2,380 matches
-
Studiul Neuropatiei Diabetice al Societății Italiane de Diabetologie (65): Chestionarul a fost elaborat ținând cont de experiența anterioară și de dorința de a-l face cât mai operativ. Cuprinde 10 intrebari dintre care 5 sunt adresate neuropatiei somatice, iar 5 neuropatiei vegetative. Primele două întrebări evidențiază simptome pozitive iar urmatoarele două investighează deficitul de sensibilitate. Intrebarea 5 evaluează tulburările motorii. Chestionarul a fost elaborat cu intenția de a nu fi influențat de gradul de instruire al pacienților. Răspunsurile posibile sunt "niciodată
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
evaluează tulburările motorii. Chestionarul a fost elaborat cu intenția de a nu fi influențat de gradul de instruire al pacienților. Răspunsurile posibile sunt "niciodată", "uneori" sau "adeseori" și sunt notate cu 0, 1 si 2 puncte. Punctajul necesar pentru diagnosticul neuropatie este ≥ 4, însă acesta nu a fost întru-totul validat (65). Celui care aplică sau interpretează chestionarul i se recomandă să țină cont de eventuale alte cauze ale simptomelor decât diabetul zaharat. Același grup de lucru, în colaborare cu Joslin Diabetes
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu „amplificare” și cu 0 puncte reflexelșe normale. Toate examinările de mai sus se fac bilateral. Punctajul total poate fi deci între 0 și 46 de puncte. Examenul neurologic implică și efectuarea explorării electrofiziologice, pe baza căruia se face clasificarea neuropatiei în funcție de gravitate: - Clasa 0(neuropatie absentă)-cel mult un nerv cu funcție modificată: - Clasa 1 (neuropatie ușoară) - 2 nervi cu funcție modificată: - Clasa 2 (neuropatie moderată) - 3 sau 4 nervi cu funcție modificată; - Clasa 3 (neuropatie severă) - 5 nervi cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
puncte reflexelșe normale. Toate examinările de mai sus se fac bilateral. Punctajul total poate fi deci între 0 și 46 de puncte. Examenul neurologic implică și efectuarea explorării electrofiziologice, pe baza căruia se face clasificarea neuropatiei în funcție de gravitate: - Clasa 0(neuropatie absentă)-cel mult un nerv cu funcție modificată: - Clasa 1 (neuropatie ușoară) - 2 nervi cu funcție modificată: - Clasa 2 (neuropatie moderată) - 3 sau 4 nervi cu funcție modificată; - Clasa 3 (neuropatie severă) - 5 nervi cu funcție modificată. Un alt protocol
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Punctajul total poate fi deci între 0 și 46 de puncte. Examenul neurologic implică și efectuarea explorării electrofiziologice, pe baza căruia se face clasificarea neuropatiei în funcție de gravitate: - Clasa 0(neuropatie absentă)-cel mult un nerv cu funcție modificată: - Clasa 1 (neuropatie ușoară) - 2 nervi cu funcție modificată: - Clasa 2 (neuropatie moderată) - 3 sau 4 nervi cu funcție modificată; - Clasa 3 (neuropatie severă) - 5 nervi cu funcție modificată. Un alt protocol de screening pentru neuropatia diabetică este așa numitul Michigan Neuropathy Screening
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de puncte. Examenul neurologic implică și efectuarea explorării electrofiziologice, pe baza căruia se face clasificarea neuropatiei în funcție de gravitate: - Clasa 0(neuropatie absentă)-cel mult un nerv cu funcție modificată: - Clasa 1 (neuropatie ușoară) - 2 nervi cu funcție modificată: - Clasa 2 (neuropatie moderată) - 3 sau 4 nervi cu funcție modificată; - Clasa 3 (neuropatie severă) - 5 nervi cu funcție modificată. Un alt protocol de screening pentru neuropatia diabetică este așa numitul Michigan Neuropathy Screening Instrument, care presupune de asemenea un chestionar pentru simptome
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
căruia se face clasificarea neuropatiei în funcție de gravitate: - Clasa 0(neuropatie absentă)-cel mult un nerv cu funcție modificată: - Clasa 1 (neuropatie ușoară) - 2 nervi cu funcție modificată: - Clasa 2 (neuropatie moderată) - 3 sau 4 nervi cu funcție modificată; - Clasa 3 (neuropatie severă) - 5 nervi cu funcție modificată. Un alt protocol de screening pentru neuropatia diabetică este așa numitul Michigan Neuropathy Screening Instrument, care presupune de asemenea un chestionar pentru simptome (completat de pacient) și un examen obiectiv țintit (69). Chestionarul pentru
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
un nerv cu funcție modificată: - Clasa 1 (neuropatie ușoară) - 2 nervi cu funcție modificată: - Clasa 2 (neuropatie moderată) - 3 sau 4 nervi cu funcție modificată; - Clasa 3 (neuropatie severă) - 5 nervi cu funcție modificată. Un alt protocol de screening pentru neuropatia diabetică este așa numitul Michigan Neuropathy Screening Instrument, care presupune de asemenea un chestionar pentru simptome (completat de pacient) și un examen obiectiv țintit (69). Chestionarul pentru simptome cuprinde 15 întrebări: 1. Picioarele d-voastră sunt amorțite? 2. Ați avut
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
hainelor de pat la nivelul picioarelor? 7. Când intrați în baie sau la duș puteți să spuneți dacă apa este caldă sau rece? 8. Ați avut vreodată o rană la nivelul picioarelor? 9. V-a spus vreodată medicul că aveți neuropatie diabetică? 10. Vă simțiți obosit aproape tot timpul? 11. Simptomele d-vostră se accentuează noaptea? 12. Vă dor picioarele când umblați? 13. Vă simțiți picioarele când umblați? 14. Este pielea de la nivelul picioarelor d-voasră atât de uscată încât se produc crăpături
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
că evaluarea a numai 4 puncte (pe fața plantară a halucelui și extremitatea distală a metatarsienelor 1, 3 și 5) are o sensibilitate la fel de bună (fig 3.2). Folosirea însă a unor metodologii diferite de testare poate produce variația prevalenței neuropatiei severe între 3,4 și 29,3% (74) Se 46 consideră ca patologică neperceperea atingerii în cel puțin un punct din cele patru (62). Prin metoda “da-nu” i se cere pacientului să spună “da” ori de câte ori simte aplicarae monofilamentului, iar
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a putea fi aplicată și de aparținători ai pacientului, în mediul lui familial, ceea ce o face și mai accesibilă și îi conferă și o valoare educativă (pacientul și aparținătorii lui pot condtata direct piederea sensibilității) (28). Dispozitivul numit "Steaua pentru neuropatie" este de asemenea un instrument simplu pentru evaluarea cantitativă a sensibilități. Producătorii (Wyeth-Ayerst International Inc.) au denumit acest instrument și "Discriminator Circumferențial Tactil" (Tactile Circumferential Discriminator). Instrumentul (foto 6) constă dintrun disc de aluminiu cu un diametru de 6,25
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu cel puțin două erori la cilindrul inferior. Producătorii menționează o durată medie de 5 min pentru fiecare punct examinat). Rezultatele se interpretează conform tabelului 3.2, recomandat de producători : Tabelul 3.2 Interpretarea rezultatelor la testul cu “steaua pentru neuropatie”. În ceea ce privește screeningul și diagnosticul neuropatiei periferice vegetative standardizarea metodelor și a criteriilor rămâne încă un deziderat. Au fost propuse de-a lungul timpului diverse teste care evalueaza fie vasomotricitatea, fie reflexele sudorale (77,78,79). Alterarea reflexelor vasomotorii se manifestă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
la cilindrul inferior. Producătorii menționează o durată medie de 5 min pentru fiecare punct examinat). Rezultatele se interpretează conform tabelului 3.2, recomandat de producători : Tabelul 3.2 Interpretarea rezultatelor la testul cu “steaua pentru neuropatie”. În ceea ce privește screeningul și diagnosticul neuropatiei periferice vegetative standardizarea metodelor și a criteriilor rămâne încă un deziderat. Au fost propuse de-a lungul timpului diverse teste care evalueaza fie vasomotricitatea, fie reflexele sudorale (77,78,79). Alterarea reflexelor vasomotorii se manifestă prin disfuncția microcirculației. Într-un
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Într-un studiu în care funcția autonomă periferică a fost evaluată prin măsurarea răspunsului vasoconstrictor la răcirea corpului, (79) s-a constatat o foarte strânsă corelație între deprimarea acestui răspuns și prezența ulcerelor, comparativ cu grupul fără ulcere dar cu neuropatie somatică. Compromiterea sudorației poate fi o verigă importantă in patogeneza leziunilor la nivelul piciorului. Ea se manifestă prin anhidroză distală, 49 însoțită uneori de hiperhidroza compensatorie in jumatatea superioară a corpului (77). Deprimarea sudorației la nivelul picioarelor (evaluată prin măsurarea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
s-a dovedit a fi strâns asociată cu prezența ulcerațiilor (78). Pielea uscată este terenul de apariție a fisurilor care sunt, la rândul lor, punctul de intrare pentru germeni. Aceasta se adaugă la pierderea efectului de barieră antimicrobiană a transpirației. Neuropatia autonomă periferică poate explica și unul dintre semnele clinice constatate la picioarele unor pacienți cu diabet și anume distensia venelor superficiale, chiar și în clinostatism. Acestea s-ar datora trecerii "scurtcircuitate" a a sângelui din teritoriul arteriolelor in cel venos
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sustinuta de constatarea unei desaturări reduse in oxigen a sângelui venos provenit de la nivelul piciorului (78). În orice caz, disfuncția autonomă periferică poate explica apariția ulcerațiilor la pacienții cu cu circulația periferică intactă, fără deformări ale picioarelor și cu minimă neuropatie somatică (77). Neuropatia diabetică autonomă este implicata și în patogeneza a două tablouri clinice relativ caracteristice piciorului diabetic și anume, depunerea de calciu in media arterelor membrelor inferioare și osteoartropatia diabetică. Diagnosticul osteoartropatiei Charcot se face în primul rând pe
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
unei desaturări reduse in oxigen a sângelui venos provenit de la nivelul piciorului (78). În orice caz, disfuncția autonomă periferică poate explica apariția ulcerațiilor la pacienții cu cu circulația periferică intactă, fără deformări ale picioarelor și cu minimă neuropatie somatică (77). Neuropatia diabetică autonomă este implicata și în patogeneza a două tablouri clinice relativ caracteristice piciorului diabetic și anume, depunerea de calciu in media arterelor membrelor inferioare și osteoartropatia diabetică. Diagnosticul osteoartropatiei Charcot se face în primul rând pe criterii clinice. Tumefierea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
caracteristice piciorului diabetic și anume, depunerea de calciu in media arterelor membrelor inferioare și osteoartropatia diabetică. Diagnosticul osteoartropatiei Charcot se face în primul rând pe criterii clinice. Tumefierea unilaterală a piciorului, roșeață, creșterea temperaturii locale, distrucțiile osteo-articulare și semnele de neuropatie periferică, la un pacient cu diabet și fără leziuni tegumentare, sunt criterii suficiente pentru diagnostic (80). La 75% dintre pacienți poate fi prezentă și durerea cu o intensitate variabilă. Problema cea mai dificilă de diagnostic o pune faptul că la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
3.4.). Ceea ce este important este că acest test poate fi autoadministrat de către pacient și se recomandă a fi efectuat cel puțin odată la 6 luni. 3.3. Screeningul și diagnosticul arteriopatiei cronice obliterante a membrelor inferioare. Asocierea frecventă a neuropatiei periferice, caracteristicile topografice ale obstrucției arteriale (localizarea frecvent infrapopliteală) precum și coexistența frecvent a mediocalcinozei, conferă screening-ului și diagnosticului arteriopatiei cronice obliterante (ACO) la pacienții cu diabet, mai multe particularități. Simptomul cel mai caracteristic al obstrucției arteriale cronice și progresive a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
55 obligatorie. Leziunile pur ischemice ale piciorului sunt rar întâlnite la pacienții cu diabet și din motive practice, leziunile sunt clasificate în neuro-ischemice și neuropate (91). Ulcerațiile neuro-ischemice sunt în mod obișnuit, mai mici, dureroase (Intensitatea durerii depinde de gradul neuropatiei coexistente), cu margini regulate, localizate pe degetul mare, pe suprafețele laterale ale piciorului (foto 8) sau pe călcâi (vezi Tabel 3.5) Nu rareori necroza țesuturilor este precipitată de o traumă minoră și se poate extinde destul de rapid. Leziunile ischemice
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
microbiologic. Prezența semnelor sistemice de infecție, a secreției purulente sau a cel puțin a două semne locale de inflamație ( roșeață, căldură, tumefiere, durere), sunt criterii suficiente pentru a diagnostica infectarea unei plăgi (99). Atât ischemia (în primul rând) cât și neuropatia diabetică pot să atenueze intensitatea semnelor locale de infecție. Criteriile majore în evaluarea severității infecției sunt profunzimea ulcerației, perfuzia sanguină și simptomele/semnele sistemice de infecție. Evaluarea severitații infecției este necesară în luarea deciziilor privind 63 antibioticul/antibioticele necesare, calea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
amputațiilor. Atitudinea activă este absolut necesară și în aceasta situație, din moment ce nu sunt rare cazurile în care leziunile evidente sunt neglijate de către pacient din cauza pierderii sensibilității. Odată constatată leziunea, este de importanță majoră recunoașterea preponderenței factorilor majori cauzatori, respectiv a neuropatiei, ischemiei și a infecției.Din acest punct de vedere ulcerațiile pot fi clasificate în (104): a) ulcerațiile intrinseci : produse de traumatisme obișnuite ( mersul ) la nivelul unui picior insensibil și anhidrotic cu o distribuție dezechilibrată a presiunilor plantare și cu o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
descriptive și chiar de patogeneză este clasificarea Nottingham (1): A. Infecția 1. Celulită 2. Osteomielită B. Ischemia 1. Ischemie simptomatică fără ulcerație 2. Leziune superficială nedureroasă 3. Gangrenă 4. Leziuni ischemice persistente 5. Ulcer ischemic al calcâiului 6. Vezicule; C. Neuropatia 1. Ulcer înconjurat de calus pe o zonă de presiune crescută ; 2. Ulcer neuropatic al calcâiului; 3. Ulcer produs de o trauma neremarcată; 4. Osteortaropatia Charcot evolutivă. Ținând cont de faptul că multe leziuni sunt mixte, se recomandă încadrarea în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
picioarelor pacienților și stadializarea riscului. Dacă pentru pacienții cu risc minim (cu sensibilitatea și circulația integre și fără deformări semnificative) nu sunt necesrae schimbări în stilul de viață ci doar evaluarea anuală a picioarelor, pentru pacienții cu risc crescut (cu neuropatie, picioare deformate sau ischemie periferică) educația trebuie să fie intensivă, individualizată și continuă, iar evaluările trebuie făcute bianual sau chiar trimestrial. La pacienții cu sensibilitatea protectivă pierdută educația se va focaliza pe deprinderea tehnicilor de autoîngrijire cum sunt inspecția zilnică
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
p < 0,0025). Pe baza unei evaluări sistematice s-a constatat că 71% dintre pacienții cu risc crescut au o vedere slabă, iar 39% dintre pacienții în vârstă nu-și pot atinge degetele de la picioare (113). 5.1.2. Tratamentul neuropatiei diabetice. Se poate spune că tratamentul polineuropatiei diabetice periferice (PDP), cea mai frecventă manifestare a neuropatiei diabetice, nu este, la ora actuală, satisfăcător pentru pacienți, practicieni și cercetători. O abordare 80 terapeutică eficientă ar trebui să însemne, pe de o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]