275 matches
-
grad 1 A), HNF (grad 1A), doză fixă sc de HNF (grad 1 A) sau fondaparinux s.c. (grad 1A) mai degrabă decât a nu efectua tratament acut. - Pacienții cu EP acută trebuie de asemenea evaluați de rutină pentru terapia trombolitică. - Pentru pacienții la care există o suspiciune clinică de grad înalt de EP se recomandă tratament anticoagulant în timpul perioadei de așteptare pentru testele diagnostice (grad 1C). - La pacienții cu EP acută se recomandă tratament inițial cu HF, HNF sau fondaparinux
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
EP non-masivă se recomandă un tratament inițial cu HGMM în loc de HNF i.v. (grad 1 A). La pacienții cu EP masivă, în situații unde există dubii asupra absorbției subcutanate sau la pacienții la care se poate lua în considerare terapia trombolitică, se sugerează HNF i.v. în loc de heparină cu greutate moleculară mică, HNF s.c. sau fondaparinux s.c. (grad 2 C). - Pentru pacienții cu EP acută tratați cu HGMM nu se recomandă monitorizarea de rutină a nivelelor de factor anti-Xa
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
factor anti-Xa (grad 1 A). - Pentru pacienții cu EP acută și insuficență renală severă se recomandă HNF în loc de HGMM (grad 2 C). Embolectomia pulmonară ca tratament inițial al EP - Pentru pacienți în stare gravă, selecționați, care nu pot primi tratament trombolitic din cauza riscului de hemoragie sau a căror stare critică nu permite timp pentru terapie trombolitică sistemică eficientă, se sugerează că embolectomia pulmonară poate fi aplicată dacă există competență (grad 2 C). Embolectomia de urgență poate salva viața bolnavului. Terapia trombolitică
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
recomandă HNF în loc de HGMM (grad 2 C). Embolectomia pulmonară ca tratament inițial al EP - Pentru pacienți în stare gravă, selecționați, care nu pot primi tratament trombolitic din cauza riscului de hemoragie sau a căror stare critică nu permite timp pentru terapie trombolitică sistemică eficientă, se sugerează că embolectomia pulmonară poate fi aplicată dacă există competență (grad 2 C). Embolectomia de urgență poate salva viața bolnavului. Terapia trombolitică administrată local și sistemic pentru EP - Toți pacienții trebuie să fie supuși unei rapide stratificări
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
trombolitic din cauza riscului de hemoragie sau a căror stare critică nu permite timp pentru terapie trombolitică sistemică eficientă, se sugerează că embolectomia pulmonară poate fi aplicată dacă există competență (grad 2 C). Embolectomia de urgență poate salva viața bolnavului. Terapia trombolitică administrată local și sistemic pentru EP - Toți pacienții trebuie să fie supuși unei rapide stratificări de risc (grad 1C). Pentru pacienți cu compromitere hemodinamică se recomandă utilizarea terapiei trombolitice cu excepția unei contraindicații majore - risc de hemoragie (grad 1 B). - Decizia
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
grad 2 C). Embolectomia de urgență poate salva viața bolnavului. Terapia trombolitică administrată local și sistemic pentru EP - Toți pacienții trebuie să fie supuși unei rapide stratificări de risc (grad 1C). Pentru pacienți cu compromitere hemodinamică se recomandă utilizarea terapiei trombolitice cu excepția unei contraindicații majore - risc de hemoragie (grad 1 B). - Decizia de utilizare a terapiei trombolitice depinde de evaluarea clinicianului privind severitatea EP, prognosticul și riscul de sângerare. Pentru cei mulți pacienți cu EP nu este recomandată terapia trombolitică (grad
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pentru EP - Toți pacienții trebuie să fie supuși unei rapide stratificări de risc (grad 1C). Pentru pacienți cu compromitere hemodinamică se recomandă utilizarea terapiei trombolitice cu excepția unei contraindicații majore - risc de hemoragie (grad 1 B). - Decizia de utilizare a terapiei trombolitice depinde de evaluarea clinicianului privind severitatea EP, prognosticul și riscul de sângerare. Pentru cei mulți pacienți cu EP nu este recomandată terapia trombolitică (grad 1 B). Extracția cu cateter sau fragmentare ca tratament inițial al EP - Pentru cei mai mulți pacienți cu
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
terapiei trombolitice cu excepția unei contraindicații majore - risc de hemoragie (grad 1 B). - Decizia de utilizare a terapiei trombolitice depinde de evaluarea clinicianului privind severitatea EP, prognosticul și riscul de sângerare. Pentru cei mulți pacienți cu EP nu este recomandată terapia trombolitică (grad 1 B). Extracția cu cateter sau fragmentare ca tratament inițial al EP - Pentru cei mai mulți pacienți cu EP nu se recomandă utilizarea tehnicilor de cardiologie intervențională (grad 1 C). Pacienți în stare gravă, cu risc de hemoragie care contraindică terapia
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
grad 1 B). Extracția cu cateter sau fragmentare ca tratament inițial al EP - Pentru cei mai mulți pacienți cu EP nu se recomandă utilizarea tehnicilor de cardiologie intervențională (grad 1 C). Pacienți în stare gravă, cu risc de hemoragie care contraindică terapia trombolitică sau în absența timpului necesar terapiei trombolitice sistemice eficiente se pot sugera tehnici de cateterizare intervențională unde există competență (grad 2 C). Tromboliza a reprezentat o realizare terapeutică deosebită la emboliile pulmonare, reducând semnificativ rezistența vasculară pulmonară și supraîncărcarea ventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
fragmentare ca tratament inițial al EP - Pentru cei mai mulți pacienți cu EP nu se recomandă utilizarea tehnicilor de cardiologie intervențională (grad 1 C). Pacienți în stare gravă, cu risc de hemoragie care contraindică terapia trombolitică sau în absența timpului necesar terapiei trombolitice sistemice eficiente se pot sugera tehnici de cateterizare intervențională unde există competență (grad 2 C). Tromboliza a reprezentat o realizare terapeutică deosebită la emboliile pulmonare, reducând semnificativ rezistența vasculară pulmonară și supraîncărcarea ventriculară dreaptă. Indiferent de agentul trombolitic (Urokinase, Streptokinase
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
necesar terapiei trombolitice sistemice eficiente se pot sugera tehnici de cateterizare intervențională unde există competență (grad 2 C). Tromboliza a reprezentat o realizare terapeutică deosebită la emboliile pulmonare, reducând semnificativ rezistența vasculară pulmonară și supraîncărcarea ventriculară dreaptă. Indiferent de agentul trombolitic (Urokinase, Streptokinase sau Actilyse) administrat parenteral sau local (pe sondă plasată în artera pulmonară), eficiența terapeutică este evidentă, cu o rată de mortalitate scăzută (5,9%). Tehnicile de cardiologie intervențională permit pe lângă administrarea locală a agentului litic, aspirarea eventualilor trombi
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de sângerare a dispărut (grad 1C). Respectând criteriile de indicație terapeutică la embolii pulmonare, după Gossage, 20-30% din pacienți vor beneficia doar de terapie cu Heparină, 30-50% de plasare de filtre în VCI, cu sau fără terapie cu Heparină, terapie trombolitică 20-40% și embolectomii chirurgicale 0-10% [2,3,7,22]. Pacienții tratați eficient prezintă o mortalitate la 3 luni de 15-18% [5]. Cei care s-au prezentat în stare de șoc prezintă o mortalitate de 3-7 ori mai mare, decesul producându
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
posttrombotic și hipertensiunea pulmonară cronică de etiologie tromboembolică. Circa 50% din pacienții cu TVP netratați prezintă embolii pulmonare într-o perioadă de timp variabilă (zile sau săptămâni) de la debutul bolii. Obiectivele tratamentului sunt realizate de terapia anticoagulantă și respectiv medicația trombolitică. Terapia anticoagulantă reprezintă elementul fundamental al tratamentului pacienților cu TVP proximală simptomatică. Introducerea precoce a tratamentului determină o eficacitate crescută a acestuia și permite o restitutio ad integrum în multe cazuri. Tratamentul TVP este principial medical; tratamentul chirurgical este rar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Tratamentul TVP este principial medical; tratamentul chirurgical este rar indicat în TVP, decizia trebuind a fi luată prin consult medico-chirurgical. TRATAMENTUL MEDICAL Tratamentul medical constă în principal în imobilizarea membrului afectat și administrarea de terapie anticoagulantă sau mai rar terapie trombolitică. Imobilizarea membrului afectat reduce mult riscul emboliilor pulmonare, durata de timp a acesteia fiind stabilită până la liza trombului sau endotelizarea lor. Aplicarea de compresie elastică la nivelul membrului afectat se utilizează în tratamentul TVP și poate reduce rata sindromului posttrombotic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
HGMM durează 5-10-14 zile în funcție de evoluția clinică a pacientului, ulterior continuându-se pe termen lung anticoagularea utilizând anticoagulante orale. Menționăm că în momentul actual dintre heparinele cu greutate moleculară mică aflate pe piață, doar Enoxaparina (Clexane) are și un efect trombolitic dovedit, astfel încât ea pare a fi cea mai utilă dintre HGMM în tratamentul TVP. Heparina nefracționată UFH a fost medicamentul de elecție în faza acută a TVP timp de peste 50 de ani, ea având acțiune promptă, reducând cu circa 50
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
heparină; procedură care se repetă în zilele 7-10 sau 14 de terapie cu UFH. Administrarea de heparină nefracționată trebuie oprită dacă se constată o scădere rapidă sau susținută a numărului trombocitelor sau dacă acestea sunt sub 100 000/mililitru. Terapia trombolitică, teoretic, ar părea ideală pentru o TVP proximală. În studii flebografice bine documentate, comparative între efectele tratamentului cu UFH și agenți trombolitici, s-a evidențiat că tromboliticele produc liza completă la peste 70% a cazurilor, în timp ce tratamentul cu UFH este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
constată o scădere rapidă sau susținută a numărului trombocitelor sau dacă acestea sunt sub 100 000/mililitru. Terapia trombolitică, teoretic, ar părea ideală pentru o TVP proximală. În studii flebografice bine documentate, comparative între efectele tratamentului cu UFH și agenți trombolitici, s-a evidențiat că tromboliticele produc liza completă la peste 70% a cazurilor, în timp ce tratamentul cu UFH este eficient la doar 10% din pacienți și produc o liză parțială la doar 20-25% din pacienți. În plus, potențial, tromboliticele ajută la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
susținută a numărului trombocitelor sau dacă acestea sunt sub 100 000/mililitru. Terapia trombolitică, teoretic, ar părea ideală pentru o TVP proximală. În studii flebografice bine documentate, comparative între efectele tratamentului cu UFH și agenți trombolitici, s-a evidențiat că tromboliticele produc liza completă la peste 70% a cazurilor, în timp ce tratamentul cu UFH este eficient la doar 10% din pacienți și produc o liză parțială la doar 20-25% din pacienți. În plus, potențial, tromboliticele ajută la restaurarea circulației venoase normale, reducerii
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și agenți trombolitici, s-a evidențiat că tromboliticele produc liza completă la peste 70% a cazurilor, în timp ce tratamentul cu UFH este eficient la doar 10% din pacienți și produc o liză parțială la doar 20-25% din pacienți. În plus, potențial, tromboliticele ajută la restaurarea circulației venoase normale, reducerii afectării valvulelor „în cuib de rândunică” a venelor și în prevenirea sindromului posttrombotic. Aceste avantaje sunt însă limitate de un risc mai mare al complicațiilor hemoragice severe și de prețurile de cost ale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ajută la restaurarea circulației venoase normale, reducerii afectării valvulelor „în cuib de rândunică” a venelor și în prevenirea sindromului posttrombotic. Aceste avantaje sunt însă limitate de un risc mai mare al complicațiilor hemoragice severe și de prețurile de cost ale tromboliticelor. Tratamentul trombolitic se adresează principial trombozelor înalte femuro-iliace și/sau extensive către venele iliace sau cave, phlegmatia coerulea dolens și trombozelor emboligene sub tratament anticoagulant corect condus, sau pacienților cu embolie pulmonară și instabilitate hemodinamică. Sunt utilizate curent în practică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
restaurarea circulației venoase normale, reducerii afectării valvulelor „în cuib de rândunică” a venelor și în prevenirea sindromului posttrombotic. Aceste avantaje sunt însă limitate de un risc mai mare al complicațiilor hemoragice severe și de prețurile de cost ale tromboliticelor. Tratamentul trombolitic se adresează principial trombozelor înalte femuro-iliace și/sau extensive către venele iliace sau cave, phlegmatia coerulea dolens și trombozelor emboligene sub tratament anticoagulant corect condus, sau pacienților cu embolie pulmonară și instabilitate hemodinamică. Sunt utilizate curent în practică în tratamentul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
principial trombozelor înalte femuro-iliace și/sau extensive către venele iliace sau cave, phlegmatia coerulea dolens și trombozelor emboligene sub tratament anticoagulant corect condus, sau pacienților cu embolie pulmonară și instabilitate hemodinamică. Sunt utilizate curent în practică în tratamentul TVP următoarele trombolitice: a. Streptokinaza (SK, Streptase), cu greutate moleculară de 47 000 de Daltoni, administrată sistemic i.v. periferic în doză de 250 000 UI în 30 de minute, urmată de o doză medie de întreținere de 100 000 UI/oră aproximativ
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ore sau mai mult. Administrarea prelungită este necesară deoarece trombusul este frecvent mai vechi și deci mai greu lizabil, iar controlul coagulării se face cu ajutorul timpului de trombină (TT) care se determină înainte și la 2 ore după inițierea terapiei trombolitice, care are ca limite optime valori de 4, 5 ori mai mari față de cele de control. Ulterior, TT se controlează la intervale de 4 ore pe toată durata tratamentului cu SK, iar la 2-3 ore după întreruperea tratamentului cu SK
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de UFH în doze de 400-500 UI/ oră (pentru APTT - sub 60 de secunde), cu precizarea că se impune administrarea heparinei pe altă linie venoasă datorită precipitării amestecului UFH-r-PA. În ultimul deceniu, în tratamentul TVP au fost introduși alți agenți trombolitici a căror importanță este discutabilă sau în curs de evaluare (APSAC-Anistreplase; r-scuPA; tenecteplase; lanoteplase). Totodată, noi anticoagulante specifice pentru anumite trepte ale cascadei anticoagulării, care acționează la nivele diferite, având proprietăți atractive cum ar fi farmacodinamică îmbunătățită, produse totale de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
lanoteplase). Totodată, noi anticoagulante specifice pentru anumite trepte ale cascadei anticoagulării, care acționează la nivele diferite, având proprietăți atractive cum ar fi farmacodinamică îmbunătățită, produse totale de sinteză, administrare în monodoză, fără necesar de monitorizare și administrare orală [26]. Tratamentul trombolitic trebuie continuat cu tratament anticoagulant (inițial heparină, apoi anticoagulante orale) pe o perioadă de cel puțin 3-6 luni. TRATAMENTUL INTERVENȚIONAL Tratamentul intervențional în TVP este ghidat în două sensuri: predominat curativ prin amplasarea sub ecran fluoroscopic a unui cateter pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]