23,122 matches
-
aspect, culoare, chiar miros), care poate fi sau nu insoțită de desene. O clasificare cu evidente elemente descriptive și chiar de patogeneză este clasificarea Nottingham (1): A. Infecția 1. Celulită 2. Osteomielită B. Ischemia 1. Ischemie simptomatică fără ulcerație 2. Leziune superficială nedureroasă 3. Gangrenă 4. Leziuni ischemice persistente 5. Ulcer ischemic al calcâiului 6. Vezicule; C. Neuropatia 1. Ulcer înconjurat de calus pe o zonă de presiune crescută ; 2. Ulcer neuropatic al calcâiului; 3. Ulcer produs de o trauma neremarcată
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fi sau nu insoțită de desene. O clasificare cu evidente elemente descriptive și chiar de patogeneză este clasificarea Nottingham (1): A. Infecția 1. Celulită 2. Osteomielită B. Ischemia 1. Ischemie simptomatică fără ulcerație 2. Leziune superficială nedureroasă 3. Gangrenă 4. Leziuni ischemice persistente 5. Ulcer ischemic al calcâiului 6. Vezicule; C. Neuropatia 1. Ulcer înconjurat de calus pe o zonă de presiune crescută ; 2. Ulcer neuropatic al calcâiului; 3. Ulcer produs de o trauma neremarcată; 4. Osteortaropatia Charcot evolutivă. Ținând cont
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ischemic al calcâiului 6. Vezicule; C. Neuropatia 1. Ulcer înconjurat de calus pe o zonă de presiune crescută ; 2. Ulcer neuropatic al calcâiului; 3. Ulcer produs de o trauma neremarcată; 4. Osteortaropatia Charcot evolutivă. Ținând cont de faptul că multe leziuni sunt mixte, se recomandă încadrarea în categoria care impune tratamentul imediat. Astfel, 70 osteomielita va fi incadrata la capitolul infectie pentru ca tratamentul antibiotic este o urgență imediată, iar o ulcerație chiar superficială plantară, la un picior neuropat și ischemic, va
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
la capitolul infectie pentru ca tratamentul antibiotic este o urgență imediată, iar o ulcerație chiar superficială plantară, la un picior neuropat și ischemic, va fi clasificată ca ischemică, pentru că investigarea angiologică este prima prioritate. O clasificare recentă ( tabelul 4.1) a leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet și care are avantajul de a fi fost validată din punct de vedere al riscului pentru amputații și care ia în considerare pe lângă profunzimea leziunii și factorii agravanți recunoscuți, respectiv infecția și ischemia periferică este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
este prima prioritate. O clasificare recentă ( tabelul 4.1) a leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet și care are avantajul de a fi fost validată din punct de vedere al riscului pentru amputații și care ia în considerare pe lângă profunzimea leziunii și factorii agravanți recunoscuți, respectiv infecția și ischemia periferică este cea propusă de grupul de cercetători de la Texas University (107) (foto 14, 15, 16, 17, 18). În 2003, cu ocazia celui de al IV-lea Simpozion Internațional „Piciorul Diabetic”, a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
foto 14, 15, 16, 17, 18). În 2003, cu ocazia celui de al IV-lea Simpozion Internațional „Piciorul Diabetic”, a fost lansată propunerea de clasificare a ulcerațiilor pentru scopuri de cercetare (108). Conform acestui document ulcerația este definită ca „ o leziune în toată grosimea tegumentului, care pătrunde până la nivelul dermului, situată sub nivelul gleznei la un pacient cu diabet”. Din acest punct de vedere această clasificare include și necroza cutanată și gangrena însă nu include veziculele și micozele cutanate. Gangrena este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fapt pierderea așa numitei sensibilități protective a picioarelor și vulnerabilitatea lor la traume minore, habituale, inaparente, cum sunt pantoful și ciorapii nepotriviți, umblatul desculți în casă sau pe o plajă, pe de o parte și nerecunoașterea la timp a unei leziuni pe de altă parte, reprezintă caracteristicile majore ale piciorului diabetic. Educația terapeutică a pacienților cu diabet pentru îngrijirea picioarelor se face la descoprirea diabetului, apoi anual sau mai frecent dacă este necesar și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
problemelor sunt pantofii nepotriviți, tăierea incorectă a unghiilor, arsurile și umblatul prelungit sau alergarea, educația trebuie să conțină soluții pentru prevenirea acestora. În condițiile în care exercițiul fizic este recomandat tuturor pacienților cu diabet, cei cu factori de risc pentru leziuni ale picioarelor vor fi încurajați să practice exerciții care nu cresc semnificativ presiunea pe picior cum sunt înotul și ciclismul. În educația pentru prevenirea leziunilor picioarelor se pot folosi toate mijloacele logistice la îndemână: broșuri, pliante, poster, fotografii (cu rezerve
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
care exercițiul fizic este recomandat tuturor pacienților cu diabet, cei cu factori de risc pentru leziuni ale picioarelor vor fi încurajați să practice exerciții care nu cresc semnificativ presiunea pe picior cum sunt înotul și ciclismul. În educația pentru prevenirea leziunilor picioarelor se pot folosi toate mijloacele logistice la îndemână: broșuri, pliante, poster, fotografii (cu rezerve pentru pacienții cu un grad mai mare de aprehensiune), filme video, demonstrații practice de tăiere a unghiilor etc. Un astfel de exemplu este posterul și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
polineuropatie periferică. - boli maligne (ex carcinomul bronhogenic); - cauze metabolice; - toxice (alcoolul); - boli infecțioase (ex SIDA); - efecte adverse ale unor medicamente ( ex izoniazida, vinka, chimioterapice, tratamentul HIV); 2. Se vor oferi explicații, susținere și sfaturi practice (ex importanța echilibrului glicemic, prevenirea leziunilor picioarelor, suporturi pentru așternuturi la cei cu hiperestezie cutanată). 3. Evaluarea echilibrului glicemic. 4. Optimizarea ecilibrului glicemic. 5. Stabilirea planului de terapie specifică. Dacă in ceea ce privește tratamentul formelor simptomatice de ND acesta este în primul rând farmacologic și presupune
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
tratament pentru cei cărora li s-au administrat 1200 și 600 mg/zi. DE asemenea, scorul pentru „picior amorțit” s-a ameliorat și el semnificativ iar acest efect a fost interpretat de autori ca fiind o reducere a riscului pentru leziuni ale picioarelor. Eficacitatea a fost evaluată utilizând și „opinia medicului”. S-au considerat ca foarte eficiente dozele de 1200 mg/zi la 61.5% dintre pacienți, și dozele de 600 mg/zi la 76.2% dintre pacienți. S-au constatat
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a atins semnificația statistică, probabil datorită ratei înalte de repondenți din grupul placebo (mai mare decât în alte studii), dar s-a constatat o ameliorare semnificativă a scorului pentru handicap prin neuropatie, probabil cu un bun impact asupra riscului de leziuni ale picioarelor. Studiul SYDNEY a fost un studiu monocentric (Moscova) randomizat, dublu-orb și placebo-controlat. Au fost înrolați 120 de pacienți cu diabet tip 1 și 2, cu PDP stadiu 2 cărora li s-au administrat 14 perfuzii cu 600 mg
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
care se ascociază antiseptice și keratolitice, cum sunt acidul benzoic, benzilperoxidul, acidul salicilic și undecenoatul. Avulsia chirurgicală a unghiei este o obțiune pentru cazurile rezistente. 5.1.6. Încălțămintea specială. Una dintre cauzele majore în lanțul patogenetic care determină apariția leziunilor picioarelor rămâne încălțămintea nepotrivită, în special atunci când se asociază cu pierderea sensibilității protective. Din acest punct de vedere rolul profilactic și curativ al încălțămintei pare evident. Cu toate acestea, studiile care au evaluat eficiiența acesteia nu au avut rezultate pe
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Chiropodiștii/podiatri sunt membrii importanți ai echipelor multidisciplinare care îngrijesc pacienții cu picior diabetic. Printre serviciile oferite de aceștia sunt: - efectuarea unor proceduri de reducere a riscului (îndepartarea calusurilor și a zonelor de hiperkeratoză, tratamentul unghiilor deformate); - participarea la tratamentul leziunilor; - prescripția de încălțăminte și ciorapi adecvați (inclusiv susținștori plantari, platforme etc.); - colaborarea activă cu ceilalți membri ai echipei; - participarea la educația continuă a pacienților. - dispensarizarea pacienților cu risc crescut. Un studiu populațional efectuat în Anglia a demonstrat faptul că includerea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
demonstrată a acestor profesioniști, în Germania a fost votată o lege privind îngrijirea structurată a problemelor de picior ( cit de 141). 99 5.2. Tratamentul ulcerațiilor constituite. 5.2.1. Tratamentul local (debridarea și pansamentele). Intervenția la nivel local pentru leziunile picioarelor continuă să fie relativ puțin standardizată datorită, pe de o parte, complexității leziunilor (de la ulcerațiile superficile, neinfectate si pur neuropate, unele « simple » excoriații sau « rosături de pantof », până la distrucțiile tisulare extensive, intersând aproape tot piciorul și chiar gamba, cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a problemelor de picior ( cit de 141). 99 5.2. Tratamentul ulcerațiilor constituite. 5.2.1. Tratamentul local (debridarea și pansamentele). Intervenția la nivel local pentru leziunile picioarelor continuă să fie relativ puțin standardizată datorită, pe de o parte, complexității leziunilor (de la ulcerațiile superficile, neinfectate si pur neuropate, unele « simple » excoriații sau « rosături de pantof », până la distrucțiile tisulare extensive, intersând aproape tot piciorul și chiar gamba, cu septicemie și ischemice critică) și, pe de altă parte, "abundenței" de substanțe cu diferite
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sterilizarea și prevenirea suprainfectării (antiseptice și pansamente); - stimularea reparației tisulare. Din acest punct de vedere, tratamentul local ideal, pentru ulcerațiile picioarelor la pacienții cu diabet, ar trebui să aibă următoarele caracteristici (50): - să mențină un mediu umed, - să favorizeze vindecarea leziunii, - să ofere o izolare termică, - să realizeze o protecție mecanică, - frecvența recomandată a schimbării pansamentului să fie minimă, - să fie sigur, non-toxic, hipoalergenic, - să nu aibă particule contaminante, - să nu adere de leziune, - să permită schimbarea netraumatică și nedureroasă, 100
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mențină un mediu umed, - să favorizeze vindecarea leziunii, - să ofere o izolare termică, - să realizeze o protecție mecanică, - frecvența recomandată a schimbării pansamentului să fie minimă, - să fie sigur, non-toxic, hipoalergenic, - să nu aibă particule contaminante, - să nu adere de leziune, - să permită schimbarea netraumatică și nedureroasă, 100 - să absoarbă exudatul, - să permită inspecția plăgii, - să permită schimburile gazoase, - să poată fi adaptat la orice dimensiuni ale leziunii, - să fie impermeabil pentru microorganisme, - să fie acceptabil pentru pacient, - să fie ușor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fie sigur, non-toxic, hipoalergenic, - să nu aibă particule contaminante, - să nu adere de leziune, - să permită schimbarea netraumatică și nedureroasă, 100 - să absoarbă exudatul, - să permită inspecția plăgii, - să permită schimburile gazoase, - să poată fi adaptat la orice dimensiuni ale leziunii, - să fie impermeabil pentru microorganisme, - să fie acceptabil pentru pacient, - să fie ușor de manipulat, - să aibă un raport cost/eficiență optim. Debridarea, care constă în îndepărtarea sistematică a țesuturilor necrozate, neviabile, se poate face mecanic, chimic sau enzimatic. În
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
amputațiilor in SUA, Elveția și Anglia. Succesul activității unor astfel de centre ("foot clinic") este decisiv condiționat de eficiența screening-ului "in amonte" (eșaloanele primar și secundar), care trebuie să îndrume spre aceste centre pacienții la risc și pe cei cu leziuni mai mult sau mai puțin complicate. Într-o problemă eminamente multidisciplinară cum este piciorul diabetic, riscul conflictelor de competențe este redutabil, iar "victima" unor astfel de conflicte este pacientul. Aceasta stare de fapt este un argument major pentru crearea unor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
stare de fapt este un argument major pentru crearea unor astfel de centre specializate, care să ofere cadrul conlucrării mai multor specialiști, un cadru bine definit dar și suficient de elastic și adaptat complexității problemelor pe care le pune o leziune a picioarelor la un pacient cu diabet, în evoluția ei. În țările SUA, centrele specializate în abordarea problemelor picioarelor sunt coordonate de ortopezi sau angiologi, iar podiatrul (chiropodistul) 106 ocupă un loc central în echipă. În Europa de Vest, coordonatorul echipei este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
rol important. Având în vedere acestea, consider ca foarte importantă crearea, în cadrul fiecărui Centru Județean de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, a unui cabinet dedicat piciorului diabetic. Activitățile acestuia trebuie să includă: - evidența și urmărirea pacienților cu risc crescut pentru leziuni ale picioarelor și toți pacienții cu amputatii (îndrumați de la ambulatorul general al centrului , de la alte unități sanitare sau veniți din proprie inițiativă) - investigarea și tratarea leziunilor constituite, fie in regim ambulator, fie prin spitalizare de zi sau continuă în secția
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diabetic. Activitățile acestuia trebuie să includă: - evidența și urmărirea pacienților cu risc crescut pentru leziuni ale picioarelor și toți pacienții cu amputatii (îndrumați de la ambulatorul general al centrului , de la alte unități sanitare sau veniți din proprie inițiativă) - investigarea și tratarea leziunilor constituite, fie in regim ambulator, fie prin spitalizare de zi sau continuă în secția clinică. - efectuarea procedurilor necesare de îngrijire a picioarelor pentru pacienții cu risc (îndepartarea calusurilor si hiperkeratozelor, corecții unghiale etc.) - stabilirea și menținerea unor legături cât mai
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de până la anul 1932, respectiv după anul 1940, sau morții dintre exilații ne-țărani. Numărul de oameni care au fost prizonieri la un moment dat este, desigur, mult mai mare, și mai trebuie spus că mulți dintre supraviețuitori au suferit leziuni fizice sau psihice definitive. Normele extrem de mari, violența, foamea și elementele potrivnice ale naturii erau motivele principale pentru rata înaltă a mortalității din Gulag, care atingea până la 80% din efectiv în primele luni de la deschiderea multor lagăre. Tăiatul de copaci
Gulag () [Corola-website/Science/298250_a_299579]
-
potențarea pe termen lung și a depresiei pe termen lung. În general, cu cât mai multă este încărcătură emoțională sau o experiență, cu atat mai bine este amintită; acest fenomen este cunoscut că efectul de ameliorare a memoriei. Pacienții cu leziuni la amigdala, cu toate acestea, nu prezintă un efect de îmbunătățire memorie. Donald O. Hebb distinge între memoria pe termen scurt și memoria pe termen lung. El a postulat că orice amintire care a rămas în depozitul pe termen scurt
Memorie () [Corola-website/Science/298312_a_299641]