4,763 matches
-
aceasta deoarece la maxilar, odată cu pierderea dinților din zona de sprijin, planșeul sinusului maxilar se apropie mult de coama crestei, iar la mandibulă, datorită proceselor de atrofie și resorbție, nervul dentar inferior ajunge să aibă rapoarte de vecinătate cu coama crestei edentate mandibulare. În situațiile când implanturile endoosoase nu mai pot fi inserate, se poate apela la implanturile subperiostale sau submucoase (fig. 1.29.c). Atunci când situația clinică permite (fig. 1.29 a,b), vom prefera să apelăm la implanturi endoosoase
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
pierdut teren. În ultimul timp se observă o relansare a acestora, ele prezentându-se cu design modificat (fig. 1.34). Indicații (14): -câmpuri protetice deficitare, cu atrofie și resorbții importante (rezervă osoasă cu înălțime de 8-13 mm); -grosimea vestibulo-orală a crestelor reziduale mult redusă; -oriunde implanturile endoosoase nu pot fi inserate; -ori de câte ori pacientul refuză grefe de adiție osoasă prin intervenții laborioase; -rezervă osoasă în regiunea frontală puternic angulată (unde anumite tipuri de implanturi endoosoase perforează în loja sublinguală). Contraindicații: -contraindicații
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
E. Popa a fost primul care a publicat date despre implanturile intracorticale (31). Implanturi intraosoase Implanturile intraosoase sunt cele mai des utilizate în protezarea cu sprijin implantar a edentației totale. Aceste implanturi se inseră în grosimea oaselor maxilare, respectiv a crestei alveolare reziduale. Suprafața lor poate fi netedă, prevăzută cu depresiuni, orificii sau sablată, tratată cu plasmă ori acoperită cu diferite materiale (HA, TCP etc.). Din punct de vedere al designului, distingem implanturi sub formă de rădăcină (root form implants*): șuruburi
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
marcate. Autorii au ținut cont de faptul că implanturile de adiție și, în general, augmentările submucoase nu sunt adaptate pentru receptarea unor forțe mari. În acest sens, a fost dezvoltat procedeul în discuție, care are următoarele indicații: -atrofie accentuată a crestei reziduale la mandibulă, clasa D Mish-Judy; -osteoporoză, asociată cu creastă reziduală atrofică la mandibulă; -mandibulă cu atrofie și fracturi asociate; -după eșecuri cu diferite tipuri de implanturi. Procedeul se desfășoară sub anestezie generală sau locală, după o prealabilă sedare i
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
adiție și, în general, augmentările submucoase nu sunt adaptate pentru receptarea unor forțe mari. În acest sens, a fost dezvoltat procedeul în discuție, care are următoarele indicații: -atrofie accentuată a crestei reziduale la mandibulă, clasa D Mish-Judy; -osteoporoză, asociată cu creastă reziduală atrofică la mandibulă; -mandibulă cu atrofie și fracturi asociate; -după eșecuri cu diferite tipuri de implanturi. Procedeul se desfășoară sub anestezie generală sau locală, după o prealabilă sedare i.v. Se practică o incizie eliptică în regiunea mentonieră, de-
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
Conceptele lui Spikermann se referă la rezolvarea edentațiilor totale cu implanturi endoosoase. La mandibulă sunt descrise patru concepte, dintre care conceptul I pare astăzi depășit. Conceptul I (fig. 1.37) -se indică la pacienții cu resorbție medie sau mare a crestelor reziduale (înălțimea crestelor edentate de maximum 10 mm); -se inseră două implanturi endoosoase poziționate interforaminal, de regulă în zona canină; -acestea se solidarizează printr-o bară rotundă sau ovalară dispusă perpendicular pe axul de inserție al implanturilor, distanțată convenabil de
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
se referă la rezolvarea edentațiilor totale cu implanturi endoosoase. La mandibulă sunt descrise patru concepte, dintre care conceptul I pare astăzi depășit. Conceptul I (fig. 1.37) -se indică la pacienții cu resorbție medie sau mare a crestelor reziduale (înălțimea crestelor edentate de maximum 10 mm); -se inseră două implanturi endoosoase poziționate interforaminal, de regulă în zona canină; -acestea se solidarizează printr-o bară rotundă sau ovalară dispusă perpendicular pe axul de inserție al implanturilor, distanțată convenabil de creasta reziduală (2
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
reziduale (înălțimea crestelor edentate de maximum 10 mm); -se inseră două implanturi endoosoase poziționate interforaminal, de regulă în zona canină; -acestea se solidarizează printr-o bară rotundă sau ovalară dispusă perpendicular pe axul de inserție al implanturilor, distanțată convenabil de creasta reziduală (2 mm) pentru igienizare; -tehnic, se realizează o supraprotezare (cu călăreți în baza protezei) cu extindere maximă pe componentele câmpului protetic, astfel încât sprijinul protezei să fie mixt muco-osos, cu ancorare pe implanturi; -proteza poate suferi o rotație în jurul axului
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
mobilizarea piesei protetice; -necesită un număr redus de intervenții chirurgicale, este simplu, relativ ieftin și îmbunătățește evident menținerea și stabilitatea protezei; -se impune o dispensare activă și reoptimizări repetate datorită sprijinului mixt. Conceptul II (fig. 1.38) -se indică pe creste reziduale mai înguste, arciforme, cu atrofie medie; -presupune inserarea a 3-5 implanturi interforaminal; -solidarizarea implanturilor se realizează cu o bară de secțiune rotundă, ovalară sau dreptunghiulară, care acoperă implanturile și breșele interimplantare; -mezostructura este reprezentată de bară și de mai
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
rotundă, ovalară sau dreptunghiulară, care acoperă implanturile și breșele interimplantare; -mezostructura este reprezentată de bară și de mai mulți călăreți incluși în proteza mobilă; -supraproteza are o menținere și stabilizare bună și nu basculează; -sprijinul este mixt, extinderea protezei pe crestele edentate rămâne la latitudinea medicului; ea poate fi mai redusă; -condițiile de igienă sunt foarte bune; -necesită dispensarizare datorită sprijinului mixt; -infrastructura-4 implanturi rădăcină; -mezostructura-bară fixată cu șuruburi; -trei călăreți fixați în proteza mobilă. Conceptul III (fig. 1.39) -se
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
sunt foarte bune; -necesită dispensarizare datorită sprijinului mixt; -infrastructura-4 implanturi rădăcină; -mezostructura-bară fixată cu șuruburi; -trei călăreți fixați în proteza mobilă. Conceptul III (fig. 1.39) -se poate aplica pacienților ce prezintă câmpuri protetice cu oferte osoase bune interforaminal și creste atrofiate în zonele de sprijin; de obicei, bolnavii opinează din start pentru proteze cu sprijin implantar; -se inseră 4-6 implanturi endoosoase interforaminal; -implanturile se solidarizează între ele cu o bară, care prezintă de o parte și de alta câte o
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
Barele pot fi pe secțiune ovoide sau rotunde. Călăreții prezintă o diversitate mare, fiind confecționați din metal sau mase plastice speciale. În ultimul timp, s-au impus sistemele Bredent (Senden) cu diferite grade de fricțiune, corespunzătoare rezilienței mucoasei ce acoperă crestele edentate (în situația sprijinului mixt). Barele pot uni două sau mai multe implanturi. Uneori, ele se pot elabora și sub formă de extensii distale. Butonii de presiune sunt elemente de conexiune la care se apelează frecvent, mai ales când se
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
igienizate riguros. Prognosticul lor este favorabil, mai ales la mandibulă. În timpul nopții, ele trebuie îndepărtate din cavitatea bucală. Pacienții purtători de supraproteze cu sprijin mixt trebuie dispensarizați atent, deoarece riscul de supraîncărcare a implanturilor poate crește în timp, datorită atrofiei crestelor reziduale. Supraprotezare pe implanturi sau restaurare protetică fixă cu sprijin implantar? Majoritatea suprastructurilor cu sprijin implantar la edentatul total sunt de tip supraprotezare. Există, însă, mulți pacienți care solicită proteze parțiale fixe. Criteriile în urma cărora se va lua decizia alegerii
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
proteze parțiale fixe. Criteriile în urma cărora se va lua decizia alegerii uneia dintre cele două metode de tratament trebuie să ia în considerare următoarele: 1.numărul minim de implanturi să fie de preferință patru; 2.distribuția implanturilor de-a lungul crestei să se realizeze uniform; 3.pacienții mai tineri preferă RPF pe implanturi în comparație cu supraprotezările pe implanturi; 4.nu există un protocol chirurgical standard de inserare a implanturilor, datorită variațiilor individuale ale rapoartelor sinusului maxilar cu creasta edentată 5.pentru supraprotezarea
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
implanturilor de-a lungul crestei să se realizeze uniform; 3.pacienții mai tineri preferă RPF pe implanturi în comparație cu supraprotezările pe implanturi; 4.nu există un protocol chirurgical standard de inserare a implanturilor, datorită variațiilor individuale ale rapoartelor sinusului maxilar cu creasta edentată 5.pentru supraprotezarea pe implanturi, calitatea osului poate fi mai; slabă decât pentru RPF pe implanturi; 6.supraprotezarea restaurează mai eficient estetica și fonația; 7.versantul vestibular al supraprotezei oferă sprijin pentru buze și obraji; 8.supraprotezele maxilare pot
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
de la 42 la 412 N cu valori medii de 143 N. Conturarea favorabilă a țesuturilor moi periimplantare de-a lungul întregului câmp edentat poate fi o sarcină dificil de realizat în cazul RPF cu sprijin implantar. În special în cazul crestelor deficitare există riscul apariției ambrazurilor cervicale întunecate și a efectului de dinte alungit. În aceste situații, din considerente estetice, este de preferat o supraprotezare, al cărei versant vestibular înlătură inconvenientele amintite și oferă sprijin adecvat pentru părțile moi (fig 1
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
lucru a fost pus pe seama poziționării incorecte a implanturilor atunci când oferta osoasă era insuficientă. Altminteri, s-a observat că, dacă implanturile sunt corect poziționate, țesutul osos periimplantar rezistă la presiunile aplicate de supraproteză, chiar în cazul unor resorbții severe ale crestelor reziduale (27). În cazul folosirii unor supraproteze mandibulare pe două implanturi inserate în zona interforaminală, s-a constatat o resorbție osoasă mai accentuată în zona posterioară a crestelor edentate (19). Dacă o proteză totală maxilară are contact ocluzal cu o
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
la presiunile aplicate de supraproteză, chiar în cazul unor resorbții severe ale crestelor reziduale (27). În cazul folosirii unor supraproteze mandibulare pe două implanturi inserate în zona interforaminală, s-a constatat o resorbție osoasă mai accentuată în zona posterioară a crestelor edentate (19). Dacă o proteză totală maxilară are contact ocluzal cu o supraproteză mandibulară, impactul negativ al transmiterii forțelor către osul maxilar (resorbție osoasă) va fi mai redus spre deosebire de situația în care la mandibulă există o RPF cu sprijin implantar
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
montarea tuturor șuruburilor. Cu toate că o astfel de ședință de lucru este cronofagă, trebuie parcursă. În mod normal, procesul tehnologic al protezelor parțiale fixe cu sprijin implantar în edentația totală nu diferă mult de tehnologia acelorași restaurări fixe tradiționale. Pacienții cu creste atrofiate și cu posibilități de inserție a implanturilor doar în regiunile frontale (interforaminală la mandibulă și intersinusală la maxilar) pot prezenta excepții în ceea ce privește designul scheletului metalic și realizarea acestuia. La refuzul pacientului în ceea ce privește supraprotezarea sau o proteză fixă mobilizabilă, la
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
implanturilor, în sens mezio-distal, este de 14-16 mm distanță între ele (pozițiile B și D). Selecția pacienților pentru o supraprotezare de tip 2 se face după următorii factori: -condițiile anatomice sunt bune pentru a purta o proteză mobilă clasică; -forma crestelor distale este de "U" întors și oferă stabilitate laterală și un suport excelent; -doleanțele pacienților sunt minime și sunt legate în principal de retenție; pacientul dorește o proteză nouă și este dispus să investească mai mult decât în cazul unei
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
cel mai important factor de control al menținerii sănătății tisulare periimplantare. Implantul dentar nu prezintă mobilitate fiziologică și este clinic imperceptibil. La implanturile dentare, cât și la dinții naturali, centrul de rotație al mișcărilor este localizat la 2-3 mm sub creasta alveolară. Acest punct urmează o mișcare de tranziție în sens apical, cu pierdere osoasă, deoarece răsucirea apicală creează o distribuție inversă a solicitării. Implanturile sănătoase sunt imobile chiar și în prezența pierderii osoase (radiografic), dacă o cantitate suficientă de os
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
unei resorbții osoase sau a unui șanț periimplantar adânc, sângerarea spontană se produce în faze avansate ale pierderii implantului. Parametrii radiologici de evaluare pot evalua succesul sau insuccesul terapeutic. Radiografiile sunt utilizate pentru a determina înălțimea și densitatea osoasă a crestei alveolare, obiectivarea relației funcționale dintre implant, bont și suprastructura protetică. O pierdere medie de 1,5 mm din marginea osoasă se produce în primul an după aplicarea suprastructurii protetice, urmată de o pierdere osoasă verticală medie de 0,2 mm
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
cu indicații și tehnici adecvate. Cele mai utilizate implanturi la ora actuală sunt cele tip șurub, corespunzătoare rădăcinii dentare. Utilizarea cea mai frecventă a implanturilor pentru supraprotezarea totală este la mandibulă, cu aplicarea a 2 sau 4 implanturi la nivelul crestei din zona frontală, între cele două găuri mentoniere. Adeseori suntem puși în situația în care, ca profesioniști, alegem cea mai bună soluție din punct de vedere științific, printr-o indicație competentă a tratamentului pentru pacient. Din punctul nostru de vedere
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
și verical, cu 4 perechi de rugi palatine. Vestibulul oral mandibular este liber, suplu, fără formațiuni patologice. Se observă plici alveole jugale și fren labial superior subțiri, cu inserție joasă în raport cu coletul dinților, unică. Arcada dento-alveolară mandibulară este edentată total, creastă edentată resorbită (clasa V Atwood), clasa B Mitch. Examenul ocluziei statice și dinamice arată o gravă alterare a parametrilor ocluzali determinată de absența unităților odonto-parodontale. Examene paraclinice: Prin intermediul ortopantomografiei se observă (fig. 1.53): -resorbție osoasă alveolară maxilară clasa II-
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
3 din lungimea rădăcinii); -sinus maxilar în raport cu structurile dentare de vecinătate; -creasta edentată mandibulară resorbită (clasa a C Micth, clasa a VI Atwood). Examenul computer-tomografic (fig. 1.54) permite aprecierea ofertei osoase necesare implantării: mandibula resorbită, cu trabeculații subțiri, discontinui, creasta edentată, resorbită, subțiată. În ceea ce privește elaborarea planului de tratament, s-a avut în vedere atât principiul profilactic, cât și principiul curativ. Aplicarea principiului profilactic a urmărit atât profilaxia generală (vitaminoterapie, psihoterapie: explicarea tehnicii de implantare și pregătirea pacientului în vederea acceptării intervenției
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]