5,877 matches
-
vasculare, teleangiectazii, tulburări de sensibilitate la palparea tegumentelor; 3. auscultația arterelor: existența suflurilor sau a freamătelor arteriale. Inspecția arterelor a) Atitudinea: în ischemiile severe avansate bolnavul într-o primă fază își atârnă piciorul afectat pe marginea patului, ulterior își prinde extremitatea bolnavă cu amândouă mâinile ridicând-o spre piept, căutând prin aceasta să-și amelioreze durerile. Uneori se poate întâlni poziția de genunchi semiflectat în efort pentru a preveni sau a ușura durerea. Un alt semn este asimetria membrelor. Ea se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
-o spre piept, căutând prin aceasta să-și amelioreze durerile. Uneori se poate întâlni poziția de genunchi semiflectat în efort pentru a preveni sau a ușura durerea. Un alt semn este asimetria membrelor. Ea se produce fie prin subțierea unei extremități, datorită atrofiei maselor musculare (sindrom de ischemie periferică cronică) sau prin tumefierea unei extremități (fistulă arterio- venoasă, congenitală sau dobândită). b) Fizionomia bolnavilor în fazele avansate se caracterizează prin suferință fizică profundă, teamă, neliniște și disperare. c) Constituția nu este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
poziția de genunchi semiflectat în efort pentru a preveni sau a ușura durerea. Un alt semn este asimetria membrelor. Ea se produce fie prin subțierea unei extremități, datorită atrofiei maselor musculare (sindrom de ischemie periferică cronică) sau prin tumefierea unei extremități (fistulă arterio- venoasă, congenitală sau dobândită). b) Fizionomia bolnavilor în fazele avansate se caracterizează prin suferință fizică profundă, teamă, neliniște și disperare. c) Constituția nu este în legătură directă cu afecțiunile arteriale, dar există o predispoziție a picnicilor pentru tulburări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
prin imersia mâinilor, timp de 10-30 de minute în apă la 15-18°C, se manifestă prin paloare (spasm arteriolar) sau cianoză (spasm arteriolar însoțit de dilatație venoasă), urmată de roșeață (dilatarea reactivă arteriolocapilară); - colorație roșie a tegumentelor porțiunii distale a extremităților survine în ischemia severă, persistă și la testul „ischemiei de ridicare Buerger” se datorează hemoragiilor intra- și subcutane; - zone mici neregulate de colorație roșie brună, secundare hemoragiilor sau infarctelor tegumentare întâlnite în ischemii severe, asociate frecvent cu neuropatii ischemice; - colorație
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aortei abdominale cu embolii colesterolice) sau idiopatice mai ales la femei tinere. Pentru punerea în evidență a modificărilor intermitente în colorația tegumentelor s-au imaginat și pus în practică câteva probe de postură: 1. semnul ischemiei de ridicare Buerger pentru extremitățile superioare: pacientul ridică mâna deasupra capului și închide-deschide palma de 6-10 ori. În caz de tulburări de circulație palma și degetele devin palide difuz când afectarea este generalizată sau neuniformă, pătată, când afectarea arterială este segmentară. Pentru membrele inferioare bolnavul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la nivelul degetelor, la marginea unghiilor pielea devenind gri-albăstruie, apoi brun-neagră cu tendință la mumificare, fiind de dimensiuni și profunzimi variate; - în boala Raynaud: simetrică, limitată la puncte necrotice, la nivelul pulpei degetelor cu eliminare spontană și cicatrici la nivelul extremității ultimelor falange; - în arteriopatii diabetice: leziuni ulcerative la nivelul călcâiului, pe fața dorsală a piciorului sau la nivelul gambei, când sunt indolore, largi, localizate la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene pe fața plantară; - în ateroscleroza obliterantă se localizează, ca și în trombangeita
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în șanțul bicipital medial traiectul arterei brahiale. 7. Artera ulnară se palpează deasupra articulațiilor radiocarpiene într-un mod similar cu artera brahială. 8. Artera radială se palpează la același nivel cu artera ulnară. Policele stâng al examinatorului se fixează pe extremitatea distală a radiusului bolnavului, iar cu degetele II-IV înconjoară radiusul pentru a palpa artera radială. Absența pulsului la arterele antebrațului denotă o ocluzie la nivelul arterei humerale omolaterale deasupra bifurcației, iar lipsa pulsațiilor la doar una din artere, este întâlnită
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mâinii. Testul în acest caz este pozitiv. La nivelul membrelor inferioare se poate efectua un test asemănător pentru examinarea circulației la nivelul arterei tibiale posterioare, respectiv arterei dorsale a piciorului. Prin palpare se pot pune în evidență tumori pulsatile ale extremităților care indică prezența anevrismelor. Singurele tumori metastatice osoase care transmit pulsațiile sunt hipernefromul și carcinomul tiroidian. Tumorile vasculare cuprind și următoarele entități: a. anevrisme spontane la nivelul arterelor femurale și poplitee; b. masă pulsatilă posttraumatică în fistule arteriovenoase, posttraumatice și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al extremităților); b) surse extracardiace (5-10% din cazuri): - ateroame cu trombi parietali localizate pe peretele aortic, artere mari proximal, în zone de dilatație anevrismală aortică, iliacă și femurală; - embolii paradoxale apărute în condițiile existenței unui foramen ovale persistent sau defect septal atrial
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
poate prezenta ca un cordon dur - spasm arterial, „stupoare arterială” - cu suprimarea circulației arteriale distal de leziune sau tromboză prin ruptura subadventițială a pereților arteriali - intimă, medie - și tromboza arterială consecutivă. In cazul plăgilor arteriale cu secțiunea parțială a arterei extremitățile arterei se mențin în contact, pe când la secțiune completă extremitățile secționate ale arterei se retrag în țesuturile moi afectate. Hemoragia din plaga arterială poate diminua prin hipotensiune și tromboză la intervenția factorilor de hemostază. Examinări paraclinice - angiografia clasică și cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu suprimarea circulației arteriale distal de leziune sau tromboză prin ruptura subadventițială a pereților arteriali - intimă, medie - și tromboza arterială consecutivă. In cazul plăgilor arteriale cu secțiunea parțială a arterei extremitățile arterei se mențin în contact, pe când la secțiune completă extremitățile secționate ale arterei se retrag în țesuturile moi afectate. Hemoragia din plaga arterială poate diminua prin hipotensiune și tromboză la intervenția factorilor de hemostază. Examinări paraclinice - angiografia clasică și cu substracție digitală: precizează sediul obstrucției, mecanismul de formare - tromb sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
insuficiență renală acută, hipercalemie și șoc. 3. Embolii ateromatoase colesterolice produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări digestive prin infarcte mezenterice. Particular emboliile colesterolice se manifestă prin durere, peteșii și echimoze la extremități, progresând către gangrenă și necroză cutanată în condițiile existenței pulsului arterial. 4. Tromboza aortică primară la pacienți cu deficit de antitrombină III; 5. Ischemia acută a membrelor superioare, rară, care asociază semne de ischemie distală, digitală sau proximală, necroză cutanată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a procesului aterosclerotic arterial este la nivelul membrelor inferioare, la nivelul bifurcațiilor, al cudurilor, al ramificațiilor, în zone expuse factorului mecanic de presiune crescută. Substratul anatomo-patologic este reprezentat de boala atrerosclerotică de bază. Anatomie patologică. Etiopatogenie Afectarea pereților arteriali ai extremităților este identică cu cea întâlnită în alte teritorii: cerebral, coronarian, visceral, fiind determinată de formarea și evoluția plăcii aterosclerotice. La diabetici, leziunile aterosclerotice sunt mai extinse gambier și la vasele piciorului, determinând aspecte caracteristice de microangiopatie diabetică. Sunt caracteristice leziunile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aterosclerotice sunt mai extinse gambier și la vasele piciorului, determinând aspecte caracteristice de microangiopatie diabetică. Sunt caracteristice leziunile dispersate cu grade variabile de obstrucție luminală, uneori supraetajate; circulația colaterală bine dezvoltată constituie un alt aspect important al menținerii viabile a extremității inferioare. Factorii de risc ai aterosclerozei sunt comuni cu cei ai cardiopatiei ischemice: sexul, vârsta, fumatul, hiperlipoproteinemia, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și alți factori. O mențiune separată o constituie faptul că aproape 90% din bolnavii cu ischemie periferică cronică sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
claudicația apare sub 200 metri. Stadiul III este marcat de durere de repaus, severă, chinuitoare, localizată la nivelul degetelor sau în vecinătatea lor, nefiind legată de efort, durează ore, fiind mult accentuată în cursul nopții. Durerea se ameliorează prin așezarea extremității afectate în poziție declivă, bolnavul stând cu membrul inferior „atârnat” pe marginea patului. În stadiul IV durerea este continuă, apărând tulburări trofice care conduc la necroză, ulcerații sau la gangrene localizate la extremități: necroze în „mușcătură de șobolan”, eroziuni sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cursul nopții. Durerea se ameliorează prin așezarea extremității afectate în poziție declivă, bolnavul stând cu membrul inferior „atârnat” pe marginea patului. În stadiul IV durerea este continuă, apărând tulburări trofice care conduc la necroză, ulcerații sau la gangrene localizate la extremități: necroze în „mușcătură de șobolan”, eroziuni sau ulcerații interdigitale suprainfectate bacterian sau micotic. Mai poate apărea o atrofie musculară și într-o fază mai înaintată osteoporoză. Simptomatologia poate fi mult agravată de apariția unui edem, tromboză venoasă sau unei limfangite
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
paronitii, xantoame, pseudoxantoma elasticum. Palparea este metoda obiectivă prin care se obțin informații asupra temperaturii cutanate, a calității pereților vasculari și a pulsului arterial precum și asupra unor eventuale anevrisme. Ea trebuie făcută comparativ, simetric, înainte și după exercițiile musculare ale extremităților. De remarcat că starea temperaturii tegumentelor nu reprezintă un marker al circulației arteriale a membrului respectiv. În stadii avansate se constată scăderea temperaturii cutanate față de zona simetrică cu 2-3 grade. Aprecierea diferențierii de temperatură se face aplicând pe tegumente fața
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
diferențial Diagnosticul diferențial al arteriopatiei cronice obliterante se face cu următoarele entități: 1. sindromul de ischemie periferică acută (embolie, tromboze, debit circulator mult diminuat); 2. tulburări vasospastice (boala și sindromul Raynaud, intoxicații cu ergotoxină, iod, plumb); 3. afecțiuni algice ale extremităților (procese inflamatoare - artrite, miozite, tendinite, afecțiuni ortopedice - picior plat, metatarsalgii, afecțiuni neurologice - nevralgii, nevrite, polinevrite, afecțiuni metabolice - gută, afecțiuni degenerative - osteoporoză, afecțiuni venoase - tromboflebite, varicoflebite, boală varicoasă, sindrom posttrombotic, afecțiuni limfatice - limfangite, edem limfatic cronic); 4. afecțiuni care determină tulburări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
safene autologe. Terapia complexă a bolii arteriale periferice este prezentată în figurile 21.26, 21.27. TROMBANGEITA OBLITERANTĂ (BOALA VON WINIWATER-BUERGER) Trombangeita obliterantă este o arteriopatie organică, ocluzivă, cronică, de natură inflamatorie care afectează arterele, venele mici și mijlocii ale extremităților. Deși nu este frecventă și se semnalează o scădere a incidenței sale în ultimele decenii, ea constituie, ca prevalență, a doua cauză de ischemie periferică cronică, după arteriopatia aterosclerotică obliterantă. Anatomie patologică Trombangeita obliterantă este o panangeită prin prinderea în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
leziunilor trombangeitice, fiind incriminată în special etiologia rickettsiană (conform datelor epidemiologice de la începutul secolului - boala apărând aproape exclusiv la evreii emigranți din Galiția care au avut tifos exantematic). Infecțiile cutanate, inclusiv cele fungice sunt importante în agravările locale ale ischemiei extremităților inferioare; 6. factori ocupaționali și de mediu extern. Patogenia bolii implică în special reactivitatea vasculară modificată, unele particularități neuroendocrine (hipertonie simpatico-adrenergică) și trombogeneza net diferită față de cea din ateroscleroză. Mecanismele imunologice potențiale implicate sunt reprezentate de o creștere a sensibilității
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nervos simpatic 4. alergii, 5. substanțe histaminice. Boala se întâlnește cu aceeași frecvență la ambele sexe, ceva mai frecvent la bărbați, la vârste mijlocii (20-40 ani). Examen obiectiv Examenul obiectiv este caracteristic și constă în crize de roșeață la nivelul extremităților, senzație de căldură, înroșirea pielii și durere cu caracter de arteră pulsatilă apărute în accese de minute-ore, unilateral sau bilateral, localizate plantar sau palmar. Crizele sunt declanșate sau exacerbate de căldură, imersia mâinii în apă caldă și sunt atenuate de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
profunzime. Anatomie patologică. Etiopatogenie Este necunoscută, apărând predominant la femei, cu anumită instabilitate neurovegetativă sau poate fi secundar unei alte boli cum ar fi LES, panarterita nodoasă, crioglobulinemia, afecțiuni hepatice cronice. Simptomatologie Cu excepția aspectului cutanat modificat, de piele pătată și extremități reci cu hiperhidroză, pacienții sunt asimptomatici. Examen obiectiv Examenul obiectiv în livedo reticularis este marcat de inspecție, care pune în evidență aspectul pielii ce se prezintă ca o rețea sau pete de culoare albăstruie ce înconjoară porțiuni de piele de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
care există numai paloare pură, cianoză pură, eritroză secundară, cu agravare la climax. Examenul obiectiv Examenul obiectiv în boala Raynaud este pozitiv doar în perioada crizelor vasomotorii: 1. paloarea sau faza sincopală, faza I inaugurează criza și debutează la nivelul extremităților mâinilor; falangele distale devin palide, livide, ceroase, reci, putând fi afectate și degetele de la picioare, nasul, urechile și bărbia. Se asociază parestezii la nivelul degetelor și chiar abolirea sensibilității tactile. Durata acestei faze este de câteva minute până la 10-15 minute
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
superioare de la degetele 1-4, respectând policele. Rar, crizele Raynaud afectează membrele inferioare. Dacă anamneza nu este certă se poate efectua un test de provocare a unui acces prin imersia mâinilor în apă rece la 15oC sau aplicarea de gheață pe extremități. În 1972, Allen a introdus șase criterii de diagnostic pentru boala Raynaud, care sunt utile, dar necesită cel puțin 2 ani de supraveghere pentru a diferenția boala Raynaud de un sindrom Raynaud secundar. Criteriile Allen sunt următoarele: 1. episoade provocate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ani. Sindromul Raynaud este secundar unor afecțiuni, astfel încât diagnosticul lui se bazează pe anamneză, examen clinic și explorări paraclinice. 1. cauze locale: a. microtraumatisme profesionale la muncitorii care folosesc pickhammer; b. ocluzia profesională a arcadelor mâinii; c. algodistrofia reflexă a extremităților post-traumatică sau postchirurgicală; d. sindrom Raynaud la dactilografe și pianiști, mecanici, brutari, agricultori, ginecologi. 2. cauze regionale: a. sindromul de coastă cervicală; b. sindromul defileului scalenic; c. sindromul de compresie costoclaviculară; d. sindromul de hiperabducție. 3. cauze generale: a. boli
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]