611 matches
-
furnizează informații în relație cu elasticitatea structurilor exprimate fie calitativ (codificate color), fie cantitativ (exprimate în kiloPascali sau în metri/secundă) (fig. 26 a,b). În toate variantele, elastografia aduce un plus de informație și crește încrederea în diagnostic [5]. ULTRASONOGRAFIA CENTRATA PE STUDIUL CURGERILOR SANGUINE Curgerea sanguină se poate explora ecografic prin mai multe tehnici. Unele se bazează pe principiul Doppler (sau derivate) iar altele se bazează pe utilizarea agenților de contrast cu administrare intravenoasă periferică. Ecografia Doppler identifică variația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
eficienței chimioterapiei în diverse neoplazii (fig. 29 a,b). Examinarea armonică cu contrast prezintă o serie de limite între care:procedura este indicată numai în condițiile unei bune imagini 2D;are un cost relativ ridicat;este o examinare operator dependentă. ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR HEPATICE PRIMARE În această categorie intră hepatocarcinomul (CHC), dezvoltat din hepatocite, reprezentând 90% din cancerele primitive hepatice și colangiocarcinomul (CCC), provenit din celulele căilor biliare, cu o frecvență citată în literatură de 10% [12, 13]. Aspectul ultrasonografic „clasic” al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
cu sau fără extensia tumorală la nivelul coledocului. La explorarea cu contrast încărcarea este mai slabă și ceva mai întârziată decât în cazul CHC (fig. 36). Descărcarea de contrast este prezentă și sugestivă pentru natura malignă a tumorii (fig. 37). Ultrasonografia nu poate discrimina cu certitudine CHC de colangiocarcinom. Ambele tipuri de tumori au un aspect rigid la investigația elastografică (fig. 38 a,b). APORTUL DIAGNOSTIC ÎN AFECȚIUNI CU RISC DE CARCINOGENEZĂ Factorii de risc cei mai importanți ai hepatocarcinomului sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
Sensibilitatea metodei variază între 42% pentru leziuni < 1 cm și 95% pentru tumori de dimensiuni mai mari de 1 cm, iar specificitatea poate atinge valori de peste 90% [19]. Există câteva probleme ridicate de screening: componenta operator și echipament dependentă a ultrasonografiei precum și categoriile de pacienți cărora li se adresează [24]. Există autori care susțin că ar trebui excluși din screening pacienții la care urmărirea nu are finalitate terapeutică, precum pacienți cu etiologii care împiedică tratamentul curativ sau pacienți cu boală hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
este o procedură imagistică tot mai utilizată, având avantajul absenței iradierii și al sensibilității crescute în detecția vascularizației tumorale, în special la nivelul tumorilor mici [29]. Totuși rămâne o procedură scumpă și greu accesibilă, deși cu o specificitate înaltă. Eficiența ultrasonografiei convenționale, în scară gri, este redusă în aprecierea efectelor terapiei HCC, deoarece nu este capabilă să diferențieze țesutul tumoral viabil de necroza tumorală postterapeutică. Chiar și așa, masele tratate apar ecogene și atunci când terapia este eficientă prezintă con de umbră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
etapă a diagnosticului cu impact asupra deciziei terapeutice. Constă în precizarea extensiei anatomice a TVP, prin utilizarea unei metode imagistice care să vizualizeze întregul sistem venos al membrului inferior până la vena cavă inferioară (VCI). În practică se acceptă evaluarea prin ultrasonografie duplex cu compresie pentru TVP a membrelor și venografie CT/RM pentru TVP ilio-cavă. Din acest punct de vedere este bine cunoscută clasificarea în TVP proximală (femuro-poplitee și ilio-femurală) și TVP a venelor gambei. În această etapă se recomandă utilizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
ng/ml [213] sau 400 ng/ml [214] deși chiar și valoarea de 100 ng/ml își păstrează capacitatea discriminativă [203]. Creșteri ale nivelului AFP fără modificări imagistice. Se pot întâlni în două circumstanțe: tumori sub pragul de detecție la ultrasonografie sau CT sau leziuni difuze infiltrative care nu pot fi diferențiate de restul parenchimului hepatic. În aceste circumstanțe se impune o supraveghere susținută pentru surprinderea dezvoltării CHC [199]. Valoarea prognostica Pacienții cu nivel seric înalt al AFP au o mortalitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
înaltă decât cea a AFP la nivel prag de 400 ng/ml [239]. Interesul pentru această determinare a crescut în urmă constatării că, în studiile prospective, creșterea activității AFU se evidențiază cu cel puțin 6 luni înainte de diagnosticul CHC prin ultrasonografie la 85% dintre pacienți [240]. Gamaglutamiltranspeptidaza (GGT) Este produsă de celulele Kupffer și cele endoteliale ale căilor biliare. S-a evidențiat o creștere a activității GGT în țesutul tumoral hepatic. Dintre cele 23 izoenzime evidențiate, pentru CHC au semnificație izoenzimele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
CK18 produse sub acțiunea caspazei (M30) [296]. În CHC se evidențiază creșterea ambilor markeri M30 și M65, față de ciroza fără CHC. În analiza multivariată M65 reprezintă un marker independent de diagnostic neinvaziv al CHC, fiind complementar cu determinarea AFP și ultrasonografia abdominală și se asociază cu un prognostic de supraviețuire nefavorabil [297]. În ceea ce privește expresia CK19, aceasta este crescută în CHC, corelându-se cu diferențierea celulară slabă și metastazele intra și extrahepatice [298]. Prin degradarea CK19 se produc fragmente solubile de citokeratină CYFRA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
diagnosticat [48]. În situația în care pacienții cu DZ nou diagnosticat prezintă un istoric familial cu două sau mai multe rude cu cancer pancreatic se impune efectuarea unei explorări imagistice pentru a elimina existența unui cancer pancreatic. Se preferă efectuarea ultrasonografiei endoscopice, care are o putere de rezoluție mai mare față de TC [34, 51, 52]. În condițiile în care pacienții cu DZ tip 3 nu au un istoric familial de cancer pancreatic se indică testarea incapacității de creștere a nivelului seric
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
lung de boală și complicația cu pseudochistul pancreatic pentru pancreatita cronică, caracterul icterului (după un lung istoric de boală pancreatică în pancreatita cronică, debut relativ brusc și adesea nedureros în cancerul pancreatic), criterii macroscopice, microscopice, citologice și imunohistochimice. Ecoendoscopia și ultrasonografia intraoperatorie pot aduce informații valoroase [90]. Probleme dificile de diagnostic diferențial sunt puse de tumorile ampulare si periampulare: ampulomul vaterian, cancerul duodenal periampular, carcinomul coledocului inferior, care au o rată de rezecabilitate de cinci ori mai mare față de cancerul pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
după protocoale specifice utilizând viteze sau unghiuri fixe sau progresive. Limitarea acestui test este determinată de faptul că pacienții prezintă de multe ori afectare coronariană și astfel se pot descoperi și afectări coronariene. d. examinarea ultrasonografică duplex și Doppler color. Ultrasonografia - ecografia vasculară pornește de la premiza că viteza sunetului prin țesuturi este egală cu cea din apă (1450 m/s), transductorii ultrasonografici emițând ultrasunete la o frecvență fixă care este reflectată de structura țintă examinată înapoi spre transductor. Prin calcularea timpului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
RMN permite medicului același tip de informații ca CT, cu unele avantaje suplimentare în evaluarea fluxului sanguin, funcției cardiace și competenței valvulare. În plus, pot fi obținute imagini transverse, coronale, sagitale și oblice. Tennant și colaboratorii [1,4] au comparat ultrasonografia, CT cu contrast și RMN la 79 pacienți cu anevrism infrarenal și au găsit că RMN a fost metoda cea mai fidelă pentru aprecierea nivelului arterelor renale, dacă anevrismul se întinde dincolo de arterele renale și dacă are aspectul laminar tipic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
3/4 din pacienții cu AI au leziuni trivasculare semnificative). Fluxul coronarian apreciat TIMI pe coronarografie este de asemenea diminuat la pacienții cu AI mai ales la cei cu nivele ridicate de Tropo T și Tropo I; 5. Angioscopia și ultrasonografia intravasculară oferă o definiție de corectă a leziunii critice („culprit lesion”), când se observă frecvent trombi albi, mult mai frecvenți decât trombii roșii caracteristici IMA cu supradenivelare de ST. IVUS identifică cu acuratețe mai mare plăcile ecolucente și mai puțin
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
examinările imagistice moderne sunt grupate la rândul lor în neinvazive: ecocardiografie transtoracică (TTE), ecocardiografie transesofagiană (TEE), computer tomografie (CT), rezonanță magnetică nucleară (RMN, imagerie prin rezonanță magnetică - IRM), respectiv invazive: aortografie convențională sau cu substracție digitală utilizând substanță de contrast, ultrasonografie intravasculară [10]. ANEVRISMELE AORTICE Anevrismele aortice sunt mai frecvente la bărbați și mai ales la vârstă adultă. Cauzele cele mai frecvente sunt: ateroscleroza, luesul și necroza medio-chistică [10, 20]. Termenul de anevrism aortic reprezintă o dilatație patologică a lumenului aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
gena mutantă. Neomutațiile sunt foarte rare, iar penetranța este completă (26), dar dependentă de vârstă și de abilitatea de a stabili un diagnostic sau, mai precis, de capacitatea tehnicilor imagistice de a vizualiza chiștii renali. Bear et al. (1995), folosind ultrasonografia ca metodă de diagnostic, au demonstrat că penetranța este aproape 100% la vârsta de 40 de ani și anamneza familială este totdeauna pozitivă (2). Dacă anamneza familială este însă incertă sau negativă, pentru elucidarea situației se va recurge la diagnosticul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
să survină la orice vârstă, dar cele mai afectate sunt decadele a patra a cincea de viață; până atunci, mulți pacienți sunt asimptomatici. Astfel, Gabow et al. (1984), într-un studiu ce a inclus persoane tinere diagnosticate cu ADPKD prin ultrasonografie, au semnalat că aproximativ 32% din cazuri erau complet asimptomatice (6). Pacienții cu semne clinice erau semnificativ mai în vârstă decât cei asimptomatici (36,1-14 ani versus 27,3-2,1 ani), iar femeile erau mai frecvent simptomatice decât bărbații de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
sau exclude definitiv diagnosticul de ADPKD. Electroliții serici, ureea sau creatinina pot fi normale mulți ani la pacienți afectați. Tehnicile imagistice (ultrasonografia, CT scan, MRI) sunt metodele cele mai folosite de diagnostic în ADPKD (5, 12) (vezi subcapitolul 8.2.). Ultrasonografia a înlocuit urografia excretorie fiind mai sensibilă 1, eliminând expunerea la substanțe de contrast și radiații și permițând examinarea ficatului și pancreasului pentru a identifica chiști. Fiind rapidă, neinvazivă și ieftină, ultrasonografia a devenit tehnica de screening preferată pentru diagnosticul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în ADPKD (5, 12) (vezi subcapitolul 8.2.). Ultrasonografia a înlocuit urografia excretorie fiind mai sensibilă 1, eliminând expunerea la substanțe de contrast și radiații și permițând examinarea ficatului și pancreasului pentru a identifica chiști. Fiind rapidă, neinvazivă și ieftină, ultrasonografia a devenit tehnica de screening preferată pentru diagnosticul inițial de ADPKD. Din păcate, este dependentă în mare măsură de calitățile operatorului și nu pune diagnosticul la 2-10% din pacienții cu chiști (puțini și mici) (5, 17). Tomografia axială computerizată (CT
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
preferată pentru diagnosticul inițial de ADPKD. Din păcate, este dependentă în mare măsură de calitățile operatorului și nu pune diagnosticul la 2-10% din pacienții cu chiști (puțini și mici) (5, 17). Tomografia axială computerizată (CT) este puțin mai sensibilă decât ultrasonografia, dar implică expunerea pacienților la substanțe de radiocontrast și la radiații, este mai costisitoare și mai dificilă (în special la copii, necesitând anestezie pentru un studiu optim). Rezonanța magnetică (MRI) nu pare a fi superioară CT, dar este mai scumpă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
la persoane sănătoase purtătoare de genă mutantă, chiar dacă vor avea manifestări (de ex., hipertensiune arterială) ce precedă vizualizarea imagistică de rutină a chiștilor renali. în aceste cazuri, se poate recurge la analizele de înlănțuire genică. 1. Puterea de rezoluție a ultrasonografiei este mai mare ca a urografiei, permițând evidențierea unor chiști de 0,5 cm. Analizele de înlănțuire permit studiul transmisiei genei mutante PKD1 situată pe brațul scurt al cromosomului 16 prin cercetarea distribuției unor markeri ADN polimorfici ce se află
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
bolnavilor cu ADKD, cu scopul de a le da un sfat genetic corect (în special preconcepțional) și a le asigura urmărirea adecvată a evoluției bolii (mai ales în familiile cu anevrisme intracraniene) (12). Ca metodă de screening familial se folosește ultrasonografia; cu toate că rezultatele depind de vârsta pacientului, nu există diagnostic fals negativ peste 30 de ani (11, 12). Dacă pacientul are sub 30 de ani și rezultatul ecografiei renale este negativ sau echivoc, se recurge la tomografie computerizată cu contrast (permite
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
O situație asemănătoare o produce depleția cronică de potasiu (din aldosteronismul primar sau acidoza tubulară renală distală). Chiștii sinusului renal (chiști peripelvici sau parapelvici) pot fi multipli și bilaterali, modificând pelvisul renal. Distincția față de ADKD este ușor de făcut prin ultrasonografie. Rinichiul spongios medular se caracterizează prin chiști mici ce includ canalele colectoare medulare și dau pe urografie un aspect tipic de striații în perie, pe rinichi de mărime normală; în plus, absența manifestărilor sistemice și a caracterului familial permite diagnosticul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
pielografie retrogradă, ecografie, computer tomografie și rezonanță magnetică nucleară (12, 13). Valoarea acestor tehnici, deci utilizarea lor practică sunt diferite; acest fapt implică o bună cunoaștere de către nefrologi și radiologi a indicațiilor și limitelor tehnicilor imagistice folosite în diagnosticul ADPKD. Ultrasonografia a înlocuit urografia excretorie ca tehnică imagistică de bază în diagnosticul ADPKD, fiind mai sensibilă ca urografia, evitând expunerea pacientului la substanțe de contrast și radiații și permițând examinarea concomitentă a ficatului și pancreasului (3, 8). Sensibilitatea ei este remarcabilă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
de contrast și radiații și permițând examinarea concomitentă a ficatului și pancreasului (3, 8). Sensibilitatea ei este remarcabilă, deoarece la circa 85% din pacenții sub 30 de ani care au gena PKD1 pot fi detectați chiști renali prin ecografie (15). Ultrasonografia este astăzi tehnica de screening preferată de majoritatea nefrologilor, deoarece este rapidă, non-invazivă și ieftină (2). Ca dezavantaje, vom sublinia o sensibilitate inferioară CT sau RMN și faptul că rezultatul depinde de calitățile aparatului, de îndemânarea și cunoștințele operatorului. Tomografia
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]