470 matches
-
și reactualizate o serie de intervenții de colaps (toracoplastie, pneumotoraxul extrapleural, EMP blocat cu bile de plastic), abandonate aproape 30 de ani. 1. Colapsul chirurgical, reprezentat prin trei tehnici:toracoplastia - intervenția cea mai uzitată;extra-musculo-periostalul blocat cu bile de plastic;pneumotoraxul extrapleural. Aceste operații par să câștige din nou teren. 2. Rezecțiile pulmonare Din această categorie de intervenții cele mai utilizate sunt: lobectomia, pneumonectomia, foarte rar segmentectomia. 3. Metodele de tratament deschis ale tuberculozei: speleostomia și drenajul Monaldi. Colapsul chirurgical Toracoplastia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
vasculare sunt posibile. Este recomandată sutura, dar nu sunt foarte rare situațiile în care hemostaza nu poate fi făcută decât prin ligatura intrapericardică a vaselor. În cazul unei hemoptizii grave, ca și în cel al perforării unei caverne urmate de pneumotorax sufocant, intervenția va fi făcută de urgență cu toate riscurile aferente. Horvat [26] recomandă rezecția în tuberculozele pulmonare localizate, la tinerii cu leziuni bronșice vindecate, cu sensibilitatea la tratamentul tuberculostatic păstrată. Tipuri de rezecții Lobectomia Lobectomia este intervenția cea mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
tuberculozei. Din aceleași motive majoritatea autorilor contraindică rezecțiile combinate, confirmate în timp ca fiind grevate de un procent ridicat de complicații postoperatorii urmate de importante deficite funcționale. Lucrări recente confirmă preferințele unor autori de prestigiu pentru procedee tehnice mai vechi, pneumotoraxul extrapleural și EMP blocat cu bile, în cazurile în care leziunea tuberculoasă depășește un lob, situație în care până nu de mult se utilizau rezecțiile combinate. Riscul rezecțiilor plurisegmentare complexe în tuberculoză a fost semnalat recent printre alții de Repin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
persistența unei leziuni cavitare după toracoplastie sau de o bronșiectazie cu bronhoree (fig. 6.61). Rezecții după EMP blocat cu bile De regulă, se practică rezecții parenchimatoase limitate, impuse de apariția unor complicații post-operatorii (empiemul pungii, fistula bronșică). Rezecții după pneumotoraxul extrapleural Aceste intervenții sunt impuse de complicațiile extrapleuralului (empiem), cauzate de o leziune parenchimatoasă corticală, care necesită rezecție limitată asociată cu o decorticare pulmonară. Intervenții directe pe focarul tuberculos Drenajul Monaldi Metodă de panaj impusă de școala italiană, recomandată în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
nu se efectuează decorticarea plămânului în timp util, pot apărea procese de fibroză pulmonară pleurogenă care să genereze fibrotoraxul. Sindromul de „plămân încarcerat” survine cel mai ades după pleurezii tuberculoase grave, cronicizate, după rezecții pulmonare pentru tuberculoză, ca și după pneumotorax. Aspectul radiologic tipic pentru acest sindrom se prezintă ca o opacitate de intensitate costală, omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează. Pahipleuritele puțin întinse nu necesită decorticare, Shields [61] afirmă că o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în cazul unor simfize moderate. Calcifierile pleurale limitate nu au indicație chirurgicală. Pahipleuritele postpleuretice cu plămân încarcerat necesită decorticarea și pleurectomia chirurgicală. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: cavități restante după pneumotoraxe închistate, cavități persistente după rezecții pulmonare, pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimlui pulmonar restant. Sindromul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
indicație chirurgicală. Pahipleuritele postpleuretice cu plămân încarcerat necesită decorticarea și pleurectomia chirurgicală. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: cavități restante după pneumotoraxe închistate, cavități persistente după rezecții pulmonare, pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimlui pulmonar restant. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
fenestrația tip Eloesser. Tehnica constă în deschiderea peretelui toracic în zona declivă a epanșamentului. Cavitatea pleurală se tratează zilnic cu pansamente și antibiotice. Metoda poate fi aplicată când reexpansiunea pulmonară întârzie sub drenaj. Aproape aceeași evoluție o pot avea și pneumotoraxele extrapleurale la care pentru corectarea sechelelor pleurale și a disfuncției respiratorii se utilizează decorticarea. SPT manifestate prin apariția unor fistule tardive pleuro-cutanate, bronho-pleurale sau bronho-pleuro-cutanate necesită rezecții costale și procedee de mioplastie. Sindroame dureroase după pahipleurite masive de diverse etiologii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
ghidată fluoroscopic, puncția aspiratorie transbronșică, citologia lavajului bronșic în teritoriul unui NPS a cărui topografie a fost precizată radiologic, mai ales că toate aceste manevre se efectuează la un pacient în ambulator, riscul de sângerare, sau de apariție a unui pneumotorax, fiind redus. Trebuie menționat faptul că nodulii cu diametrul sub 2 cm, situați în treimea distală a câmpului pulmonar sunt dificil de abordat, necesitând alte metode exploratorii pe care le vom expune în continuare. Puncția - biopsie transparietală Puncția-biopsie transparietală sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
o tumoră malignă, probabil adenocarcinom, dar pacientul refuzând intervenția chirurgicală, pentru a-l convinge, se recurge la puncție biopsie cu ac fin atraumatic tip Franseen care recoltează un fragment tumoral de adenocarcinom. Cele mai frecvente complicații ale acestei metode sunt pneumotoraxul, hemoragia, embolia gazoasă și diseminarea neoplazică pe traiectul acului de puncție. Incidența pneumotoraxului este de 15-30%, dar numai jumătate dintre acești pacienți necesită drenaj prin pleurotomie minimă. Factorii care determină apariția acestuia sunt: emfizemul pulmonar, nodulii de mici dimensiuni situați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
convinge, se recurge la puncție biopsie cu ac fin atraumatic tip Franseen care recoltează un fragment tumoral de adenocarcinom. Cele mai frecvente complicații ale acestei metode sunt pneumotoraxul, hemoragia, embolia gazoasă și diseminarea neoplazică pe traiectul acului de puncție. Incidența pneumotoraxului este de 15-30%, dar numai jumătate dintre acești pacienți necesită drenaj prin pleurotomie minimă. Factorii care determină apariția acestuia sunt: emfizemul pulmonar, nodulii de mici dimensiuni situați la distanță de peretele toracic precum și puncțiile repetate. Hemoptizia apare în circa 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
at midnight". Ziarul manipula opinia publică fără să știe. Interesant este că același medic Dawson îi salvase viața în timpul gravei boli (tuberculoză pulmonară acutizată) de care regele a suferit în lunile noiembrie-decembrie 1928 și care a necesitat o intervenție chirurgicală (pneumotorax)! Episodul nu apare în nici o istorie scrisă oficială, nici măcar la istoricul nonconformist A. J. P. Taylor, dar mai mulți martori l-au relatat în filmul documentar BBC The Windsors (v. Bibliografia) care conține și afirmațiile lui Kenneth Rose, biograful regelui
by ADRIAN NICOLESCU [Corola-publishinghouse/Science/1104_a_2612]
-
precum și a monitorizării evoluției și al impactului terapeutic al diferitelor intervenții efectuate. Principalele tipuri de șoc și principalele etiologii ale fiecărei tip sunt următoarele 2: R șocul cardiogen (afectare miocard, valve, tulburări de ritm și de conducere); R șocul obstructiv (pneumotorax sub tensiune, embolia pulmonară masivă, tamponada cardiacă, cardiomiopatia hipertrofică obstructivă, stenoză aortică, infarctul ventriculului drept); R șocul distributiv (vasodilatație periferică inadecvată: șoc septic, anafilaxie, insuficiență adrenală); R șocul hipovolemic (cantitate redusă de sânge sau de plasmăă. Modificările evaluate, indiferent de
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1034]
-
expirului (reflexul inhibitoinspirator), colabarea bruscă a țesutului pulmonar determină producerea inspirului (reflexul excitoinspirator). În comparație cu reflexul inhibitoinspirator, cel excitoinspirator este mai puțin important din punct de vedere fiziologic. Acesta din urmă acționează mai mult în condiții patologice de deflație pulmonară forțată (pneumotorax). În afara receptorilor de întindere, la oprirea inspirației și declanșarea expirației realizate de reflexul Hering-Breuer participă în oarecare măsură și receptorii juxtacapilari (receptori J) și de iritație (receptori I). Aceștia dețin un rol important în dispneea produsă de reacțiile inflamatorii locale
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
globală toracică. În prezent, nu mai este de ajuns pentru un diagnostic lezional complet. Examenul radiologic în dinamică permite determinarea ratei de creștere a tumorii. b. Radioscopia toracică este utilă în diferențierea unei leziuni parietale de una parenchimatoasă [62]. c. Pneumotoraxul diagnostic este utilizat foarte rar în prezent [74]. Unele trăsături radiologice ne permit diferențierea între leziunile pulmonare, pleurale și parietale. S-au descris 3 modificări definitorii pentru o leziune extrapleurală, după cum urmează: conturul opacității este net, subțire, bine conturat; convexitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
reversibile se impune utilizarea unei metode de evidențiere a modificărilor subjacente atât structurale cât și funcționale insuficiență miocardică dreaptă/ stângă / globală. În diferențierea activității electrice fără puls (PEAĂ “adevărate” de “pseudo-PEA”. În evidențierea etiologiei PEA: tamponada cardiacă, hipovolemia, embolia pulmonară, pneumotoraxul. În aprecierea inutilității continuării manevrelor de RCR în condițiile evidențierii absenței contractilității cardiace cardiac standstill. 2. Cum se efectuează FEER? Având în vedere contextul în care această examinare se efectuează, “nu este necesară o acuratețe cantitativă absolută“ fiind deseori suficientă
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1114]
-
ale opririi cardiace: hipovolemia severă, pnemotoraxul sub tensiune, tamponada cardiacă și embolia pulmonară masivă (sau cu risc înalt, cum este numită acum de către ghidul ESC, 2008). La examenul ecocardiografic autorii adaugă ecografia toracică pentru evidențierea principalelor modificări sugestive diagnosticului de pneumotorax (absența “lung sliding” și a “cozii de cometă”). Un curs de pregatire în ecocardiografia țintită (cu durata medie de 8 ore) ar îmbunătăți în mod semnificativ pregătirea rezidenților din cadrul specialităților aflate în conexiune cu segmentul de urgență al medicinei.
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1114]
-
de amploarea intervenției chirurgicale. Cele mai frecvent întâlnite complicații sunt fistulele biliare și pleurezia. Analiza a 416 rezecții hepatice, de către grupul de la Heidelberg, a arătat că cele mai frecvente complicații chirurgicale sunt fistulele biliare (8%), infecția de plagă (3%) și pneumotoraxul (2%), iar cele mai frecvente complicații medicale sunt pleurezia (7%), insuficiența renală (5%) și insuficiența cardiacă (3%) [47]. 18% dintre pacienți au stat în secția de terapie intensivă pentru mai mult de 2 zile, iar durata mediană a spitalizării a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
toracoscopiei), se poate practica pleurotomia minimă cu drenaj pleural și talcaj pe tubul de dren; această metodă poate duce însă la hipovolemie și chiar deces prin pierderile masive de transudat [22]. Șuntul peritoneo-jugular poate duce la controlul hidrotoraxului hepatic [19]. PNEUMOTORAXUL CATAMENIAL Este cea mai frecventă manifestare a endometriozei intratoracice; constă în apariția pneumotoraxului spontan la femei în perioada dintre ziua premergătoare și ziua a 3-a de la începutul menstruației; apare frecvent pe partea dreaptă și se caracterizează prin rată crescută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
de dren; această metodă poate duce însă la hipovolemie și chiar deces prin pierderile masive de transudat [22]. Șuntul peritoneo-jugular poate duce la controlul hidrotoraxului hepatic [19]. PNEUMOTORAXUL CATAMENIAL Este cea mai frecventă manifestare a endometriozei intratoracice; constă în apariția pneumotoraxului spontan la femei în perioada dintre ziua premergătoare și ziua a 3-a de la începutul menstruației; apare frecvent pe partea dreaptă și se caracterizează prin rată crescută de recurență, chiar sub control hormonal al endometriozei. La peste o treime din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
recurență, chiar sub control hormonal al endometriozei. La peste o treime din cazuri au fost evidențiați multipli pori diafragmatici în imediata vecinătate a zonelor de endometrioză diafragmatică (perforație diafragmatică prin necroză ciclică și fluctuații hormonale) [10, 14]. Tratamentul chirurgical specific pneumotoraxului catamenial constă în rezecția toracoscopică a implanturilor de endometrioză și inspectarea foarte atentă a hemidiafragmului pentru a depista micile breșe diafragmatice - pentru acestea se practică sutura simplă, plicaturarea diafragmului în zona afectată [10] sau repararea defectelor diafragmatice cu plasa artificială
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
atentă a hemidiafragmului pentru a depista micile breșe diafragmatice - pentru acestea se practică sutura simplă, plicaturarea diafragmului în zona afectată [10] sau repararea defectelor diafragmatice cu plasa artificială [13]. Alături de acestea se practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
diafragmului în zona afectată [10] sau repararea defectelor diafragmatice cu plasa artificială [13]. Alături de acestea se practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice [20]. Alte mijloace de tratament sunt: supresia hormonală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
acestea se practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice [20]. Alte mijloace de tratament sunt: supresia hormonală cu agoniști GRH (hormon eliberator de gonadotropină) precum leuprolid, contraceptive orale, salpingo-ooforectomie bilaterală [12
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice [20]. Alte mijloace de tratament sunt: supresia hormonală cu agoniști GRH (hormon eliberator de gonadotropină) precum leuprolid, contraceptive orale, salpingo-ooforectomie bilaterală [12]. PNEUMOTORAXUL DIN CURSUL
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]