3,150 matches
-
sintezelor proteice. Pe de altă parte, un aport proteic crescut poate contribui la progresia BCR și la apariția complicațiilor metabolice (hiperkaliemie, hiperfosfatemie, acidoză, anemie, HTA, toxicitate uremică). De aceea , în stadiul 3 și 4 al BCR este recomandată reducerea aportului proteic la 0.6-0.8g/kg corp asigurând, însă, cel puțin 35 kcal/kg corp aport energetic. Aportul proteic crește odată cu inițierea dializei. Aceasta se datorează atât corectării parțiale a toxicității uremice, cât și pierderii de nutrienți în cursul ședințelor de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
complicațiilor metabolice (hiperkaliemie, hiperfosfatemie, acidoză, anemie, HTA, toxicitate uremică). De aceea , în stadiul 3 și 4 al BCR este recomandată reducerea aportului proteic la 0.6-0.8g/kg corp asigurând, însă, cel puțin 35 kcal/kg corp aport energetic. Aportul proteic crește odată cu inițierea dializei. Aceasta se datorează atât corectării parțiale a toxicității uremice, cât și pierderii de nutrienți în cursul ședințelor de HD (10-13 grame aminoacizi și 20-30 grame glucoză/ședință) și dializei peritoneale (10 grame proteine/24 ore). Cel
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
uremice, cât și pierderii de nutrienți în cursul ședințelor de HD (10-13 grame aminoacizi și 20-30 grame glucoză/ședință) și dializei peritoneale (10 grame proteine/24 ore). Cel puțin în cazul HD, se adaugă efectul catabolic muscular și scăderea sintezei proteice în întregul organism, exprimând tentativa de a compensa pierderile și a reduce concentrația plasmatică a aminoacizilor. Deși încă sunt controverse privind aportul minim și maxim proteic, cel puțin la pacienții HD este nevoie de cel puțin 1g proteine/kg corp
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
ore). Cel puțin în cazul HD, se adaugă efectul catabolic muscular și scăderea sintezei proteice în întregul organism, exprimând tentativa de a compensa pierderile și a reduce concentrația plasmatică a aminoacizilor. Deși încă sunt controverse privind aportul minim și maxim proteic, cel puțin la pacienții HD este nevoie de cel puțin 1g proteine/kg corp/zi, iar două studii recente nu au demonstrat un beneficiu al unui aport mai mare de 1.4g/kg corp/zi. Aportul proteic este în relație
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
minim și maxim proteic, cel puțin la pacienții HD este nevoie de cel puțin 1g proteine/kg corp/zi, iar două studii recente nu au demonstrat un beneficiu al unui aport mai mare de 1.4g/kg corp/zi. Aportul proteic este în relație directă cu fosfatemia, factor de risc cardio-vascular demonstrat atât pentru bolnavii în predializă, cât și pentru cei dializați. Deși la pacienții în predializă se discută valoarea unei diete hipoproteice în scăderea riscului hiperfosfatemiei, la pacienții dializați calitatea
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
ai aminoacizilor esențiali poate fi indicată pentru a încetini progresia Bolii cronice de rinichi și amâna inițierea tratametului substitutiv renal în condiții de siguranță nutrițională, la pacienți selecționați. [Grad C] Comentarii De aproximativ un secol se știe că reducerea aportului proteic îmbunătățește multe din simptomele uremiei. În urmă cu o jumătate de secol, au fost găsite indicii că dietele hipoproteice severe suplimentate cu aminoacizi pot atenua simptomatologia uremică și întârzia inițierea dializei, fără răsunet major asupra stării de nutriție. Cu un
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de urmărire, nici nivelurile albuminei serice (care au scăzut cu 0.21g/dL), nici greutatea postdializă (care a scăzut cu 2.7 kg), nu par a fi fost influențate de doza de dializă, deși unii parametri nutriționali - cum sunt aportul proteic, apetitul și circumferința brațului - au avut un declin mai puțin pronunțat în lotul bolnavilor cu doză de dializă mai mare. Însă, HD zilnică (nocturnă și scurtă zilnică) s-a asociat în aproape toate studiile (cu un număr mic de subiecți
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
un declin mai puțin pronunțat în lotul bolnavilor cu doză de dializă mai mare. Însă, HD zilnică (nocturnă și scurtă zilnică) s-a asociat în aproape toate studiile (cu un număr mic de subiecți efectuate până în prezent) cu creșterea aportului proteic, a albuminei serice și ameliorări ale parametrilor antropometrici. Catabolismul procedurii de HD poate fi anulat prin administrarea de suplimente nutriționale orale sau parenterale. Astfel, Veeneman și colab. au demonstrat că un prânz în timpul unei ședințe de hemodializă - constând în 0
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de suplimente nutriționale orale sau parenterale. Astfel, Veeneman și colab. au demonstrat că un prânz în timpul unei ședințe de hemodializă - constând în 0.6▒0.09g proteine/kg corp și 15▒2kcal/kg corp - are un efect pozitiv asupra balanței proteice. Catabolismul proteinelor la nivelul întregului organism este redusă cu 2/3, iar sinteza de proteine crește cu 125%. În acord cu aceste rezultate, strategia nutrițională care urmărește anularea efectului negativ al dializei asupra balanței azotului prin administrarea unui prânz în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
epurarea prin dializă și cea pe calea rinichiului nativ. Funcția renală reziduală este importantă și în menținerea status-ului nutrițional la pacienții dializați. Studiile efectuate în DP au precizat pe de o parte rolul funcției renale reziduale pentru menținerea aportului proteic și de energie, utilizând chestionarul de frecvență al alimentelor și pe de altă parte, lipsa relației dintre aport și clearance-ul peritoneal. Evaluarea directă a parametrilor nutriționali (ESG, masă musculară) a evidențiat o relație directă cu funcția renală reziduală, atât la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
condus la creșterea apetitului și a aportului alimentar. Astfel, O'Sullivan a remarcat creșterea aportului de proteine de la 1.07 la 1.27g/kg corp după 8 săptămâni de HD nocturnă la 5 pacienți, iar McPhatter a raportat creșterea aportului proteic de la 76 la 80g/zi, după 6 luni de hemodializă nocturnă. Pierratos și colab. au măsurat azotul total al organismului (indicator de masă musculară) la 6 luni de la inițierea HD nocturne la 24 pacienți. La 75% din aceștia s-a
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și colab.), efectuate pe 18 pacienți, rezultatele par promițătoare. O metaanaliză recentă, referitoare la beneficiul suplimentării enterale (orale sau prin tub) ca și a formulelor soluțiilor standard comparativ cu cele specifice renale, a demonstrat că suportul enteral nutrițional crește aportul proteic și energetic, cu mărirea cu 0.23g/dL a nivelelor albuminei serice, dar nu a conluzionat asupra impactului metodei asupra prognosticului și nici asupra avantajele formulelor nutriționale specifice față de cele standard. Referințe 1. Stratton RJ, Bircher G, Fouque D et
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
kg corp. În lipsa acestui aport este indicată terapia parenterală totală. [Grad D] ... Comentarii Nutriția parenterală intradialitică are avantajul administrării în timpul ședinței HD, nefiind necesar un cateter venos central. Pupim și colab. au demonstrat că terapia parenterală intradialitică produce creșterea sintezei proteice la nivelul întregului organism, scăderea semnificativă a proteolizei și mărirea semnificativă a sintezei de proteine la nivel muscular. Aceiași autori au găsit o creștere a sintezei albuminei în timpul HD după terapie parenterală intradialtică, efecte care sunt amplificate de exercițiul fizic
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
care sunt amplificate de exercițiul fizic. Studiile care au evaluat impactul terapiei parenterale asupra stării de nutriție au o serie de defecte (absența unui lot de control, măsurarea parametrilor nutriționali în evoluție fără evaluarea impactului asupra morbidității și mortalității, aport proteic și energetic inadecvat) ceea ce face ca beneficiile să nu poată fi evaluate. Într-o analiză retrospectivă efectuată pe mai mult de 1500 pacienți HD tratați cu nutriție parenterală, Chertow a demonstrat scăderea riscului de deces, mai ales la pacienții cu
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
deces, mai ales la pacienții cu albumina serică Terapia intradialitică parenterală este costisitoare, are efecte numai în timpul administrării și este grevată de o serie de reacții adverse (greață, hipoglicemie și hiperlipemie). Recent, Pupim și colab. au comparat efectele asupra homeostaziei proteice în timpul HD ale terapiei orale intradialitice cu cele ale terapiei parenterale, la un grup de pacienți cu malnutriție.Terapia parenterală a fost superioară celei orale în creșterea sintezei proteice, atât la nivelul întregului organism, cât și la nivelul țesutului muscular
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și hiperlipemie). Recent, Pupim și colab. au comparat efectele asupra homeostaziei proteice în timpul HD ale terapiei orale intradialitice cu cele ale terapiei parenterale, la un grup de pacienți cu malnutriție.Terapia parenterală a fost superioară celei orale în creșterea sintezei proteice, atât la nivelul întregului organism, cât și la nivelul țesutului muscular. Mai mult, terapia orală a avut un efect anabolic muscular extins și după ședința de dializă, ceea ce nu s-a întâmplat cu terapia parenterală. Aceste avantaje ale suplimentării pe cale
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
cură de androgeni, timp de 3-6 luni; ... b) Androgenii trebuie administrați săptămânal sau de 2 ori pe lună; ... c) Pacienții trebuie monitorizați la intervale regulate pentru efecte adverse (hirsutism, priapism, hepatotoxicitate, neoplazii hepatice sau prostatice). [Grad D] ... Comentarii Stimularea anabolismului proteic muscular se poate face cu steroizii androgenici anabolizanți (nandrolon decanoat, oxandrolon). Aceștia induc creșterea expresiei mRNA a receptorului androgenic în mușchii scleletici, rezultând creșterea utilizării intracelulare de aminoacizi derivați din degradarea proteică și stimularea sintezei de proteine. Datele referitoare la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
hepatice sau prostatice). [Grad D] ... Comentarii Stimularea anabolismului proteic muscular se poate face cu steroizii androgenici anabolizanți (nandrolon decanoat, oxandrolon). Aceștia induc creșterea expresiei mRNA a receptorului androgenic în mușchii scleletici, rezultând creșterea utilizării intracelulare de aminoacizi derivați din degradarea proteică și stimularea sintezei de proteine. Datele referitoare la utilitatea lor în tratamentul malnutriției la pacienții dializați sunt limitate. Astfel Gascon și colab. a administrat nandrolon (200mg/săptămână timp de 6 luni) la 14 pacienți HD vârstnici netratați cu epoietin și
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
în reglarea balanței energetice a fost demonstrat recent la pacienții renali. Antagoniștii MC4 par o variantă terapeutică utilă în viitor a anorexiei pacientului renal. În studii experimentale, blocarea receptorului MC4 prin administrarea centrală a antagonistului agouti peptid a crescut aportul proteic, cu scăderea consumului energetic bazal și creștere în greutate. Recent Cheung și colab.au raportat ameliorarea cașexiei la șoarecii uremici, în urma administrării periferice de NBI-12i, un antagonist al receptorului MC4, cu afinitate și selectivitate mare, care penetrează SNC, chiar după
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
determinare. La pacienții HD, evaluarea se face la mâna fără fistulă AV. Interpretarea rezultatelor Valorile obținute se compară cu rezultatele prezentate în Tabelul XII. Tabelul XII. Interpretarea rezultatelor obținute la evaluarea forței de strângere a mâinii ┌───────────────┬───────────────────────────┐ │ Evaluare Anexa VI. Echivalentul proteic al azotului total apărut normalizat (Normalized protein equivalent-nitrogen appearence - nPNA) Principiu La bolnavii care sunt în echilibru metabolic, diferența dintre aportul și eliminările de azot este nulă sau puțin pozitivă (0.5g azot pe zi, din cauza eliminărilor de azot neluate
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
appearence - TNA) este egal cu azotul din proteinele ingerate. Deoarece conținutul în azot al proteinelor este de 16%, cantitatea echivalentă de proteine ingerate (protein equivalent - PE) poate fi aflată din produsul: 16 PE = ──── X TNA = 6.25 TNA 100 Echivalentul proteic al azotului nou apărut (Protein equivalent of nitrogen appearance - PNA) estimează aportul de proteine, la bolnavii cu metabolism echilibrat. Teoretic, în condiții de echilibru metabolic, rata catabolismul proteic (Protein catabolism rate - PCR) ar trebui să fie matematic egală echivalentul proteic
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
aflată din produsul: 16 PE = ──── X TNA = 6.25 TNA 100 Echivalentul proteic al azotului nou apărut (Protein equivalent of nitrogen appearance - PNA) estimează aportul de proteine, la bolnavii cu metabolism echilibrat. Teoretic, în condiții de echilibru metabolic, rata catabolismul proteic (Protein catabolism rate - PCR) ar trebui să fie matematic egală echivalentul proteic al azotului nou apărut. Însă, investigarea metabolismului azotat a arătat că rata absolută a catabolismului proteic este mai mare decât degradarea proteinelor endo- și exogene din care rezultă
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
proteic al azotului nou apărut (Protein equivalent of nitrogen appearance - PNA) estimează aportul de proteine, la bolnavii cu metabolism echilibrat. Teoretic, în condiții de echilibru metabolic, rata catabolismul proteic (Protein catabolism rate - PCR) ar trebui să fie matematic egală echivalentul proteic al azotului nou apărut. Însă, investigarea metabolismului azotat a arătat că rata absolută a catabolismului proteic este mai mare decât degradarea proteinelor endo- și exogene din care rezultă azotul nou apărut excretat. Mai mult, pot exista pierderi de azot sub
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
bolnavii cu metabolism echilibrat. Teoretic, în condiții de echilibru metabolic, rata catabolismul proteic (Protein catabolism rate - PCR) ar trebui să fie matematic egală echivalentul proteic al azotului nou apărut. Însă, investigarea metabolismului azotat a arătat că rata absolută a catabolismului proteic este mai mare decât degradarea proteinelor endo- și exogene din care rezultă azotul nou apărut excretat. Mai mult, pot exista pierderi de azot sub formă de compuși azotați necatabolizați (de exemplu, peptide, aminoacizi în urină sau în soluția de dializă
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
din care rezultă azotul nou apărut excretat. Mai mult, pot exista pierderi de azot sub formă de compuși azotați necatabolizați (de exemplu, peptide, aminoacizi în urină sau în soluția de dializă). De aceea, terminologia acceptată în prezent este de "echivalent proteic al azotului apărut". PNA trebuie exprimată în raport cu dimensiunea corporală, operație numită normalizare. Deoarece contribuția la metabolismul proteic a țesutului adipos este mică, masa corporală non-grăsoasă se corelează mai bine cu metabolismul proteic decât masa corporală totală și ar trebui folosită
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]