3,540 matches
-
pe 16p) sau PKD2 (situată pe 4q) la bolnav și folosirea unor markeri genetici adecvați; ele implică investigarea mai multor membri bolnavi și sănătoși din familie (cel puțin doi și preferabil din generații diferite); sunt mai complexe și, implicit, mai costisitoare. Testarea genetică este însă indicată în trei situații (Kimberling et al., 1991): (1) stabilirea statusului genetic la tinerii peste 18 ani, cu risc de 50% (când ecografia nu poate evidenția totdeauna chiștii); în funcție de rezultat, ei pot lua o decizie informată
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ca investigațiile să înceapă cu CT de înaltă rezoluție, utilizând secțiuni de 2 mm și perfuzie continuă a substanței de contrast, urmată de angiografia simultană a patru vase pentru deplina confirmare a defectului. RMN cu sau fără angiografie, tehnică extrem de costisitoare, poate fi rezervată detectării și urmăririi în dinamică a anevrismelor mici, sub 5 mm. Conduita medicală și tratamentul anevrismelor nerupte Descoperirea unuia sau mai multor anevrisme intracraniene la un pacient cu ADPKD va impune o conduită dependentă de mărimea anevrismului
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
calitățile operatorului și nu pune diagnosticul la 2-10% din pacienții cu chiști (puțini și mici) (5, 17). Tomografia axială computerizată (CT) este puțin mai sensibilă decât ultrasonografia, dar implică expunerea pacienților la substanțe de radiocontrast și la radiații, este mai costisitoare și mai dificilă (în special la copii, necesitând anestezie pentru un studiu optim). Rezonanța magnetică (MRI) nu pare a fi superioară CT, dar este mai scumpă (12). Diagnosticul se bazează, în esență, pe ecografie (mai rar UIV sau CT). Până în
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
vecinătatea genei și se transmit (moștenesc) împreună cu aceasta (10, 14). Metoda a fost prezentată în cap. 3 (fig 3.4.). Astfel, se poate pune un diagnostic presimptomatic (înainte de evidențierea chiștilor renali) de purtător sănătos de genă mutantă. Analiza este laborioasă, costisitoare și necesită o serie de condiții: studiul mai multor membri afectați din familie (cel puțin doi, preferabil în două generații), pentru a identifica exact secvența polimorfică de ADN care se transmite cu împreună cu gena mutantă în familia respectivă; folosirea unor
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
începerea investigațiilor prin computer-tomografie de înaltă rezoluție, tridimensională, utilizând secțiuni de 2 mm și perfuzie continuă a substanței de contrast, urmată de angiografie simultană a 4 vase pentru deplina confirmare a defectului. Rezonanța magnetică nucleară, cu sau fără angiografie, tehnică costisitoare, poate fi rezervată detectării și urmăririi în dinamică a anevrismelor mici, sub 5 mm. Explorările moderne noninvazive au un raport cost-beneficiu supraunitar; de aceea, Torres et al. (4) recomandă screeningul noninvaziv în următoarele situații: pacienți cu istoric familial de anevrisme
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
sunt tratate corect, nediscriminatoriu, iar resursele distribuite echitabil. în același timp, dincolo de principiile generale, ADPKD are probleme etice specifice ce țin de gravitatea afecțiunii, prognosticul, natura sa genetică (dominant autosomală, de unde și riscul mare de transmitere a afecțiunii), tratamentul specific costisitor și frecvent traumatizant (hemodializă/transplant) și, nu în ultimul rând, capacitatea de înțelegere și posibilitățile societății (ale colectivității) de a oferi individului bolnav șansele dezvoltării autonome și integrării comunitare. De aici și dificultatea de a oferi soluții univoce. Abordarea trebuie
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ADPKD după această vârstă, dar în acest caz boala este asociată cu un risc foarte mic de insuficiență renală. Dificultățile unui diagnostic precoce pot fi depășite prin testare genetică, metodă cu o acuratețe mai mare de 99%, dar mult mai costisitoare. Ea va fi folosită în funcție de posibilități și mai ales la tinerii cu risc, care doresc să-și cunoască statusul genetic pentru un planning familial informat sau la adulții tineri cu o ecografie negativă care sunt donatori potențiali de transplant renal
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
deznodământul, care însă ar fi fost același dacă, în locul fiecărui oștean înarmat din pântecul lui, săptămână de săptămână un avatar eviscerat până la inocență al primului cal ar fi așteptat, docil, să fie primit în cetate - desigur, o strategie nejustificat de costisitoare și impractică în condițiile lumii arhaice, mai favorabile expedientelor sângeroase. Dar, într-o societate a abundenței, prin suficiente eforturi de reproducere, calul de lemn ar fi deschis și fără conținutu-i homicid porțile cetății prin medierea inimilor traficante clandestin de
Țara cea mai de jos by Alin Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779]
-
și dornice de-a fi grădinărite în detrimentul mai vechilor deprinderi. Asta înseamnă renunțare la obiceiurile dobândite, cotitură majoră în parcursul personal, cheltuială mare de încredere cu care lumea nouă se cere investită - ditamai bătaia de cap! Receptivitatea la necunoscut e costisitoare, deși în final nereceptivitatea se dovedește exorbitantă; dar omul se învață să trăiască înglodat în datorii atât de bine încât ajunge să uite complet de ele. La volanul Range Rover-ului, șeful delegației se întreba, în locul nomazilor, dacă, la urma urmei
Țara cea mai de jos by Alin Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779]
-
la pacienții de peste 80 de ani, ecografia venoasă a evidențiat TVP în peste 25% dintre cazuri, față de 7% la pacienții sub 40 de ani. Astfel, pentru vârstnici, această explorare non-invazivă și ușor tolerată permite evitarea unor investigații mai invazive și costisitoare (de exemplu, angio-CT, mai scumpă și, de asemenea, contraindicată în insuficiența renală) la o proporție semnificativă de pacienți (66). Scintigrafia pulmonară de ventilație-perfuzie, un test diagnostic confirmat în evaluarea TEP, este limitată ca valoare prin disponibilitatea scăzută și proporția importantă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
Capitolul 3 CHIRURGIA CARDIACĂ BAZATĂ PE DOVEZI Rezultatul final al oricărei activități umane este utilizat de societate ca un etalon al performanței (Lipshitz R., 1989). Specialitatea de chirurgie cardiovasculară este o activitate complexă, dificilă, costisitoare, în care performanța trebuie să producă rezultate pe măsura investiției materiale și umane. Consolidarea poziției chirurgiei cardiace între științele medicale se realizează prin continua edificare a bazei științifice a practicii chirurgicale moderne, prin calitatea și durabilitatea rezultatelor intervențiilor chirurgicale. Componentele
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
nivelul anevrismului aortic dar și a vaselor subiacente (artere iliace și femurale), evidențiind și ocluzia completă a acestota, fără a evidenția gradul de stenoză a acestora. CT multislice are specificitate foarte mare; - gradul stenozei aterosclerotice arteriale, dar această examinare este costisitoare și nu este disponibilă decât în puține centre. Examenul CT mai evidențiază de asemenea: - alte afecțiuni sau malformații ale organelor abdominale învecinate ce pot influența tactica sau tehnica chirurgicală - evidențiază funcția renală dacă este prezentă, absentă sau întârziată și la
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
pentru acoperirea problemei. Faptul că există 3 județe fără un Centru de Diabet (în absența specialistului diabetolog) poate induce periculoasa concluzie că „se poate și așa”. Se poate, desigur, cu prețul unei mortalități mari și al unor complicații cronice severe, costisitoare și dezastruoase în plan uman. Aceasta este situația la începutul anului 2004, când Institutul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice „N. C. Paulescu” a întocmit un proiect de optimizare a asistenței medicale în această specialitate, folosind un număr suplimentar de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92246_a_92741]
-
repede. Ce idee, după Monserrat! Când a fost la Iași, l-am dus pe colegul meu catalan, Pedro, la Bârnova, să vadă și lumea satului nostru. Se uita atent, ca și alți colegi cărora le-am oferit altădată această puțin costisitoare excursie, la construcțiile falnice, vilele opulente, până am ajuns În sat. Când a văzut ce am eu acolo, a răsuflat ușurat, cred că se temea că-l duc la o imensitate din betoane, cu balconașe și turnulețe. Mi-a oferit
Psihologia servituţii voluntare by Adrian Neculau () [Corola-publishinghouse/Science/854_a_1579]
-
întârzie (nu previne) apariția T2DM la persoanele aflate la risc mare pentru boală, indiferent de vârstă, de rasă sau etnie. Rezultatele încurajatoare au condus la ideea extinderii pe scară largă a acțiunilor de prevenție (10). Totuși, un asemenea studiu este costisitor. De exemplu, numai pachetul individual „toolbox” a costat ~ 100 $ / pacient, costul total depășind 2000 $ pentru 1 pacient / an. Studiul XENDOS (XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects) (Torgerson și col., Diabetes Care, 27: 155-161, 2004), care a urmărit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
bronhoobstructive, din care o parte sunt reversibile parțial. Tratamentul hemoptiziilor Se face cu hemostaticele uzuale: vitamina K, Venostat, Adrenostazin, Dicynone, Gordox, Trasylol, luându-se în discuție inclusiv embolizarea arterelor bronșice. Preparatul NovoSeven (Factorul VII-r) are rezultate spectaculoase, dar este foarte costisitor. Imunoterapia Se folosește în deficitele imune și metabolice, administrându-se gamaglobuline umane, antiproteaze, Polidin. Rezultate bune s-au obținut și prin tratamente alternative ce obțin o imunomodulare demonstrată cantitativ prin studii cuantificabile cu Isorel (Iscador), Thuja, Silicea. Tratamentul chirurgical Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
promovare și să-i constrîngă să accepte condițiile de lucru pe care ei sînt dispuși să le ofere. Astfel, regulamentele meseriilor oferă din plin accesul la calitatea de meșter: aceasta nu se obține decît prin realizarea unei capodopere dificile și costisitoare, pe care fiii meșterilor sînt acceptați preferențial să o prezinte. După epidemiile de ciumă, cînd dispariția unui mare număr de muncitori tinde să scumpească mîna de lucru, meșterii se înțeleg între ei să fixeze un "nivel maxim" pentru a evita
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]
-
delfinului cu țăranii revoltați, cu comunele flamande și cu regele Navarrei, Carol cel Rău, aliat al englezilor. Asasinarea lui Etienne Marcel (1358) permite delfinului să preia frîiele puterii și să restabilească liniștea. Dar trebuie să negocieze cu englezii o pace costisitoare: la Brétigny (1360) el consimte să plătească o răscumpărare de trei milioane de ecu pentru eliberarea lui loan cel Bun și îi recunoaște lui Eduard al IlI-lea, în schimbul renunțării sale la tronul Franței, dreptul de a stăpîni fără să
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]
-
acceptă să se retragă din conflict. În schimb, Carol al VII-lea își întărește cuceririle, confirmă scutirea de omagii și își recunoaște partea sa de vină în crima de la Montereau (în care loan fără Frică a fost asasinat). Umilitor și costisitor pentru regat, tratatul de la Arras (1435) permite totuși lui Carol al VII-lea să reorganizeze Franța și să dea englezilor lovituri hotărîtoare. Începînd cu recucerirea Parisului (1436) și pînă la cea a provinciei Guyenne (1453), regele recucerește un regat, reia
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]
-
provocat vreun impact asupra structurilor economice europene bazate pe compartimentare. Transporturile rămîn una din marile slăbiciuni ale economiei secolului al XVI-lea, iar deplasarea mărfurilor pe distanțe mari rămîne o problemă de nerezolvat. Totuși, navigația a făcut progrese. Mai puțin costisitoare și mai practică, mai ales pentru produsele grele, aceasta este principalul mijloc de transport pentru cereale, sare, piatră acră, lemn, piei, lînă sau vinuri. Marile porturi deschise comerțului sînt, în consecință, zonele economice cele mai active din Europa și în jurul
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]
-
victoria de la Pavia îi permitea, pe plan politic, să dea proiectelor sale un început de materializare, expansiunea luteranismului i le compromite pe plan religios. Răspîndirea Reformei îi servește, în tot cazul, lui François I. Eliberat din Madrid în urma unor tratative costisitoare, imprudentul rege anunță că nu va respecta clauzele "burgunde". François I este susținut de vigoarea neașteptată a sentimentului național. Reunit la inițiativa sa, parlamentul declară că Burgundia reprezintă o parte inalienabilă a teritoriului național. Războiul este deci reluat, dar în
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]
-
-și exercite în Europa dominația comercială. Preludii ale luptei militare, acțiunile războinice vamale se înmulțesc: Colbert fixează un tarif vamal care vizează excluderea navelor olandeze din porturile franceze (1667). Motivele politice și motivele economice îmbinîndu-se, Colbert, nefiind adeptul acțiunilor militare costisitoare, îl sfătuiește totuși pe regî să termine odată cu Provinciile Unite. Carol al II-lea, fiind în criză de bani și dorind ui sprijin pentru restaurarea catolicismului în regatul său, îi acordă lui Ludovic al XIV-lea alianța Angliei. Acesta poate
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]
-
să acționeze un ciocan, apoi mașinile textile. Folosirea ei se răspîndește către 1800. "Revoluția aburului", aspect esențial în revoluția industrială, devine un element cheie al vieții economice din Europa. Aceasta accelerează fenomenul de concentrare industrială. Primele mașini, ușoare și puțin costisitoare, întăresc în loc să repună în discuție acel domestic system. Meseriașii rurali care le cumpără trebuie totuși să facă față luddismului: unii muncitori, numiți luddites (1812-1818), distrug mașinile care, cres-cînd productivitatea îi fac să rămînă fără lucru. Dar foarte repede, mașinile devin
Istoria Europei Volumul 3 by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/963_a_2471]
-
sale nu s�nt numai ?tiin?ifice. Ele s�nt ?i filosofice ?i politice, fiindc? era vorba de apropierea � prin calcul � de veritabilă natur? a omului, de controlul anumitor fapte sociale apreciate că �ngrijor?toare, cu scopul de a evita costisitoare revolu?îi (scrisoare din 1832 c?tre Villerm�). �n acest fel, statistică nu este numai social?; ea devine un instrument de control ?i de edificare moral?. Vr�nd s? degajeze valorile medii �n jurul c?rora se distribuie seriile statistice
by Charles-Henry CUIN, François GRESLE [Corola-publishinghouse/Science/971_a_2479]
-
că o unitate-abator automatizată și mobilă tip Düsseldorf amplasată la Roma poate acoperi insula Gotland în mai puțin de patru săptămâni. (Cu condiția unei aprovizionări uniforme.) Ministerul, care face investiții numai pe termen scurt, e de părere că e prea costisitor. Rosén ridică problema energiei electrice, aspect pe care într-adevăr nu l-am mai discutat. Există capacitate? L-am cunoscut și pe candidatul pentru postul de consilier la Roma. Specialist în însămânțare artificială, pare bun, dar cam tânăr (26 ani
by P. C. Jersild [Corola-publishinghouse/Memoirs/1092_a_2600]