4,759 matches
-
de 60,8 10,6 ani, cu un raport masculin/ feminin de 4,6/1. Vârsta constituie un predictor independent al morbidității și mortalității peri- și postoperatorii la pacienții vârstnici supuși BAC, minimizarea invazivității procedeelor chirurgicale fiind definitorie în ameliorarea prognosticului. Datorită progreselor tehnice ale medicinei moderne, popula ia aflată la vârste înaintate reprezintă segmentul în continuă creștere care poate beneficia de BAC. Pacienții supuși tratamentului chirurgical au prezentat preponderent angină instabilă (897 de cazuri, respectiv 78%). Un număr de 588
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
Majoritatea grefelor au fost arteriale, AMI fiind utilizată în 1.039 cazuri (91%). În situațiile în care APTL nu este posibilă, dar starea pacientului este bună, chirurgia coronariană se justifică prin utilizarea grefelor arteriale, în special AMI, ceea ce poate îmbunătăți prognosticul imediat și pe termen lung la pacienții în etate. Din punctul nostru de vedere, cea mai eficientă grefă o constituie AMIS grefată la ADA, cu o rată de ocluzie de 1% pe an în institutul nostru, procedeu utilizat la 1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
BAC versus tratament medical unimodal pledează în favoarea chirurgiei cardiace, aserțiune demonstrată în termeni de ameliorare funcțională și creștere a calității vieții. Progresele din domeniul protecției terapeutice miocardice, tehnicile chirurgiei minim invazive, alegerea grefelor și dezvoltarea mijloacelor tehnice peroperatorii ameliorează considerabil prognosticul actului chirurgical și fac ca vârsta limită maximală a pacienților care beneficiază de chirurgia coronariană să fie în continuă creștere.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
persoanele vârstnice studiate. Din păcate, modelul Rockwood suprapune noțiunile de fragilitate, dizabilitate și comorbiditate, fără a face distincție între ele. Astăzi, aceste trei noțiuni, deși sunt frecvent interconectate, sunt considerate entități diferite, având o abordare terapeutică diferită și oferind un prognostic diferit. Există numeroase modele (8,9,10) care încearcă să cuprindă cât mai multe aspecte ale sindromului de fragilitate, dar toți autorii sunt de acord că abordarea privind fragilitatea vârstnicului se face holistic și că determinantele fragilității sunt complexe și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
se asociază posibilul deficit neurologic postoperator. Până în prezent, concepția generală a chirurgilor cardiovasculari și a cardiologilor a fost că pacienții cu vârste de peste 80 de ani, cu multiple comorbidități și fracție de ejecție (FE) VS redusă, sunt grevați de un prognostic nefast după protezare valvulară, motiv pentru care intervenția chirurgicală este refuzată în 30‑48% dintre cazuri conform studiilor de specia - litate. În aceste cazuri, în centre specializate, se practică valvuloplastia cu balon, care ameliorează temporar simptomatologia, restenoza producându-se în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
este, în opinia noastră, dependentă de impresia subiectivă a chirurgului operator și a echipei multidisciplinare, care trebuie să analizeze istoricul familial de longevitate, funcția cognitivă, statusul fizic, gradul de activitate, comor- biditățile, factori ce se constituie în predictori importanți ai prognosticului fără a putea fi cuantificați cu ușurință sau evaluați cantitativ și calitativ prin metode obiective. O caracteristică majoră a chirurgiei valvei aortice la pacienții vârstnici o constituie lipsa rezervei funcționale, ceea ce face licită intervenția imediată, anterior apariției complicațiilor. Pacienții vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
supraviețuirii postoperatorii. Indicațiile chirurgicale în IA sunt stabilite în ghidul pentru evaluarea și tratamentul valvulopatiilor elaborat de ESC (tabelul 25.3) (8). În IA acută severă se indică intervenția chirurgicală în urgență. În IA cronică, obiectivele corecției chirurgicale presupun ameliorarea prognosticului, diminuarea simptomelor, prevenția insuficienței cardiace, evitarea complicațiilor la pacienții cu dilatare anevrismală a aortei ascendente, evitarea decesului. Evaluarea preoperatorie presupune ETE și ecocardiografie transtoracică (ETT), ECG, test de efo rt pentru diagnosticarea anomaliilor latente ale funcției VS, cateterism cardiac (evaluarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
fenomenelor de decompensare VS și ventricul drept (VD) cu HTP determină apariția simptomatologiei caracteristice: astenie, dispnee, ortopnee, accese de dispnee nocturnă, palpitații, edeme periferice. 25.2.2.2. Evoluția naturală Evoluția Im se poate întinde pe decenii până la apariția decompensării, prognosticul fiind determinat de etiologia, severitatea regurgitării și funcția VS. Insuficiența mitrală acută este prost tolerată, cu prognostic nefast în absența intervenției chirurgicale. Odată instalată decompensarea, riscul operator crește, fiind direct corelat cu rezultate postoperatorii nefavorabile. Dilatarea AS și FA cresc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
accese de dispnee nocturnă, palpitații, edeme periferice. 25.2.2.2. Evoluția naturală Evoluția Im se poate întinde pe decenii până la apariția decompensării, prognosticul fiind determinat de etiologia, severitatea regurgitării și funcția VS. Insuficiența mitrală acută este prost tolerată, cu prognostic nefast în absența intervenției chirurgicale. Odată instalată decompensarea, riscul operator crește, fiind direct corelat cu rezultate postoperatorii nefavorabile. Dilatarea AS și FA cresc la 10-20% incidența complicațiilor embolice cerebrale și periferice, mai ales la pacienții vârstnici. Prezența bolii coronariene complică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
subiectivă a chirurgului operator rezultată în urma examinării clinice și a coroborării rezultatelor- examenelor paraclinice. Istoricul familial de longevitate, funcția intelectuală și nivelul general al funcției cognitive și al activității fizice sunt predictori importanți ai beneficiului chirurgiei cardiace valvulare și ai prognosticului perioperator și la distanță, în termeni de morbiditate și mortalitate.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Reprezentând una dintre localizările majore ale cancerelor digestive, cu un prognostic rezervat, în ciuda diversificării măsurilor terapeutice, carcinomul hepatocelular (CHC) are atributele necesare pentru încadrarea într-un proces de screening și supraveghere. Particularitățile evoluției naturale ale CHC, care traversează o lungă fază asimptomatică, fac ca boala să fie diagnosticată foarte adesea în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
Scopul declarat al programelor de screening și supraveghere este stabilirea diagnosticului într-o fază cât mai incipientă, când pot fi aplicate măsuri curative și care se materializează prin creșterea duratei de supraviețuire și reducerea mortalității specifice, având în vedere că prognosticul pacienților cu CHC depinde de stadiul tumoral, rezerva funcțională, statusul de performanță și posibilitățile terapeutice [7-9]. Nu se acceptă ca „punct final” surogat rata mortalității la 5 ani sau detectarea bolii într-o fază precoce (stage migration), acestea nefiind corelate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
markeri serologici în procesul de screening și supraveghere al dezvoltării CHC: raportul AFP glicozilate (fracțiunea F3/AFP totală), alfa fucozidaza, glipicanul 3. Des-gama-carboxiprotrombina (DGCP) sau PIVKA II (Prothrombin Induced by Vitamine K Absence II) este mai curând un semn de prognostic sever, indicând invazia tumorală portală, decât un test de screening [56, 83]. Osteopontina, ca marker de predicție a CHC este în curs de evaluare [84]. METODE IMAGISTICE Ultrasonografia (US) este procedura cea mai adesea utilizată în procesul de supraveghere. Avantajele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
în cazul utilizării fibrelor cu lungime mai mare de 2 cm [27]. TFD în colangiocarcinoamele hilare avansate Într-un studiu pilot efectuat de Ortner pe pacienții cu CC nerezecabil Bismuth III și IV la care montarea de endoproteze a eșuat, prognosticul pacienților fiind infaust în acest caz, s-a aplicat fotoactivarea intraluminală la 2 zile după administrarea derivatului de hematoporfirină. S-a înregistrat o scădere semnificativă a bilirubinei serice imediat postprocedural, cu menținerea rezultatelor biologice favorabile la controlul efectuat la 2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
volumului tumoral. Spre deosebire de scăderea IL6 după TFD, valoarea acesteia a rămas constantă după montarea unui drenaj biliar endoscopic [34]. MORBIDITATE ȘI EFECTE ADVERSE Colangiocarcinomul este o tumoră fatală, evaluarea efectelor adverse și complicațiilor tratamentului fiind dificil de apreciat din pricina influenței prognosticului bolii de bază. Terapia fotodinamică a fost în general bine tolerată de participanții la studii. Majoritatea autorilor au raportat reacții de fotosensibilitate la pacienții tratați, fără ca acestea să fie amenințătoare de viață [18]. Fototoxicitatea cutanată a fost raportată în medie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
cele mai mult ori, tumora este diagnosticată incidental, în cursul intervenției chirurgicale, în aproximativ 1-2% dintre colecistectomii [5,6]. Având în vedere simptomatologia ușoară și nespecifică, diagnosticul se realizează în stadii avansate atât loco-regionale, cât și metastatice, afecțiunea având un prognostic nefavorabil. Rata medie globală de supraviețuire a pacienților cu cancer avansat al vezicii biliare este de 6 luni, iar rata de supraviețuire la 5 ani este de 5% [4]. EPIDEMIOLOGIE INCIDENȚA O caracteristică principală a incidenței acestei neoplazii este variabilitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
doză-efect este documentată de numeroase studii retrospective dar grevată de posibila artefactare prin selecția pacienților cu doză mai mare dintre cei cu tumori mai mici sau/și cu funcție hepatică mai bună. Radioterapia a fost cel mai puternic factor de prognostic în analiza uni și multivariată [2]. Din cauza heterogenității criteriilor de selecție (stadii, funcție hepatică) sau ca și protocol de iradiere (doze între 25 și 60 Gy, cu fracționare standard sau hipofracționare, asocierea sau nu cu chemoembolizarea trans-arterială sau chiar după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
a transporta anioni organici și de a epura diverse substanțe endosau exogene (de traversare hepatică); teste care măsoară capacitatea ficatului de a metaboliza diferite medicamente și hormoni (funcția de detoxificare); teste funcționale cantitative și alte teste care evaluează diagnosticul și prognosticul bolilor hepatice. TESTE ENZIMATICE HEPATICE MARKERI AI NECROZEI HEPATOCELULARE Transaminazele Aspartat-aminotransferaza (AST, TGO) sau transaminaza glutamic-oxalacetică și alaninaminotransferaza (ALT, TGP) sau transaminaza glutamico-piruvică participă în gluconeogeneză și catalizează transferul reversibil al unei grupări amino de pe acidul aspartic sau alanină pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
TESTE CARE EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE SINTEZĂ HEPATICĂ METABOLISMUL PROTEIC Albumina Nivelul plasmatic al albuminei nu depinde numai de sinteza hepatică, ci și de volumul distribuției și de rata degradării sale. Toți acești trei factori pot contribui la rolul de „indicator prognostic” al albuminei în bolile hepatice cronice avansate [5]. În hepatitele acute albuminemia scade inconstant și moderat [6]. În ciroza hepatică rata sintezei se corelează cu scorul Child-Turcotte Pugh (CTP) [7]. Gradientul albumină ser-albumină ascită (SAAG) mai mare de 1,1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
nu este specifică bolilor hepatice. În absența cauzelor extrahepatice care îi modifică valoarea, timpul de protrombină rămâne însă un test util pentru evaluarea funcției de sinteză a ficatului. În hepatitele acute, cronice și în cirozele hepatice, TP reprezintă un indicator prognostic [9, 10]. Protrombina contribuie semnificativ la stabilirea prognosticului atât în cirozele compensate cât și în cele decompensate, spre deosebire de bilirubină și albumină [11]. Prelungirea TP la bolnavii cu hepatopatii cronice indică o boală avansată, un risc crescut de sângerare după biopsia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
extrahepatice care îi modifică valoarea, timpul de protrombină rămâne însă un test util pentru evaluarea funcției de sinteză a ficatului. În hepatitele acute, cronice și în cirozele hepatice, TP reprezintă un indicator prognostic [9, 10]. Protrombina contribuie semnificativ la stabilirea prognosticului atât în cirozele compensate cât și în cele decompensate, spre deosebire de bilirubină și albumină [11]. Prelungirea TP la bolnavii cu hepatopatii cronice indică o boală avansată, un risc crescut de sângerare după biopsia hepatică sau de mortalitate în chirurgia de șunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
un indicator mai fidel al dezvoltării insuficienței hepatice decât bilirubina. Determinarea acizilor biliari se utilizează de asemenea ca test diagnostic în rejetul acut de grefă după transplantul hepatic. La bolnavii cu ciroză, acizii biliari serici nu se corelează sensibil cu prognosticul [3]. METABOLISMUL GLUCIDIC În necroza hepatică acută fulminantă poate apare hipoglicemia, dar în afecțiunile cronice ale ficatului aceasta este foarte rară, chiar dacă leziunile hepatocelulare sunt severe. TESTE CARE EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE DETOXIFICARE A FICATULUI Ficatul reprezintă sediul major al metabolizării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
ficatului și nici cu biopsia hepatică ce evaluează inflamația și fibroza dar nu poate estima funcția reală a ficatului [28]. Deși estimările cantitative ale funcției hepatice în stadiile timpurii sunt superioare testelor biochimice hepatice pentru stabilirea prezenței bolii și a prognosticului, acestea au dezavantajul complexității. Utilizarea lor este rezervată evaluării rezervei funcționale hepatice pentru alegerea timpului și procedurilor în chirurgia hepatică [29, 30]. Unele teste cantitative pot da informații prognostice suplimentare față de testele standard. Astfel la cirotici, capacitatea de eliminare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
și parametrii histologici, respectiv modificările necroinflamatorii din ciroze și necroza în punte (bridging) din hepatita cronică [28,34]. Testul respirator la aminopirină are o semnificație prognostică în intoxicația acută cu paracetamol [35]. Testul s-a utilizat și pentru a determina prognosticul pe termen scurt și mortalitatea la bolnavii cu hepatite alcoolice, fiind mai sensibil decât testele convenționale hepatice. La ciroticii care au suferit intervenții chirurgicale, testul respirator la aminopirină este mai util pentru estimarea supraviețuirii decât scorul CTP. O utilizare adițională
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
fluxul plasmatic hepatic, iar la cirotici aproximează fluxul prin sinusoidele capilarizate și intacte (fluxul hepatic funcțional) reflectând nivelul sângelui în contact funcțional cu hepatocitele [58]. În ciroza hepatică, deși nu sunt superioare scorului Child-Pugh în aprecierea severității clinice sau a prognosticului pe termen mediu și lung, testele funcționale (capacitatea de eliminare a galactozei și clearance-ul sorbitolului) sunt necesare pentru determinarea masei funcționale hepatice reziduale și a fluxului hepatic funcțional, fiind utile în alegerea procedurilor chirurgicale, a timpului operator sau a transplantului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]