5,095 matches
-
venei porte, dar nu și interesarea arterei mezenterice superioare, a fost evaluată cu acuratețe prin EUS [33-35]. O meta-analiză a neoplaziilor pancreatice și periampulare din 2007 a concluzionat că EUS vizualizează invazia vasculară cu o sensibilitate de 73% și o specificitate de 90% [36]. Datele recente bazate pe imagini obținute cu ajutorul noilor ecoendoscoape digitale au indicat rezultate bune în ceea ce privește invazia vaselor mezenterice superioare sau a arterei hepatice, cu acuratețea globală în cazul invaziei vasculare de 83-93% [37,38]. EUS versus tomografia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
PET nu este indicată. EUS versus ecografia transabdominală Deși masele tumorale hipoecogene pot fi vizualizate cu ajutorul ecografiei abdominale, la fel ca și dilatarea căii biliare principale și a ductului pancreatic, acuratețea ecografiei în diagnosticul cancerului pancreatic este modestă (sensibilitate 67%, specificitate 40%) [33]. Ecografia și RMN-ul nu au suficientă acuratețe în evaluarea stadiului și a rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
3 cm în diametru [59], deși un studiu a raportat o sensibilitate redusă, de 40% pentru tumori mai mici de 1 cm în diametru [60]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL MASELOR TUMORALE PANCREATICE O meta-analiză recentă a raportat o sensibilitate și o specificitate pentru EUS-FNA în diagnosticul diferențial de 86% și respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA în diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice. Analiza moleculară a specimenelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
pe baza histogramei de 89% [64,65], iar pe baza ratei de deformare peste o anumită valoare limită este de 98% [66,67]. Combinația dintre power Doppler CEUS și elastografie a condus la o acuratețe globală de 83%, cu o specificitate mai bună decât elastografia singură [68]. EUS cu agenți de contrast (CEUS) vizualizează microvascularizația din interiorul tumorii pancreatice. Hipocaptarea este considerată sugestivă pentru adenocarcinom, datorită prezenței unei proporții mari de țesut desmoplazic în tumoră, asociată cu un volum redus al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
sub 2 cm în diametru [77]. Per ansamblu, o meta-analiză atât a metodei power Doppler cât și a ecoendoscopiei armonice cu agenți de contrast a arătat faptul că hipocaptarea a fost asociată cu o sensibilitate globală de 94% și o specificitate de 89% [78]. Cu toate acestea, interpretarea calitativă poate fi subiectivă, și cuantificarea obținută prin preluarea de contrast este așteptată să aducă noi informații și să îmbunătățească acuratețea [79-82]. Analiza imagistică digitală sau detecția anomaliilor cromozomiale prin analiza hibridizării fluorescente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
dimensiunea și localizarea leziunii care influențează până la urmă vizibilitatea acesteia;rezecabilitatea formațiunii respective;disponibilitatea EUS;existența uni citopatolog experimentat. REZULTATE Sensibilitatea globală a puncției percutane fin aspirative (FNAB) variază între 60-100% cu o medie în jurul valorii de 80% [4,13-18]. Specificitatea metodei în majoritatea studiilor este de 82-100% [4,13-20]. Rezultatele unui studiu multicentric a arătat că în cazul adenocarcinomului pancreatic, utilizarea FNAB a permis obținerea diagnosticului în 86% din cazuri, 14% din cazuri fiind rezultate fals negative [13]. Cauzele acestor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
cea a tehnicii aspirative prin ac fin: 91-94% pentru tumorile exocrine pancreatice, 87% pentru tumorile endocrine pancreatice, 100% pentru alte tumori și 92% pentru pancreatita cronică [9,22]. În stabilirea diagnosticului tumorilor maligne, sensibilitatea acestei metode ajunge la 92,5%, specificitatea la 100% și acuratețea la 93-95% [9, 19,22, 23]. Rezultatelor principalelor studii care au investigat valoarea puncției cu ac gros sunt prezentate în tabelul 130 [19]. Există raportate și rezultate fals negative asociate cu această [23]. Factorii responsabili de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
4,9,22,24]. Performanța puncției aspirative cu ac fin în cazul tumorilor chistice este crescută prin analiza fluidului obținut din chist. Astfel, o valoarea a markerului CA19.9 > 50.000 U/ml are o sensibilitate de 75% și o specificitate de 90% în diferențierea tumorilor mucinoase de alte leziuni chistice. O valoare a antigenului carcinoembrionar <5 ng/ml are o sensibilitate de 100% și o specificitate de 86% în diferențierea unui chistadenom seros de alte leziuni chistice, iar o valoarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
markerului CA19.9 > 50.000 U/ml are o sensibilitate de 75% și o specificitate de 90% în diferențierea tumorilor mucinoase de alte leziuni chistice. O valoare a antigenului carcinoembrionar <5 ng/ml are o sensibilitate de 100% și o specificitate de 86% în diferențierea unui chistadenom seros de alte leziuni chistice, iar o valoarea de > 5000 U/ml a amilazelor are o sensibilitate de 94% și o specificitate de 74% de diagnostic a unui pseudochist [12]. Utilizarea acelor groase, deși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
antigenului carcinoembrionar <5 ng/ml are o sensibilitate de 100% și o specificitate de 86% în diferențierea unui chistadenom seros de alte leziuni chistice, iar o valoarea de > 5000 U/ml a amilazelor are o sensibilitate de 94% și o specificitate de 74% de diagnostic a unui pseudochist [12]. Utilizarea acelor groase, deși ar putea oferi noi indicii pentru diagnostic, nu crește în mod evident sensibilitatea, care este de 50% în chistadenoamele serose și de 66% în chistadenoamele mucinoase, respectiv în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
US(93,5%);rata de complicații este semnificativ mai mare pentru FNAB US (4,3% față de 1,3%) [32]. Utilizând FNAB EUS se pot biopsia și adenopatiile adiacente tumorii, ceea ce permite obținerea unui diagnostic corect al afectării ganglionare (sensibilitate 83%, specificitate 100%, respectiv o acuratețe de diagnostic de 88%) [30]. Un alt avantaj pe care îl are această metodă și care merită menționat este riscul mai mic de însămânțare tumorală cu care se asociază [33]. Având o rată a complicațiilor majore
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
extrahepatice [21]. Până în prezent sunt descrise pentru CYP1A1 133 SNP-uri, 23 dintre ele fiind mutații nonsinonime, dar nu s-a putut face legătura dintre ele și CC [20]. CYP1A2 care are o expresie distinctă față de CYP1A1, nu prezintă o specificitate strictă de substrat, existând suprapuneri evidente. S-a constatat că în populația de sex masculin tipul „sălbatic” al genotipului CYP1A2x1A are un risc mai scăzut de dezvoltare a CC față de purtătorii genotipului CYP1A2x1F/1xF, iar subiecții cu genotip sălbatic au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
a transformat evaluarea cantitativă a hTERT într-un veritabil biomarker pentru procesele maligne [71]. mARN-hTERT este prezentă în serul pacienților cu colangiocarcinom în 84,85% din cazuri și numai în 21,9% în patologia benignă a căilor biliare. Analiza sensibilității, specificității, valorii predictiv pozitive și negative, a rezultatelor fals negativ și fals pozitiv a furnizat următoarele date: 84,85%; 78,05%; 75,68%; 86,49%; 13,51 și respectiv 24,32%. De remarcat faptul că sensibilitatea față de valorile CA 19-9 a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
negativ și fals pozitiv a furnizat următoarele date: 84,85%; 78,05%; 75,68%; 86,49%; 13,51 și respectiv 24,32%. De remarcat faptul că sensibilitatea față de valorile CA 19-9 a fost de 84,85% față de 60,6%, iar specificitatea de 78,05%, față de 80,49% [72]. Cu toate acestea, deși miRNA-hTERT poate fi un biomarker valoros pentru diagnosticul de pozitivitate al CC, el nu se corelează cu mărimea tumorii, gradul sau stadiul tumoral și nu are valoare predictivă. BIOMARKERII
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
celulele epiteliale ale ductelor pancreatice și ale căilor biliare, dar și de celulele epiteliale ale colonului și stomacului [75]. Valoarea diagnostică a concentrației serice a CA 19-9 în CC este apreciată ca având o sensibilitate cuprinsă între 53-92% și o specificitate între 50-98% [58] și depinde de valoarea cut-off fixată în acest scop. Pentru o valoare ≥37 u/ml sensibilitatea este de 81% și specificitatea de 68%, iar pentru o valoare de ≥100u/ml sensibilitatea de 90% și specificitatea de 98
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
a CA 19-9 în CC este apreciată ca având o sensibilitate cuprinsă între 53-92% și o specificitate între 50-98% [58] și depinde de valoarea cut-off fixată în acest scop. Pentru o valoare ≥37 u/ml sensibilitatea este de 81% și specificitatea de 68%, iar pentru o valoare de ≥100u/ml sensibilitatea de 90% și specificitatea de 98% [76]. Reevaluări ale aportului diagnostic al CA 19-9 au stabilit că la o valoare de prag de 100u/ ml, specificitatea este de doar 64
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
și o specificitate între 50-98% [58] și depinde de valoarea cut-off fixată în acest scop. Pentru o valoare ≥37 u/ml sensibilitatea este de 81% și specificitatea de 68%, iar pentru o valoare de ≥100u/ml sensibilitatea de 90% și specificitatea de 98% [76]. Reevaluări ale aportului diagnostic al CA 19-9 au stabilit că la o valoare de prag de 100u/ ml, specificitatea este de doar 64,7%. În consecință, Societatea Americană de Oncologie nu indică utilizarea curentă a determinării CA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
este de 81% și specificitatea de 68%, iar pentru o valoare de ≥100u/ml sensibilitatea de 90% și specificitatea de 98% [76]. Reevaluări ale aportului diagnostic al CA 19-9 au stabilit că la o valoare de prag de 100u/ ml, specificitatea este de doar 64,7%. În consecință, Societatea Americană de Oncologie nu indică utilizarea curentă a determinării CA 19-9 ca și mijloc de screening,evaluare a rezecabilității sau ca mijloc de urmărire a evoluției [77]. Pentru a crește specificitatea, nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
ml, specificitatea este de doar 64,7%. În consecință, Societatea Americană de Oncologie nu indică utilizarea curentă a determinării CA 19-9 ca și mijloc de screening,evaluare a rezecabilității sau ca mijloc de urmărire a evoluției [77]. Pentru a crește specificitatea, nivelul de prag ar trebui ridicat la ≥300 U/ml, în prezența colangitei și colestazei, iar pentru a atinge o specificitate de 100% ar trebui fixată o valoare de prag de >1000 U/ml, ceea ce ar conduce la o reducere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
ca și mijloc de screening,evaluare a rezecabilității sau ca mijloc de urmărire a evoluției [77]. Pentru a crește specificitatea, nivelul de prag ar trebui ridicat la ≥300 U/ml, în prezența colangitei și colestazei, iar pentru a atinge o specificitate de 100% ar trebui fixată o valoare de prag de >1000 U/ml, ceea ce ar conduce la o reducere drastică a sensibilității [76, 78]. Limite Principala critică adusă determinării CA 19-9 ca și marker tumoral în diagnosticul CC este lipsa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
100% ar trebui fixată o valoare de prag de >1000 U/ml, ceea ce ar conduce la o reducere drastică a sensibilității [76, 78]. Limite Principala critică adusă determinării CA 19-9 ca și marker tumoral în diagnosticul CC este lipsa de specificitate. CA 19-9 crește și în alte condiții maligne: cancer gastric, colorectal, ovarian, pancreatic [79]. Rezultate fals pozitive sunt raportate și la pacienții cu patologie hepatică (colangită primară sclerozantă, ciroză biliară primitivă, hepatită cronică, insuficiență hepatică acută), boli pancreatice (pancreatită cronică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
procesele benigne, spre deosebire de cele maligne [82]. Sumarizând datele disponibile se consideră că:determinarea nivelului CA19-9 are valoare diagnostică pentru diagnosticul CC la pacienții cu colangită sclerozantă primitivă la o valoare de >1000 U/ml, cu o sensibilitate de 75% și specificitate de 80%;expresia CA 19-9 are o prevalență mai mare în CC intrahepatic: 57% dintre pacienții cu CC intrahepatic având o valoare >37 U/ml, iar în regresie multiplă valoarea CA 19-9 se asociază cu metastazele ganglionare și la distanță
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
seric al proteinei C reactive (CRP). Ținând cont că în icterele benigne cele două procese sunt prezente uzual concomitent se indică ajustarea valorilor de prag ale CA19-9 în funcție de valoarea CRP, care ar conduce astfel la o sensibilitate de 76,5%, specificitate de 68,6% și valoarea predictivă pozitivă de 70,9% pentru CC,pe când ajustând valorile CA19-9 la nivelul bilirubinei, deși specificitatea este de 78,4%, sensibilitatea scade la 49% [80]. Pentru a-i crește valoarea diagnostică în cazul colangitei sclerozante
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
ajustarea valorilor de prag ale CA19-9 în funcție de valoarea CRP, care ar conduce astfel la o sensibilitate de 76,5%, specificitate de 68,6% și valoarea predictivă pozitivă de 70,9% pentru CC,pe când ajustând valorile CA19-9 la nivelul bilirubinei, deși specificitatea este de 78,4%, sensibilitatea scade la 49% [80]. Pentru a-i crește valoarea diagnostică în cazul colangitei sclerozante primitive se propune determinarea combinată a CA19-9 și CEA, cu calculul unui indice: CA19-9+ (CEAx40). Un indice >400 are o valoare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
sensibilitatea scade la 49% [80]. Pentru a-i crește valoarea diagnostică în cazul colangitei sclerozante primitive se propune determinarea combinată a CA19-9 și CEA, cu calculul unui indice: CA19-9+ (CEAx40). Un indice >400 are o valoare predictivă de 100%, o specificitate de 100% și sensibilitate de 67% [87], deși criterii mai noi au constat că un indice >400 nu este mai bun decât o valoare de 100 pentru predicția CC [88]. O reevaluare pe o cazuistică bogată consideră că valoarea diagnostică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]