432 matches
-
urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă În tratamentul calculilor renali voluminoși, coraliformi. Pentru procedurile cistoscopice de scurtă durată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la toți) “măcinarea” pietrei cea supărătoare. Mi-am permis să ofer ESWL un spațiu În carte mai mare decât celorlalte proceduri, din mai multe motive: - Este, fără Îndoială, cea mai puțin agresivă dintre toate metodele eficace; - singură sau cu ajutorul sondei ureterale autostatice, rezolvă peste 8085% din toate cazurile de litiază reno-ureterală care impun un tratament agresiv;se poate face fără anestezie (la majoritatea litotritoarelor moderne); - mulți dintre pacienții cu calculi mici sau mijlocii (sub 1 cm) pot fi externați la 12-24
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de țesut adipos străbătut de undele de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii impactați (bazinetul este mulat pe calcul) sau calculii ureterali blocanți de mult timp, se fragmentează foarte greu sau deloc. - Între sursa de unde de șoc și calcul, să nu se interpună repere osoase sau bule de aer (ce apar În cuva electrolizilor) ce duc la dispersia undelor de șoc. Să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; - amplificatoarele de imagine oferă o bună rezoluție, informând cu multă precizie despre evoluția calculului sub tirul undelor de șoc; - se pot localiza (desigur, și În funcție de tipul de litotritor) calculii situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evoluția calculului sub tirul undelor de șoc; - se pot localiza (desigur, și În funcție de tipul de litotritor) calculii situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a fi de cel puțin 40 de ori mai opaci decât calculii de acid uric. O soluție interesantă pare să ofere la problema reperajului calculilor greu vizibili pe radiografia renală simplă, CORCOS (1992). Acesta a demonstrat că, instilarea prin cateter ureteral a unei soluții apoase de metale grele sporește radioopacitatea calculului, prin Înglobarea În matricea calculului a metalului greu: Sr, Ba, -b. Evaluările histopatologice la animale nu au relevat efecte toxice. Această metodă, aflată din 1991 Încă În faza experimentală, ar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calcul ce se vizualizează bine pe radiografia renală simplă, la un pacient normoponderal, al cărui tub digestiv a fost corect pregătit anterior litotriției. Dacă pentru mulți autori, durata de iradiere pentru un calcul bazinetal este sub 1 min, pentru calculii ureterali reperajul poate fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru un calcul bazinetal este sub 1 min, pentru calculii ureterali reperajul poate fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
1 min, pentru calculii ureterali reperajul poate fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989 o durată medie a iradierii de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989 o durată medie a iradierii de 1,9 minute, În consens cu majoritatea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989 o durată medie a iradierii de 1,9 minute, În consens cu majoritatea statisticilor publicate.Pentru litotritorul chinezesc aflat În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai mari de 4mm, localizați la joncțiunea pielo-ureterală sau În rinichi (MCCULLOUGH, 1992). Avantajele reperajului calculilor radiotransparenți și evitarea riscului de iradiere, prețul de cost și de Întreținere mai scăzut, amplasarea În orice incintă sunt contrabalansate de imposibilitatea reperajului calculilor ureterali lombari și pelvini, precum și evaluarea, câteodată dificilă, a fragmentării calculului. Pentru un reperaj cât mai precis și, deci, pentru o litotriție cât mai eficace, LARDENNOIS și colaboratorii, propun În 1991 o metodă de "colorare" a imaginilor echografice În litotriția extracorporeală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de fragmentare și eliminare (cu sau fără sonda JJ). Un calcul chiar de 2cm, dur, intens radioopac poate să nu se fragmenteze sau dacă acest lucru se Întâmplă, fragmentele să fie mari, cu margini ascuțite, oricum greu de eliminat. - calculi ureterali lombari, până În 1,5 maixim 2cm, a căror aspect radiologic sugerează posibila fragmentare; - calculi ureterali iliaci - dacă aparatul de litotriție are această facilitate;calculi ureterali pelvini, pentru mulți autori ESWL fiind prima opțiune Înaintea ureteroscopiei. Starea parenchimului renal trebuie apreciată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intens radioopac poate să nu se fragmenteze sau dacă acest lucru se Întâmplă, fragmentele să fie mari, cu margini ascuțite, oricum greu de eliminat. - calculi ureterali lombari, până În 1,5 maixim 2cm, a căror aspect radiologic sugerează posibila fragmentare; - calculi ureterali iliaci - dacă aparatul de litotriție are această facilitate;calculi ureterali pelvini, pentru mulți autori ESWL fiind prima opțiune Înaintea ureteroscopiei. Starea parenchimului renal trebuie apreciată cu mult discernământ Înainte de a decide care este cel mai indicat mod de a trata
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lucru se Întâmplă, fragmentele să fie mari, cu margini ascuțite, oricum greu de eliminat. - calculi ureterali lombari, până În 1,5 maixim 2cm, a căror aspect radiologic sugerează posibila fragmentare; - calculi ureterali iliaci - dacă aparatul de litotriție are această facilitate;calculi ureterali pelvini, pentru mulți autori ESWL fiind prima opțiune Înaintea ureteroscopiei. Starea parenchimului renal trebuie apreciată cu mult discernământ Înainte de a decide care este cel mai indicat mod de a trata suferința pacientului. Pentru aceasta, urografia i.v. și echografia se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiază reno-ureterală bilaterală sau cu litiază pe rinichi unic. Aici trebuie luată serios În considerație efectuarea litotriției sub protecția unei sonde "JJ" sau a unui drenaj urinar. O altă situație delicată este efectuarea ESWL pentru fragmentarea calculilor obstructivi, de obicei ureterali. Deblocarea căii urinare este o urgență ce devine maximă În caz de rinichi unic funcțional, chirurgical sau congenital. În această situație calea urinară trebuie deblocată fie prin nefrostomie percutană fie prin inserția unei sonde JJ, CASS atrăgea atenția Încă din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
maximă În caz de rinichi unic funcțional, chirurgical sau congenital. În această situație calea urinară trebuie deblocată fie prin nefrostomie percutană fie prin inserția unei sonde JJ, CASS atrăgea atenția Încă din 1992 că ESWL in situ poate rezolva calculii ureterali mai mult sau mai puțin obstructivi. La pacienții cu obstrucție severă rata de succes a fost de 78% iar la cei parțial obstructivi de 92%. De menționat că la nici una din grupele de pacienți nu a recurs la vreo manevră
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ulterior litotriției asimptomatici, chiar dacă pentru Îndepărtarea tuturor fragmentelor a fost necesară fie repetarea procedurii fie ureteroscopie. Poziția calculului și dimensiunile lui Inițial, profesorul CHAUSS- (1982) a utilizat ESWL doar pentru calculii bazinetali. Ulterior, au fost abordați și calculi caliceali și ureterali. Calculii caliceali au reprezentat și vor reprezenta și În viitor o problemă pentru ESWL. Nu se pune problema numai a leziunilor produse de undele de șoc ce traversează parenchimul renal, (studiile de microscopie electronică și imuno-enzimologie au arătat că, aceste
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să faci ESWL chiar dacă știi că sunt puține șense de succes, doar motivat de constatarea statistică că pacienții după “bombardament” devin asimptomatici cu calcul (ne)fragmentat pe loc ? CE = 100% + retratament % + proceduri % stone free La ora actuală, ESWL pentru calculi ureterali se poate practica În trei moduri: - in situ; - sub protecția unei sonde autostatice "JJ"; - Împingând calculul În bazinet cu ajutorul unei sonde ureterale, "transformând" astfel calculul ureteral Într-un calcul bazinetal. Modernizarea litotritoarelor ce au permis un reperaj mai precis și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu calcul (ne)fragmentat pe loc ? CE = 100% + retratament % + proceduri % stone free La ora actuală, ESWL pentru calculi ureterali se poate practica În trei moduri: - in situ; - sub protecția unei sonde autostatice "JJ"; - Împingând calculul În bazinet cu ajutorul unei sonde ureterale, "transformând" astfel calculul ureteral Într-un calcul bazinetal. Modernizarea litotritoarelor ce au permis un reperaj mai precis și deci și rezultate mai bune, cât și inconvenientele legate de manipularea calculului (necesitatea anesteziei generale, riscul de septicemie sau leziuni ureterale ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe loc ? CE = 100% + retratament % + proceduri % stone free La ora actuală, ESWL pentru calculi ureterali se poate practica În trei moduri: - in situ; - sub protecția unei sonde autostatice "JJ"; - Împingând calculul În bazinet cu ajutorul unei sonde ureterale, "transformând" astfel calculul ureteral Într-un calcul bazinetal. Modernizarea litotritoarelor ce au permis un reperaj mai precis și deci și rezultate mai bune, cât și inconvenientele legate de manipularea calculului (necesitatea anesteziei generale, riscul de septicemie sau leziuni ureterale ce conduc la stenoză) au
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sonde ureterale, "transformând" astfel calculul ureteral Într-un calcul bazinetal. Modernizarea litotritoarelor ce au permis un reperaj mai precis și deci și rezultate mai bune, cât și inconvenientele legate de manipularea calculului (necesitatea anesteziei generale, riscul de septicemie sau leziuni ureterale ce conduc la stenoză) au determinat mulți autori să folosească cu bune rezultate și să recomande la rândul lor ESWL in situ ca tratament de primă intenție În tratamentul calculilor ureterali lombari. În cazul ureterului iliac, deoarece nu toate tipurile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculului (necesitatea anesteziei generale, riscul de septicemie sau leziuni ureterale ce conduc la stenoză) au determinat mulți autori să folosească cu bune rezultate și să recomande la rândul lor ESWL in situ ca tratament de primă intenție În tratamentul calculilor ureterali lombari. În cazul ureterului iliac, deoarece nu toate tipurile de litotritoare pot "aborda" acest segment, datorită suprapunerii oaselor bazinului, opțiunile terapeutice variază după autor, singurul punct comun fiind necesitatea abordului chirurgical după ce s-au epuizat toate celelalte metode. JORION și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
folosită cu rezultate foarte bune. Astfel, MISHRIKI și WILLIS (1992), utilizând un litotritor Siemens Lithostar, cu pacientul În "prone position" obține un procent de "stone free" de 89% la trei luni, procent mai bun decât cel realizat În cazul calculilor ureterali lombari sau pelvini. Pe măsura acumulării experienței și a perfecționării aparatelor, ESWL tinde să devină prima opțiune terapeutică și În calculii ureterali iliaci. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Calculii ureterali pelvini beneficiază În primul rând de ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
procent de "stone free" de 89% la trei luni, procent mai bun decât cel realizat În cazul calculilor ureterali lombari sau pelvini. Pe măsura acumulării experienței și a perfecționării aparatelor, ESWL tinde să devină prima opțiune terapeutică și În calculii ureterali iliaci. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Calculii ureterali pelvini beneficiază În primul rând de ESWL, datorită incidenței scăzute a complicațiilor și a unei rate de succes ce depășește, În majoritatea statisticilor, 80% (BENIZIRI-1992, NETTO-1991). Chiar și pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]