274 matches
-
indică comisurotomia în vederea reducerii stenozei fără protezare valvulară. În cazurile în care cordajele tendinoase sunt fuzionate și îngroșate, fenestrarea cordajelor poate elonga cordajele scurtate. Comisurotomia elimină stenoza. Dacă valva este sever afectată de boala reumatismală sau de prezența semnificativă a regurgitării mitrale în conjuncție cu stenoza, se impune protezarea valvulară. Bioprotezele mitrale nu beneficiază de aceeași durabilitate și stabilitate în timp comparativ cu cele aortice. Boala mitrală la pacienții vârstnici cu IC este secundară regurgitării mitrale ischemice după un infarct miocardic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
reumatismală sau de prezența semnificativă a regurgitării mitrale în conjuncție cu stenoza, se impune protezarea valvulară. Bioprotezele mitrale nu beneficiază de aceeași durabilitate și stabilitate în timp comparativ cu cele aortice. Boala mitrală la pacienții vârstnici cu IC este secundară regurgitării mitrale ischemice după un infarct miocardic (IM) în teritoriul arterei circumflexe sau dilatării inelului valvular atribuabilă cardiomegalieiasociate. Pacienții cu reflux mitral primitiv sau secundar cardiomiopatiei dilatative beneficiază de plasarea unui inel simplu de anuloplastie care reduce dimensiunea antero-posterioară a inelului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
Pacienții cu reflux mitral primitiv sau secundar cardiomiopatiei dilatative beneficiază de plasarea unui inel simplu de anuloplastie care reduce dimensiunea antero-posterioară a inelului valvei mitrale și apropie cuspele. Deoarece cuspele sunt de obicei structural indemne, creșterea suprafeței de coaptare elimină regurgitarea mitrală. Dilatarea inelară se elimină prin inelul de anuloplastie. În regurgitatrea mitrală, anuloplastia exagerează reducerea diametrului anteroposterior și subdimensionează inelul de anuloplastie, care tracționează cuspa posterioară spre partea anterioară a inelului, în apoziție cu cuspa anterioară-. Există situații care impun
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
spre partea anterioară a inelului, în apoziție cu cuspa anterioară-. Există situații care impun rezecția limitată a segmentului prolabat (P2 din cuspa posterioară). Pacienții cu afectare mitrală valvulară demonstrată prin examinarea clinică, anamneză sau angiografie urmează ETE preoperator în vederea evaluării regurgitării mitrale și HTP. Pacienții cu regurgitare mitrală moderată sau severă la ETE preoperator beneficiază de valvuloplastie sau protezare valvulară concomitent cu BAC. Același raționament terapeuticse aplică pacienților fără ETE preoperator la care ETE intraoperator demonstrează un reflux moderat de +2. Pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
apoziție cu cuspa anterioară-. Există situații care impun rezecția limitată a segmentului prolabat (P2 din cuspa posterioară). Pacienții cu afectare mitrală valvulară demonstrată prin examinarea clinică, anamneză sau angiografie urmează ETE preoperator în vederea evaluării regurgitării mitrale și HTP. Pacienții cu regurgitare mitrală moderată sau severă la ETE preoperator beneficiază de valvuloplastie sau protezare valvulară concomitent cu BAC. Același raționament terapeuticse aplică pacienților fără ETE preoperator la care ETE intraoperator demonstrează un reflux moderat de +2. Pacienții cu regurgitare mitrală funcțională pot răspunde
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
și HTP. Pacienții cu regurgitare mitrală moderată sau severă la ETE preoperator beneficiază de valvuloplastie sau protezare valvulară concomitent cu BAC. Același raționament terapeuticse aplică pacienților fără ETE preoperator la care ETE intraoperator demonstrează un reflux moderat de +2. Pacienții cu regurgitare mitrală funcțională pot răspunde la revascularizare fără intervenție valvulară mitrală. Creșterea presiunilor pulmonare, dilatarea atriului drept (AD) și fibrilație atrială (FA) sunt semne ale cronicizării regurgitării mitrale și pledează în favoarea unui abord mai agresiv al valvulopatiei cu refacere sau protezare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
fără ETE preoperator la care ETE intraoperator demonstrează un reflux moderat de +2. Pacienții cu regurgitare mitrală funcțională pot răspunde la revascularizare fără intervenție valvulară mitrală. Creșterea presiunilor pulmonare, dilatarea atriului drept (AD) și fibrilație atrială (FA) sunt semne ale cronicizării regurgitării mitrale și pledează în favoarea unui abord mai agresiv al valvulopatiei cu refacere sau protezare. Un număr semnificativ de pacienți cu IC și scădere a FE prezintă regurgitare mitrală ca rezultat al infarctului de perete inferior sau dilatării VS. Mecanismul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
pulmonare, dilatarea atriului drept (AD) și fibrilație atrială (FA) sunt semne ale cronicizării regurgitării mitrale și pledează în favoarea unui abord mai agresiv al valvulopatiei cu refacere sau protezare. Un număr semnificativ de pacienți cu IC și scădere a FE prezintă regurgitare mitrală ca rezultat al infarctului de perete inferior sau dilatării VS. Mecanismul de producere al insuficienței mitrale (Im) este diferit. Pacienții cu infarcte inferioare prezintă scurtarea mușchilor papilari posteriori și dilatare asimetrică a inelului posterior ca urmare a afectării teritoriului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
calcificat și risc de disfuncție atrioventriculară, complicație adesea fatală, ceea ce face ca păstrarea valvei mitrale originale să fie un procedeu mai sigur. La pacienții cu SA severă și Im moderată, scăderea obstrucției tractului de ejecție prin înlocuirea valvei aortice reduce regurgitarea mitrală în majoritatea cazurilor. Înlocuirea valvei aortice poate fi singura modificare care poate reduce Im în prezența stenozei aortice severe. Majoritatea procedeelor chirurgicale de revascularizare sau de reprotezare necesită CEC. Protecția miocardică este esențială la pacienții cu IC care necesită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
anterioară (ADA) este contraindicată în ocluzia cronică deoarece restabilirea fluxului sanguin în această regiune nu modifică aria infarctizată și nu restaurează funcția ventriculară. Unii pacienți cu zone mari de akinezie și dilatare globală la care se practică reconstrucția ventriculară dezvoltă regurgitare mitrală recurentă și HTP la distanță, postoperator tardiv. Mecanismul fiziopatologiceste incert: pe de o parte, procesul de remodelare ventriculară nu poate fi întrerupt, mai ales dacă intervalul dintre infarct și intervenția chirurgicală este mare (> 40 luni), pe de altă parte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
fi întrerupt, mai ales dacă intervalul dintre infarct și intervenția chirurgicală este mare (> 40 luni), pe de altă parte poate fi incriminată disfuncția diastolică, cu atât mai mult cu cât prin folosirea balonului intraventricular și a practicării anuloplastiei mitrale, recurența regurgitării mitrale și a HTP a scăzut de la 25 la 10% (13). Tratamentul medical cu betablocante și inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei trebuie continuat minimum un an postoperator și poate fi întrerupt când se obține stabilitate hemodinamică exprimată prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
perioperator al pacientului transplantat cardiac este similar celui din alte intervenții pe cord deschis. Tehnica clasică biatrială determină o disproporție a geometriei normale a atriului stâng (AS), creșterea neconcordantă a dimensiunilor AS, scăderea contribuției atriale la umplerea ventriculară, disfuncție VD, regurgitare tricuspidiană și disfuncție de nod sinusal. Cele mai multe centre de transplant cardiac au renunțat la tehnica clasică în favoarea tehnicii bicave care, deși necesită un timp de ischemie mai lung, prezervă dimensiunea AD, cu incidență scăzută a tahiaritmiilor supraventriculare și a regurgitării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
regurgitare tricuspidiană și disfuncție de nod sinusal. Cele mai multe centre de transplant cardiac au renunțat la tehnica clasică în favoarea tehnicii bicave care, deși necesită un timp de ischemie mai lung, prezervă dimensiunea AD, cu incidență scăzută a tahiaritmiilor supraventriculare și a regurgitării tricuspide. Deși se recomandă tehnica bicavă, regurgitarea tricuspidiană rămâne o problemă post transplant cardiac. Se consideră că realizarea anuloplastiei tricuspidiene pe cordul transplantat ar scădea incidența acestei complicații. Un alt dezavantaj al tehnicii bicave îl reprezintă riscul de stenoză de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
Cele mai multe centre de transplant cardiac au renunțat la tehnica clasică în favoarea tehnicii bicave care, deși necesită un timp de ischemie mai lung, prezervă dimensiunea AD, cu incidență scăzută a tahiaritmiilor supraventriculare și a regurgitării tricuspide. Deși se recomandă tehnica bicavă, regurgitarea tricuspidiană rămâne o problemă post transplant cardiac. Se consideră că realizarea anuloplastiei tricuspidiene pe cordul transplantat ar scădea incidența acestei complicații. Un alt dezavantaj al tehnicii bicave îl reprezintă riscul de stenoză de venă cavă superioară, motiv pentru care se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
clinic Anevrismele se caracterizează prin evoluție frustă, asimptomatică pentru intervale temporale lungi și sunt descoperite incidental la examenul fizic (masă pulsatilă) sau explorarea imagistică pentru alte afecțiuni. Anevrismele localizate la nivelul sinusurilor Valsalva și aortei ascendente și ectazia anuloaortică determină regurgitare aortică secundară prin dilatarea inelului valvular. Se decelează murmur diastolic sau, mai rar, semne de insuficiență cardiacă congestivă. La dimensiuni mari, anevrismele exercită efecte de compresiune asupra traheei, bronhiilor mari, esofagului, nervului laringeu recurent sau eroziuni ale corpilor vertebrali, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cea mai simplă care se rezolvă sub CEC, prin rezecția segmentului dilatat și înlocuirea cu proteză tubulară de Dacron. Dacă anevrismul se dezvoltă deasupra joncțiunii sinotubulare, se practică interpoziția supracoronară a graftului. Dacă dilatarea anevrismală interesează și rădăcina aortei cu regurgitare aortică, se practică intervenția Bentall care presupune înlocuirea în bloc a aortei ascendente și a valvei cu proteză compozită și reimplantarea arterelor coronare. Un caz particular este reprezentat de anevrismul care interesează rădăcina aortei, dar valvele aortice sunt indemne, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cardiace) sau în pleura stângă complică de obicei disecția de tip A. Extinderea disecției pe ramurile aortei cu ischemia organelor corespondente poate mima tablouri clinice de IM, AVC, paraplegie prin ischemie medulară, insuficiență renală, ischemie acută de membre. Suflul de regurgitare aortică și deficitul de puls se constată mai rar la vârstnici față de pacienții mai tineri. Fenomenele de IC, instabilitate hemodinamică, tamponada cardiacă și manifestările neurologice nu sunt diferite între vârstnici și pacienții sub 70 de ani (75). În disecția de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
creștere moderată a temperaturii, este foarte rară. Tegumentele calde, uscate, tahicardia și splenomegalia (mai ales în endocardita subacută) sunt semne fizice adiționale ale inflamației sistemice. Semnele fizice, clasice, specifice endocarditei sunt în mare semne ale unor complicații distructive (suflu de regurgitare mitrală și insuficiență cardiacă) sau complicații embolice (cu toate că sunt mediate parțial imunologic) ale endocarditei, și astfel acestea semnalează un stadiu avansat al bolii. Semnele cardiace includ: - În endocardita de valvă mitrală, un suflu tipic holosistolic nou sau crescut de regurgitare
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
regurgitare mitrală și insuficiență cardiacă) sau complicații embolice (cu toate că sunt mediate parțial imunologic) ale endocarditei, și astfel acestea semnalează un stadiu avansat al bolii. Semnele cardiace includ: - În endocardita de valvă mitrală, un suflu tipic holosistolic nou sau crescut de regurgitare mitrală, care se aude cel mai bine în zona apexului și care iradiază la stânga spre axilă, asociat cu dispnee, congestie pulmonară sau edeme și alte semne de insuficiență cardiacă stângă retrogradă - În endocardita de valvă aortică, suflu diastolic tipic regurgitației
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
din febra Q ar trebui exclusă periodic prin testări serologice pentru că hemocultura rămâne negativă în această afecțiune [13]. SEMNE ECOCARDIOGRAFICE ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Conceptual endocarditele pot fi împărțite în structuri adiționale datorate bolii (vegetații, abcese, pseudoanevrisme) și defecte (leziuni de regurgitare, perforații, fistule). Semnul ecografic distinctiv al endocarditei este identificarea vegetației, care apare ca o masă mobilă, neregulată cu margini zimțate, atașată la structura valvulară. Mărimea poate varia de la câțiva mm la câțiva cm. Vegetațiile apar de regulă în zona cu
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
similară cu a miocardului) în stadiile incipiente și crește în timp. Vegetațiile fibrozate sau calcificate cu o ecogenitate crescută de obicei demonstrează că acestea sunt vechi cu risc embolic scăzut. Dacă vegetațiile sunt voluminoase, poate apărea obstrucția. Tipic, endocardita provoacă regurgitări valvulare prin câteva mecanisme: defecte ale țesutului valvular, rupturi de cordaje, interpunerea vegetațiilor între cuspele valvulare. Regurgitațiile valvulare datorate endocarditei sunt frecvente și deseori severe și grave. Pot fi prezente toate semnele ecocardiografice tipice ale regurgitărilor severe, acute mitrale sau
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
obstrucția. Tipic, endocardita provoacă regurgitări valvulare prin câteva mecanisme: defecte ale țesutului valvular, rupturi de cordaje, interpunerea vegetațiilor între cuspele valvulare. Regurgitațiile valvulare datorate endocarditei sunt frecvente și deseori severe și grave. Pot fi prezente toate semnele ecocardiografice tipice ale regurgitărilor severe, acute mitrale sau aortice (fig. 17.2). Endocardita poate produce invadarea țesutului provocând necroză centrală, adică formarea unui abces. Acesta este o manifestare tipică pentru endocardita aortică și de proteză valvulară și pentru cea cauzată de patogeni agresivi cum
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
complicațiilor ulterioare. INDICAȚII, MOMENTUL ȘI TIPUL DE CORECȚIE CHIRURGICALĂ RECOMANDAT Tradițional, endocardita infecțioasă a fost considerată o boală care răspunde la tratamentul cu antibiotice și care, doar în caz de complicații necesită tratament chirurgical. Complicațiile tipice erau insuficiența cardiacă, datorată regurgitării severe, acute, sepsis și embolism sistemic. Acest punct de vedere a fost susținut de frecvența endocarditei streptococice a valvelor native care are o formă subacută, lentă. Această formă de manifestare a condus la denumirea de „endocardită lentă”. Acest tip de
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
re - atașat la o bază aparținând limbii române. Unitățile cognitive actualizate prin prefixul iterativ adaugă un conținut semantic nou la sensul verbului sau al substantivului: resuscitare - tehnică de masaj cardiac extern; regenerare-refacere. Repetarea acțiunii poate aduce o nuanță în plus (regurgitare), poate restabili o stare de lucruri dată (reinfectare). Expansiunea acestei clase de prefixe este limitată la nivelul terminologiei științifice, în comparație cu celelalte registre ale limbii. Cele mai frecvente unități conceptuale sunt actualizate cu ajutorul prefixelor neologice de circulație internațională. Majoritatea termenilor formați
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
ci din afară, ca pas următor al motivului”. Rezultă din această afirmație că întreaga desfășurare de scenarii inițiatice în care flăcăul trebuie să prindă sau să ucidă ipostazele zoomorfe ale haosului poate fi privită ca un avatar al îngurgitării și regurgitării de către un monstru. Vânătoarea și neutralizarea bestiei printr-o acțiune exteri¬oară animalului primesc aceleași semnificații ale înghițirii, locul pântecului uriaș al creaturii luându-l tărâmul celălalt, printr-o „contaminare” magică. „Călătoria” „unde iarba crește/ Fir găitănește” este călătoria în
Președinți cu nume terminat în ”escu” ai României by Nicolae Mavrodin () [Corola-publishinghouse/Memoirs/91585_a_92806]