416 matches
-
însă cu un risc cardiovascular crescut). Riscul CV crescut se observă atunci când creșterea PP se asociază cu reducerea complianței arteriale. Datele epidemiologice recente au evidențiat faptul că o creștere a PP se asociază cu o mortalitate ridicată la pacienții cu uremie cronică [Tozawa et al., 2002; Klassen et al., 2002]. Chiar și la pacienții cu insuficiență renală cronică incipientă, Levin et al. [1999] au arătat că TA sistolică crescută reprezintă un predictor independent al hipertrofiei ventriculare stângi și al progresiei acesteia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
evidențiat că rigiditatea arterială crescută reprezintă per se un predictor independent al mortalității cardiovasculare și generale la pacienții dializați, precum și în populația generală (vezi tabelul I). Astfel, Blacher et al. [1999] au evaluat o cohortă de 241 de pacienți cu uremie cronică, evidențiind faptul că viteza undei de puls reprezintă un predictor semnificativ și independent al mortalității cardiovasculare, dar și de orice cauză. După ajustarea pentru toți factorii de risc (vârstă, preexistența bolii cardiovasculare, TA, anemie, HVS etc.), riscul de deces
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
440% (mortalitatea generală) și cu 500% la pacienții cu viteză a undei de puls arterial extrem de ridicată (mai mare de 12,27 m/s) (vezi figura 1). Rezultate similare au fost constatate de către Shoji et al. [2001] la diabetici cu uremie cronică. în acest studiu a fost demonstrat că influența prognostică a rigidității arteriale este chiar mai mare decât cea a prezenței diabetului zaharat în sine! În fine, Laurent et al. [2001] au arătat că viteza undei de puls aortice reprezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
nitroglicerină a fost asociat cu o masă mai crescută a ventriculului stâng, un factor de risc CDV bine caracterizat la populația dializată. Aceste date sugerează faptul că administrarea cronică a nitraților ar putea reduce semnificativ rigiditatea arterială la subiecții cu uremie cronică, cu posibil impact epidemiologic major. Un alt rezultat interesant al studiului nostru a fost acela al comportamentului divergent al celor doi parametri principali ai rigidității arteriale: spre deosebire de indicele de augmentare, viteza undei de puls a fost crescută de către ședința
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
tratați prin hemodializă. Mai mult, afectarea vasodilatației endoteliu-dependente și a celei endoteliu-independente a fost mai importantă la pacienții cu DP. Rigiditatea arterială: efectul transplantului renal Transplantul renal (TR) reprezintă metoda de substituție a funcției renale preferată la majoritatea pacienților cu uremie cronică, acesta restabilind într-o mare măsură funcția renală, calitatea vieții și, nu în ultimul rând, îmbunătățind în mod considerabil supraviețuirea în comparație cu populația dializată. Datele privind efectul transplantului renal asupra complianței arteriale sunt relativ puține; într-un studiu cross-sectional de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
au arătat că hipertrofia ventriculară stângă și rigiditatea arterială sunt strâns asociate și că ambele reprezintă factori de risc cardiovascular independenți. îmbunătățirea complianței arteriale ar trebui să reprezinte un obiectiv major în prevenția și tratamentul complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu uremie cronică. Efectul acut al diferitelor antihipertensive a fost studiat de către Kahonen et al. [1998]. Administrarea atât a 25 mg de captopril, cât și a 40 mg de propranolol la voluntari sănătoși au redus semnificativ viteza undei de puls (VUP) în comparație cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
a căror VUP a rămas nemodificată la reducerea TA (vezi figura 2). Dependența de TA a rigidității arteriale a fost asociată de asemenea cu o reducere a hipertrofiei ventriculare stângi (HVS), care în sine influențează favorabil supraviețuirea la pacienții cu uremie cronică [London et al., 2001]. Efectele atenuării rigidității arteriale și regresia HVS au fost independente de modificările tensiunii arteriale. Același studiu a arătat că administrarea unui inhibitor de enzimă de conversie (în cazul acesta, perindopril) a fost asociată independent cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
generării de AGE, așa cum s-a arătat în studii pe primate utilizând medicație experimentală , ar putea îmbunătăți complianța arterială [Asif et al., 2000; Vaitkevicius et al., 2001]. Aceste considerații ar putea fi în mod particular atractive în cazul pacienților cu uremie cronică, care se caracterizează printr-o rată crescută de formare a AGE [Kaysen et al., 2001]. în concluzie, la pacientul cu insuficiență renală cronică, expus unor multipli factori de risc cardiovascular, se constată un proces marcat de arterioscleroză (rigiditate arterială
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
modulului elastic incremental la nivelul arterei carotide. Studiul în cauză stabilește o relație între prezența rigidității arteriale (măsură a procesului difuz de arterioscleroză) și cea a calcificărilor vasculare, ca expresie a procesului segmental de ateroscleroză, accelerată în cazul pacientului cu uremie cronică. Care este relația cauzală/ temporală între procesele de arterio- și ateroscleroză va trebui elucidat în viitor în studii longitudinale de lungă durată, inițiate preferabil la pacienți tineri. Strategii de reducere a incidenței și severității leziunilor calcifice cardiovasculare la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
tratamentul optim al afecțiunilor cardiovasculare la pacientul renal? Introducere în zilele noastre, în care tehnicile de substituție renală au cunoscut o dezvoltare fără precedent, marea majoritate a pacienților cu insuficiență renală cronică nu mai decedează ca o consecință directă a uremiei. Excepție fac situațiile din țările subdezvoltate și chiar în țările dezvoltate cazurile în care nu se așteaptă o supraviețuire acceptabilă în programul de dializă cronică. Totuși, în ciuda progreselor în ceea ce privește implementarea programelor de substituție cronică a funcției renale, supraviețuirea pacienților dializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
a ilustra mai adecvat amploarea acestei adevărate epidemii cardiovasculare trebuie subliniat faptul că, dacă speranța de viață, într-o țară dezvoltată, a unui subiect de 50 de ani fără afectare renală este de 28 de ani, pentru un subiect cu uremie cronică de aceeași vârstă, această speranță de viață este de doar 5,3 ani [Szczech et al., 2004]. Privită de pe celălalt versant, cel cardiologic, o proporție importantă a pacienților cu afectare CDV severă suferă de o boală renală cronică. Prevalența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
seric la pacienții dializați (ca expresie a malnutriției) sunt asociate cu o mortalitate ridicată, s-a recunoscut faptul ca hipercolesterolemia nu este în nici un fel benefică la pacienții renali. în fapt, mortalitatea CDV în funcție de nivelul colesterolului seric la pacienții cu uremie cronică are formă de U [Dikow et al., 2002]. Interesant în acest studiu discutat aici pe larg [Manley et al., 2004] este că, spre deosebire de datele mai vechi [USRDS, 1998], numărul de clase de medicamente cu viză CDV nu depinde de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
prin boli cardiovasculare la un pacient din grupa de vârstă 25-44 de ani este similar cu cel al unui individ de peste 75 de ani fără afectare renală. Acest risc este amplificat suplimentar de 3 ori la pacienții diabetici tineri cu uremie cronică [Held et al., 1991]. Explicația acestei mortalități foarte ridicate a uremicului cronic rezidă în faptul că acești pacienți sunt expuși timp îndelungat unor multipli factori de risc (vezi capitolul II). Mai mult decât atât, uremia cronică pare a fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
pacienții diabetici tineri cu uremie cronică [Held et al., 1991]. Explicația acestei mortalități foarte ridicate a uremicului cronic rezidă în faptul că acești pacienți sunt expuși timp îndelungat unor multipli factori de risc (vezi capitolul II). Mai mult decât atât, uremia cronică pare a fi, după date recente [Kennedy et al., 2001], un factor independent de risc cardiovascular, dezvoltarea bolii aterosclerotice la uremici fiind marcată, așa cum vom prezenta în capitolele următoare, de anumite particularități. Acțiunea concertată a multiplilor factori de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
a fi, după date recente [Kennedy et al., 2001], un factor independent de risc cardiovascular, dezvoltarea bolii aterosclerotice la uremici fiind marcată, așa cum vom prezenta în capitolele următoare, de anumite particularități. Acțiunea concertată a multiplilor factori de risc cardiovascular (inclusiv uremia per se) determină nu numai o prevalență ridicată, dar și o evoluție mult mai severă a maladiilor CDV comune. Astfel, pe o cohortă de 34.189 de pacienți dializați cronic care au suferit un infarct miocardic acut (IMA), mortalitatea a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
intrinseci ale celulei țintă: -mutații în gena receptorului de insulină -mutații în alte gene importante pentru acțiunea insulinei Factori secundari afectând celula țintă: -stări fiziologice: pubertatea, sarcina, vârsta înaintată; -stări patologice: stresul, infecțiile, postul prelungit, diabetul zaharat, obezitatea, ciroza hepatică, uremia și sindromul X metabolic; -hormoni în exces ca: glucagonul, hormonii tiroidieni, STH, catecolaminele; -insulinomul. Sensibilitatea la insulină poate fi evaluată indirect prin urmărirea secreției endogene de insulină ca răspuns la administrarea intravenoasă a glucozei; sunt incluse aici testele care realizează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
A. lichidiană; B. adezivă; C. constrictivă. CLASIFICAREA ETIOLOGICĂ: I. Pericardite infecțioase: A. virală; B. bacteriană; C. tuberculoasă; D. micotică; E. alte infecții (sifilis, parazitară). II. Pericardite neinfecțioase: A. pericardita acută idiopatică (benignă); B. pericardită epistenocardică (în infarctul miocardic acut); C. uremie; D. neoplasme (în tumori primare ale pericardului, tumori metastatice ale pericardului); E. mixedem; F. colesterolică; G. chilopericard; H. traumatisme; I. anevrism aortic (rupt în sacul pericardic); J. postiradiere; K. după chirurgie cardiacă. III. Pericardite prin hipersensibilizare sau autoimune: A. reumatismul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pericardic frecvent și modificări electrocardiografice. Pericarditele acute majoritatea secundare altor boli, au tabloul clinic caracterizat prin prezența sindromului pericardic și concomitent prezența fenomenelor generale caracteristice afecțiunii cauzale. Cele mai frecvente cauze sunt: forma idiopatică, virală, tuberculoasă, infecțiile bacteriene, neoplaziile și uremia [10, 20]. PERICARDITA ACUTĂ USCATĂ Afecțiunea pericardului în care foițele pericardice sunt îngroșate de depozite fibrinoase, care nu au consecințe hemodinamice. Sindromul pericardic din pericardita acută uscată este caracterizat prin prezența a trei semne clasice: durere precordială, frecătură pericardică și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
confirmă diagnosticul de pericardită exsudativă; se preferă procedeul Marfan (subxifoidian). Studiul lichidului pericardic ne oferă elemente importante de diagnostic etiologic: - aspectul lichidului pericardic: - seros: insuficiență cardiacă, mixedem, alergică; - sero-sanguinolent: pericadită acută idiopatică, pericardite virale, pericardita TBC, sindromul postinfarct miocardic (Dressler), uremie, boli de colagen; - hemoragic: neoplasme, post-traumatic, supradozarea anticoagulantelor, TBC, anevrism aortic rupt, alte etiologii după puncționări multiple; - exsudativ (cu conținut de proteine peste 3 g%): TBC, neoplasm, post-rontgenterapie; - exudat purulent: bacteriană, TBC, fungică; - lăptos: chilopericard; - colesterol: mixedem. Forme etiologice de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
gură; -afecțiuni ale aparatului digestiv (faringită, gastrită, aciditate gastroesofagiană, ulcere, insuficiență hepatică, digestie deficitară, ciroze, pancreatită, constipație cronică; -alimentație deficitară când organismul este obligat să descompună grăsimile și proteinele, consumate În exces și stocate pentru combustie; - diabet zaharat; -ovulație feminină, uremie; - stres; -consum exagerat de vitamina B și de tranchilizante; -deficit de vitamina C. S-a constatat că bacteriile din gură descompun resturile alimentare greu digerabile și le transformă În produși sulfurici care emit un miros de ouă clocite. De asemenea
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
lingurițe herba la 100 ml apă clocotită). Capitolul 25 ENTERITE ȘI ENTEROCOLITE Sunt afecțiuni digestive datorate inflamațiilor acute, totale sau parțiale, ale intestinelor. Enteritele sunt inflamații localizate la nivelul intestinului subțire, produse fie de o boală generală (dizenterie, febră tifoidă, uremie, holeră etc) fie datorită unor factori externi care intervin prin alimente alterate și infectate sau prin tratamente medicamentoase incorecte, cu produse depășite. După gradul de evoluție, poate exista enterită acută sau cronică. Enterita acută apare la scurt timp după agresarea
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
dificultă i în a adormi i de a men ine somnul. Factorii favorizanți sunt:psihologici: stres postraumatic, izolare socială;medicali: afectare musculo-scheletală (de exemplu, durere în timpul nop ii), cardiovasculară- (dispnee cu ortopnee), pulmonară (tuse chinuitoare, dispnee), gastrointestinală (durere ulceroasă), renală (uremie, nicturie), metabolică (hipotiroidie cu inducerea somnului în timpul zilei), neurologică (boala Parkinson); psihiatrici: anxietate, demență, depresie; iatrogeni: antipsihotice, betablocante, diuretice, benzodiazepine, bronhodilatatoare sim- patomimetice. Insomnia este tulburarea de somn cel mai des întâlnită și se manifestă prin dificultăți în adormire, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ioan Prada, Ioana Dana Alexa, Ramona Ștefăniu () [Corola-publishinghouse/Science/91970_a_92465]
-
înghiți. Toate SF >4 168 10.0 Deces datorat SM. Acest deces poate fi acut, datorat implicării trunchiului cerebral, insuficienței respiratorii; sau deces survenit ca o consecință a stării cronice de imobilizare la pat, care poate genera pneumonie terminală, septicemii, uremie, inaniție. Se exclud cauzele decesului survenit în cursul unei alte boli. Înainte de deces, pacientul este încadrat deobicei în gradul 9, mai rar în gradul 8. Departajarea bolnavilor de SM în aproape douăzeci de grupe este foarte utilă mai ales în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Ionescu Sisești de la Institutul de Cercetări Agronomice Irimia Staicu. Doamna vorbește extrem de repede, tăind cuvintele, ca multe doamne americane. Bărbații sunt mai domoli la vorbă, dar dacă sunt cu luleaua În gură sunt greu de Înțeles. Doamna pronunță des cuvântul „uremie”. Eu deduc că bietul Staicu a avut mult de suferit de uremie, până Îmi dau seama că e vorba de Irimie. Sosește și progenitura sa. E un student vlăjgan, dezvoltat excepțional. Mama e foarte mândră de realizările sale sportive. Îi
30.000 km prin SUA (1935-1936) by Nicolae Cornăţeanu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/820_a_1717]
-
repede, tăind cuvintele, ca multe doamne americane. Bărbații sunt mai domoli la vorbă, dar dacă sunt cu luleaua În gură sunt greu de Înțeles. Doamna pronunță des cuvântul „uremie”. Eu deduc că bietul Staicu a avut mult de suferit de uremie, până Îmi dau seama că e vorba de Irimie. Sosește și progenitura sa. E un student vlăjgan, dezvoltat excepțional. Mama e foarte mândră de realizările sale sportive. Îi admirăm genunchii zdreliți, cum și nasul ce poartă urmele unei recente victorii
30.000 km prin SUA (1935-1936) by Nicolae Cornăţeanu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/820_a_1717]