1,921 matches
-
fost asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată și nivelul crescut al HbA1c. - la pacienții cu evoluție a diabetului mai lungă de 10 ani, au fost asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată, nivelul crescut al HbA1c, prezența proteinuriei, tensiunea arterială diastolică mărită, sexul masculin. Din 271 pacienți fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată, nivelul crescut al HbA1c, prezența proteinuriei, tensiunea arterială diastolică mărită, sexul masculin. Din 271 pacienți fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani. Retinopatia a progresat la 41% din pacienți în 4 ani de evoluție. Din 713 pacienți fără retinopatie proliferativă la prima examinare, 75 (11%) au prezentat retinopatie după 4 ani de evoluție. Progresia de la forma preproliferativă
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată, nivelul crescut al HbA1c, prezența proteinuriei, tensiunea arterială diastolică mărită, sexul masculin. Din 271 pacienți fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani. Retinopatia a progresat la 41% din pacienți în 4 ani de evoluție. Din 713 pacienți fără retinopatie proliferativă la prima examinare, 75 (11%) au prezentat retinopatie după 4 ani de evoluție. Progresia de la forma preproliferativă la cea proliferativă a fost următoarea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
tensiunea arterială diastolică mărită, sexul masculin. Din 271 pacienți fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani. Retinopatia a progresat la 41% din pacienți în 4 ani de evoluție. Din 713 pacienți fără retinopatie proliferativă la prima examinare, 75 (11%) au prezentat retinopatie după 4 ani de evoluție. Progresia de la forma preproliferativă la cea proliferativă a fost următoarea: 50% din ochii cu RD preproliferativă la prima examinare au prezentate RD proliferativă la examinarea de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani. Retinopatia a progresat la 41% din pacienți în 4 ani de evoluție. Din 713 pacienți fără retinopatie proliferativă la prima examinare, 75 (11%) au prezentat retinopatie după 4 ani de evoluție. Progresia de la forma preproliferativă la cea proliferativă a fost următoarea: 50% din ochii cu RD preproliferativă la prima examinare au prezentate RD proliferativă la examinarea de 4 ani (din ei, 20% cu caracteristici de risc
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de 4 ani a crescut odată cu creșterea duratei de evoluție a diabetului. Pacienții cu RD proliferativă la cel puțin 1 ochi la prima examinare au avut o mortalitate în intervalul de 4 ani mai mare (26%) decât la cei fără retinopatie proliferativă (14%) (9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Pacienții cu RD proliferativă la cel puțin 1 ochi la prima examinare au avut o mortalitate în intervalul de 4 ani mai mare (26%) decât la cei fără retinopatie proliferativă (14%) (9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au prezentat RD proliferativă în intervalul de urmărire de 4 ani. Retinopatia a
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
examinare au avut o mortalitate în intervalul de 4 ani mai mare (26%) decât la cei fără retinopatie proliferativă (14%) (9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au prezentat RD proliferativă în intervalul de urmărire de 4 ani. Retinopatia a progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au prezentat RD proliferativă în intervalul de urmărire de 4 ani. Retinopatia a progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea de 4 ani; din 418 pacienți fără RD proliferativă, 31 (7%) au prezentat RD proliferativă la 4
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea de 4 ani; din 418 pacienți fără RD proliferativă, 31 (7%) au prezentat RD proliferativă la 4 ani. Retinopatia a progresat în 142 (34%) din 418 cazuri. Retinopatia diabetică progresează rapid în timpul sarcinii sau în prezența unei anemii severe, iar decolarea parțială posterioară de vitros poate fi un indicator prognostic important pentru progresia RD proliferative (11). Menționăm că în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea de 4 ani; din 418 pacienți fără RD proliferativă, 31 (7%) au prezentat RD proliferativă la 4 ani. Retinopatia a progresat în 142 (34%) din 418 cazuri. Retinopatia diabetică progresează rapid în timpul sarcinii sau în prezența unei anemii severe, iar decolarea parțială posterioară de vitros poate fi un indicator prognostic important pentru progresia RD proliferative (11). Menționăm că în grupul de pacienți cu debut tardiv, prevalența RD a
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
complicațiilor microvasculare astfel că, pentru fiecare procent de scădere a HbA1c a corespuns o reducere cu 35% a complicațiilor microvasculare. 38% din pacienții cu T2DM au prezentat semne de RD la momentul diagnosticului diabetului zaharat. Atât prezența cât și severitatea retinopatiei la momentul diagnosticului diabetului sunt în relație cu tensiunea arterială sistolică cât și diastolică. Astfel, pacienții cu TA sistolică de peste 148 mmHg au un risc cu 48% mai mare să prezinte RD decât cei cu TA sistolică sub 121 mmHg
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
T1DM, presiunea arterială diastolică mai mare de 75 mmHg în asociere cu RD, chiar moderată, poate fi un indicator prețios al riscului de apariție a nefropatiei. La acești pacienți, controlul glicemic precar crește riscul de nefropatie. În studiul EURODIAB prevalența retinopatiei în funcție de durata diabetului este redată în figura 1. 3. PATOGENIA RD Pentru a ințelege mai bine modificările oculare apărute la pacienții diabetici, amintim, pe scurt, structura ochiului (17, 19). Analizorul vizual este un sistem unitar funcțional format din 3 segmente
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
1, ca și în SNC). Celulele endoteliale au multe funcții, printre care: proprietăți antitrombotice, anticoagulante, fibrinolitice și imunologice, secreția membranei bazale, producția de factori de creștere și proprietăți vasoactive. Împreună cu membrana bazala sunt responsabile de permeabilitatea vasculară. Patogeneza exactă a retinopatiei diabetice nu este pe deplin cunoscută. Se consideră că expunerea pe o perioadă îndelungată la hiperglicemie (probabil prin acumularea intracelulară de sorbitol, creșterea glicozilării proteinelor și prin asocierea altor anomalii metabolice ca: depleția de mioinozitol și scăderea activității Na-KATP-azei) determină
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
crescută la tirosinkinază, expresivitatea acestor receptori fiind limitată la nivelul endoteliului în condiții fiziologice. În RD proliferativă, valorile VEGF în vitros, obținute în cursul unor intervenții chirurgicale vitreene, sunt crescute, ~ 1700 pg/ml vs. 300 pg/ ml la diabeticii fără retinopatie. Menționăm că VEGF este absent în vitrosul persoanelor normale. Studii recente arată că administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie (enalapril 30 mg/zi) scade semnificativ și persistent concentrația de VEGF din vitros (27). Aceste efecte s-au înregistrat atât
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
atât la pacienții hipertensivi cât și la cei normotensivi, susținând ideea că beneficiile vasculare și metabolice ale inhibitorilor enzimei de conversie sunt în mare parte independente de efectele hipotensoare cunoscute. Se consideră că atenuarea fluxului sangvin retinian poate diminua progresia retinopatiei din stadiul preproliferativ în stadiul proliferativ. Producția de VEGF în retină este mediată de hiperexpresia genei în cauză, fiind facilitată de creșterea glicemiei, de produșii avansați de glicozilare, de activarea proteinkinazei C, de stressul oxidativ și angiotensina II. Aceasta din
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
acestor neovase friabile cu hemoragie consecutivă. Neovasele pot regresa cu formarea de țesut fibrovascular rezidual, cu formarea de membrane preretiniene și vitreoretiniene. Sarcina la pacientele cu T1DM poate agrava RD, iar după naștere unele leziuni pot regresa. 4. LEZIUNILE DIN RETINOPATIA DIABETICĂ (RD) Scăderea acuității vizuale la pacienții cu RD se produce prin mai multe mecanisme: - vederea centrală poate fi compromisă prin apariția edemului macular sau a nonperfuziei capilare - neovasele din RDP și contracția țesutului fibros pot distorsiona retina, putând duce
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
fi: punctiforme (în punct sau pată, „dots and blots”) localizate în stratul nuclear intern, cu dimensiuni mai mari decât microanevrismele, în flacără, localizate în stratul superficial al fibrelor nervoase cu interesarea capătului arterial al capilarelor; aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele apărând și în ocluziile venoase retiniene, retinopatia hipertensivă sau nefropatie.AFG apar zone de mascaj a fluorescenței coroidiene. 4.5. Exudatele moi (vătoase sau cotonoase) Reprezintă zone de microinfarcte în stratul fibrelor nervoase retiniene secundare ocluziilor arteriolelor terminale
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
localizate în stratul nuclear intern, cu dimensiuni mai mari decât microanevrismele, în flacără, localizate în stratul superficial al fibrelor nervoase cu interesarea capătului arterial al capilarelor; aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele apărând și în ocluziile venoase retiniene, retinopatia hipertensivă sau nefropatie.AFG apar zone de mascaj a fluorescenței coroidiene. 4.5. Exudatele moi (vătoase sau cotonoase) Reprezintă zone de microinfarcte în stratul fibrelor nervoase retiniene secundare ocluziilor arteriolelor terminale. Apar ca pete albicioase situate superficial la nivelul stratului
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
5. Exudatele moi (vătoase sau cotonoase) Reprezintă zone de microinfarcte în stratul fibrelor nervoase retiniene secundare ocluziilor arteriolelor terminale. Apar ca pete albicioase situate superficial la nivelul stratului fibrelor nervoase (figura 6). De asemenea, nici aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele fiind descrise și în alte afecțiuni, cum sunt cele menționate mai sus. AFG apar zone de ischemie, de nonperfuzie capilară corespunzătoare zonelor de infarctizare. 4.6. Anomalii microvasculare intraretiniene Reprezintă elemente vasculare situate în straturile retinei cu ramificații
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
diagnostică diferită în funcție de aspect. Astfel, sub forma de dilatări și segmentări, prezența anomaliilor venoase se asociază cu RD proliferativă în 60% din cazuri, iar sub forma de looping și reduplicare în 100% din cazuri. 4.8. Neovascularizația retiniană Apare în retinopatia proliferativă și se poate localiza la periferia retinei sau la suprafața discului optic (figura 7). Neovasele situate la distanță de discul optic (NVE- elsewhere) au aspect de pânză de borangic, sunt situate preretinian și se asociază cu alte semne de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Maculopatia diabetică poate fi: exudativă (difuză sau focală), ischemică sau mixtă. Maculopatia diabetică apare mai frecvent în T2DM și poate cauza scăderea marcată a acuității vizuale, cu afectarea vederii centrale și menținerea unui anumit grad de vedere periferică. 5. CLASIFICAREA RETINOPATIEI DIABETICE (RD) Clasificarea actuală împarte RD în: RD neproliferativă (RDNP) și RD proliferativă (RDP). 5.1. RD neproliferativă Leziunile din RDNP sunt limitate la straturile retinei și nu depășesc membrana limitantă internă, fiind reprezentate de microanevrisme, hemoragii intraretiniene, exudate dure
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de hemoragie vitreeană sau preretiniană este foarte mare. Studiile arată că scăderea severă a acuității vizuale (<5/200) se reduce cu peste 50% la pacienții cu RDP cu risc crescut, prin PFC laser (6). În continuare redăm diagnosticul diferențial al retinopatiei diabetice (tabelul 1). 6. EDEMUL MACULAR Edemul macular se poate asocia atât RDNP, cât și RDP. Edemul macular poate fi focal, atunci când zona de edem este bine definită, iar la AFG apar zone localizate de difuzie a colorantului din capilarele
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Până la 10% din pacienții diabetici cu o vârstă mai mare de 70 de ani și o durată de evoluție a diabetului mai mare de 20 de ani, prezintă o diminuare a vederii, încadrabilă în termenul de cecitate, ca urmare a retinopatiei diabetice. La aceasta se adaugă cecitatea datorată cataractei, care evident poate beneficia de intervenția chirurgicală (18, 20). Există grade foarte variate de afectare a vederii, astfel încât fiecare pacient trebuie analizat în parte. Acești pacienți trebuie îndrumați către specialiști cu experiență
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
mari sau chiar în braille. Și pentru administrarea insulinei există câteva soluții: dispozitive care semnalizează și sonor încărcarea cu insulină sau dispozitive cu memoria dozei, astfel încât odată fixată doza, la repetarea injectării nu mai este necesară altă setare. 8. DIAGNOSTICUL RETINOPATIEI DIABETICE 8.1. Examenul fundului de ochi Se face după o prealabilă dilatare medicamentoasă a pupilei, este larg accesibil și poate fi repetat cu ușurință, dar nu evidențiază leziunile incipiente. Este folosit în screening. Oftalmoscopia directă are un câmp restrâns
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]