KorAP: Find »[drukola/base=tas & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...8 9 10 ...17 >

418 matches

Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415

conferă vârstnicului un profil hemodinamic particular, caracterizat prin:-funcție cardiacă cu parametri normali în repaus (debit cardiac, debit sistolic, fracție de ejecție), dar cu tendință de reducere la efort;-frecvență cardiacă normală sau ușoară tendință la bradicardie;-creșterea disproporționată a TAS față de TAD, comportament justificat de elementul caracteristic patogenic - rigidizarea arterială;-hipervolemie și scăderea activității reninei plasmatice;-variabilitate marcată a valorilor tensioale din cauza scăderii sensibilității barorecep - torilor. 3.5. Particularități clinico-evolutive 3.5.1. Măsurarea tensiunii arteriale Măsurarea corectă a TA

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
de ghidurile în vigoare (58,59);-deteminarea obligatorie la ambele brațe - diferența de valoare între brațe fiind mai frecventă (20% din cazuri);-determinarea obligatorie în ortostatism cu brațul susținut, pentru excluderea hTAo (scă - derea cu cel puțin 20 mmHg a TAS și cu 10 mmHg a TAD în primele 3 minute de ortostatism). Studiul SHEP (60) afirmă frecvența crescută până la 17,3% dintre cazuri, dar procentul ajunge până la 26% la populația peste 80 de ani (52). Mecanismul comun este reducerea sensibilității

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
deficiența capacității de autoreglare a circulației cerebrale. Un studiu efectuat pe 3.522 de pacienți vârstnici (Honolulu Heart Program) consideră că hTAo este predictor al mortalității la 4 ani, care crește cu 18% pentru fiecare scădere cu 10 mmHg a TAS în ortostatism; efectul TAD devine semnificativ la o scădere peste 5 mmHg. De aceea, autorii propun definiția hTAo pe baza acestor valori tensionale. Un argument pentru rolul de predictor al riscului cardiovascular este și asocierea cu varia - bilitatea anormală a

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
1) . Cauza este răspunsul inadecvat la efectul vasodilatator al peptidelor gastrointestinale și al insulinei. Se apreciază că aproximativ 70% dintre vârstnicii peste 70 de ani au acest fenomen, iar la o treime se manifestă prin scăderi de peste 16 mmHg ale TAS și peste 12 mmHg ale TAD (64). HipoTAo postprandială poate fi cauză de sincopă și repetarea sa necesită documentare prin ABPM;-gonflarea corespunzătoare a manșetei pentru evitarea găurii ascultatorii, frecventă mai ales la vârstnicul cu afectare vasculară și sursă de

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
12 mmHg ale TAD (64). HipoTAo postprandială poate fi cauză de sincopă și repetarea sa necesită documentare prin ABPM;-gonflarea corespunzătoare a manșetei pentru evitarea găurii ascultatorii, frecventă mai ales la vârstnicul cu afectare vasculară și sursă de subestimare a TAS (1); -interpretarea corectă a valorilor crescute ale TAS pentru a evita tratamentul în exces. Situația, numită pseudohipertensiune, se referă la vârstnicii cu tablou de HTA rezistentă la tratament, în discordanță cu afectarea minimă/absentă a organelor-țintă sau dacă pacientul nu

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
fi cauză de sincopă și repetarea sa necesită documentare prin ABPM;-gonflarea corespunzătoare a manșetei pentru evitarea găurii ascultatorii, frecventă mai ales la vârstnicul cu afectare vasculară și sursă de subestimare a TAS (1); -interpretarea corectă a valorilor crescute ale TAS pentru a evita tratamentul în exces. Situația, numită pseudohipertensiune, se referă la vârstnicii cu tablou de HTA rezistentă la tratament, în discordanță cu afectarea minimă/absentă a organelor-țintă sau dacă pacientul nu tolerează medicația. Fenomenul este particular vârstnicului și este

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
1). Ca variante tehnice utile sunt propuse manome - trele electronice sau tip „finger” (Finapres). Prin determinarea comparativă convențională a TA și prin metoda Finapres, pseudohipertensiunea este definită ca TA ≥ 190/100 mmHg comparativ cu TA < 160/90 mmHg sau supraestimarea TAS/TAD cu cel puțin 10 mmHg. Manevra Osler, care constă în persistența pulsului radial după ocluzia arterei brahiale, nu este recomandată pentru utilizarea de rutină (60). Diagnosticul de certitudine presu - pune determinare invazivă a TA. Rămâne în discuție dacă dispozitivele

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
certitudine presu - pune determinare invazivă a TA. Rămâne în discuție dacă dispozitivele actuale care pot determina neinvaziv parametri ca PWV sau TA centrală reprezintă alternative viabile (18). O mențiune necesită și situația numită pseudohipotensiune, care se referă la valori ale TAS fals scăzute, deoarece măsurarea se face în aval de o stenoză. Situația poate fi evitată, mult mai simplu, prin examen fizic atent. -determinările repetate - minim două la aceeași măsurare, pentru a elimina efectul și HTA de halat alb . Handel afirmă

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
pe 3.858 de vârstnici cu vârste peste 65 ani demonstrează valoarea superioară a aceluiași mod de măsurare (5-6 vizite eșalonate în 12 luni com- parativ cu măsurători săptămânale) în termeni de morbi-mortalitate; corelația este din nou evidentă doar pentru TAS, nu și pentru TAD (66). Monitorizarea ambulatorie a TA are semnificație diagnostică în evidențierea HTA de halat alb și a HTA mascate, precum și prognostică pentru evidențierea profiului tensional și a variabilității TA, de altfel marcate la vârstnici. Hipertensiunea de halat

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
între valorile TA la cabinet și absența afectării organelor-țintă. Există și opinia că ISH nu este o condiție clinică constantă, modificarea arborelui vascular și creșterea variabilității TA cu vârsta amplificând așa-numitul efect „de alterare a răspunsului TA sistolice”. Diferențele TAS de aproximativ 22-26 mmHg între măsurarea clinică și prin ABPM au impus standardizarea metodei, pentru încadrarea corectă a vârstnicului ca normo- sau hipertensiv. În studiul PAMELA se concluzionează că (69): -TA pe 24 ore și TA diurnă, ca și TAS

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
TAS de aproximativ 22-26 mmHg între măsurarea clinică și prin ABPM au impus standardizarea metodei, pentru încadrarea corectă a vârstnicului ca normo- sau hipertensiv. În studiul PAMELA se concluzionează că (69): -TA pe 24 ore și TA diurnă, ca și TAS/TAD măsurate la domiciliu au valori mult mai scăzute decât TA clinică, încât limita superioară a normalului este stabilită la 120-130 mmHg/75-81 mmHg; -indiferent de metoda de măsurare a TA, valorile sunt mai mari la hipertensivii tratați decât la

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
particular. Variabilitatea TA pe termen scurt și într-un interval de 24 ore este un comportament normal al TA, ale cărei deviații patologice au impact prognostic. Hipertensivul vârstnic se caracterizează prin labilitatea valorilor tensionale diurne, cu creșteri uneori subite ale TAS și comportament frecvent de non-dipper sau extreme-dipper. Fenomenul de non-dipping și fenomenul morning surge se corelează cu severitatea HTA, fiind mai frecvente la cei cu HVS de tip concentric, masa VS crescută și cu disfuncția diastolică, în timp ce extreme-dipper este asociat

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
VS crescută și cu disfuncția diastolică, în timp ce extreme-dipper este asociat cu un risc crescut de AVC (40% se produc din acest motiv între orele 24-6). Valoarea prognostică a ABPM este susținută de multiple studii. Fiecare creștere cu 10 mmHg a TAS diurne și nocturne crește riscul de mortalitate cardiovasculară cu 10%, respectiv 18%. Creșterile TAS la trezire, dar și la culcare se corelează pe termen lung cu riscul de complicații cardiovasculare la vârstnicii hipertensivi peste 70 de ani. Un parametru mai

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
de AVC (40% se produc din acest motiv între orele 24-6). Valoarea prognostică a ABPM este susținută de multiple studii. Fiecare creștere cu 10 mmHg a TAS diurne și nocturne crește riscul de mortalitate cardiovasculară cu 10%, respectiv 18%. Creșterile TAS la trezire, dar și la culcare se corelează pe termen lung cu riscul de complicații cardiovasculare la vârstnicii hipertensivi peste 70 de ani. Un parametru mai nou cu semnificație prognostică pe mortalitate este și indexul de RA ambulatorie (71-73). Măsurarea

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
mod particular predomină HTA diastolică, ceea ce pune problema relației cu HTA la vârstnic (79). Importanța sa este legată de riscul crescut de AVC pe termen mediu la vârstnicul peste 70 de ani (1). Stilul de viață inadecvat poate determina creșterea TAS și induce pseudorezistența la tratament. Impactul cel mai agresiv îl are fumatul, frecvent la vârstnic (4,5 milioane de fumători au peste 65 de ani). Fumatul crește riscul de boală coronariană de două-trei ori, riscul de AVC de două ori

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
mai evident la peste 20 de țigări/zi (1). Restricțiile de alcool și cafea sunt benefice la vârstnicii hipertensivi, iar utilizarea suplimentelor de calciu și vitamină D nu influențează riscul de apariție sau evoluția HTA. O problemă particulară rămâne relația TAS - utilizarea de AINS și glucocorticoizi, medicație frecvent recomandată la această categorie de vârstă. AINS cresc riscul de apariție a HTA, direct dependent de doză până la 1,82 ori. Tratamentele hormonale cu estradiol nu au influență asupra TA la femeile vârstnice

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
multe ori de la manifestări clinice minore la complicații majore; -frecvența mare a complicațiilor cardiovasculare ( 3 pentru IMA), cerebrale ( 4 pentru AVC ischemic). Trialurile controlate avansează ideea că, pentru populația între 65 i 79 ani, fiecare creștere cu 1 mmHg a TAS se însoțește de o creștere cu 1% a incidenței mortalității din toate cauzele (80); -afectarea concomitentă a funcției cognitive până la demență vasculară, pentru care HTA este considerată factor de risc. Relația este mai evidentă la vârstnicii non-dipper, pentru care disfuncția

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
profilul dipper, la care asocierea apare doar în 13% dintre cazuri (81). Substratul dovedit prin PET și RMN este reducerea fluxului cerebral, cu remodelare arterială, modificări ce nu par con - diționate de vârsta per se, ci mai degrabă de nivelul TAS, nivelul-prag de 60 mmHg al TAD, comportamentul tensional pe 24 ore (82). Pe de altă parte, beneficiul tratamentului antihipertensiv este demonstrat doar pentru grupele de vârstă 65-79 de ani (PROGRESS cit. de 1). HYVET-COG nu confirmă acest aspect la vârstnicul

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
vârstnici, asociere predictivă pentru AVC hemoragice (84). Interesantă este și frecventa asociere a complicațiilor cerebrovasculare cu afectarea funcției renale (nivelul microalbuminuriei, creatininei serice), probabil consecința modificării hemodinamicii locale prin creșterea locală a presiunii pulsului (85). Majoritatea studiilor susțin beneficiul reducerii TAS, redu - cerea cu 10 mmHg fiind însoțită de reducerea cu 20-30% a riscului de AVC la vârstnicii peste 70 de ani (1). Meta-analiza a 31 de trialuri randomizate la adulți și vârstnici nu demonstrează superioritatea unei clase terapeutice (86), dar

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
19 % la 50% (1). Ca și în cazul afectării cerebrovasculare, prevalența bolii coronariene ischemice este frecventă la hipertensivul peste 65 de ani, deși relația este atenuată la hipertensivul foarte vârstnic. Studiul Framingham demonstrează că o creștere cu 20 mmHg a TAS este un factor de risc mai important decât creșterea cu 10 mmHg a colesterolului seric (87). HTA ar putea avea rol cauzal în apariția anginei pectorale la vârstnici, deoarece creșterea cu 20 mmHg dublează riscul de boală coronariană (88). Și

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
incidenței anginei pectorale și infarctului miocardic (IM) este egal pentru clasele de anti - hipertensive (86). Informații în detaliu provin din trialul INVEST, care demonstrează că hipertensivii cu vârste între 70 i 79 ani și peste 80 de ani care au TAS > 135 mmHg, respectiv > 140 mmHg au o incidență mai redusă a decesului, IM sau AVC (89). Același studiu aduce în discuție relația tip curba J între TA și mortalitatea de toate cauzele, IM, AVC, cu un nadir pentru TA de

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
urmărire (92), precum și DZ (93). HTA a vârstnicului este asociată cu BAP și accelerează progresia afecțiunii. Modelul de predicție clinică dezvoltat de studiul PREVALENT conferă HTA 3 puncte din 7, ceea ce atrage atenția asupra necesității unei strategii de screening (94). TAS este predictor independent și pentru declinul funcției renale la vârstnicul cu ISH. La rândul său, afectarea funcției renale este un marker de prognostic negativ, se corelează independent cu riscul de IC și este mai frecventă în cazul asocierii DZ (1

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
ale tratamentului antihipertensiv au utilizat limite infe - rioare de vârstă diferite, care pentru majoritatea este de 60 de ani, dar pentru unele trialuri este de 65 sau chiar 70 de ani (95). Ambele ghiduri subliniază lipsa beneficiului suplimentar al scăderii TAS < 140 mmHg asupra evoluției, pornind de la observația că în trialuri nu a fost atins acest nivel tensional (96). Observația este regăsită și în două trialuri japoneze recente care nu demonstrează beneficii suplimentare ale reducerii TAS la 136 mmHg versus 145

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
lipsa beneficiului suplimentar al scăderii TAS < 140 mmHg asupra evoluției, pornind de la observația că în trialuri nu a fost atins acest nivel tensional (96). Observația este regăsită și în două trialuri japoneze recente care nu demonstrează beneficii suplimentare ale reducerii TAS la 136 mmHg versus 145 mmHg (97), respectiv 137 mmHg versus 142 mmHg (98). Trialul FEVER, derulat pe o populație de 9.771 de pacienți chinezi, este primul studiu la hipertensivul vârstnic care afirmă că peste 65 de ani reducerea

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
cit. de 1,53,59,101). Astfel, trialurile EWPHE și STOP stabileau ca nivel optim TA de 150/85 mmHg, corespunzător reducerii morbi-mortalității cu 20-50%, în timp ce trialul SYST-EUR demonstrează reducerea cu 42% a riscului de AVC la același nivel al TAS. În fine, trialul SHEP afirmă că o reducere relativ rapidă a TAS nu s-ar însoți în mod necesar de o evoluție nefavorabilă. În ce privește hTAo secundară tratamentului, trialul SYST-EUR o apreciază la 21% dintre pacienți, de unde concluzia prudentă că vârstnicii

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]