10,518 matches
-
care are o relație cauzală directă cu aportul alimentar și care apare fără nici un substrat organic aparent. 2. Clasificarea hipoglicemiilor Pentru a asigura o rapidă orientare, hipoglicemiile pot fi împărțite după trei criterii simple. 1)În funcție de momentul apariției simptomelor/determinării glicemiei, hipoglicemiile pot fi împărțite în hipoglicemii á jeun - cele care apar după cel puțin 6 ore de la ultima masă, sugerând de regulă o cauză organică și hipoglicemii postprandiale cele care apar în primele 5-6 ore după aportul alimentar. Acestea fac
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
medicală este greu de precizat datorită lipsei unor criterii precise de diagnostic pentru categoria hipoglicemiilor „funcționale”. Această etichetă este deseori atribuită unor cazuri ce se prezintă cu o simptomatologie nespecifică de tip neurovegetativ și la care s-a găsit o glicemie mai mică de 80 mg/dl dar nu sub 50 mg/dl. Mai puțin de jumătate din cazurile astfel etichetate în diferite servicii medicale se dovedesc a îndeplini criteriile pentru diagnosticul de hipoglicemii funcționale, criterii care vor fi descrise ulterior
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
metabolice și hormonale care controlează în esență cele două procese opuse: producția de glucoză (prin glicogenoliză hepatică și musculară și gluconeogeneză hepatică și renală) și consumul periferic al acesteia (1,4). În condiții bazale (după aproximativ 4 - 6 ore postprandial) glicemia se menține în jurul a circa 80 - 90 mg/dl dacă producția și consumul de glucoză sunt aproximativ egale, de circa 2 mg/kg/min. În acest moment circa 70 - 80% din producția de glucoză se realizează prin glicogenoliză iar 20
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
caz insulinemia plasmatică este crescută iar rezervele hepatice de glicogen sunt normale, asfel că hipoglicemia poate fi corectată prin administrarea de glucagon. În celelalte două cazuri insulinemia este scăzută iar administrarea de glucagon rămâne fără rezultat. La indivizii normali, scăderea glicemiei sub pragul de 80 mg/dl duce la declanșarea succesivă a secreției hormonilor de contrareglare, ordinea fiind glucagon, adrenalină, hormonul de creștere (GH) iar în final cortizol (ce intervine în corectarea unei hipoglicemii prelungite). Descărcarea promptă de glucagon și adrenalină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
succesivă a secreției hormonilor de contrareglare, ordinea fiind glucagon, adrenalină, hormonul de creștere (GH) iar în final cortizol (ce intervine în corectarea unei hipoglicemii prelungite). Descărcarea promptă de glucagon și adrenalină (hormoni cu acțiune puternic glicogenolitică) poate readuce ea singură glicemia la normal. În caz că secreția lor este inadecvată, rezervele de glicogen sunt epuizate sau există unele defecte enzimatice ale procesului de glicogenoliză, glicemia va scădea în continuare (3, 4, 21). În momentul atingerii “pragului hipoglicemic simptomatic” (~ 40-50 mg/dl) vor apare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
unei hipoglicemii prelungite). Descărcarea promptă de glucagon și adrenalină (hormoni cu acțiune puternic glicogenolitică) poate readuce ea singură glicemia la normal. În caz că secreția lor este inadecvată, rezervele de glicogen sunt epuizate sau există unele defecte enzimatice ale procesului de glicogenoliză, glicemia va scădea în continuare (3, 4, 21). În momentul atingerii “pragului hipoglicemic simptomatic” (~ 40-50 mg/dl) vor apare semnele de alertare simpato-adrenergică iar în stadii mai avansate și semnele de neuroglicopenie (23). Centrul de control al reacției neuro-hormonale la hipoglicemie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
perioadă de adaptare destul de lungă). Viteza de transport a glucozei în celula nervoasă prin bariera hematoencefalică este în mod normal de trei ori mai mare decât viteza glicolizei; de aceea concentrația glucozei în celula nervoasă este practic egală cu valoarea glicemiei plasmatice. Astfel, utilizarea cerebrală a glucozei este dependentă direct de intensitatea metabolismului cerebral și nu este influențată de viteza de transport prin bariera hematoencefalică. În condițiile scăderii glicemiei sub 50 mg/dl, nivelul glucozei în celula nervoasă va scădea paralel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
de aceea concentrația glucozei în celula nervoasă este practic egală cu valoarea glicemiei plasmatice. Astfel, utilizarea cerebrală a glucozei este dependentă direct de intensitatea metabolismului cerebral și nu este influențată de viteza de transport prin bariera hematoencefalică. În condițiile scăderii glicemiei sub 50 mg/dl, nivelul glucozei în celula nervoasă va scădea paralel cu glicemia, ceea ce va duce (datorită imposibilității folosirii altor substrate energetice) la scăderea producției de ATP și a transportului ionic transmembranar dependent de ATP (Na/K ATPaza), proces
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
Astfel, utilizarea cerebrală a glucozei este dependentă direct de intensitatea metabolismului cerebral și nu este influențată de viteza de transport prin bariera hematoencefalică. În condițiile scăderii glicemiei sub 50 mg/dl, nivelul glucozei în celula nervoasă va scădea paralel cu glicemia, ceea ce va duce (datorită imposibilității folosirii altor substrate energetice) la scăderea producției de ATP și a transportului ionic transmembranar dependent de ATP (Na/K ATPaza), proces similar cu cel întâlnit în condiții de hipoxie cerebrală. De aceea, natura leziunilor morfopatologice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
putut fi pe deplin elucidat. 5. Manifestări clinice ale hipoglicemiei Manifestările clinice întâlnite în cursul hipoglicemiilor pot fi împărțite în două mari grupe(23). Un prim grup de semne și simptome apare ca urmare a „eforturilor” organismului de a readuce glicemia la normal; este vorba de semnele activării simpato-adrenergice: slăbiciune, transpirații profuze, tahicardie, palpitații, tremurături, nervozitate - iritabilitate, parestezii, foame imperioasă, greață și vărsături, paloare, puls amplu (6). Cel de-al doilea grup este reprezentat de semnele și simptomele suferinței cerebrale în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
întâlni tabloul unor tulburări nervoase ireversibile (modificări ale personalității, tulburări de memorie, demență progresivă) încadrate în „encefalopatia neuroglicopenică” (11). Trebuie menționat că există o mare variabilitate a simptomatologiei de la o persoană la alta (în funcție de tipul de reactivitate neurovegetativă, viteza scăderii glicemiei, integritatea sistemului hormonal de contrareglare) și chiar la aceeași persoană de la un episod hipoglicemic la altul. De aceea, interpretarea semnelor și simptomelor trebuie făcută cu grijă și corelată cu valoarea determinată a glicemiei în momentul episodului hipoglicemic simptomatic (5, 10
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
în funcție de tipul de reactivitate neurovegetativă, viteza scăderii glicemiei, integritatea sistemului hormonal de contrareglare) și chiar la aceeași persoană de la un episod hipoglicemic la altul. De aceea, interpretarea semnelor și simptomelor trebuie făcută cu grijă și corelată cu valoarea determinată a glicemiei în momentul episodului hipoglicemic simptomatic (5, 10). 6. Diagnosticul hipoglicemiilor Diagnosticul unei hipoglicemii trebuie să parcurgă două etape: I.Prima este cea a diagnosticului pozitiv, II. A doua, mult mai dificilă, este cea a diagnosticului etiologic. Diagnosticul pozitiv al unei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
II. A doua, mult mai dificilă, este cea a diagnosticului etiologic. Diagnosticul pozitiv al unei hipoglicemii se face prin asocierea “probelor” clinice cu cele paraclinice. Astfel, deosebit de sugestivă este triada Whipple: 1)Prezența semnelor și simptomelor specifice de hipoglicemie; 2)Glicemie < 45 mg/dl în momentul prezenței simptomelor; 3) Dispariția simptomelor după corectarea hipoglicemiei prin aport glucidic. Diagnosticul de hipoglicemie pus astfel se corelează în peste 2/3 din cazuri cu diagnosticul chirurgical sau pus prin alte metode. Pentru diagnosticul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
de hipoglicemie pus astfel se corelează în peste 2/3 din cazuri cu diagnosticul chirurgical sau pus prin alte metode. Pentru diagnosticul de laborator, este necesar ca în momentul prezenței simptomelor hipoglicemice să se recolteze probe de sânge pentru determinarea glicemiei, insulinemiei, peptidului C, eventual a sulfonilureelor plasmatice. Apoi se administrează glucoză, fie pe cale orală (dulciuri concentrate dacă pacientul este conștient), fie intravenos, urmărindu-se corectarea sau nu a semnelor și simptomelor specifice. După obținerea rezultatelor de laborator, orientarea diagnostică va
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
eventual a sulfonilureelor plasmatice. Apoi se administrează glucoză, fie pe cale orală (dulciuri concentrate dacă pacientul este conștient), fie intravenos, urmărindu-se corectarea sau nu a semnelor și simptomelor specifice. După obținerea rezultatelor de laborator, orientarea diagnostică va fi următoarea: 1) glicemie > 50 mg/dl exclude practic diagnosticul de hipoglicemie, fiind vorba de o pseudo-hipoglicemie. Trebuie totuși avut în vedere că dacă recoltarea probelor biologice a avut loc la mai mult de 15 minute de la debutul simptomelor este posibil ca valoarea glicemică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
de o pseudo-hipoglicemie. Trebuie totuși avut în vedere că dacă recoltarea probelor biologice a avut loc la mai mult de 15 minute de la debutul simptomelor este posibil ca valoarea glicemică să fi fost „readusă” la normal de reacția simpato-adrenergică; 2) glicemia < 50 mg/dl indică prezența unei hipoglicemii reale (eventual hipoglicemie biochimică în absența simptomelor). Dacă în acest moment insulinemia plasmatică este crescută, hipoglicemia poate fi considerată ca fiind mediată de insulină; dacă insulinemia plasmatică este normală sau scăzută, hipoglicemia este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
sau scăzută, hipoglicemia este în mod sigur nemediată insulinic, implicând o cauză ne-pancreatică a hipoglicemiei - insuficiență hipofizară sau suprarenaliană, cancer hapatic, sarcom etc. Diagnosticul etiologic. Pentru aceasta sunt necesare investigații de laborator, unele dintre ele foarte laborioase. 1. Raportul glicemie (mg/dl)/insulinemie (μU/ml). Pentru realizarea corectă a acestei probe este necesar ca cei doi parametri să fie determinați din aceeași probă de sânge. În mod normal raportul este mai mare decât 4. Obișnuit, orice scădere a glicemiei sub
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
Raportul glicemie (mg/dl)/insulinemie (μU/ml). Pentru realizarea corectă a acestei probe este necesar ca cei doi parametri să fie determinați din aceeași probă de sânge. În mod normal raportul este mai mare decât 4. Obișnuit, orice scădere a glicemiei sub limita inferioară a normalului se însoțește de o inhibare a secreției de insulină cu scăderea insulinemiei plasmatice și menținerea în limite normale a raportului. O insulinemie bazală poate fi „normală” în termeni absoluți dar „crescută” în raport cu glicemia (ex. > 6
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
scădere a glicemiei sub limita inferioară a normalului se însoțește de o inhibare a secreției de insulină cu scăderea insulinemiei plasmatice și menținerea în limite normale a raportului. O insulinemie bazală poate fi „normală” în termeni absoluți dar „crescută” în raport cu glicemia (ex. > 6 μU/ml la o glicemie < 50 mg/dl) cu scăderea raportului. Această situație se întâlnește în insulinom și în hipoglicemia după administrarea de insulină sau sulfoniluree. Astfel, în insulinom, raportul glicemie/insulinemie poate fi chiar subunitar. De multe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
normalului se însoțește de o inhibare a secreției de insulină cu scăderea insulinemiei plasmatice și menținerea în limite normale a raportului. O insulinemie bazală poate fi „normală” în termeni absoluți dar „crescută” în raport cu glicemia (ex. > 6 μU/ml la o glicemie < 50 mg/dl) cu scăderea raportului. Această situație se întâlnește în insulinom și în hipoglicemia după administrarea de insulină sau sulfoniluree. Astfel, în insulinom, raportul glicemie/insulinemie poate fi chiar subunitar. De multe ori totuși raportul glicemie/insulinemie are o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
normală” în termeni absoluți dar „crescută” în raport cu glicemia (ex. > 6 μU/ml la o glicemie < 50 mg/dl) cu scăderea raportului. Această situație se întâlnește în insulinom și în hipoglicemia după administrarea de insulină sau sulfoniluree. Astfel, în insulinom, raportul glicemie/insulinemie poate fi chiar subunitar. De multe ori totuși raportul glicemie/insulinemie are o valoare neconcludentă (la limită), necesitând investigații suplimentare. 2. Postul supravegheat de 72 ore. Este o probă complexă, în cursul ei determinându-se de mai multe ori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
ml la o glicemie < 50 mg/dl) cu scăderea raportului. Această situație se întâlnește în insulinom și în hipoglicemia după administrarea de insulină sau sulfoniluree. Astfel, în insulinom, raportul glicemie/insulinemie poate fi chiar subunitar. De multe ori totuși raportul glicemie/insulinemie are o valoare neconcludentă (la limită), necesitând investigații suplimentare. 2. Postul supravegheat de 72 ore. Este o probă complexă, în cursul ei determinându-se de mai multe ori (inițial din 6 în 6 ore, apoi din 2 în 2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
o valoare neconcludentă (la limită), necesitând investigații suplimentare. 2. Postul supravegheat de 72 ore. Este o probă complexă, în cursul ei determinându-se de mai multe ori (inițial din 6 în 6 ore, apoi din 2 în 2 ore după ce glicemia scade sub 60 mg/dl) valorile glicemiei, insulinemiei, peptidului C, proinsulinei, ? hidroxi-butiratului iar în final răspunsul glicemic după administrarea de glucagon 1 mg i.v. Proba se efectuează numai în spital și sub supraveghere medicală permanentă. Redăm în tabelul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
suplimentare. 2. Postul supravegheat de 72 ore. Este o probă complexă, în cursul ei determinându-se de mai multe ori (inițial din 6 în 6 ore, apoi din 2 în 2 ore după ce glicemia scade sub 60 mg/dl) valorile glicemiei, insulinemiei, peptidului C, proinsulinei, ? hidroxi-butiratului iar în final răspunsul glicemic după administrarea de glucagon 1 mg i.v. Proba se efectuează numai în spital și sub supraveghere medicală permanentă. Redăm în tabelul 5 protocolul postului de 72 de ore
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
v. Proba se efectuează numai în spital și sub supraveghere medicală permanentă. Redăm în tabelul 5 protocolul postului de 72 de ore. Dacă după 72 ore de post pacientul nu prezintă semne sugestive de hipoglicemie și nu se înregistrează nici o glicemie sub 40 mg/dl, testul este considerat negativ și exclude diagnosticul de hipoglicemie. Testul se întrerupe înainte de 72 ore dacă apar simptomele prezentate înainte de către pacient și când s-a confirmat o valoare glicemică scăzută. În tabelul 6 redăm valorile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]