266 matches
-
acțiunii terapeutice cu viză curativă doar în surprinderea semnelor precoce. Semnele clinice precoce sunt: durerea violentă, apărută brusc, care depășește ca intensitate semnele clinice obiective; diareea explozivă;vărsăturile abundente;sensibilitatea abdominală difuză, apărare musculară moderată, distensie abdominală lent progresivă, zgomotele peristaltice prezente. Diagnosticul diferențial în cadrul abdomenului acut chirurgical este dificil în faza precoce, mai ales la pacienții cu vârstă înaintată. Semnele clinice tardive sunt:distensia abdomenului; semne de iritație abdominală - peritonism; semne de peritonită;scaune sanguinolente;absența zgomotelor peristaltice;alterarea gravă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
progresivă, zgomotele peristaltice prezente. Diagnosticul diferențial în cadrul abdomenului acut chirurgical este dificil în faza precoce, mai ales la pacienții cu vârstă înaintată. Semnele clinice tardive sunt:distensia abdomenului; semne de iritație abdominală - peritonism; semne de peritonită;scaune sanguinolente;absența zgomotelor peristaltice;alterarea gravă a stării generale, insuficiență organică multiplă, șoc. Apariția sepsisului în evoluția ischemiei acute entero-mezenterice imprimă gravitatea evoluției, creșterea numărului de cazuri incurabile și a mortalității. În funcție de etiologia ischemiei acute, există particularități clinice ( tabelul 37.2). În prezent, examenul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
organele genitale externe. Structura ureterului este adaptată funcției de transportor activ al urinii fiind formată, alături de tunica mucoasă, de stratul muscular, constituit din fibre longitudinale la exterior, circulare la mijloc și longitudinale la interior, care, prin contracții succesive, determină undele peristaltice care Împing urina spre vezică. După ce reușește să treacă de ultimul defileu, urina (și eventual, calculii de mici dimensiuni), ajung În rezervorul vezical. Pentru fragmentele litiazice există două variante: fie să se elimine spontan În cursul actului micțional, fie să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ACTIVITATE CONTRACTILĂ URETERALĂ Ï DISTENSIA BAZINETULUIÏ DIUREZA OBSTRUCȚIE URETERALĂ În afară de această acțiune cu consecințe majore, În mecanismul durerii colicative renale alte două acțiuni ale PGE2 vin să complice și mai mult situația: o creștere tranzitorie În amplitudinea și frecvența contracțiilor peristaltice, este determinată de o creștere a presiunii intraluminale proximal obstacolului (THULESIUS, 1989). Ulterior, procesul se desfășoară În concordanță cu legile fiziologiei, care guvernează relația lungime-forță În activitatea fibrei musculare netede: atunci când alungirea fibrei depășește un anumit prag, forța de contracție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Următoarea perioadă este caracterizată prin scăderea ambilor parametri menționați anterior. S-a constatat de asemenea că rinichiul controlateral Își mărește debitul sanguin și implicit capacitatea funcțională În timp ce la rinichiul obstruat funcția scade. Obstrucția ureterală duce și la schimbări negative În ceea ce privește peristaltica ureterală. GEE și KIVIAT (1975) au remarcat hipertrofia musculaturii ureterale deasupra obstacolului la numai 3 zile de la instalarea obstrucției. Dacă obstacolul persistă Încă 3 săptămâni, se constată histologic apariția de țesut conjunctiv (cicatriceal) Între straturile musculare ureterale, modificări care devin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deasupra obstacolului la numai 3 zile de la instalarea obstrucției. Dacă obstacolul persistă Încă 3 săptămâni, se constată histologic apariția de țesut conjunctiv (cicatriceal) Între straturile musculare ureterale, modificări care devin foarte accentuate după 8 săptămâni de obstrucție. În acest fel, peristaltica și presiunea ureterală scad dramatic de partea afectată (pacientul este bucuros că a scăpat de dureri și crede că a scăpat și de calcul!!!). Experimental, la câine, ridicarea obstacolului după 8 săptămâni duce la o creștere rapidă a fluxului sanguin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
APLICAREA DE CĂLDURĂ LOCAL, ÎN REGIUNEA LOMBARĂ poate să calmeze Într-o oarecare măsură și pentru timp limitat durerile colicative. Este de preferat pacientul să stea cât mai mult la pat, deplasările, mai ales pe scări, provocând trepidații care stimulează peristaltica ureterală. CAPITOLUL XII TRATAMENTUL DE EXPULZIE Indiferent de compoziție, calculii de mici dimensiuni (3-4mm) sau fragmentele rezultate În urma litotriției extracorporeale, ureteroscopiei sau nefrolitotomiei percutanate au toate șansele să se elimine spontan, chiar dacă sunt În rinichi sau ureter. Deși sunt voci
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
condițiile diurezei sporite, această inhibiție a proceselor de apărare a organismului contra bacteriilor (În medulara renală) dispare. Pacientul trebuie să știe că, experimental, s-a constatat că apa izvorului Căciulata 1 (dar și celelalte ape minerale hipotone) crește frecvența undelor peristaltice ureterale și amplitudinea contracțiilor mușchiului vezical. Ce Înseamnă acest lucru? Dacă vreți, creșterea forței "pistonului" care Împinge, În afara organismului, toate micile particule aflate În sistemul colector al organismului. Un element important În tratamentul și mai ales prevenția litiazei Îl are
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu tâmplele încărunțite, care nu mai găsesc în organismul lor suficiente resurse pentru a rezista unor necazuri, mai mult sau mai puțin inerente ale vieții. Studii fiziologice au conchis că în condițiile stresului și supărărilor, sunt tulburate până și mișcările peristaltice care împing alimentele de la esofag până la rect, funcțiile ficatului și secreția bilei sunt parțial sau complet oprite. Stresul, supărările produc și reactivează ulcerul, produc poliurie, diaree, zahăr în urină adesea. Frica și anxietatea permanentă mai ales la această vârstă, tulbură
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
în stări de denutriție excesivă prin stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză, echimoze pe flancuri în pancreatita acută - mișcările respiratorii diminuate sau absente în ascită, meteorism, abdomen acut - mișcările peristaltice în stenoza pilorică, obstacol intestinal. Palparea abdomenului este metoda cea mai importantă de examen clinic. Se face monomanual sau bimanual, cu pacientul în decubit dorsal cu membrele inferioare în flexie pentru relaxarea mușchilor peretelui abdominal. Palparea este superficială și profundă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
abdominale (epigastric, colecistic, apendicular etc): ex. manevra Murphy - palpare profundă în punctul colecistic concomitent cu inspirul profund - obiectivarea ascitei: semnul valului, palpare prin balotare (semnul cubului de gheață într-un butoi cu apă)provocarea clapotajului pe nemâncate și a mișcărilor peristaltice ("mișcări de reptație") în stenoza pilorică. Percuția abdomenului stabilește dimensiunea organelor abdominale, prezența de lichid sau aer, prezența de formațiuni tumorale. Se face în raze de soare (din centru spre periferie, radiar) sau în cruce. Ascultația abdomenului cu stetoscopul decelează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
abdomenului stabilește dimensiunea organelor abdominale, prezența de lichid sau aer, prezența de formațiuni tumorale. Se face în raze de soare (din centru spre periferie, radiar) sau în cruce. Ascultația abdomenului cu stetoscopul decelează în mod normal zgomotele hidroaerice date de peristaltica intestinală. Diminuarea, dispariția semnifică abdomen acut, intensificarea prezența unui obstacol (inițial în ocluzie) sau gastroenterite. Tușeul rectal face parte din examenul clinic general al oricărui bolnav. Cavitatea bucală Anamneza va fi orientată spre afecțiunile care pot cauza semne și simptome
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
confirma sau infirma diagnosticul clinic, localiza cu precizie leziunea căutată și urmări afecțiunea depistată. A. Explorarea radiologică cu substanță de contrast (examenul baritat) este utilizată de primă intenție când endoscopia nu este disponibilă. Metoda este complementară endoscopiei când se urmăresc peristaltica, tulburările de evacuare, sau endoscopul nu reușește depășirea unei stenoze. Pregătirea bolnavului este esențială pentru vizualizarea corectă a tubului digestiv și arborelui biliar. Substanța de contrast este bariul sub formă lichidă sau pastă în funcție de scop, administrat după o anumită tehnică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
specific, precoce pentru diagnostic. Afecțiunile pancreatice acute și cronice se pot însoți de creșterea moderată a glicemiei și scăderea calcemiei în formele severe. Explorarea funcțională eso-gastrică cuprinde teste specifice, utilizate țintit: - manometria esofagiană - măsurarea presiunii intraluminale și evaluarea activității contractile (peristaltica) - scintigrafia esofagiană (alimente marcate cu Tch99m) - evaluarea evacuării esofagiene - monitorizarea Holter a ph-ului esofagian timp de 24 de ore - determinarea secreției acide gastrie: ex. în sindromul Zollinger-Elison (tumoră secretantă de gastrină)identificarea infecției cu Helicobacter pylori - metodă obligatorie în ulcerul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
timp de 4-8 săptămâni este cea mai folosită în practică în formele ușoare și moderate. 2. blocanții receptorilor de histamină H2 au efect potent antisecretor, dar și efecte adverse. Preparate ca Ranitidină, Famotidină se administrează 2-6 săptămâni. 3. prokineticele favorizează peristaltica esofagiană normală. Se administrează cu 30 de minute înainte de masă (Metoclopramid, Motilium). Pot avea efecte adverse neurologice (amețeli, somnolență, tremurături etc). 4. antiacidele sunt droguri utile pentru ameliorarea directă a simptomelor în formele ușoare, dar au efecte secundare și sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de gradul I cu aceeași afecțiune. Deși a fost postulată și o etiologie virală, studiile electron microscopice nu au confirmat-o. Patogeneza. Substratul anomaliilor principale care definesc acalazia cardiei (relaxarea anormală sau absentă a SEI și pierderea progresivă a capacității peristaltice a esofagului) pare a fi o pierdere a funcției neuronilor inhibitorii. Răspunsul anormal, exagerat la unii stimuli farmacologici (de exemplu, la Mecholyl un analog al acetlcolinei) este consecința denervarii de tip inhibitoriu. Fiziopatologic, elementele anormale sunt definite cel mai bine
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
elementele anormale sunt definite cel mai bine manometric și constau în anomalii motorii ale SEI și corpului esofagian. În mod normal SEI este contractat în repaus, realizând o presiune de 15-25 mmHg, și se relaxează în timpul deglutiției, înainte ca unda peristaltică să ajungă la acest nivel; în acalazie, presiunea SEI de repaus poate fi normală, crescută (la marea majoritate a pacienților presiunea este în jur de 30 mmHg) dar absența relaxării sau relaxare incompletă la deglutiție este elementul definitoriu al alcalaziei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nivel hidroaeric corespunzător treimii medii a esofagului, absența camerei cu aer a stomacului. La nivelul câmpurilor pulmonare mijlocii se pot observa imagini de condensare determinate de aspirație. Studiile radioscopice baritate pun în evidență o fază orofaringiană a deglutiției normală și peristaltică prezentă pe primii câțiva cm ai esofagului, după care bolusul baritat nu poate fi propulsat, eventual este fracționat, „plimbat” în sus și în jos de unde non-peristaltice ineficiente de tip terțiar sau pur și simplu stă în corpul esofagian. SEI nu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
evidențiază unde nonpropulsive, terțiare în regiunea netedă a esofagului, iar când contracțiile sunt foarte puternice se realizează o segmentare a bolusului dând esofagului un aspect de tirbușon („corkscrew esophagus”) (fig. 3). Deglutițiile urmate de contracții anormale sunt separate de contracții peristaltice normale. Manometria esofagiană identifică următoarele modificări în regiunea netedă a esofagului, în special pe ultimii 5-10 cm : 1) contracții nonperistaltice, simultane ca răspuns la mai mult de 30% din deglutiții, eventual urmate și de contracții repetitive; 2) creșterea duratei și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
esofagiană identifică următoarele modificări în regiunea netedă a esofagului, în special pe ultimii 5-10 cm : 1) contracții nonperistaltice, simultane ca răspuns la mai mult de 30% din deglutiții, eventual urmate și de contracții repetitive; 2) creșterea duratei și amplitudinii undelor peristaltice; 3) contracții intense, repetitive asociate cu creșterea presiunii bazale esofagiene. Endoscopia nu evidențiază elemente pozitive pentru diagnostic dar exclude alte cauze de disfagie sau/și durere toracică (cancer esofagian, stricturi benigne, esofagită, ulcer); endoscopiștii cu mare experiență pot uneori observa
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stenoza esofagiană benignă (diferențierea se poate face prin examen radiologic și esofagoscopie cu biopsie); 2) acalazia cardiei (disfagia apare atât la alimentele solide cât și la cele lichide; radiologic, există o îngustare simetrică a porțiunii inferioare a esofagului, absența undelor peristaltice și dilatarea esofagului toracic); 3) tumorile benigne esofagiene (examenul radiologic evidențiază un defect de umplere bine circumscris); 4) cancerul gastric localizat la nivelul fornixului; (diagnosticul este stabilit endoscopic); 5) compresiunea extrinsecă a esofagului prin tumori mediastinale (diagnosticul este precizat radiologic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prevenire a refluxului. 4. Pliurile mucoasei gastrice la nivelul joncțiunii esogastrice alcătuesc o “frână” cu rol în prevenirea RGE . II. Clearance-ul esofagian definește capacitatea esofagului de a curăți materialul refluat și se realizează prin trei mecanisme: 1) activitatea motorie (undele peristaltice esofagiene); 2) forța gravitațională; 3) deglutiția salivei (neutralizează acidul). În BRGE peristaltica esofagiană este inadecvată la aproape jumătate dintre bolnavi, ceea ce explică clearance-ul prelungit. În poziție orizontală, clearance-ul esofagian este și mai mult prelungit, timpul de contact al mucoasei esofagiene
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o “frână” cu rol în prevenirea RGE . II. Clearance-ul esofagian definește capacitatea esofagului de a curăți materialul refluat și se realizează prin trei mecanisme: 1) activitatea motorie (undele peristaltice esofagiene); 2) forța gravitațională; 3) deglutiția salivei (neutralizează acidul). În BRGE peristaltica esofagiană este inadecvată la aproape jumătate dintre bolnavi, ceea ce explică clearance-ul prelungit. În poziție orizontală, clearance-ul esofagian este și mai mult prelungit, timpul de contact al mucoasei esofagiene cu acidul refluat este mai mare, pirozisul și regurgitația acidă mai severe
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
senzație de sațietate precoce, balonări postprandiale, eructații, pirozis, scăderea poftei de mâncare, constipație, scădere în greutate. Examenul obiectiv 1. general: tegumente palide, uscate, stare de emaciere sau cașexie; 2. abdomen: a) inspecție - bombarea moderată, postprandială a regiunii epigastrice, prezența undelor peristaltice cu direcție de la stânga la dreapta (semnul Kussmaul), contractura tonică intermitentă (mai evidentă după percuția ușoară a epigastrului cu vârful degetelor); b) palpare - tumoare epigastrică în caz de cancer antropiloric avansat; c) percuție - clapotaj pe nemâncate. EXAMEN PARACLINIC 1. Examenul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a preveni extinderea unei infecții peritoneale și/sau sistemice, blocând o perforație sau un proces septic prin mecanismul apariției de bride sau aderențe. Cavitatea peritoneală este ocupată în întregime de viscere ce sunt într-o continuă mișcare: ansele au mișcări peristaltice și pendulare, ceea ce duce la schimbarea formei lor, mărindu-le sau reducându-le volumul după starea de funcționare. La aceste mișcări se adaugă cele ale peretelui abdominal, determinând o modificare permanentă a presiunii intraabdominale, ce depinde de:poziția corpului; - starea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]