ambulante de resuscitare și terapie intensivă (ARTI) destinate asistenței medicale
ORDIN nr. 630 din 28 decembrie 2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenţă prespitaliceşti şi altor tipuri de tranSport medical, precum şi a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătăţii, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139923_a_141252]
-
capul, simetric ori asimetric, înclinat exagerat etc.; - abdomenul (formă, mărime, tonicitate, prezența eventuală de hernii pe linia mediana, inghinal sau crural); - bazinul (normal, îngust, asimetric, lărgit, înclinat față de axa transversala dintre spinele iliace ori lateral față de axul sagital, răsucit); - membrele pelvine (inferioare) pot fi inegale că lungime, cu deformări (genu varum în O sau genu valgum în X, cu arcuiri, deviații, deformații); - membrele toracale (superioare) pot prezenta inegalități globale sau doar segmentare (la brațe sau antebrațe), de grosime sau lungime (atrofii
ORDIN nr. 653 din 25 septembrie 2001 (*actualizat*) privind asistenţa medicală a prescolarilor, elevilor şi studenţilor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/138561_a_139890]
-
ori combinată (cifoscolioze sau cifolordoze). În baza elementelor somatoscopice descrise anterior se poate aprecia postura subiectului examinat, care rezultă din considerarea aspectului acestuia privit din profil. Astfel se descriu: ● postura foarte bună: când axele longitudinale ale capului, trunchiului și membrelor pelvine sunt în același plan frontal, toracele este proeminent, cu umerii și omoplații situați simetric, abdomenul este plat, iar curburile coloanei vertebrale sunt fără accentuări pronunțate în plan sagital; ● postura satisfăcătoare: cele 3 axe amintite prezintă un început de deviație unghiulara
ORDIN nr. 653 din 25 septembrie 2001 (*actualizat*) privind asistenţa medicală a prescolarilor, elevilor şi studenţilor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/138561_a_139890]
-
născut la domiciliu; 11. Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență; 12. Transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu; 13. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centuri pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asigurații care necesita transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate din județul în care se
NORME METODOLOGICE*) din 16 ianuarie 2003 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenţă şi tranSport sanitar, precum şi a serviciilor de recuperare a sănătăţii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/147764_a_149093]
-
al persoanelor nedeplasabile; 9. Transportul la spital al lehuzei care a născut la domiciliu împreună cu nou-născutul; 10. Transportul persoanelor dializate în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu; 11. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centuri pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; persoanele care necesita transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate din județul în care se
NORME METODOLOGICE*) din 16 ianuarie 2003 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenţă şi tranSport sanitar, precum şi a serviciilor de recuperare a sănătăţii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/147764_a_149093]