3,372 matches
-
operatorii se face în consult cu neurochirurgul, extensia invaziei tumorale apreciindu-se prin examenul clinic, examenul CT și IRM. Astfel, sunt acceptați bolnavii ce prezintă o stare generală bună, nu au alte invadări tumorale de vecinătate, nu au metastazați extensiv ganglionii mediastinali, nu au metastaze sistemice și nu sunt paraplegici [71]. Practicarea rezecției pulmonare, asociată cu rezecția de corp vertebral și reconstrucția coloanei, este justificată doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6 luni după operație. Din punct de vedere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
tumorii. În cazurile operate de noi exista invadarea primară a venei pulmonare inferioare drepte și secundar a peretelui atrial. În alte cazuri era invadat peretele atrial prin intermediul venei superioare stângi. Rezecțiile s-au extins până la nivelul peretelui atrial. Metastazarea în ganglionii N3 constituie o contraindicație chirurgicală. Există însă autori (Rusch) [50] care au aplicat un protocol chimio-radioterapic de reconversie. Rezultatele imediate sunt similare ca în N2, la distanță însă posibilitățile de supraviețuire sunt limitate. Autorii japonezi efectuează o limfadenectomie extinsă (sternotomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
o contraindicație chirurgicală. Există însă autori (Rusch) [50] care au aplicat un protocol chimio-radioterapic de reconversie. Rezultatele imediate sunt similare ca în N2, la distanță însă posibilitățile de supraviețuire sunt limitate. Autorii japonezi efectuează o limfadenectomie extinsă (sternotomie mediană) a ganglionilor homolaterali, controlaterali și cervicali bilateral, raportând unele supraviețuiri mai îndelungate (Watanabe) [66]. Stadiul IV Prezența de noduli solitari omo- sau controlaterali nu contraindică rezecția pulmonară. Trebuie avută în vedere posibilitatea existenței unei metastaze unice sau a unui cancer sincron pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
cu laserul Nd:YAG, care poate fi folosi și singular. Examenul histologic extemporaneu va preciza tipul de tumoră. În caz de leziune malignă se va continua procedura pentru diagnostic stadial. Se explorează pleura parietală, se deschid scizurile și se biopsiază ganglionii N1, se secționează pleura mediastinală și se prelevează țesut ganglionar. În caz de metastază pleurală sau în ganglionii mediastinali N2 procedura va fi stopată. Extinderea rezecției spre lobectomie se discută în absența metastazelor. Este însă necesară analizarea cu atenție a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
În caz de leziune malignă se va continua procedura pentru diagnostic stadial. Se explorează pleura parietală, se deschid scizurile și se biopsiază ganglionii N1, se secționează pleura mediastinală și se prelevează țesut ganglionar. În caz de metastază pleurală sau în ganglionii mediastinali N2 procedura va fi stopată. Extinderea rezecției spre lobectomie se discută în absența metastazelor. Este însă necesară analizarea cu atenție a vârstei pacientului, a stării generale, a tarelor organice și a bolilor pulmonare asociate. Lobectomia Se poate realiza în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
asemenea, în stadiul II nu s-a remarcat o influențare a intervalului prin sediul tumorii sau topografia adenopatiei N1, prin operația executată sau prin interesarea pleurei viscerale. Supraviețuirea la 5 ani este însă mai mică dacă sunt metastazați mai mulți ganglioni N1 - 31%, față de 45%, când este metastazat un singur ganglion N1. Rata recidivei loco-regionale este mai scăzută după radioterapia postoperatorie, însă supraviețuirea tardivă nu este îmbunătățită (Lung Cancer Study Group - 1986). De asemeni chimio- și imunoterapia postoperatorie influențează în mică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
a intervalului prin sediul tumorii sau topografia adenopatiei N1, prin operația executată sau prin interesarea pleurei viscerale. Supraviețuirea la 5 ani este însă mai mică dacă sunt metastazați mai mulți ganglioni N1 - 31%, față de 45%, când este metastazat un singur ganglion N1. Rata recidivei loco-regionale este mai scăzută după radioterapia postoperatorie, însă supraviețuirea tardivă nu este îmbunătățită (Lung Cancer Study Group - 1986). De asemeni chimio- și imunoterapia postoperatorie influențează în mică măsură supraviețuirea. Se pare că tratamentul postoperator chimio-radiant este în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Group - 1986). De asemeni chimio- și imunoterapia postoperatorie influențează în mică măsură supraviețuirea. Se pare că tratamentul postoperator chimio-radiant este în avantaj față de iradierea solitară (Holmes) [21]. Stadiul III Prognosticul tardiv în stadiul IIIa este în relație strânsă cu metastazarea ganglionilor mediastinali, cu numărul ganglionilor și cu nivelul stației ganglionare prinse. Prezența metastazalor N2, în T3 perete toracic, reduce supraviețuirea la 5 ani la 20% (Martini) [36]. Pe de altă parte, absența metastazelor în ganglionii mediastinali permite o supraviețuire de 39
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
chimio- și imunoterapia postoperatorie influențează în mică măsură supraviețuirea. Se pare că tratamentul postoperator chimio-radiant este în avantaj față de iradierea solitară (Holmes) [21]. Stadiul III Prognosticul tardiv în stadiul IIIa este în relație strânsă cu metastazarea ganglionilor mediastinali, cu numărul ganglionilor și cu nivelul stației ganglionare prinse. Prezența metastazalor N2, în T3 perete toracic, reduce supraviețuirea la 5 ani la 20% (Martini) [36]. Pe de altă parte, absența metastazelor în ganglionii mediastinali permite o supraviețuire de 39% în T3N0M0 (American Joint
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
este în relație strânsă cu metastazarea ganglionilor mediastinali, cu numărul ganglionilor și cu nivelul stației ganglionare prinse. Prezența metastazalor N2, în T3 perete toracic, reduce supraviețuirea la 5 ani la 20% (Martini) [36]. Pe de altă parte, absența metastazelor în ganglionii mediastinali permite o supraviețuire de 39% în T3N0M0 (American Joint Committee on Cancer și Union Internationale Contre le Cancer - 1997), fapt ce a dus la reîncadrarea stadială a acestei categorii din stadiul IIIa în stadiul IIb. În tumorile ce prind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
a atins o cotă de supraviețuire la 5 ani de 22%. Niciun bolnav nu a trăit mai mult de 5 ani după rezecția parțială neasociată cu brahiterapie, cât și după implantare de izotopi în absența rezecției tumorale. Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 influențează semnificativ rata de supraviețuire postoperatorie. S-a constatat că mărimea N2 este relativă ca factor de prognostic, neexistând o diferență semnificativă între ganglionii mai mici sau mai mari de 2 cm (Martini, 1987) [32]. Este foarte important
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
brahiterapie, cât și după implantare de izotopi în absența rezecției tumorale. Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 influențează semnificativ rata de supraviețuire postoperatorie. S-a constatat că mărimea N2 este relativă ca factor de prognostic, neexistând o diferență semnificativă între ganglionii mai mici sau mai mari de 2 cm (Martini, 1987) [32]. Este foarte important numărul de ganglioni metastazați. Astfel, metastazarea ganglionară singulară are o supraviețuire la 5 ani de 34,8% iar mai mulți ganglioni afectați de 9,4% (Wattanabe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
influențează semnificativ rata de supraviețuire postoperatorie. S-a constatat că mărimea N2 este relativă ca factor de prognostic, neexistând o diferență semnificativă între ganglionii mai mici sau mai mari de 2 cm (Martini, 1987) [32]. Este foarte important numărul de ganglioni metastazați. Astfel, metastazarea ganglionară singulară are o supraviețuire la 5 ani de 34,8% iar mai mulți ganglioni afectați de 9,4% (Wattanabe, 1991 [66]). Martini, 1987 [32] consideră stațiile ganglionare: paratraheală (2), subcarinală (7) și subaortică (5) ca având
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
neexistând o diferență semnificativă între ganglionii mai mici sau mai mari de 2 cm (Martini, 1987) [32]. Este foarte important numărul de ganglioni metastazați. Astfel, metastazarea ganglionară singulară are o supraviețuire la 5 ani de 34,8% iar mai mulți ganglioni afectați de 9,4% (Wattanabe, 1991 [66]). Martini, 1987 [32] consideră stațiile ganglionare: paratraheală (2), subcarinală (7) și subaortică (5) ca având un prognostic mai bun în caz de însămânțare secundară. Pe de altă parte, Wattanabe, 1991 [66], este de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
metastazat oferă o perspectivă sumbră, la fel ca și stația prevasculară (3a). Stații cu un prognostic mai blând, în caz de implicare, sunt considerate: traheobronșic (4) și subaortic (5). Prognosticul de supraviețuire este mai bun în micrometastazare (metastaze oculte în ganglionii mediastinali): 34% (Ishida, 1990) [22]. Depășirea capsulei ganglionare scade dramatic șansa de supraviețuire la 5 ani, până la 9% (Ishido). În macrometastazare în N2 (examen radiologic clasic, bronhoscopie, CT) rata de supraviețuire la 5 ani este, după Martini [32], de 30
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
cel mai prost prognostic îl au tumorile localizate în zona centrală, în lobul mediu și în lobii inferiori, în special lobul inferior stâng. Prognosticul prost după tumorile localizate în lobul inferior stâng sau lingulă se explică prin metastazele precoce în ganglionii N2 controlaterali. Un prognostic mai bun îl au tumorile periferice și cele localizate în lobii superiori (excepție lingula). Citologia pleurală Depistarea celulelor maligne în lichidul de spălătură pleurală este element de prognostic nefavorabil, chiar în absența metastazelor vizibile pe seroasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Patterson [44] sugerează utilizarea de principiu a radioterapiei la acești pacienți, deși există și autori care pun la îndoială beneficiul unei astfel de abordări. În ceea ce privește radioterapia postoperatorie, aceasta pare a fi utilă în cazurile în care se decelează metastaze în ganglionii hilari și mediastinali recoltați. Acest lucru ar fi mai evident în carcinomul epidermoid, ca și în adenocarcinom. În situațiile în care intervenția chirurgicală este contraindicată, radioterapia cu intenție curativă se recomandă bolnavilor din stadiul III, dar și celor cu stadii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
se recomandă bolnavilor din stadiul III, dar și celor cu stadii I și II ce nu au putut fi operați datorită refuzului lor sau prezenței altor afecțiuni invalidante. Nu se va efectua la pacienți cu metastaze la distanță, cu invadarea ganglionilor supraclaviculari, revărsat pleural, invadare cardiacă. Supraviețuirea medie este de 1 an și 6% din pacienți trăiesc la 5 ani. Chimioterapia postoperatorie și neoadjuvantă Au fost efectuate numeroase studii prospective, care din păcate nu au evidențiat beneficiile chimioterapiei postoperatorii. Totuși, câțiva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
vindesine (Green) [16]. O serie de cercetări recente au studiat efectul chimioterapiei preoperatorii (neoadjuvantă) cu sau fără radioterapie asociată asupra supraviețuirii la distanță (Holmes) [20]. Schema a fost aplicată la bolnavii în stadiul IIIa, în special la cei cu invadarea ganglionilor mediastinali (N2). S-au utilizat regimuri cu cisplatin și fluorouracil, asociate cu o iradiere externă de 30-40 Gy. S-au obținut rezultate încurajatoare în reconvertirea chirurgicală și chiar sterilizarea unor leziuni. Sunt necesare studii suplimentare pe loturi semnificative pentru a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de proteoglicani sunt esențiale în restricționarea fluxului de apă, limitarea difuziei solviților (mai des a macromoleculelor) și în împiedicarea extinderii microorganismelor. Pe lângă funcțiile mecanice, proteoglicanii pot produce adeziunea celulelor și le pot influența motilitatea. Syndecanul limfocitar fixează celulele migrate în ganglionii limfatici, decorina și fibromodulina reglează asamblarea fibrilelor de colagen, syndecanul și glipicanul acționează ca și co-receptori pentru factorii de creștere. Glicoproteinele de adeziune Sunt moleculele ce realizează „cleiul” intercelular. Dintre acestea, două sunt de importanță majoră. Fibronectina este o proteină
FIZIOLOGIE UMANA CELULA SI MEDIUL INTERN by Dragomir Nicolae Serban Ionela Lăcrămioara Serban Walther Bild () [Corola-publishinghouse/Science/1307_a_2105]
-
și monocite. IL-1 are efect și asupra celulelor mature; de exemplu, stimulează eliberarea de neutrofile din măduva hematogenă. 9.3. Eritropoeza Procesul de producere al hematiilor (eritropoeza) începe la făt în sacul embrionar și se continuă în ficat, splină și ganglionii limfatici. Către sfârșitul sarcinii și după naștere procesul are loc numai în măduva hematogenă. Eritropoeza necesită prezența, în micromediul medular normal, a unei populații normale de celule stem hematopoetice; acestea se diferențiază și se maturează sub influența eritropoetinei și necesită
FIZIOLOGIE UMANA CELULA SI MEDIUL INTERN by Dragomir Nicolae Serban Ionela Lăcrămioara Serban Walther Bild () [Corola-publishinghouse/Science/1307_a_2105]
-
și calea eferentă. Receptorii din cavitatea bucală sunt reprezentați de mugurii gustativi, receptori termici și dureroși. Calea aferentă: excitațiile de la mugurii gustativi din cele 2/3 anterioare ale limbii sunt culese de nervul coarda timpanului care are corpul neuronal în ganglionul geniculat. Impulsurile sunt transmise mai departe spre centrul salivator superior din punte pe calea nervului intermediar Wrisberg. Excitațiile de la mugurii gustativi din 1/3 posterioară a limbii se transmit pe calea nervului glosofaringian la nucleul salivator inferior din bulb. Sensibilitatea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
conțin fibre simpatice și parasimpatice. Eferențele parasimpatice pentru glanda parotidă: de la nucleul salivar inferior din bulb pleacă fibre eferente pe traseul nervului glosofaringian, la nivelul găurii jugulare se separă de nervul glosofaringian și pătrund în nervul Jacobson, apoi ajung în ganglionul otic unde fac sinapsă cu fibrele postganglionare. Acestea urmează traiectul nervului auriculo temporal (ram al trigemenului) până la glanda parotidă. Eferențele parasimpatice pentru glandele sublinguală și submaxilară: de la nucleul salivar superior din punte, pe calea nervului intermediar al lui Wrisberg, trec
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
unde fac sinapsă cu fibrele postganglionare. Acestea urmează traiectul nervului auriculo temporal (ram al trigemenului) până la glanda parotidă. Eferențele parasimpatice pentru glandele sublinguală și submaxilară: de la nucleul salivar superior din punte, pe calea nervului intermediar al lui Wrisberg, trec prin ganglionul geniculat al facialului și coboară pe traiectul acestuia până în nervul coarda timpanului care, în apropiere de cavitatea bucală se unește cu nervul lingual. De aici, se distribuie la nivelul glandei submaxilare și sublinguale. Eferențele simpatice. Pentru toate glandele salivare fibrele
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
bucală se unește cu nervul lingual. De aici, se distribuie la nivelul glandei submaxilare și sublinguale. Eferențele simpatice. Pentru toate glandele salivare fibrele eferente pornesc de la nivelul măduvei toracale (T1-T2; coarnele laterale), părăsesc rădăcinile anterioare, merg prin ramuri comunicante în ganglionul cervical superior unde fac sinapsă și de unde pornesc fibre postganglionare pentru parenchimul glandular pe traiectul adventicei carotidei și a ramurilor sale. Mecanismul reflex necondiționat de intensificare a secreției salivare este cel mai important. Este declanșat de acțiunea stimulatoare a alimentelor
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]