4,532 matches
-
baza economică și, în particular, cea industrială a multor republici s-a dezvoltat pe mă-sură, cu prețul unei redistribuiri a resurselor efectuate în detrimentul centrului rus al URSS și în beneficiul populațiilor periferice ale căror condiții de viață s-au ameliorat în mod radical.347 S-au configurat astfel niște ansambluri coerente care se mulțumeau cu soarta lor atît timp cît ucenicii vrăjitori de la Moscova îi copleșeau cu cadouri, dar, în realitate, le lipsea atributul suprem al independenței politice. Democrațiile populare
Istoria națiunilor și naționalismului în Europa by GUY HERMET [Corola-publishinghouse/Science/968_a_2476]
-
cu ATS se obține în 60-80% din cazuri. Reacții adverse: alergie, agranulocitoză (0,5% dintre pacienți), toxicitate hepatocelulară, icter, edem angioneurotic, artralgii acute. Efecte secundare: creșterea volumului gușii, hipotiroidie. b blocantele în special Propranololul în doze de 30-120 mg/zi ameliorează manifestările simptomatice ale tireotoxicozelor. Administrarea în doze mari injectabile sau pe sondă intragastrică constituie tratamentul de bază în criza tireotoxică. Glucocorticoizii în doze mari în tireotoxicozele autoimune pot diminua atât secreția de T4, cât și conversia T4 în T3. Sunt
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tiroidieni, dar acestea nu duc decât extrem de rar la adevărate stări hipometabolice. Se realizează mai curând stări de tireotoxicoză în rezistența selectivă a hipofizei (vezi Refetoff) sau gușă cu eutiroidie, circumstanță obișnuită de diagnostic. Rar, mai ales la copil și ameliorându-se spontan cu timpul, se notează semne de hipometabolism cu insuficientă dezvoltare staturo-ponderală, nistagmus, hipoacuzie. Cauze hipotiroidia primară de la naștere: agenezia tiroidiană ectopia tiroidiană tulburări de hormonosinteză carență severă de iod administrarea de 131I femeii gravide blocaj prin ATS administrate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pune probleme în tratamentul deficitului funcțional de glucocorticoizi indus de mifepriston. Prognostic Netratat, sindromul Cushing este fatal, fie datorită tumorii cauzale, fie datorită hipercortizolismului și a complicațiilor sale (HTA, boli cardiovasculare, accidente vasculare, tromboembolism, susceptibilitate la infecții). Boala Cushing prognostic ameliorat în condițiile ameliorării posibilităților terapeutice. Totuși, rata de supraviețuire este mai mică decât a subiecților normali (probabil datorită morbidității cardiovasculare). Sindromul de ACTH ectopic infaust, datorită tumorii maligne și a hipercortizolismului florid. Tumoră suprarenală excelent în adenoame, dar în general
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sarcinii sau a complicațiilor modifică schema terapeutică excizia tumorii este obligatoriu urmată de control contralateral și abdominal excizia feocromocitomului precedă excizia altor tumori asociate. Tipuri de medicamente utilizate Alfa-blocante bun control al tensiunii arteriale și al paroxismelor cresc volumul sangvin ameliorează insuficiența cardiacă și angina pectorală (scad postsarcina). Inhibitori ai sintezei de catecolamine metirozina (a-metil-p-tirozina) utilizată de tirozin-hidroxilază ca precursor, rezultă produși inactivi. Trebuie utilizată în asociere cu a-blocante. Tratamentul chirurgical Intervenția chirurgicală este mult mai riscantă decât cea adresată
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
14 UI/kg corp/zi, 6 zile pe săptămână sau prin administrarea de oxandrolon, singurul steroid anabolizant care stimulează creșterea fără a produce maturizarea rapidă a cartilajelor de creștere (0,0625 mg/kg/zi). Asocierea celor două formule de tratament ameliorează și mai mult prognosticul final de creștere. Inducerea caracterelor sexuale secundare trebuie să se facă după ce a fost obținută o înălțime convenabilă, la 12-13 ani. Dezvoltarea caracterelor sexuale se poate obține prin adminstrare de: estrogeni conjugați 0,300 mg/zi
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mg/zi în administare continuă Tratamentul infertilității în primă instanță se recurge întotdeauna la clomifen citrat în caz de eșec: asociere de gonadotrofine cu acțiune FSH și LH ultima opțiune este electrocauterizarea laparoscopică a chisturilor (drilling ovarian). Uneori drilling-ul poate ameliora receptivitatea la gonadotrofine exogene și se poate tenta un nou tratatment cu gonadotrofine postoperator (vezi și tratamentul infertilității feminine). PUBERTATEA Pubertatea este stadiul dezvoltării umane în care se produce maturizarea sexuală și achiziționarea fertilității. în această perioadă, ca rezultat al
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sub tratament cu agoniști de GnRH în administrare continuă. Se administrează în doze de 3,75 mg/la exact 28 de zile interval (la copiii sub 20 kg se administrează jumătate din această doză). O altă soluție, care însă nu ameliorează semnificativ prognosticul de creștere, este administrarea de doze mari de progestative de sinteză de tipul acetatului de medroxiprogesteron sau cyproteron, care au calitatea de a inhiba secreția de gonadotropi și de a reduce răspunsul gonadal la gonadotrofine (medroxiprogesteron acetat 30
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de FSH/LH. Când nivelul FSH depășește de trei ori valoarea normală, se apreciază că spermatogeneza este ireversibil compromisă și cuplul este orientat către adopție sau inseminarea cu spermă de la donator necunoscut. Cura varicocelului, prin ligatură chirurgicală sau embolizare, poate ameliora spermograma în asemenea cazuri. Obstrucțiile vaselor deferente sunt tratabile prin anastomoză termino-terminală sau prin crearea unui spermatocel, o pungă situată în amonte de obstrucție în care se acumulează spermatozoizii, care pot fi ulterior recoltați prin puncționare și utilizați pentru inseminare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mucoasei esofagienemecanoreceptorilor cu apariția durerii retrosternale prin tulburări de motilitate esofagiană (distensie, contracții etc). Tablou clinic BRGE se poate manifesta prin:simptome tipice (70% din cazuri) care apar după prânzuri abundente sau bogate în grăsimi, se accentuează cu decubitul, se ameliorează după antiacide: - pirozis - simptomul dominant, perceput ca senzație de arsură retrosternală inferioară, adeseori cu caractere care pot mima durerea anginoasă - regurgitații acide, eructații - alte simptome: disfagie, odinofagie (deglutiție dureroasă), sialoree - simptome atipice numite și "supraesofagiene":respiratorii: tuse, dispnee nocturnă, wheezing
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Perforația se poate produce în peritoneul liber (abdomen acut-peritonita) sau poate fi acoperită de organele vecine (penetrație). Perforația liberă se manifestă prin durere brusc instalată localizată în epigastru, ulterior generalizată, foarte intensă ("lovitură de pumnal"). În evoluție durerea se poate ameliora (!), apar grețuri, vărsături, sughiț. La examenul fizic pacientul este în stare de șoc, are poziție antalgică (în decubit dorsal cu coapsele flectate pe abdomen), respirații superficiale, polipnee. La palpare abdomenul este rigid ("abdomen de lemn"), semn de iritație peritoneală. Diagnosticul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
SLA). 3. Puncția biopsie hepatică este utilă în primul rând pentru diferențierea de alte tipuri de hepatită cronică, în particular HVC. 4. Alte teste vizează depistarea anomaliilor biochimice și hematologice sugestive pentru afecțiunile autoimune asociate. Evoluție, complicații Tratamentul corect a ameliorat semnificativ evoluția bolii și mortalitatea. Dacă se obține remisiunea speranța de viață este similară populației generale. Lipsa de răspuns la tratament determină evoluția spre ciroză cu complicațiile sale în 2040% din cazuri. În absența tratamentului, 50% din pacienții cu forme
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renală (nefretică) - factori declanșatori: spontană sau exacerbată de mișcare, trepidații, anumite poziții, alimentație (ape minerale, deshidratare, prânzuri copioase, alimente acide sau alcaline în exces), medicație ce favorizează formarea de calculi sau acid uric în exces (citostatice, antibiotice etc) - factori ce ameliorează durerea: spontan, sub medicație, după micțiune, eliminarea obstacolului ce a produs durerea, poziția antalgică („cocoș de pușcă” sugestivă pentru colică renală), aplicarea de căldură locală manifestări de însoțire urinare (polakiurie, poliurie sau oligo-anurie, hematurie, piurie, disurie, tenesme) sau digestive (grețuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
uremică are indicație de dializă, pot fi utilizate de necesitate și pe termen scurt AINS, în urgență se apelează la pericardiocenteză. - neurologice: atât encefalopatia uremică cât și neuropatia au indicație de dializă, sau chiar transplant renal - gastrointestinale: sindromul dispeptic se ameliorează la dializă, dar este necesară evaluarea unei alte cauze și aplicarea măsurilor corespunzătoare - malnutriția este o problemă majoră, de aceea este necesară monitorizarea specializată a unui dietetician. Obiectivele principale sunt asigurarea unui status nutrițional bun, reducerea riscului cardiovascular, prevenirea și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clinic la 48-72 de ore prin ameliorarea stării generale și creșterea apetitului. La 7-10 zile se produce criza reticulocitară (creșterea numărului de reticulocite ca semn de eficiență a terapiei), Hb se normalizează cu 1 g/săptămână. Semnele sindromului tisular se ameliorează lent și progresiv în 3-6 luni de tratament. Tratamentul asociat constă în preparate de acid folic la gravide în ultimul trimestru de sarcină, iar în gastritele cu aclorhidrie acidifierea mediului gastric cu vitamina C per os sau Acidopeps. Transfuziile (de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
suficientă administrarea de DDAVP (desmopresin acetat, un analog sintetic de hormon antidiuretic), disponibil și sub formă inhalatorie nazală. - măsuri nespecifice: - în hematroze: antalgice, imobilizare pe termen scurt, kinetoterapie pentru prevenirea deficitelor motorii, puncție evacuatorie în sângerările abundente care nu se ameliorează rapid - preoperator: creșterea nivelului de factor de coagulare deficitar la un nivel constant, acceptabil, timp de 10 zile. - alte măsuri: - anchetă familială dispensarizarea afecțiunii, realizarea unui card de sănătate personalizat - vaccinare pentru hepatita B - limitarea traumatismelor, a deplasării cu vehicule
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
somnului, cu durata de minim 10 secunde și care produc scăderea nivelului oxigenului sanguin. Deși natura exactă a acestei asocieri nu este pe deplin cunoscută, studiile au demonstrat că apneea este agravată de creșterea în greutate iar scăderea ponderală o ameliorează. De fapt, în literatura de specialitate se vorbește de un cerc vicios în cadrul căruia obezitatea predispune la apnee în somn iar prezența sindromului de apnee în somn poate determina creșterea în greutate. Trebuie amintit faptul că acești pacienți cu exces
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și bărbații. Disfagia este simptomul principal al acalaziei, prezentă atât pentru solide cât și pentru lichide; uneori este mai importantă pentru lichide („disfagie paradoxală”). Bolnavul resimte obstacolul în regiunea apendicelui xifoid. iar o anamneză atentă poate releva că disfagia se ameliorează la adoptarea unor poziții de către bolnav (ridicarea brațelor, îndreptarea spatelui, manevra Valsalva) sau la consumul de băuturi carbogazoase în timpul mesei (probabil prin creșterea presiunii intraesofagiene și forțarea SEI). Durerea toracică anterioară localizată în regiunea retrosternală cu iradiere uneori în umeri
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
SEI). Durerea toracică anterioară localizată în regiunea retrosternală cu iradiere uneori în umeri, spate sau mandibulă, cu oarecare relație cu masa, este un simptom care apare la debutul bolii când esofagul este necompliant; odată cu dilatarea esofagului, durerea tinde să se amelioreze. Dominarea tabloului clinic de către durere este rară, sugerând mai degrabă tipul de acalazie „viguroasă”. Regurgitația apare când esofagul este suficient de dilatat pentru a reține o cantitate mare de alimente și constă în eliminarea de alimente ingerate cu multe ore
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
spasm difuz; este localizată retrosternal cu iradiere în spate, umeri și mandibulă, are o intensitate mare care o face să fie confundată cu cea de tip coronarian, caracter intermitent (uneori legat de deglutiție), durează de la câteva minute la ore; se ameliorează ca și durerea cardiacă la nitroglicerină și nifedipină. Regurgitația este mult mai rară în tulburările spastice decât în acalazie. Explorari diagnostice Explorarea radiologică . Tranzitul baritat cu fluoroscopie (eventual videofluoroscopie) este prima investigație care trebuie recomandată și evidențiază unde nonpropulsive, terțiare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tranzitul orocaudal al esofagului. 4. Evitarea medicamentelor care scad presiunea SEI: nitriții, anticolinergicele, eufilina, progesteronul, antagoniștii alfa-adrenergici, agoniștii beta-adrenergici, blocanții canalelor de calciu etc. Tratament medicamentos I. Medicația antiacidă neutralizează HCl, inactivează pepsina și are efect chelator pe sărurile biliare; ameliorează simptomele BRGE și se folosește în formele ușoare de boală. Efectul antiacidelor este de scurtă durată (aproximativ 30 min) și dispare din momentul evacuării lor din stomac; de aceea, se administrează de 4-6 ori pe zi, la 1-2 ore postprandial
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
iar dacă răspunsul este nefavorabil se dublează doza pentru o perioadă de 8 săptămâni. 4. IPP sunt medicamentele cele mai eficiente, dar au și costul cel mai ridicat; totuși, prin obținerea rapidă a ameliorării simptomatologiei clinice, raportul cost/eficiență se ameliorează în același timp. Tratamentul în “trepte” cuprinde două strategii: 1) treapta în jos (“stepdown”) în care se folosesc de la început IPP în doză standard, timp de 6-8 săptămâni, în scopul obținerii rapide a controlului simptomatologiei clinice și vindecării esofagitei, cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sângerării se evaluează după următoarele criterii: TA sistolică < 100 mmHg, FV > 100/min, Hb < 8g/dl, Ht < 30%, PVC < 2 cmH20, diureza < 40 ml/h; dacă după administrarea unei transfuzii de 1000-1500 ml/zi parametrii hemodinamici și Ht nu se ameliorează, se recomandă intervenția chirurgicală. II. Perforația ulcerului este o complicație gravă, urmată de peritonită acută generalizată care realizează tabloul clinic de abdomen acut. Simptomatologie. Durerea reprezintă simptomul major, prezentă în toate cazurile, caracterizată prin: a) debut obișnuit brusc; b) localizare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
caracterizată prin: a) debut obișnuit brusc; b) localizare inițială la o anumită regiune abdominală (corespunzătoare organului perforat), devine ulterior generalizată; c) iradiere diferită (umăr, omoplat etc.); d) intensitate mare (lovitura de pumnal); f) după câteva ore de la debut, se poate ameliora (faza de „acalmie înșelătoare”). Alte simptome: grețuri și vărsături (alimentare, bilioase), sughiț (semn de iritație peritoneală), oprirea tranzitului intestinal (prin ileus dinamic). Examenul obiectiv. Aspectul tipic al bolnavului este cel cu facies peritoneal (ochii înfundați în orbite și încercănați, nasul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
începându-se de la măsuri generale simple, mergând ascendent spre cele mai agresive. Treapta I - Măsuri generale 1. Repausul la pat este suficient în 5% dintre ascite care se remit doar cu această măsură. În poziție de clinostatism perfuzia renală se ameliorează îmbunătățind funcția glomerulară, scade absorbția tubulară de sodiu, degradarea aldosteronului este crescută și este favorizat drenajul limfatic al lichidului de ascită. 2. Dieta hiposodată (mai puțin de 5-7 g/zi, de dorit sub 2 g/zi) este o măsură esențială
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]