3,988 matches
-
Capitolul 1 INTRODUCERE - Epidemiologie Carcinoamele colorectale (CCR) reprezintă 15% din cancere. Frecvență lor este crescută în țările occidentale, cu nivel de viață ridicat (locul al 2-lea în mortalitatea prin cancer în SUA, incidența de 58 %000/an în Uniunea Europeană, cu o mortalitate de aproximativ
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
extracelulara, iar varianta cu celule în inel cu pecete conține mucina intracelulara. Aceste forme au un prognostic mai rezervat, asemănător cu al formelor nediferențiate. Rarele tumori carcinoide sunt situate la nivelul cecului sau rectului. La nivelul canalului anal se întâlnesc carcinoame epidermoide (istorie naturală și tratament diferite). CCR. Tipuri histologice. ● adenocarcinom ● mucipar (coloid) ● cu celule în inel cu pecete ● carcinom schiros ● tumori cu diferențiere neuroendocrina ● carcinoid 2.1.2. Localizare. 2/3 apar în colonul stâng și 1/3 în colonul
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
asemănător cu al formelor nediferențiate. Rarele tumori carcinoide sunt situate la nivelul cecului sau rectului. La nivelul canalului anal se întâlnesc carcinoame epidermoide (istorie naturală și tratament diferite). CCR. Tipuri histologice. ● adenocarcinom ● mucipar (coloid) ● cu celule în inel cu pecete ● carcinom schiros ● tumori cu diferențiere neuroendocrina ● carcinoid 2.1.2. Localizare. 2/3 apar în colonul stâng și 1/3 în colonul drept. Incidența CCR a crescut în ultimele decenii, măi marcat pentru cancerele colice decât pentru cele rectale. Există cancere
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
alergie la substanță de contrast); Dozarea CĂ 19-9 (dacă ACE este negativ) 2.3. STADIALIZARE STANDARD: TNM 2002 - Definiții TNM: Tumoră: ● Tx- tumoră primară nu poate fi apreciată ● T0- nu există tumoră în specimenul rezecat (polipectomie anterioară sau fulgurație) ● Tis- carcinom în situ (deasupra muscularei mucoasei) ● T1- invadează submucoasa ● T2- invadează musculară proprie ● T3-4- depinde de prezență seroasei: Dacă există seroasa: ● T3- invadează prin musculară proprie (în subseroasa, seroasa (dar nu o depășește), grăsimea pericolică) ● T4- invadează prin seroasa în marea
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
incerte/pozitive sau factori de prognostic negativ histopatologic (grad 3-4 de malignitate, invazie vasculara sau limfatica) se recomandă colectomie cu limfadenectomie regională ● în caz de polip adenomatos sesil sau adenom vilos rezecat endoscopic complet cu margini negative și focare de carcinom în situ (Tis) nu se recomandă decât control colonoscopic ● în caz de polip adenomatos sesil sau adenom vilos rezecat endoscopic cu specimen fragmentat sau margini de rezecție incerte/pozitive sau factori de prognostic negativ histopatologic (grad 3-4 de malignitate, invazie
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
TNM (Internațional Union Against Cancer și American Joint Committee on Cancer, ediția 2002) se face numai după analiza tuturor țesuturilor prelevate și efectuarea tuturor investigațiilor cerute de stadializare. Examenul histopatologic trebuie să precizeze: ● tipul histologic ● volumul tumoral, ● nivelul invaziei tumorale (carcinom invaziv vs carcinom în situ), ● gradul de diferențiere, ● statusul ganglionar: număr de ganglioni examinați/numărul de ganglioni invadați tumoral, ● statusul receptorilor hormonali [ER, PgR] ● statusul HER2, si ● starea marginilor de rezecție în cazul intervențiilor chirurgicale. Rezultatul testării ER și PgR
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
Against Cancer și American Joint Committee on Cancer, ediția 2002) se face numai după analiza tuturor țesuturilor prelevate și efectuarea tuturor investigațiilor cerute de stadializare. Examenul histopatologic trebuie să precizeze: ● tipul histologic ● volumul tumoral, ● nivelul invaziei tumorale (carcinom invaziv vs carcinom în situ), ● gradul de diferențiere, ● statusul ganglionar: număr de ganglioni examinați/numărul de ganglioni invadați tumoral, ● statusul receptorilor hormonali [ER, PgR] ● statusul HER2, si ● starea marginilor de rezecție în cazul intervențiilor chirurgicale. Rezultatul testării ER și PgR determinat prin imunohistochimie
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
a examinării patologice a piesei operatorii (tumoră și limfoganglioni). Aceste două modalități de stadializare nu sunt perfect superpozabile. Tumoră primară (Ț): Tx - tumoră primară nu poate fi evaluată T0 - nu există dovezi care să indice prezența unei tumori primare Tis - carcinom în situ (DCIS, LCIS, boala Paget cu afectare strict mamelonara) T1 - tumoră cu diametrul maxim ≤ 2 cm T1mic: Ø T1a: Ø = 1- 5 mm T1b: Ø = 5-10 mm T1c: Ø = 10-20 mm T2 - tumoră cu diametrul maxim 2 cm și
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
5 cm T4 - tumoră cu extensie directă la peretele toracic sau tegument (nu conteaza dimensiunile) T4a: Extensie la peretele toracic (fără invazia mușchilor pectorali) T4b: Edem/ulcerație cutanata, sau noduli de permeatie pe tegumentul mamar ipsilateral T4c: T4a + T4b T4d: Carcinom inflamator Ganglionii limfatici (N): Nx - invazia ganglionilor limfatici nu poate fi evaluată N0 - nu există invazie tumorala în ganglionii limfatici N1 - ganglionii axilari sunt invadați și își păstrează mobilitatea N2 N2a: ganglionii axilari sunt invadați și fixați între ei sau
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
și secventialitatea lor. Cancerele cu posibila transmitere ereditară se evaluează și din punct de vedere genetic. Un alt aspect care trebuie avut în vedere este legat de consilierea rudelor. 4. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR NEINVAZIV (ÎN SITU) Cancerul mamar neinvaziv include carcinomul lobular în situ (CLIS) și carcinomul ductal în situ (CDIS). Carcinomul mamar în situ nu este o boală sistemică (membrana bazala nu este depășită), motiv pentru care tratamentul local este singura indicație terapeutică (chimioterapia nu este indicată la paciențele cu
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
transmitere ereditară se evaluează și din punct de vedere genetic. Un alt aspect care trebuie avut în vedere este legat de consilierea rudelor. 4. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR NEINVAZIV (ÎN SITU) Cancerul mamar neinvaziv include carcinomul lobular în situ (CLIS) și carcinomul ductal în situ (CDIS). Carcinomul mamar în situ nu este o boală sistemică (membrana bazala nu este depășită), motiv pentru care tratamentul local este singura indicație terapeutică (chimioterapia nu este indicată la paciențele cu carcinom în situ). Tratamentul CDIS este
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
din punct de vedere genetic. Un alt aspect care trebuie avut în vedere este legat de consilierea rudelor. 4. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR NEINVAZIV (ÎN SITU) Cancerul mamar neinvaziv include carcinomul lobular în situ (CLIS) și carcinomul ductal în situ (CDIS). Carcinomul mamar în situ nu este o boală sistemică (membrana bazala nu este depășită), motiv pentru care tratamentul local este singura indicație terapeutică (chimioterapia nu este indicată la paciențele cu carcinom în situ). Tratamentul CDIS este chirurgical: se poate practică excizia
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
lobular în situ (CLIS) și carcinomul ductal în situ (CDIS). Carcinomul mamar în situ nu este o boală sistemică (membrana bazala nu este depășită), motiv pentru care tratamentul local este singura indicație terapeutică (chimioterapia nu este indicată la paciențele cu carcinom în situ). Tratamentul CDIS este chirurgical: se poate practică excizia focarului de CDIS cu conservarea sânului sau mastectomia totală. În cazurile de CDIS în care nu se pot obține margini negative concomitent cu un rezultat cosmetic bun, se indică o
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
necesară limfadenectomia axilara. Nu se recomandă identificarea și biopsierea ganglionului santinela odată cu sectorectomia la paciențele cu CDIS pur. Orice ganglion palpabil trebuie biopsiat. Biopsierea ganglionului santinela la paciențele la care se practică mastectomie se recomandă când există dubiu asupra prezenței carcinomului invaziv, în tumorile foarte mari, difuze sau în cazul microcalcificărilor pluricentrice. CLIS diferă de CDIS prin faptul că este mai frecvent multicentric sau bilateral. Tratamentul este similar cu cel al CDIS cu excepția faptului că nu se recomandă intervenții conservatoare. Decizia
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
laborator pentru excluderea prezenței leziunilor secundare. Se recomandă efectuarea de mamografie și ecografie mamara bilaterală la toate paciențele. RMN mamar, scintigrafia osoasă, evaluările imagistice abdominale și/sau toracice au următoarele indicații: 1) RMN de san: a) metastaza ganglionara axilara de carcinom mamar confirmată histologic sau boala Paget a mamelonului, dar fără tumoră primară identificată (Ț(x)-N(1-3)) - pentru identificarea tumorii primare ... b) cancer mamar confirmat, dar cu extensia incertă a bolii - pentru stabilirea extensiei locale și identificarea unei eventuale boli
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
personale, la o doză care cumulata cu doză postoperatorie necesară de 50Gy ar duce la o doză totală inacceptabilă ( 70Gy). ● prezența unei sarcini, mai ales în primele 6 luni. ● persistentă marginilor pozitive după mai multe încercări rezonabile de chirurgie conservatoare; ● carcinomul mamar inflamator. ● tumori mari ( 4 cm), mai ales in sâni mici, daca nu se intenționează administrarea de terapie neo-adjuvantă; ● dorința pacientei Contraindicațiile relative ale chirurgiei conservatoare asociată cu radioterapie (S+A+RTE): ● localizarea retro-areolară; ● prezența mai multor tumori macroscopice în
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
Doză de iradiere este de 40 Gy în 4 săptămâni volumul țintă fiind reprezentat de peretele toracic ipsilateral și cicatricea postmastectomie. [A] Iradierea peretelui toracic și a sânului este opționala în caz de 1-3 ganglioni pozitivi. Iradierea ganglionilor regionali: în carcinoamele invazive se iradiază sânul sau peretele toracic și zona supraclaviculara dacă există mai mult de 4 ganglioni pozitivi sau dacă există ganglioni pozitivi la nivelul ÎI sau III axilar (skip metastases). Doză totală este DT = 50 Gy în fracții de
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
de părți moi. 8.2. BOALĂ PAGET Boală Paget ± DCIS are indicație de mastectomie ± limfadenectomie axilara sau excizia formațiunii tumorale mamare și a complexului mamelono-areolar (CMA), urmată de RT la nivelul întregului sân și opțional doză suplimentară pe patul tumoral. Carcinomul mamar invaziv și boală Paget au indicație de mastectomie + limfadenectomie axilara sau excizia formațiunii tumorale mamare și a CMA + limfadenectomie axilara + RT mamara ± doză suplimentară pe patul tumoral. Postoperator se face tratament adjuvant corespunzător stadializării tumorii. În cazurile fără carcinom
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
Carcinomul mamar invaziv și boală Paget au indicație de mastectomie + limfadenectomie axilara sau excizia formațiunii tumorale mamare și a CMA + limfadenectomie axilara + RT mamara ± doză suplimentară pe patul tumoral. Postoperator se face tratament adjuvant corespunzător stadializării tumorii. În cazurile fără carcinom invaziv sau DCIS asociat se recomandă Tamoxifen pentru reducerea riscului de apariție a unui cancer invaziv. 8.3. CANCERUL MAMAR INFLAMATOR (Ț(4d), N(0-3), M(0)). Preterapeutic sunt obligatorii anamneza și examenul fizic, hemoleucograma și analizele biochimice, reevaluarea examenului
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
face RT preoperatorie; dacă se obține răspuns, se procedează că mai sus. Nu se practică mastectomie în cazurile neresponsive. Când aceste abordări nu dau rezultate, se recomandă tratament individualizat. 8.4. CANCERUL MAMAR AXILAR Se manifestă că metastaze axilare de carcinom mamar cu tumoră primară oculta. RMN mamar este indicat pentru evidențierea tumorii primare. Se indică limfadenectomia axilara ± mastectomie + radioterapie. Pentru cazurile T0 N1 M0 adjuvant se administrează chimioterapie, hormonoterapie și trastuzumab conform recomandărilor pentru cancerul mamar stadiul ÎI sau III
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
mai comună cauza la vârsta mai mică de 45 ani. 4. Anevrisme saculare- pattern sugestiv și localizare lobara, asociate cu hemoragie subarahnoidiana. 5. Coagulopatii sau tratamente anticoagulante, terapie antitrombotică, tratament trombolitic, trombocitopenie, deficiență unor factori ai coagulării. 6. Tumori - (melanoame, carcinoame pulmonare, renale, testiculare, choriocarcinoame, glioblastoame). 7. Tromboza venoasa intracraniana - vârstă tânără, frecvență mai mare la femei, se asociază cu crize epileptice, cefalee, hemoragii multiple. 8. Traumatisme - localizare frecvență bifrontală sau temporală, asociată cu hemoragie subarahnoidiana, subdurala, contuzii cerebrale, istoric de
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
bolii. La 30% dintre pacienții cu aldosteronism primar, cauza este reprezentată de adenoame suprarenale care sunt mai frecvente la femei și mai rare la copii. Șaptezeci la sută din cazuri sunt determinate de hiperplazia suprarenală și există cazuri rare de carcinom suprarenal și aldosteronism sensibil la glucocorticoizi, o afecțiune transmisă autozomal dominant. Tensiunea arterială a pacienților se caracterizează prin valori moderat sau marcat crescute, rezistente la tratament. Hipertensiunea arterială sensibilă la glucocorticoizi debutează la vârste tinere, de obicei în copilărie. Aldosteronismul
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
și tratament al cancerului de col uterin, prevăzut în anexa nr. 8; ... i) Ghid de management al cancerului mamar, prevăzut în anexa nr. 9; ... j) Ghid pentru cancerul de prostată, prevăzut în anexa nr. 10; ... k) Ghid de tratament al carcinoamelor colorectale, prevăzut în anexa nr. 11; ... l) Ghid medical pentru îngrijirea pacienților cu diabet zaharat, prevăzut în anexa nr. 12. ... Articolul 2 Pe baza ghidurilor de practică medicală, fiecare unitate sanitară are obligația de a elabora până la data de 31
ORDIN nr. 1.059 din 2 septembrie 2009 pentru aprobarea ghidurilor de practică medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/214752_a_216081]
-
Oficial, Partea I, nr. 608bis din 3 septembrie 2009 Anexa 10 GHID PENTRU CANCERUL DE PROSTATĂ --------- NOTA(CTCE) Anexa nr. 10 se găsește în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 608bis din 3 septembrie 2009 Anexa 11 GHID DE TRATAMENT AL CARCINOAMELOR COLORECTALE --------- NOTA(CTCE) Anexa nr. 11 se găsește în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 608bis din 3 septembrie 2009 Anexa 12 GHID MEDICAL PENTRU ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU DIABET ZAHARAT --------- NOTA(CTCE) Anexa nr. 12 se găsește în Monitorul Oficial, Partea
ORDIN nr. 1.059 din 2 septembrie 2009 pentru aprobarea ghidurilor de practică medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/214752_a_216081]
-
CIROZĂ HEPATICĂ CUPRINDE: A) Măsuri generale și nutriționale B) Tratamentul anti-fibrotic C) Tratamentul specific în raport cu etiologia D) Profilaxia și tratamentul adecvat al complicațiilor specifice: hemoragia variceală, encefalopatia hepatică, ascita și peritonita bacteriană spontană, hiponatremia și sindromul hepato-renal E) Screeningul pentru carcinomul hepatocelular F) Transplantul hepatic pentru pacienții în stadii terminale A) Măsuri generale și nutriționale Intervențiile nutriționale în ciroza hepatică au ca scop menținerea/ameliorarea stării de nutriție (malnutriția protein-calorică este prezentă la majoritatea pacienților cu ciroză hepatică), ameliorarea statusului imunologic
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea gastroenterologie - "CIROZA HEPATICĂ" - Anexa 12*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227117_a_228446]