383 matches
-
individuale la durere, se disting două categorii de pacienți: a) hipoexcitabili, la care „leziunea depășește iritația”, ceea ce face ca manifestările clinice să fie fruste, vagi sau înșelătoare; b) hiperexcitabili, la care suferința este superioară leziunii, astfel că valoarea diagnostică și prognostică a durerii nu prezintă elemente de certitudine. Nu există paralelism între suferința fizică (durerea) provocată de o boală și gravitatea ei. Durerea vie provoacă reacții vegetative (și de șoc) care pot periclita viața chiar atunci când leziunea de la care pornesc semnalele
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
începutul programului de instruire pe întreg parcursul programului, pe secvențe mici la sfârșitul unei perioade mai lungi de instruire Obiectivele vizate - stabilirea nivelului de pregătire - compararea rezultatelor cu obiectivele concrete, operaționale; - compararea rezultatelor cu scopurile generale ale disciplinei Funcțiile realizate - prognostică - diagnostică; - ameliorativă; - motivațională - diagnostică; - de clasificare/ ierarhizare Efectele determinate - determină anticiparea rezultatelor viitoare - determină relații de cooperare; - dezvoltă capacitatea de autoevaluare - determină relații de adversitate; - generează stări de neliniște Timpul alocat - timp minim - o treime din timpul total PREDARE 4
Teoria și metodologia instruirii și a evaluării: ghid pentru seminar by Sacară Liliana () [Corola-publishinghouse/Science/1796_a_92287]
-
EVALUAREA PROGNOSTICĂ FLORIN IORDACHE ti factori, se regăsesc ca având valoare prognostică numai în cazul unor analize multivariate. Alții sunt dependenți de procedura chirurgicală realizată [6]. PROGNOSTICUL ÎN RAPORT CU TIPUL HISTOLOGIC Din punct de vedere histologic cele două grupe mari de tumori pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
EVALUAREA PROGNOSTICĂ FLORIN IORDACHE ti factori, se regăsesc ca având valoare prognostică numai în cazul unor analize multivariate. Alții sunt dependenți de procedura chirurgicală realizată [6]. PROGNOSTICUL ÎN RAPORT CU TIPUL HISTOLOGIC Din punct de vedere histologic cele două grupe mari de tumori pancreatice cu potențial malign sunt tumorile pancreasului exocrin și cele ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
mult mai bună în cazul sexului feminin în cazul tumorilor neuroendocrine pancreatice. Ca și în cazul adenocarcinomului grading-ul este un factor de prognostic important [29]. O serie de markeri (indexul ki67>2%, cromogranina A crescută de peste trei ori) au importanță prognostică [29,30]. Statusul secretor sau nonsecretor al tumorilor nu are semnificație prognostică [30]. CANCERUL PANCREATIC DUCTAL Majoritatea tumorilor maligne pancreatice sunt adenocarcinoame cu origine intraductală (85-90%) [31,26]. O serie de factori au contribuit la creșterea, este drept modestă, a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
Ca și în cazul adenocarcinomului grading-ul este un factor de prognostic important [29]. O serie de markeri (indexul ki67>2%, cromogranina A crescută de peste trei ori) au importanță prognostică [29,30]. Statusul secretor sau nonsecretor al tumorilor nu are semnificație prognostică [30]. CANCERUL PANCREATIC DUCTAL Majoritatea tumorilor maligne pancreatice sunt adenocarcinoame cu origine intraductală (85-90%) [31,26]. O serie de factori au contribuit la creșterea, este drept modestă, a supraviețuirii în adenocarcinomul pancreatic dar trebuie subliniat că cel mai important element
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
diferență apare evident chiar și dacă doar un singur ganglion este invadat. S-a calculat că fiecare ganglion pozitiv se traduce printr-o scădere cu 5% a supraviețuirii [44]. Pe de altă parte, similar altor cancere s-a evaluat valoarea prognostică a raportului dintre ganglionii invadați și cei recoltați (lymph node ratio - LNR). LNR pare să fie cel mai important factor prognostic când stadializarea este N1 [40]. Într-un studiu recent (Riedeger și colab.) în cazul bolnavilor cu LNR > 0,2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
de ganglioni [44]. Dacă acest număr nu este obținut raportul dintre numărul de ganglioni invadați și cei neinvadați nu are aceeași valoare. Există diferențe de opinie în raport cu numărul optimal de ganglioni care trebuie recoltați pentru ca evaluarea histopatologică să aibă valoare prognostică, după cum există discuții legate și de impactul limfadenectomiei asupra supraviețuirii. Conform AJCC, pentru o bună evaluare stadială și, implicit prognostică, trebuie recoltați minimum 12 ganglioni. Unii autori au demonstrat că pentru a obține o stadializare mai precisă și, evident o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
aceeași valoare. Există diferențe de opinie în raport cu numărul optimal de ganglioni care trebuie recoltați pentru ca evaluarea histopatologică să aibă valoare prognostică, după cum există discuții legate și de impactul limfadenectomiei asupra supraviețuirii. Conform AJCC, pentru o bună evaluare stadială și, implicit prognostică, trebuie recoltați minimum 12 ganglioni. Unii autori au demonstrat că pentru a obține o stadializare mai precisă și, evident o mai bună apreciere prognostică, trebuie recoltați minimum 15 ganglioni [46]. Dincolo de 15 ganglioni recoltați nu a fost demonstrată o predicție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
legate și de impactul limfadenectomiei asupra supraviețuirii. Conform AJCC, pentru o bună evaluare stadială și, implicit prognostică, trebuie recoltați minimum 12 ganglioni. Unii autori au demonstrat că pentru a obține o stadializare mai precisă și, evident o mai bună apreciere prognostică, trebuie recoltați minimum 15 ganglioni [46]. Dincolo de 15 ganglioni recoltați nu a fost demonstrată o predicție mai bună, iar morbiditatea asociată evidării ganglionare extinse (ELND - extended lymph node dissection) este mai mare. Statusul N0 este acceptat și dacă sunt recoltați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
morbiditatea asociată evidării ganglionare extinse (ELND - extended lymph node dissection) este mai mare. Statusul N0 este acceptat și dacă sunt recoltați mai puțin de 12 ganglioni, deoarece acest lucru nu este realizabil în multe situații, dar în acest caz aprecierea prognostică este mai imprecisă [27,43]. Datele existente arată că, atunci când în cursul rezecției nu se reușește recoltarea unui număr standard de ganglioni, prognosticul acestor bolnavi este mai sever. Acest fapt se explică prin probabila invazie a grupurilor ganglionare neincluse în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
chiar un studiu japonez care demonstrează îmbunătățirea semnificativă a supraviețuirii (65%) dacă se adoptă 5 mm pentru marginea de rezecție [60]. Este probabil că standardizarea marginii de rezecție circumferențială la limita de 1 mm va permite o mai bună evaluare prognostică. Este de menționat că, și atunci când examenul histopatologic arată o rezecție de tip R1 prognosticul este ceva mai bun decât în cazurile la care se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
puțin cu timpul de protrombină. S-a stabilit o corelație între testul respirator la aminopirină și parametrii histologici, respectiv modificările necroinflamatorii din ciroze și necroza în punte (bridging) din hepatita cronică [28,34]. Testul respirator la aminopirină are o semnificație prognostică în intoxicația acută cu paracetamol [35]. Testul s-a utilizat și pentru a determina prognosticul pe termen scurt și mortalitatea la bolnavii cu hepatite alcoolice, fiind mai sensibil decât testele convenționale hepatice. La ciroticii care au suferit intervenții chirurgicale, testul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
a aptitudinilor creatoare; * Dezvoltă gândirea plurifactorială centrată pe capacitatea de a aprecia factorii care influențează acțiunea; * Formează capacitatea de a gândi și acționa prospectiv; * Permite evaluarea simultană a cunoștințelor și comportamentelor întrepătrunse într-o formă sintetică; * Are valoare diagnostică și prognostică, pentru că evidențiază aptitudinile pentru munca de cercetare; * Este o modalitate de obiectivare a pregătirii teoretice și practice. Dacă învățămâtul american și-a atenuat pragmatismul excesiv prin acordarea atenției cuvenite părții teoretice, în cadrul învățămâtului românesc mutațiile, absolut necesare, se produc în
Metode moderne de comunicare didactică by Molnár Zsuzsa () [Corola-publishinghouse/Science/1633_a_3061]
-
de boală, face ca diagnosticul CHC să se realizeze în fazele evoluate ale evoluției naturale ale bolii. Pentru diagnosticarea CHC în fazele de evoluție în care măsurile potențial curative sunt posibile este necesara existența unor teste cu valoare înaltă diagnostica, prognostica și predictiva. Genomică, biochimia modernă, proteomica, glicomica, metabolomica reprezintă tot atâtea noi direcții promițătoare spre deschiderea de noi orizonturi în identificarea grupurilor populaționale sau a subiecților susceptibili pentru dezvoltarea CHC sau pentru diagnosticul sau neinvaziv, performant, în faza precoce de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
susceptibilitate genetică pentru CHC numai la subiecții cu infecție cronică sau ciroza de etiologie virală B sau C [62]. Subiecții purtători ai genotipului XRCC1 Gln/Gln au o supraviețuire medie mai scăzută față de alte genotipuri, alela Gln având o semnificație prognostica nefavorabilă [63]. O direcție nouă de cercetare o reprezintă studiul a doua polimorfisme nou identificate ale genei XRCC1: c.1161G>A și c1779 C>G, prima reprezentând o mutație sinonima determinată de mutația G/A în exonul 10 al genei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
în model dominant, riscul pentru GT + GG vs TȚ are o valoare OR 3,79 [117]. Leptina Receptorii leptinei sunt exprimați în diferite țesuturi, iar în CHC au expresie înaltă, corelânduse cu densitatea microvascularizației în țesutul tumoral și având semnificație prognostica. Studiul a trei SNP la nivelul genei receptorului leptinei (LEPR) a evidențiat că polimorfismele Lys 109Arg și Gln 223 Arg se asociază cu o susceptibilitatea crescută la dezvoltarea CHC la pacienții cu infecție cronică virală B. Haplotipurile 109Lys-656Lys-223Arg și 109Arg-656Asn-223Arg
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
CHC pe baza expresiei unor gene: mutațiile beta-cateninei, deleția genei TP53, amplificarea HER-2 [133]. Prezența de CTC și microemboli se asociază cu invazia tumorala a venei porte. Identificarea a mai mult de 4 CTC/5 ml sânge are o semnificație prognostica pentru o supraviețuire scurtă [133]. Nu există o corelație între prezenta CTC și dimensiunea tumorala, prezența acestora fiind semnalată în stadiile precoce de dezvoltare ale CHC, chiar si in tumorile cu diametrul mai mic de 2 cm. Corelațiile cu invazia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
dimensiunea tumorala, stadiul TNM, invazia vasculara și metastazele la distanță. Indicele are o sensibilitate și specificitate mai mare decât ADN-ul total pentru a realiza discriminarea dintre CHC și pacienții cu hepatită virală C. În plus, indicele are o valoare prognostica independența mai mare decât ADN total pentru predicția supraviețuirii în CHC raportat la infecția virală C [153]. Integritatea secvențelor genomice necodante ale ADN. Recurge la identificarea unor secvențe repetitive LINE1 și ALU, care își pierd metilarea și contribuie la o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
o AUC de 0,949. Nivelul cfADN se corelează cu dimensiunea tumorala, având valori semnificativ mai crescute în tumorile cu diametrul mai mare de 5 cm, cele cu invazie vasculara și/sau metastaze intrahepatice. Creșterea valorilor are de asemenea, semnificație prognostica pentru timpul global de supraviețuire, acesta fiind mai scurt la pacienții cu concentrații înalte [158]. Combinarea determinării cantitative a ADN circulant cu valoarea serica a AFP crește valoarea diagnostica, cu o AUC de 0,974 [158]. Rezultate similare sunt publicate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
determinării cantitative a ADN circulant cu valoarea serica a AFP crește valoarea diagnostica, cu o AUC de 0,974 [158]. Rezultate similare sunt publicate și de alți autori, care evidențiază rolul determinării cantitative a cfADN pentru diagnostic, stadializare și apreciere prognostica [159]. Optimizarea metodei se poate face printr-o combinație a determinării cantitative a cfADN cu markeri serologici umorali ai CHC: AFP, AFP-L3. Prin această triplă combinație se obține o acuratețe diagnostica de 76,2%. Scăderea valorii cfADN după hepatectomia cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
gene (CDKL2, CDKN2A, HIST1H3G, ȘTEAP 4 și ZNF154) cu rol potențial diagnostic [168]. Scăderea valorii serice a indicelui de metilare a p16 INK4a după hepatectomie ar putea fi utilizată ca un indice predictiv [169]. mARN LIBER Performanța diagnostica sau semnificația prognostica a ARN-ului mesager pentru hTERT, laminina B, IGFII, UPA (activatorul urokinazic al plasminogenului), uPAR (receptorul UPA), MAGE etc se află în curs de investigație [152]. ACIZIII NUCLEICI MITOCONDRIALI Acizii nucleici mitocondriali: mtADN și mtARN au fost studiați că markeri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
și IV de 0,888; 0,888; 0,901 și 0,881 [180]. Expresia unei singure molecule de miR-26a în serul pacienților cu CHC care este semnificativ subreglată față de lotul de control, ar reprezenta o „semnătură” cu valoare diagnostica și prognostica în CHC [180]. Nivelul expresiei serice a miR-15b și miR-130b este suprareglat în CHC și are o sensibilitate 87,7% și specificitate de 81,4%, cu AUROC 0,913. Determinarea izolată a miR-15b are cea mai înaltă sensibilitate (98,3
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
valorile serice ale AFP, AFP-L3 și DCP se obține o sensibilitate de 92,4% și o specificitate de 78,5% în diagnosticul CHC [89], iar prin combinația miR-483-3p cu AFP o sensibilitate de 81% și specificitate de 83% [181]. Valoare prognostica și predictiva Expresia înaltă a miR-221 se corelează cu supraviețuirea semnificativ mai redusă față de pacienții cu expresie scăzută [183]. Determinarea profilului miR are valoare predictiva pentru pacienții cu rezecție hepatică pentru CHC, nivelul seric al miR-122 înregistrând o scădere semnificativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
întâlni în două circumstanțe: tumori sub pragul de detecție la ultrasonografie sau CT sau leziuni difuze infiltrative care nu pot fi diferențiate de restul parenchimului hepatic. În aceste circumstanțe se impune o supraveghere susținută pentru surprinderea dezvoltării CHC [199]. Valoarea prognostica Pacienții cu nivel seric înalt al AFP au o mortalitate crescută față de cei cu nivel scăzut, iar hepatectomia sau transplantul hepatic conferă un avantaj de supraviețuire numai la pacienții cu nivel scăzut al AFP [215]. AFP ca factor de risc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]