1,126 matches
-
anticipative, a gândurilor devalorizante, a scenariilor catastrofice paralizante și a emoțiilor negative care tetanizează. Fiecare pacient este conștient de acest lucru, chiar dacă drumul spre eradicarea evitărilor poate fi lung și dureros pentru unii dintre ei. Factorii de evitare și atitudinea terapeutului Factorii de evitare Evitările sunt asemănătoare sirenelor lui Odiseu: ele prezintă multiple „bune dar false” motive de a fi atrăgătoare și apar în numeroase ocazii, înainte, în timpul și după terapie. Numeroși factori exteriori pot face ca persoana în suferință să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
unele evenimente de viață care se adaugă tulburării; - o erodare a încrederii în terapeut; - oboseala, epuizarea privind gestionarea tulburării și confruntarea cotidiană; - un interval prea mare între ședințe; - lipsa unei susțineri din partea celor apropiați și absența recunoașterii eforturilor depuse. Atitudinea terapeutului Pacientul are nevoie ca terapeutul să-l întărească și să-l felicite de fiecare dată când reușește să se expună. Chiar după un anumit timp și după antrenarea obișnuită pe care o presupun exercițiile, efortul rămâne constant. Pacientul are nevoie
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
respectat, înțeles de către terapeut pentru a fi în măsură să vorbească liber și deschis despre evitările sale, fără a resimți în legătură cu acestea nici rușine și nici culpabilitate, ceea ce, a contrario, ar agrava tulburările și ar frâna terapia. Rămâne în sarcina terapeutului să rediscute despre „contractul terapeutic”, nu în termenii unei amenințări, ai unei reprimări sau sub forma unei „lecții de morală”, lucru care ar altera și mai mult nivelul stimei de sine al pacientului, ci încurajându-l, remotivându-l și informându-l
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
nu le este frică decât de un singur lucru: ca pacienții să înceteze să asculte de diktat-ul lor. Si că singurul risc adevărat de a eșua într-un exercițiu constă în... a nu-l executa. Micro-evitările Definiție In ciuda vigilenței terapeutului și a voinței pacientului, micro-evitările pot trece neobservate și deveni breșe prin care ar pătrunde evitările cu consecințe mai importante, combătute până în acel moment cu succes. Persoanele în suferință au, adesea, de mult timp această stare. Numeroase tulburări anxioase și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
potrivit să evocăm aici - după ce am amintit despre problemele apărute în legătură cu evitările (frânele) - inventivitatea cu rol de forță motrice. Si poate că în legătură cu acest aspect, puțin evocat în literatura științifică, referitor la TCC, se poate aduce cel mai frumos omagiu terapeutului. O psihoterapie are nevoie de un cadru precis: un cabinel particular sau o consultație în mediu spitalicesc. Un psihoterapeut care paractică o terapie cognitiv-comportamentală este un medic psihiatru, sau un psiholog, care a urmat o formare specifică și complementară formării
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu un cuvânt care posedă un număr impar de silabe; să evite citirea unor cuvinte care pot evoca moartea sau pierderea controlului. O propunere terapeutică Acești pacienți au fost tratați de către doi terapeuți în cadrul unei terapii de grup. Pentru Paul, terapeuții au propus (după ședințele preparatoare, un număr de 7 până la 8 din cele 14 de terapie de grup) să facă să circule o bancnotă prin mâinile tuturor participanților (dinamică de grup), apoi să fie pusă pe jos, reluată și manipulată
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
deșurubat un bulon (implicare) situat sub capotă. Didier a primit consemnul (obiectiv precis) de a înșuruba acel bulon o singură dată și să accepte ideea (acceptarea îndoielii și învățarea detașării) de a nu ști timp de o săptămână dacă mașina terapeutului său funcționa sau chiar dacă nu a avut un accident. Exercițiul programat cu Émilie a constat în a se duce într-un serviciu anexă a spitalului însărcinat cu primirea persoanelor toxicomane ce urmează o cură de sevraj, populație ce prezintă în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
astfel să o recitească sau să revină asupra aceleiași pagini, sau să „anuleze” lectura citind o altă pagină numerotată cu o cifră non axiogenă. Bilanț Pentru cei patru pacienți din același grup terapeutic, dar prezentând teme obsesionale și ritualuri diferite, terapeuții s-au adaptat și au inventat exerciții-expunere țintite, realizabile în cadrul consultației și cu efecte măsurabile în timp real. Pentru cei patru pacienți, exercițiile au fost reușite în mod efectiv și observabil: la sfârșitul celor paisprezece ședințe de grup, Paul nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de grup oferită pacienților suferind de TOC este aplicabil și în cazul altor terapii (individuale sau de grup), mai ales în cazul fobiei sociale. Rețeta inventivității - Terapeutul nu cere unui pacient ceea ce nu este capabil să facă el însuși. - Implicarea terapeutului amplifică implicarea pacientului. - Inventivitatea terapeutului amplifică inventivitatea pacientului. - Exemplul este o forță în cadrul ședinței. - Exemplul este o forță care ajută la o bună supraveghere a exercițiilor în afara ședinței. - terapiile de grup sunt benefice. Problemele „existențiale” și schemele Pentru pacient, contribuțiile
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de TOC este aplicabil și în cazul altor terapii (individuale sau de grup), mai ales în cazul fobiei sociale. Rețeta inventivității - Terapeutul nu cere unui pacient ceea ce nu este capabil să facă el însuși. - Implicarea terapeutului amplifică implicarea pacientului. - Inventivitatea terapeutului amplifică inventivitatea pacientului. - Exemplul este o forță în cadrul ședinței. - Exemplul este o forță care ajută la o bună supraveghere a exercițiilor în afara ședinței. - terapiile de grup sunt benefice. Problemele „existențiale” și schemele Pentru pacient, contribuțiile cognitivismului și comportamentalismului sunt, în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tot așa cum alte persoane au tendința de a suferi de astm sau de diabet; - să se continue în mod obligatoriu expunerea și să se evite evitarea. 3. Viața după terapie Această a treia parte a studiului se adresează, în special, terapeuților preocupați de viitorul pacienților lor. Atunci când psihiatria se dezvăluie, pacienții respiră mai ușor. Este dovada faptului conform căruia cu cât barierele se estompează mai mult, cu atât mai mult se diminuează stigmatizarea psihiatriei și alianța terapeutică este mai eficientă atunci când
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
control al situație neplăcute. Controlul respirației Pacientul este informat că un atac de panică este un simplu răspuns fiziologic ca urmare a unei hiperventilații autoindusă. I se demonstrează acest lucru stimulându-l să dezvolte un atac de panică în cabinetul terapeutului. Este învățat apoi cum să controleze acest atac de panică cu ajutorul unor tehnici respiratorii, care constau în încetinirea ritmului respirator, realizată prin expirație lentă pe gură, inspirație lentă pe nas și umflarea abdomenului. Pacientul este ajutat astfel să reatribuie anxietatea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
schimbare fiziologică, ar putea „suna” alarma făcând confuzie între activarea unui atac de panică și fenomenele fiziologice normale. Doamna S. pune numeroase întrebări în legătură cu mecanismele somatice și cu eventualele riscuri, pe termen lung, legate de aceste atacuri de panică. Explicațiile terapeutului o liniștesc. In intervalul scurs de la ședința precedentă pacienta a făcut 6 atacuri de panică (dintre care 4 nocturne) și a luat 8 comprimate de 0,25 mg de alprazolam. Informare și formare Doamna S. stăpânește de acum înainte perfect
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
este aproape gol, pentru a-și face cumpărăturile. Pacienta își evaluează anxietatea la 8/8. Ea începe să hiperventileze apoi reia controlul respirației. In zece minute ea reduce nivelul anxietății la 2/8. Este fericită și surprinsă. Crede că prezența terapeutului în cameră a susținut-o. Pacienta dorește să realizeze imediat o a doua expunere în imaginație. Pentru că nu este prea obosită și pare pregătită fără să existe un risc major de eșec, terapeutul îi susține cererea. Terapeutul îi propune să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
analiza comportamentului); - utilizarea unei situații relaționale pentru a o înregistra sub forma unei fișe pe trei coloane a lui Beck; - testarea capacității pacientului de a realiza propriul său feedback, de a accepta și de a ține cont de cel al terapeutului. Jocuri de rol In timpul primei întâlniri, Christine vorbește despre dificultățile pe care le întâmpină atunci când trebuie să răspundă cu un refuz. Terapeutul îi cere să evoce situația cea mai recentă în care s-a confruntat cu o astfel de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ședință, unul dintre terapeuți pregătește planul acesteia pe care îl prezintă celuilalt, cu câteva momente înainte de ședința propriu-zisă. El este cel care animă ședința (celălalt este observator). După fiecare ședință, pacienții pot fi consultați individual, la cerere sau la indicația terapeutului (în special dacă a existat o problemă în timpul ședinței). Pentru problemele care nu au legătură cu grupul, pacienții sunt îndrumați către terapeutul lor. In trimestrul care urmează desființării grupului, fiecare pacient face bilanțul, împreună cu terapeutul său, al beneficiilor obținute și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de pregătire în vederea expunerii, utilizate în timpul ședințelor, sunt prezentate pacientului, pentru ca acesta să le poată utiliza în viața reală. Același joc de rol este repetat până la obținerea unei reduceri cu 30% a nivelului tulburării pacientului. Dacă anxietatea este prea puternică, terapeuții propun metode utilizate în relaxare, metode de respirație abdominală, de imagerie mentală, sau o repetare a jocurilor de rol în imaginație. Feedback-ul Feedback-ul este esențial. Acesta trebuie să fie manifestat cu căldură, pozitiv, iar cererea de ameliorare a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Formatul standard al unei ședințe: - trecerea în revistă a sarcinilor efectuate; - informații: prezentarea unei tehnici (doar în cadrul unor ședințe); - joc (jocuri) de rol standard efectuate de către terapeuți apoi de către pacienți; - joc (jocuri) de rol personal(e) cu retroacțiunea pacientului, a terapeuților, apoi a celorlalți pacienți; - prescrierea sarcinilor de îndeplinit în intervalul dintre ședințe. Desfășurarea ședințelor (terapie de grup) Sedința 1: coeziunea grupului Prima ședință este destinată asigurării coeziunii grupului, introducerii definiției afirmării de sine și descrierii comportamentelor pasive, agresive și asertive
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
face un exercițiu de afirmare de sine, cerând să i se spună care este prenumele uitat: „N-am reținut care este prenumele tău, poți să mi-l reamintești?”. Regulile grupului și obiectivele pacienților Fiecare spune apoi ce așteaptă din partea grupului. Terapeuții servesc drept model, începând prin a cere ceea ce ei înșiși așteaptă de la grup. De exemplu: Terapeutul - Conform regulilor grupului, aș aprecia dacă fiecare ar veni la timp la ședință. Terapia de grup este asemenea unui lucru în echipă. O echipă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
rândul să intru în garaj. O persoană intră în fața mea și eu nu spun nimic. Mânie M-am lăsat din nou păcălită Frustrare N-are rușine Nod în gât Sunt prea proastă că accept Concluzie: comportamentul meu este pasiv. Feedback Terapeuții cer fiecărui pacient să stabilească nivelul său de anxietate pe o scară de la 0 la 100, cu o notă la începutul ședinței și una la sfârșitul ei. In general, nota are valori din ce în ce mai mici. Sedința 2: să facă un compliment
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
unor sarcini in vivo; - utilizarea metodelor de rezolvare a problemelor în situații dificile. Informare și formare Animatorii prezintă un model de compliment. De exemplu, unul spune celuilalt: „Imi place mult culoarea bleu a puloverului tău”. Pacienții comentează ceea ce observă, apoi terapeuții explică care sunt regulile pentru a face un compliment. Regulile pentru a face un compliment 1. Spuneți direct și clar ceea ce doriți să apreciați. 2. Spuneți: „Eu”. 3. Angajați-vă personal atunci când vă exprimați emoțiile pozitive: „Imi place mult culoarea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Imi place mult culoarea bleu a puloverului tău”. 4. Complimentul se referă la un comportament sau un fapt oarecare, nu la persoană. Jocuri de rol Fiecare pacient face un compliment unui participant pe care îl alege singur. Sarcini de îndeplinit Terapeuții invită participanții să stabilească o ierarhie a complimentelor pe care ar putea să le facă persoanelor din anturajul lor, indiferent de natura relațiilor cu aceștia. Ei își clasează complimentele de la 0 la 100, în ordinea crescătoare a dificultăților acestora. Pacienții
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
egală cu 30. Feedback Feedback-ul este ocazia de a evalua nivelul anxietății la începutul și la sfârșitul ședinței și de a provoca comentariile pacienților în legătură cu ședința. Sedința 3: a face și a primi complimente Trecerea în revistă a sarcinilor Terapeuții întreabă fiecare pacient dacă și-a putut face lista de complimente și dacă a exersat să facă complimente. Informare și formare Se lucrează reluând complimentul folosit în ședința precedentă: Primul terapeut - Imi place mult culoarea bleu a puloverului tău. Cel
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu complimente corecte, veridice și elaborate de cel care le face. Viața cotidiană te obligă să faci și complimente vagi, fără conținut sau manipulatoare, prea dificil să fie lucrate în timpul primelor întâlniri ale unui grup de inițiere. Jocuri de rol Terapeuții pot utiliza tehnica jocurilor de rol pozitive circulare care constă, pentru fiecare participant, în a face un compliment precis unui alt participant la alegerea lui. Cel care primește complimentul răspunde conform tehnicii afirmării de sine pozitive prezentată mai înainte apoi
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
blocajele cognitive In timpul jocurilor de rol referitoare la complimente - și în cazul altor domenii ale comunicării - , pacienții sunt uneori blocați de gândurile automate care împiedică sau fac dificilă acțiunea de a face sau de a răspunde la un compliment. Terapeuții notează pe tablă „gândurile care împiedică să...”. Principalele gânduri automate care apar atunci când trebuie să se facă un compliment cuiva sunt: - „Va fi prea lingușitor”. - „Voi roși și se va observa acest lucru” - „Va deveni orgolios”. Terapeutul îi pune atunci
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]