673 matches
-
a procesului malign au adus o undă de măsuri de optimism. Au fost propuse măsuri agresive de screening, măsuri de prevenție primară și prevenție secundară. Secvența polip - CCR este în prezent principala țintă a programelor de screening. Rezecția endoscopică a polipilor - polipectomiaoprește evoluția, prevenind astfel CCR. MORFOPATOLOGIE Aspect macroscopic. Se descriu trei tipuri: forme ulcerovegetante (masă exofitică, sesilă, friabilă, ulcerată), forme infiltrative (tumori rare, dure, infiltrative care produc retracția și stenoza peretelui) și forme ulcerate. Localizare. Marea majoritate a CCR este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dat metastaze hepatice. TABLOU CLINIC Tabloul clinic depinde de localizarea tumorii și de stadiul afecțiunii. CCR este o afecțiune cu dezvoltare lentă, care produce simptome tardiv și chiar și atunci nespecifice. Având în vedere cunoașterea evoluției de la mucoasă normală la polip și apoi la cancer, care se desfășoară pe cel puțin 10 ani (secvență valabilă în marea majoritate a cazurilor, restul dezvoltându-se pe mucoasă normală) a apărut ideea necesității diagnosticului precoce, a stadiilor premaligne, de polip, sau măcar a cancerului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de la mucoasă normală la polip și apoi la cancer, care se desfășoară pe cel puțin 10 ani (secvență valabilă în marea majoritate a cazurilor, restul dezvoltându-se pe mucoasă normală) a apărut ideea necesității diagnosticului precoce, a stadiilor premaligne, de polip, sau măcar a cancerului precoce. Aceste stadii sunt de regulă asimptomatice și pot fi recunoscute doar prin adoptarea unor campanii active de screening. Trebuie considerate ca probleme de diagnostic următoarele posibilități: I. CCR asimptomatic - descoperit prin screening sau întâmplător. Categoriile
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
probleme de diagnostic următoarele posibilități: I. CCR asimptomatic - descoperit prin screening sau întâmplător. Categoriile populaționale care ar trebui supuse unor programe de screening sunt cei cu risc mediu (peste 50 de ani) și cei cu risc crescut (antecedente personale de polip sau CCR, polipoze familiale, Lynch I sau II, cancer familial). Algoritmul de screening și supraveghere care permite identificarea leziunilor premaligne, sau a cancerului incipient este discutat în cele ce urmează (tab. 23). Metodele de screening disponibile cuprind: testul hemoragiilor oculte
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
clisma baritată cu dublu contrast, identificarea ADNului tumoral în scaun, teste genetice, colonoscopia virtuală. FOBT detectează numai 25-27% din CCR, în 90% din cazuri dă rezultate fals + pentru CA, necesită testare repetată și asociază o complianță redusă, nu identifică pacienții cu polipi adenomatoși care nu sângeră; varianta rehidratată are sensibilitate mai mare, dar specificitate mai mică și duce la teste inutile. Rectosigmoidoscopia flexibilă investighează primii 25-30 cm din colon și nu descoperă 40-50 % din adenoame, 30% din CCR; are avantajul că nu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
identifică 50% din adenoame și nici 510% din CCR. Colonoscopia este cea mai bună metodă de screening, deoarece vizualizează în peste 90% din cazuri întreaga mucoasa a colonului, permite biopsierea, polipectomia și marcarea leziunilor; este standardul de aur în diagnosticul polipilor și baza pentru stratificarea riscului în vederea screeningului ulterior. Are dezavantajul unor complicatii severe, dar rare și a unui cost mare. O colonoscopie normală reprezintă protecție pentru o perioadă lungă de timp, 10 ani fiind un interval sigur pentru repetarea acesteia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
peritoneul visceral ganglionare în patru sau mai mulți ganglioni limfatici 2,M1 DIAGNOSTIC DIFEREN}IAL Diagnosticul diferențial al CCR se face în funcție de simptomul principal: -dacă rectoragia este principalul simptom diagnosticul diferențial se face cu: boală hemoroidală, fisuri anale, diverticuloză, angiodisplazii, polipi, boli inflamatorii colonice sau enterocolite acute, endometrioză . -dacă sindromul subocluziv predomină, diagnosticul diferențial se face cu: diverticulita, volvulusul, aderențe postoperatorii, boala Crohn, tuberculoza colonică, pseudoobstrucția intestinală; - dacă tulburarea de tranzit este predominantă, diagnosticul diferențial se face cu: colonul iritabil, boala
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prezintă un risc infecțios, cu atât mai mult cu cât boala este malignă și factorul infecțios este prezent în momentul intervenției. Cele mai frecvente intervenții implicate în apariția IIA sunt pentru afecțiuni benigne ale tubului digestiv (ulcer gastric sau duodenal, polipi, boala Crohn, megacolon, sigmoidite, rectocolite ulcero-hemoragice), dar și în caz de afecțiuni hepatobiliare, genitale, pancreatice, splenice, urinare. În cazul afecțiunilor benigne abdominale, frecvența apariției IIA este legată de prezența la intervenție a infecției. În cazul în care se intervine pe
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
umane: carcinom squamos de col uterin, adenocarcinom cervical, carcinom anal, vulvar, vaginal, penian; CIN (cervical intraepithelial neoplasia), carcinom laringian, cancer esofagian. Mai multe afecțiuni dermatologice: verruca vulgaris, verruca plana, veruci genitale etc. Mai multe afecțiuni ORL: papilomatoză respiratorie recurentă (PRR), polipi laringieni, polipi pe corzi vocale etc. Papilomavirusurile umane (HPV) sunt desoxiribovirusuri mici, care infectează epiteliul stratificat. Deși papilomavirusurile determină adesea leziuni proliferative benigne sau veruci, un subgrup alcătuit din 15-18 tipuri este implicat în etiologia unor leziuni premaligne sau maligne
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
squamos de col uterin, adenocarcinom cervical, carcinom anal, vulvar, vaginal, penian; CIN (cervical intraepithelial neoplasia), carcinom laringian, cancer esofagian. Mai multe afecțiuni dermatologice: verruca vulgaris, verruca plana, veruci genitale etc. Mai multe afecțiuni ORL: papilomatoză respiratorie recurentă (PRR), polipi laringieni, polipi pe corzi vocale etc. Papilomavirusurile umane (HPV) sunt desoxiribovirusuri mici, care infectează epiteliul stratificat. Deși papilomavirusurile determină adesea leziuni proliferative benigne sau veruci, un subgrup alcătuit din 15-18 tipuri este implicat în etiologia unor leziuni premaligne sau maligne. Posibilul rol
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
umane: carcinom squamos de col uterin, adenocarcinom cervical, carcinom anal, vulvar, vaginal, penian; CIN (cervical intraepithelial neoplasia), carcinom laringian, cancer esofagian. Mai multe afecțiuni dermatologice: verruca vulgaris, verruca plana, veruci genitale etc. Mai multe afecțiuni ORL: papilomatoză respiratorie recurentă (PRR), polipi laringieni, polipi pe corzi vocale etc. Papilomavirusurile umane (HPV) sunt desoxiribovirusuri mici, care infectează epiteliul stratificat. Deși papilomavirusurile determină adesea leziuni proliferative benigne sau veruci, un subgrup alcătuit din 15-18 tipuri este implicat în etiologia unor leziuni premaligne sau maligne
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
squamos de col uterin, adenocarcinom cervical, carcinom anal, vulvar, vaginal, penian; CIN (cervical intraepithelial neoplasia), carcinom laringian, cancer esofagian. Mai multe afecțiuni dermatologice: verruca vulgaris, verruca plana, veruci genitale etc. Mai multe afecțiuni ORL: papilomatoză respiratorie recurentă (PRR), polipi laringieni, polipi pe corzi vocale etc. Papilomavirusurile umane (HPV) sunt desoxiribovirusuri mici, care infectează epiteliul stratificat. Deși papilomavirusurile determină adesea leziuni proliferative benigne sau veruci, un subgrup alcătuit din 15-18 tipuri este implicat în etiologia unor leziuni premaligne sau maligne. Posibilul rol
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
însă și studii, care nu evidențiază acest risc crescut de asociere cu infecția cu H. billis [27]. Infecția biliară cu E. Coli este prezentă în aproximativ 50% din culturile biliare și pare a fi asociată cu carcinomul VB [18,28]. POLIPII VB Reprezintă excrescențe ale mucoasei VB, descoperite frecvent incidental, în cursul ecografiei abdominale sau după colecistectomie. Clasificarea lor îi împarte in benigni și maligni, cei benigni; fiind ulterior clasificați în: polipi nonneoplazici (polipii colesterolitici, infamatori și adenomioamele) și polipi neoplazici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
pare a fi asociată cu carcinomul VB [18,28]. POLIPII VB Reprezintă excrescențe ale mucoasei VB, descoperite frecvent incidental, în cursul ecografiei abdominale sau după colecistectomie. Clasificarea lor îi împarte in benigni și maligni, cei benigni; fiind ulterior clasificați în: polipi nonneoplazici (polipii colesterolitici, infamatori și adenomioamele) și polipi neoplazici (adenoamele, leiomioamele). Polipii adenomatoși reprezintă cea mai frecventă leziune benignă a VB, fiind o tumoră glandulară, formată din celule asemănătoare epiteliului tractului biliar. Nu este elucidat faptul dacă această leziune reprezintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
fi asociată cu carcinomul VB [18,28]. POLIPII VB Reprezintă excrescențe ale mucoasei VB, descoperite frecvent incidental, în cursul ecografiei abdominale sau după colecistectomie. Clasificarea lor îi împarte in benigni și maligni, cei benigni; fiind ulterior clasificați în: polipi nonneoplazici (polipii colesterolitici, infamatori și adenomioamele) și polipi neoplazici (adenoamele, leiomioamele). Polipii adenomatoși reprezintă cea mai frecventă leziune benignă a VB, fiind o tumoră glandulară, formată din celule asemănătoare epiteliului tractului biliar. Nu este elucidat faptul dacă această leziune reprezintă o stare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
28]. POLIPII VB Reprezintă excrescențe ale mucoasei VB, descoperite frecvent incidental, în cursul ecografiei abdominale sau după colecistectomie. Clasificarea lor îi împarte in benigni și maligni, cei benigni; fiind ulterior clasificați în: polipi nonneoplazici (polipii colesterolitici, infamatori și adenomioamele) și polipi neoplazici (adenoamele, leiomioamele). Polipii adenomatoși reprezintă cea mai frecventă leziune benignă a VB, fiind o tumoră glandulară, formată din celule asemănătoare epiteliului tractului biliar. Nu este elucidat faptul dacă această leziune reprezintă o stare premalignă, precum nici frecvența sa de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
excrescențe ale mucoasei VB, descoperite frecvent incidental, în cursul ecografiei abdominale sau după colecistectomie. Clasificarea lor îi împarte in benigni și maligni, cei benigni; fiind ulterior clasificați în: polipi nonneoplazici (polipii colesterolitici, infamatori și adenomioamele) și polipi neoplazici (adenoamele, leiomioamele). Polipii adenomatoși reprezintă cea mai frecventă leziune benignă a VB, fiind o tumoră glandulară, formată din celule asemănătoare epiteliului tractului biliar. Nu este elucidat faptul dacă această leziune reprezintă o stare premalignă, precum nici frecvența sa de progresie spre carcinom [14
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
leziune benignă a VB, fiind o tumoră glandulară, formată din celule asemănătoare epiteliului tractului biliar. Nu este elucidat faptul dacă această leziune reprezintă o stare premalignă, precum nici frecvența sa de progresie spre carcinom [14,29]. Riscul este crescut pentru polipii tubulo-viloși sau viloși, mai mari de 10 mm, cu caracter sesil și asociați cu calculi [5]. Evidențierea caracterului benign sau malign, prin tehnici imagistice este dificilă. Efectuarea colecistectomiei este indicată la pacienții simptomatici, având vârsta peste 50 de ani, și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
caracter sesil și asociați cu calculi [5]. Evidențierea caracterului benign sau malign, prin tehnici imagistice este dificilă. Efectuarea colecistectomiei este indicată la pacienții simptomatici, având vârsta peste 50 de ani, și dimensiunea de peste 1 cm sau creștere în dimensiune a polipului [4]. ANOMALIA JONCȚIUNII PANCREATICO-BILIARE Se poate asocia cu un risc crescut de dezvoltare a cancerului VB. Această anomalie reprezintă o condiție anatomică rară, în care ductul pancreatic se deschide la nivelul canalului coledoc, având drept consecință, apariția unui canal comun
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
lumen, sesile sau pediculate, au semnal intermediar T1, hipersemnal T2 și prezintă captare moderată, de obicei omogenă a contrastului. Leziunile polipoide maligne sunt de obicei mai mari de 1 cm și se încarcă precoce postcontrast, cu persistența captării tardiv, spre deosebire de polipii benigni care sunt infracentimetrici, încarcă precoce contrast și prezintă wash-out [12,17]. EVALUAREA PRETERAPEUTICĂ ȘI STADIALIZAREA TNM Neoplasmele de veziculă biliară se comportă diferit față de colangiocarcinoamele intrași extrahepatice, având evoluție, stadializare și tratament diferite [7]. Aceste tumori au o tendință
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
INTRODUCERE Cancerul de veziculă biliară (VB) este adenocarcinom în peste 80% dintre cazuri, afectând predominant femeile de rasă albă [1,2], având un prognostic rezervat. Sunt cunoscuți o serie de factori de risc [3]. Prezența unui polip al VB de peste 10 mm în diametru se asociază cu 80% risc de cancer VB[4], iar existența veziculei de porțelan se asociază cu un risc de cancer de aproximativ 20% [5]. Diagnosticul este de cele mai multe ori tardiv deoarece in
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
și maligne ale VB [12]. Acuratețea diagnosticului stadial T este de 80- 89%, iar pentru stadiul N de 77% [13,14]. Sensibilitatea în diferențierea stadiului T1 de T2 pe baza accentuării stratului subseros a fost de 86% [15]. Pentru identificarea polipilor de peste 8 mm cu modificări maligne, RMN a avut o sensibilitate de 100% și o specificitate de 70% [16]. Dilatarea căii biliare principale se poate constata și poate fi consecința adenopatiilor obstructive din hilul hepatic, invaziei tumorale directe sau litiazei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
pierderea stratificării peretelui, hipoecogenitatea stratului intern și absența calculilor biliari [17]. La EUS o masă protruzivă intraluminală este hipoecogenă, cu afectarea stratului muscular sau seros, iar acuratețea pentru stabilirea profunzimii tumorale este de 79% [18,19]. Prezența zonelor hipoecogene în interiorul polipilor VB sunt factori predictivi de malignitate [20], deși acuratețea pentru diferențierea polipilor maligni a fost de 63% pentru polipii de peste 1 cm și 40% pentru polipii mai mici de 1 cm [21]. Ecoendoscopia cu substanță de contrast poate face diferența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
EUS o masă protruzivă intraluminală este hipoecogenă, cu afectarea stratului muscular sau seros, iar acuratețea pentru stabilirea profunzimii tumorale este de 79% [18,19]. Prezența zonelor hipoecogene în interiorul polipilor VB sunt factori predictivi de malignitate [20], deși acuratețea pentru diferențierea polipilor maligni a fost de 63% pentru polipii de peste 1 cm și 40% pentru polipii mai mici de 1 cm [21]. Ecoendoscopia cu substanță de contrast poate face diferența între polipii colesterolotici, care nu captează contrastul și adenoamele veziculare, care se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
cu afectarea stratului muscular sau seros, iar acuratețea pentru stabilirea profunzimii tumorale este de 79% [18,19]. Prezența zonelor hipoecogene în interiorul polipilor VB sunt factori predictivi de malignitate [20], deși acuratețea pentru diferențierea polipilor maligni a fost de 63% pentru polipii de peste 1 cm și 40% pentru polipii mai mici de 1 cm [21]. Ecoendoscopia cu substanță de contrast poate face diferența între polipii colesterolotici, care nu captează contrastul și adenoamele veziculare, care se încarcă cu substanță de contrast [19,22
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]