672 matches
-
periferică (determinant major al TA diastolice) normală/redusă, precum și o reducere importantă a distensibilității arterelor mari (determinant major al TA sistolice crescute). La pacienții tratați prin dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA), într-un studiu recent [Enia et al., 2001], controlul tensional a fost mai dificil în comparație cu pacienții hemodializați cronic, proporția pacienților necesitând medicație antihipertensivă în grupul DPCA fiind semnificativ mai mare față de pacienții hemodializați (65% față de 38%). în același timp, HVS a fost mai severă în grupul DPCA (157 g/m2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienți au fost tratați cu IECA, care au un efect de reducere a masei VS independent de cel hipotensor (vide infra), această asociație, speculează autorii, ar putea fi și mai puternică. S-a constatat, din punctul de vedere al comportamentului tensional, existența a patru grupuri de pacienți: grupul A, cu valori tensionale persistent normale; pacienții din a doua categorie prezentau valori tensionale mari predialitic, care, deși s-au normalizat în cursul ședințelor de hemodializă, au crescut din nou, fie la scurt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
reducere a masei VS independent de cel hipotensor (vide infra), această asociație, speculează autorii, ar putea fi și mai puternică. S-a constatat, din punctul de vedere al comportamentului tensional, existența a patru grupuri de pacienți: grupul A, cu valori tensionale persistent normale; pacienții din a doua categorie prezentau valori tensionale mari predialitic, care, deși s-au normalizat în cursul ședințelor de hemodializă, au crescut din nou, fie la scurt timp după hemodializă (grupul C), fie la distanță după ședința de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
această asociație, speculează autorii, ar putea fi și mai puternică. S-a constatat, din punctul de vedere al comportamentului tensional, existența a patru grupuri de pacienți: grupul A, cu valori tensionale persistent normale; pacienții din a doua categorie prezentau valori tensionale mari predialitic, care, deși s-au normalizat în cursul ședințelor de hemodializă, au crescut din nou, fie la scurt timp după hemodializă (grupul C), fie la distanță după ședința de hemodializă (grupul B); în fine, grupul D, cu valori tensionale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
tensionale mari predialitic, care, deși s-au normalizat în cursul ședințelor de hemodializă, au crescut din nou, fie la scurt timp după hemodializă (grupul C), fie la distanță după ședința de hemodializă (grupul B); în fine, grupul D, cu valori tensionale persistente în perimetrul hipertensiv. Prevalența HVS a fost diferită între aceste grupuri: masa VS a fost mai redusă la grupurile A și B față de grupurile C și D (cu valori normotensive imediat postdialitic, dar cu revenire rapidă la valori hipertensive
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
extrem de strânsă între HTA și masa VS; având în vedere dificultățile în măsurarea TA prezentate anterior, cuantificarea ecografică a geometriei VS ar reprezenta un marker mult mai fidel al acțiunii îndelungate a TA asupra organelor-țintă decât măsurarea punctuală a valorilor tensionale; autorii recomandă ecocardiografia anuală sau chiar bianuală la pacienții dializați; existența unor discrepanțe semnificative între măsurătorile automate și cele clinice, masa VS fiind corelată, la pacienții clasificați discordant (ca normotensivi printr-o metodă și hipertensivi prin cealaltă), mai degrabă cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și în cursul monitorizării automate ambulatorii interdialitice; acești pacienți prezentau o vechime în dializă mai mare și primeau o doză de dializă (exprimată prin parametrul de eficacitate Kt/V) mai mare. Reprodus cu permisiunea scrisă a editorului dializa eficientă, controlul tensional, hipertrofia ventriculară stângă și supraviețuirea pacienților în program de dializă. În practica nefrologică din țara noastră, efectuarea de rutină a monitorizării ambulatorii a tensiunii arteriale la pacienții dializați este rezervată deocamdată doar unor clinici universitare, efortul financiar și logistic fiind
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
controlului real al TA prin medicație hipotensoare. Totuși, în absența posibilității monitorizării Holter, media măsurătorilor clinice (pe parcursul ultimelor 12 ședințe de hemodializă), corecte, efectuate imediat predialitic, poate reprezenta un substitut valoros al monitorizării automate ambulatorii. Pentru a realiza un control tensional eficient din punctul de vedere al prevenției/ regresiei HVS, TA sistolică imediat anterior ședintei de hemodializă trebuie să fie sub 148 mm Hg. În prezent, diagnosticul și terapia hipertensiunii arteriale la pacienții renali sunt nesatisfăcătoare, explicând în mare parte prevalența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
confirmată și de alte studii [Takeda et al., 1998]. Faller și Lameire [1994] au evidențiat, într-o cohortă de pacienți peritoneali, că după doi ani de tratament dialitic numărul medicamentelor antihipertensive a trebuit crescut progresiv pentru a menține un control tensional adecvat. într-un studiu de tip cross-over, Velasquez et al. [1997] au demonstrat că valorile tensionale sunt mai bine controlate în cursul terapiei hemodialitice decât în cazul dializei peritoneale. Recent, o investigație largă, cuprinzând 504 pacienți peritoneali, a arătat o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o cohortă de pacienți peritoneali, că după doi ani de tratament dialitic numărul medicamentelor antihipertensive a trebuit crescut progresiv pentru a menține un control tensional adecvat. într-un studiu de tip cross-over, Velasquez et al. [1997] au demonstrat că valorile tensionale sunt mai bine controlate în cursul terapiei hemodialitice decât în cazul dializei peritoneale. Recent, o investigație largă, cuprinzând 504 pacienți peritoneali, a arătat o prevalență de 88% a hipertensiunii arteriale la acești subiecți. Controlul agresiv al statusului volemic duce nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienți la care s-a practicat ultrafiltrare agresivă în cursul ședințelor, combinată cu restricție salină. Unele studii observaționale sugerează de asemenea că hemodializa zilnică ar fi superioară celei intermitente, convenționale (3 ședințe/săptămână) în controlul statusului volemic și al celui tensional [Woods et al., 1999; Raj et al., 1999]. În concluzie, hipervolemia cronică reprezintă un determinant major al hipertensiunii arteriale și al hipertrofiei ventriculare stângi la pacienții dializați. Controlul statusului volemic la pacienții hemodializați este dificil și devine și mai problematic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
antagonist calcic + beta-blocant) la pacienții hemodializați. Ca grup de control au figurat pacienți hemodializați normotensivi fără medicație hipotensoare, cu niveluri comparabile ale hemoglobinei serice, însă cu parametri ecocardiografici net favorabili în comparație cu uremicii hipertensivi. Sub tratament hipotensor s-au obținut niveluri tensionale asemănătoare grupului spontan normotensiv după 12 luni, grosimea și masa VS regresând (de la 239 la 161 g/m2) până la niveluri comparabile cu cele ale grupului de control după doar 24 de luni de tratament antihipertensiv. Nu era clar în acest
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
N = 24) cu HTA persistentă în ciuda controlului volemic adecvat fie într-un braț care primea un IECA (perindopril), fie într-unul tratat cu BCC (nitrendipină). După un an de tratament hipotensor, deși s-a obținut un control similar al valorilor tensionale în ambele grupuri, doar prin IECA s-a obținut regresia HVS (de la 317 la 247 g), nitrendipina neavând efect asupra masei ventriculare. Mai mult, perindoprilul a avut efect și asupra volumelor cavitare, obținându-se o reducere semnificativă a diametrului telediastolic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în principal reducerii presiunii pulsului. Când pacienții au fost subdivizați în funcție de geometria ventriculară, regresia (înalt semnificativă) a fost constatată doar la cei cu HVS concentrică. În schimb, la cei cu HVS excentrică, masa VS a rămas constantă, în ciuda aceluiași control tensional, aceluiași nivel al hemoglobinei serice și a unei eficiențe a dializei similare. Mai mult decât atât, la pacienții cu HVS excentrică s-a constatat o incidență superioară a evenimentelor cardiovasculare majore. Este polimorfismul genetic al enzimei de conversie determinant pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
HVS în populația dializată, cât și morbi-mortalitatea cardiovasculară impresionantă a acesteia. Tratamentul agresiv al HTA la pacienții dializați este obligatoriu. Inhibitorii enzimei de conversie (IECA) și, se pare, în mai mică măsură, blocantele canalelor de calciu pot determina un control tensional eficient și, mai ales, duc la regresia semnificativă a HVS și ameliorează cel puțin în parte geometria cavității VS. Efectul modelator cardiac pare să fie, într-o oarecare măsură, independent de cel hipotensor, fiind util și la pacienții uremici cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mai facilă [Casino et al., 1996; Buoncristiani et al., 1988; Buoncristiani et al., 1997]. Mai mult, creșterea frecvenței ședințelor de hemodializă determină reducerea incidenței hiperhidratării, a variațiilor de volum extracelular, tolerabilitate mai bună a ultrafiltrării și, ca urmare, un profil tensional mai favorabil [review la Kooistra, 2003]. Astfel, într-un studiu randomizat, de tip cross-over, subiecții dializați au fost evaluați din punctul de vedere al parametrilor cardiovasculari după 6 luni de HD convențională și după 6 luni de HD zilnică. în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
zilnică diurnă (6 × 2 ore/săptămână vezi mai sus), HVS este redusă semnificativ, fără a fi abolită complet, sugerând un rol determinant al dozei de dializă în normalizarea HVS. În concluzie, hemodializa prelungită (18 ore/săptămână), deși oferă un control tensional optim și se asociază cu o mortalitate cardiovasculară și generală mai redusă în comparație cu HD convențională, nu pare să determine ameliorări semnificative ale parametrilor ecocardiografici. în schimb, hemodializa zilnică (2 × 6 ore/săptămână) este asociată cu un impact net favorabil asupra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiacă la inițierea dializei. 13 pacienți au fost clasificați ca având insuficiență cardiacă NYHA III-IV. Inițierea DPCA s-a asociat semnificativ cu o ameliorare a fracției de ejecție (cu 30% față de nivelul inițial), a capacității de efort și a controlului tensional. După 6 luni de DPCA, 94% dintre pacienți au fost clasificați în clasele NYHA I și II. Supraviețuirea la 12, 18 și 24 de luni, având în vedere morbiditatea importantă, a fost rezonabilă: 94, 80 și 64%. Aceasta sugerează faptul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
1990), analiza supraviețuirii efectuându-se în 1999 (timp de urmărire median 9,8 ani), când 20 de pacienți din cohorta inițială decedaseră. După criteriile Framingham, aproximativ două treimi dintre pacienți prezentau pre-TR hipertrofie ventriculară stângă. La 4 luni post-TR, valorile tensionale și ale hemoglobinei erau semnificativ îmbunătățite, în schimb nu existau diferențe în ceea ce privește indexul masei VS față de situația pre-TR: acesta a scăzut la 53% și a crescut la 47% dintre subiecți. De asemenea, diametrul telediastolic al VS nu a suferit o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
studiile anterioare (vezi mai sus), Peteiro et al. [1994] au constatat o reducere în ansamblu a masei VS și a volumelor cardiace posttransplant renal, în timp ce tensiunea arterială sistolică, diastolică și medie a prezentat valori similare celor pretransplant. Totuși, analiza valorilor tensionale la 10 luni post-TR a arătat existența a două grupuri: unul la care TA a scăzut semnificativ posttransplant, iar un altul, de dimensiuni mai reduse (o treime dintre pacienți), la care TA a înregistrat creșteri importante. Dacă la primul grup
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
au fost confirmate și de către Parfrey et al. [1995], care au evidențiat scăderea indexului masei VS la cei 41% dintre subiecți care prezentau HVS concentrică pre-TR, de la 158-39 g/m2 la 132-39 g/m2, reducere asociată semnificativ cu scăderea valorilor tensionale. Monitorizarea automată ambulatorie a tensiunii arteriale s-a dovedit un instrument extrem de util pentru caracterizarea corelației valorilor tensionale cu modificările structurale ecocardiografice. Astfel, valorile tensionale obținute prin monitorizare automată au o valoare predictivă net superioară în privința morbidității și mortalității cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
41% dintre subiecți care prezentau HVS concentrică pre-TR, de la 158-39 g/m2 la 132-39 g/m2, reducere asociată semnificativ cu scăderea valorilor tensionale. Monitorizarea automată ambulatorie a tensiunii arteriale s-a dovedit un instrument extrem de util pentru caracterizarea corelației valorilor tensionale cu modificările structurale ecocardiografice. Astfel, valorile tensionale obținute prin monitorizare automată au o valoare predictivă net superioară în privința morbidității și mortalității cardiovasculare atât la pacienții cu hipertensiune arterială esențială, cât și la pacienții uremici. Tensiunea arterială medie îndeosebi cea sistolică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pre-TR, de la 158-39 g/m2 la 132-39 g/m2, reducere asociată semnificativ cu scăderea valorilor tensionale. Monitorizarea automată ambulatorie a tensiunii arteriale s-a dovedit un instrument extrem de util pentru caracterizarea corelației valorilor tensionale cu modificările structurale ecocardiografice. Astfel, valorile tensionale obținute prin monitorizare automată au o valoare predictivă net superioară în privința morbidității și mortalității cardiovasculare atât la pacienții cu hipertensiune arterială esențială, cât și la pacienții uremici. Tensiunea arterială medie îndeosebi cea sistolică obținută prin monitorizare ambulatorie se corelează de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu parametrii hipertrofiei (indicele de masă al VS) și ai dilatației cardiace (diametrul telediastolic) anterior închiderii FAV. îmbunătățirea parametrilor ecocardiografici nu a putut fi atribuită unui alt factor cu impact cardiovascular, neexistând diferențe în ceea ce privește statusul volemic, hemoglobina serică sau valorile tensionale pe perioada studiului. De asemenea, modificările nu au putut fi atribuite transplantului în sine (remisiei sindromului uremic), deoarece pacienții analizați fuseseră transplantați în medie cu doi ani înainte. Ca urmare, închiderea fistulei arterio-venoase după transplantul renal determină reducerea masei VS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
anomalii evidente de perfuzie, prezentând însă un miocard vascularizat de artere epicardice normale, în schimb cu o activitate anormală a sistemului nervos simpatic [Narita et al., 1999]. Printre problemele întâlnite în aceste tehnici nucleare neinvazive este situația pacienților cu valori tensionale fie prea mari, fie prea mici ca să permită administrarea în siguranță a unui singur agent vasodilatator. De asemenea, un nivel seric prea ridicat al adenozinei endogene atenuează eficacitatea dipiridamolului [Le et al., 1996]. Prezența hipertrofiei ventriculare stângi și afectarea arterelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]