322 matches
-
Numeroase perforante pătrund direct în compartimentul muscular profund (perforantele paratibiale sau Cockett) sau prin septul fascial din dreptul liniei Linton. Pentru vizualizarea perforantelor paratibiale proximale poate fi necesară disecția capului medial de inserție a mușchiului solear pe tibie. De obicei, perforanta Cockett I nu poate fi vizualizată și întreruptă prin acest abord, fiind necesară o mică incizie suplimentară chiar în dreptul ei pentru abordarea sa directă. În final se îndepărtează instrumentarul endoscopic, este evacuat dioxidul de carbon (printr-o manșeta de ‘mulgere
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
3.3.5. LASERUL TRANSCUTANAT, RADIOFRECVENTA ENDOVENOASĂ Laserul transcutanat este indicat pentru telangiectazii și vene mai mici de 3,5 mm diametru. Laserterapia endovenoasă este indicată pacienților care prezintă reflux la nivelul crosei safenei interne sau externe sau incompetenta venelor perforante, pentru venele safene și perforante precum și pentru pachetele varicoase imediat adiacente trunchiurilor safeniene. Laserterapia endovenoasă este o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub anestezie locala (tumescentă). Procedeul se adresează cauzelor mecanice ce au determinat
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
RADIOFRECVENTA ENDOVENOASĂ Laserul transcutanat este indicat pentru telangiectazii și vene mai mici de 3,5 mm diametru. Laserterapia endovenoasă este indicată pacienților care prezintă reflux la nivelul crosei safenei interne sau externe sau incompetenta venelor perforante, pentru venele safene și perforante precum și pentru pachetele varicoase imediat adiacente trunchiurilor safeniene. Laserterapia endovenoasă este o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub anestezie locala (tumescentă). Procedeul se adresează cauzelor mecanice ce au determinat apariția venelor varicoase, acest lucru
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
pacienții cu anomalii de coagulare a sângelui. Majoritatea acestor contraindicații sunt comune tuturor metodelor de tratament și se verifică prin investigațiile recomandate înainte de operație: ecografie Doppler și analize medicale specifice. Radiofrecvența endovenoasă este folosită doar pentru unele vene safene și perforante, nu și venelor superficiale. Se aseamănă cu laserterapia endovenoasă dar are consumabilele mai scumpe. Oricare ar fi metoda pentru care se optează pentru îndepărtarea venelor varicoase trebuie menționat că aceste vene inestetice fac parte dintr-o afecțiune venoasă mult mai
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cercetare abordate, traversând, în dinamică, contextul macroscopic relevat prin ecografie, aspectele microscopice convenționale, trăsăturile decelabile la nivel molecular și, în final, caracteristicile ultrastructurale. În mod concret, obiectivele specifice urmărite au fost: • analiza macroscopică a sistemului venos superficial și a venelor perforante, în baza informațiilor structurale și funcționale rezultate din investigația ecografică, în scopul de a identifica un set de parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice; • analiza modificărilor histopatologice prezente în venele varicoase
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
precum și între diferite teritorii afectate; • analiza modificărilor ultrastructurale din venele varicoase, în scopul de a aprofunda profilul ultrastructural al celulelor și al componentelor matriceale implicate în mecanismul patogenic. Capitolul 5 STUDIU MORFOLOGIC MACROSCOPIC AL SISTEMULUI VENOS SUPERFICIAL ȘI AL VENELOR PERFORANTE 5.1. INTRODUCERE Insuficiența venoasă cronică este o afecțiune care evoluează progresiv și diferențiat în decursul vieții populației active (De Backer, 1997, Bradbury et al., 1999, Criqui et al., 2003, Rabe et al., 2003). Orice tentativă terapeutică - farmacologică sau chirurgicală
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
diagnosticați cu insuficiență venoasă cronică (Evans et al., 1999, Chiesa et al., 2007a). La populația de sex masculin concordanța între semnele clinice și modificările funcționale a fost cea mai frecvent întâlnită (Chiesa et al., 2007a). Beneficiile întreruperii chirurgicale a venelor perforante mediale ale coapsei la pacienții cu insuficiență venoasă profundă nu au putut fi clar demonstrate (Coleridge Smith, 1996, Ruckley, Makhdoomi, 1996). Procedeele chirurgicale larg invazive (procedeul Linton, Cockett) au fost abandonate în timp, fiind înlocuite cu procedee minim invazive (ligatură
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
pacienții cu insuficiență venoasă profundă nu au putut fi clar demonstrate (Coleridge Smith, 1996, Ruckley, Makhdoomi, 1996). Procedeele chirurgicale larg invazive (procedeul Linton, Cockett) au fost abandonate în timp, fiind înlocuite cu procedee minim invazive (ligatură endoscopică subfascială a venelor perforante) rolul ecografiei venoase în cartografierea cât mai precisă a venelor perforante crescând progresiv, începând cu anii 80 (Hauer, 1985, Jugenheimer, Junginger, 1992). Pornind de la trecerea în revistă a literaturii de specialitate axate pe identificarea corelațiilor clinico-morfologice, ca elemente cu semnificație
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Coleridge Smith, 1996, Ruckley, Makhdoomi, 1996). Procedeele chirurgicale larg invazive (procedeul Linton, Cockett) au fost abandonate în timp, fiind înlocuite cu procedee minim invazive (ligatură endoscopică subfascială a venelor perforante) rolul ecografiei venoase în cartografierea cât mai precisă a venelor perforante crescând progresiv, începând cu anii 80 (Hauer, 1985, Jugenheimer, Junginger, 1992). Pornind de la trecerea în revistă a literaturii de specialitate axate pe identificarea corelațiilor clinico-morfologice, ca elemente cu semnificație diagnostică și prognostică, obiectivul prezentului studiu a fost reprezentat de analiza
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Jugenheimer, Junginger, 1992). Pornind de la trecerea în revistă a literaturii de specialitate axate pe identificarea corelațiilor clinico-morfologice, ca elemente cu semnificație diagnostică și prognostică, obiectivul prezentului studiu a fost reprezentat de analiza macroscopică a sistemului venos superficial și a venelor perforante, în baza informațiilor structurale și funcționale rezultate din investigația ecografică, în scopul de a identifica un set de parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice. 5.2. MATERIAL ȘI METODĂ 5.2
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
tortuoase), afluenți dilatați și poziția acestora, realizând astfel o primă cartografiere a sistemului venos superficial al membrelor inferioare. La palpare am urmărit existența edemelor, a gradului de golire și umplere a varicelor tronculare, consistența tegumentelor suprajacente dilatațiilor venoase, orificiile venelor perforante dilatate, incontinente. Proba tusei a fost practicată, prin palparea crosei safenei interne, perceperea freamătului fiind indicator al decelării refluxului venos. Percuția și palparea concomitentă a trunchiului venos cu ambele mâini a fost practicată penru a pune în evidență transmiterea undei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
postoperatorii. Figurile 11-32 sunt elocvente pentru a ilustra elementele identificate în timpul examenului clinic local. • Examenul ecografic Ecografia venoasă preoperatorie, realizată cu un echograf Siemens Sonoline G60, a permis investigarea profilului morfologic macroscopic al patului venos în general și al venelor perforante în particular. Toți pacienții au fost examinați în clinostatism, cu scopul de a standardiza măsurătorile diametrului și refluxului venos, pacientul fiind în decubit dorsal, cu șoldul în ușoară abducție și rotație externă, pentru a ușura accesul la nivelul triunghiului Scarpa
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
care joncțiuni ale venei safene sunt incompetente, locațiile lor și diametrele; diametrul și gradul de reflux în venele safene la nivelul coapsei și al gambei; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor comunicante; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor perforante; prezența altor vene relevante pentru reflux; sursa de umplere a tuturor varicelor superficiale, dacă aceasta nu a fost descrisă anterior; venele cu elasticitate pierdută, venele colabate, absente sau eliminate chirurgical; starea sistemului venos profund, inclusiv competența valvelor și prezența unor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și subjacent joncțiunii. Au fost stabilite relațiile anatomice și hemodinamice ale VP, JSP și venelor gastrocnemiene. Refluxul din venele tibiale posterioare (VTPs) reflectă cel mai bine caracteristicile clinice, inclusiv trecut sau prezent de tromboză venoasă profundă sau incompetență a venelor perforante ale gambei. Venele tibiale posterioare au fost examinate din poziție medială sau posteromedială, iar venele peroniere din poziție posteromedială sau posterioară. Examinarea venelor profunde soleare și gastrocnemiene a completat investigațiile de bază de la nivelul gambei. Investigarea venelor perforante a fost
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a venelor perforante ale gambei. Venele tibiale posterioare au fost examinate din poziție medială sau posteromedială, iar venele peroniere din poziție posteromedială sau posterioară. Examinarea venelor profunde soleare și gastrocnemiene a completat investigațiile de bază de la nivelul gambei. Investigarea venelor perforante a fost realizată în principal pe fața medială a coapsei, în timpul examinării venei safene mari și a venelor profunde. Nu toate venele perforante de la nivelul coapsei, competente sau incompetente, au putut fi detectate. Acestea sunt, de obicei găsite la mijlocul și
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
posterioară. Examinarea venelor profunde soleare și gastrocnemiene a completat investigațiile de bază de la nivelul gambei. Investigarea venelor perforante a fost realizată în principal pe fața medială a coapsei, în timpul examinării venei safene mari și a venelor profunde. Nu toate venele perforante de la nivelul coapsei, competente sau incompetente, au putut fi detectate. Acestea sunt, de obicei găsite la mijlocul și treimea inferioară a coapsei, dar pot apare și în partea proximală a coapsei lângă JSF. Din acest motiv, în situația în care evaluarea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Din acest motiv, în situația în care evaluarea clinică a indicat prezența de varice în alte localizări - de exemplu, fața laterală și posterioară a coapsei, am orientat examinarea spre regiunile afectate. Pentru a testa fluxul uni sau bidirecțional din venele perforante de la nivelul gambei și/sau coapsei, au utilizat examinarea Doppler color și spectral. Venele perforante ale gambei au traiect prin fascia profundă, evidențiată ca o bandă distinctă la imaginea B mode. Identificarea venelor perforante a fost realizată pe toată circumferința
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
alte localizări - de exemplu, fața laterală și posterioară a coapsei, am orientat examinarea spre regiunile afectate. Pentru a testa fluxul uni sau bidirecțional din venele perforante de la nivelul gambei și/sau coapsei, au utilizat examinarea Doppler color și spectral. Venele perforante ale gambei au traiect prin fascia profundă, evidențiată ca o bandă distinctă la imaginea B mode. Identificarea venelor perforante a fost realizată pe toată circumferința gambei, măsurându-se diametrul lor la marginea fasciei profunde și localizarea lor față de maleola medială
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fluxul uni sau bidirecțional din venele perforante de la nivelul gambei și/sau coapsei, au utilizat examinarea Doppler color și spectral. Venele perforante ale gambei au traiect prin fascia profundă, evidențiată ca o bandă distinctă la imaginea B mode. Identificarea venelor perforante a fost realizată pe toată circumferința gambei, măsurându-se diametrul lor la marginea fasciei profunde și localizarea lor față de maleola medială sau laterală. Deoarece diametrul măsurat nu permite diferențierea venelor perforante competente de cele incompetente, am examinat fluxul prin Doppler
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o bandă distinctă la imaginea B mode. Identificarea venelor perforante a fost realizată pe toată circumferința gambei, măsurându-se diametrul lor la marginea fasciei profunde și localizarea lor față de maleola medială sau laterală. Deoarece diametrul măsurat nu permite diferențierea venelor perforante competente de cele incompetente, am examinat fluxul prin Doppler color și spectral, în timpul compresiunii musculaturii gambei. Existența unui flux bidirecțional prin venele perforante a constituit un indicator al statusului de incompetență venoasă. Examenul ecografic a permis cuantificarea unui set de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fasciei profunde și localizarea lor față de maleola medială sau laterală. Deoarece diametrul măsurat nu permite diferențierea venelor perforante competente de cele incompetente, am examinat fluxul prin Doppler color și spectral, în timpul compresiunii musculaturii gambei. Existența unui flux bidirecțional prin venele perforante a constituit un indicator al statusului de incompetență venoasă. Examenul ecografic a permis cuantificarea unui set de parametri structurali și funcționali, detaliați în continuare. • Parametri structurali Pentru evaluarea gradului de afectare a sistemului venos superficial, am introdus următorii parametri structurali
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în treimea inferioară) (fig. 38-40); diametrul lumenului venei safene la nivelul gambei (trei măsurători, prima în treimea superioară, a doua în treimea medie și a treia în treimea inferioară) (fig. 41, 42); diametrul pachetelor varicoase gambiere (fig. 43-49); diametrul venelor perforante incontinente (fig. 50-55). • Parametri funcționali Pentru evaluarea gradului de afectare a sistemului venos superficial, am introdus următorii parametri funcționali: prezența refluxului la nivelul joncțiunii safenofemurala și/sau safenopoplitee (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene interne (spontan
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prezența refluxului la nivelul joncțiunii safenofemurala și/sau safenopoplitee (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene interne (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene externe (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venelor perforante (spontan sau la stimulare); tipul de reflux la nivelul venelor perforante (unidirecțional sau bidirecțional); timpul de reflux la nivelul venelor perforante. 5.3. REZULTATE În baza examenului clinic și ecografic direcționat pe investigarea sistemului venos, cazurile au fost încadrate în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene interne (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene externe (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venelor perforante (spontan sau la stimulare); tipul de reflux la nivelul venelor perforante (unidirecțional sau bidirecțional); timpul de reflux la nivelul venelor perforante. 5.3. REZULTATE În baza examenului clinic și ecografic direcționat pe investigarea sistemului venos, cazurile au fost încadrate în clase de diagnostic în conformitate cu stadiile definite prin Clasificarea CEAP. Tabelul 17
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venei safene externe (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venelor perforante (spontan sau la stimulare); tipul de reflux la nivelul venelor perforante (unidirecțional sau bidirecțional); timpul de reflux la nivelul venelor perforante. 5.3. REZULTATE În baza examenului clinic și ecografic direcționat pe investigarea sistemului venos, cazurile au fost încadrate în clase de diagnostic în conformitate cu stadiile definite prin Clasificarea CEAP. Tabelul 17 sumarizează distribuția cazurilor în funcție de stadiul CEAP, sex, antecedente în relație
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]