3,279 matches
-
de flux Doppler cu informații morfologice și cu verificarea validității acestor date față de consecințele lor asupra VS și presiunilor circulației pulmonare [4]. Consecințele IM sunt evaluate prin măsurarea diametrului AS, a diametrului VS, a volumelor ventriculare (fig. 12.4-12.7) fracția de ejecție și presiunile sistolică, arterială și pulmonară. Evaluarea rezervei contractile poate fi efectuată prin ecocardiografie de efort, dar utilitatea acesteia în luarea deciziilor nu a fost încă validată. FE = fracția de ejecție (reprodus după Braunwald). În era cardiologiei bazată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
diametrului VS, a volumelor ventriculare (fig. 12.4-12.7) fracția de ejecție și presiunile sistolică, arterială și pulmonară. Evaluarea rezervei contractile poate fi efectuată prin ecocardiografie de efort, dar utilitatea acesteia în luarea deciziilor nu a fost încă validată. FE = fracția de ejecție (reprodus după Braunwald). În era cardiologiei bazată pe dovezi este necesară validarea prin alte metode confirmate, a oricări metode propuse de măsurarea sau cuantificare a unui fenomen la un moment dat. În IM acută severă datele clinice și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
bolnavi peste 40 de ani și la femei peste 50, în vederea intervenției chirurgicale se recomandă evaluarea arterelor coronare prin coronarografie chiar în lipsa simptomelor. Este necesară evaluarea precisă a tuturor leziunilor asociate. Există o bună corelație între intensitatea suflului și volumul / fracția regurgitantă [3]. Complicații ale IM sunt considerate hipertrofia VS, dilatarea AS, cardiomegalia hiperdinamică, fracția de ejecție scăzută, presiunea pulmonară crescută, hipertrofia de ventricul drept, insuficiența cardiacă stângă, insuficiența cardiacă dreaptă, flutter-ul atrial și fibrilația atrială [3]. Prognosticul IM cronice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
recomandă evaluarea arterelor coronare prin coronarografie chiar în lipsa simptomelor. Este necesară evaluarea precisă a tuturor leziunilor asociate. Există o bună corelație între intensitatea suflului și volumul / fracția regurgitantă [3]. Complicații ale IM sunt considerate hipertrofia VS, dilatarea AS, cardiomegalia hiperdinamică, fracția de ejecție scăzută, presiunea pulmonară crescută, hipertrofia de ventricul drept, insuficiența cardiacă stângă, insuficiența cardiacă dreaptă, flutter-ul atrial și fibrilația atrială [3]. Prognosticul IM cronice este dependent de etiologia și severitatea leziunilor. IM cronică sever simptomatică de orice etiologie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ani este de 22%, riscul de deces de cauză cardiacă este de 14 %, iar evenimente cardiace survin în 33 % din cazuri (Enriquez Sarano citat de [4]). Indicatorii de evoluție nefavorabilă sunt simptomele, vârsta, fibrilația atrială, gradul IM, dilatarea AS și fracția de ejecție a VS. IM acută are un prognostic nefavorabil în absența intervenției [1]. TRATAMENT Terapia medicală Obiectivele terapiei medicale sunt: - ameliorarea simptomelor prin creșterea debitul cardiac, - reducerea hipertensiunii venoase pulmonare, - prevenirea complicațiilor (insuficiență cardiacă congestivă, endocardită bacteriană, recidive reumatice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mitrală timp de 3 luni. • Antibiotice pentru profilaxia endocarditei bacteriene. • Beta-blocantele pot reduce de asemenea frecvența cardiacă ridicată [6] cu strictă indicație și individualizare la pacient. În IM acută nitrații și diureticele reduc presiunea de umplere. Nitroprusiatul reduce postsarcina și fracția de regurgitare. Inotropice trebuie adăugate în caz de hipotensiune. În IM cronică, fără insuficiență cardiacă nu există dovezi în sprijinul administrării de vasodilatatoare (include inhibitori de ACE) [1]. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Este indicat la IM cronică severă, organică [4]: - la bolnavi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
hiperkinetic instalat se caracterizează prin volume telesistolice și tele diastolice crescute, pulsații ample, TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică scade odată cu regurgitarea aortică, presiunea tele-diastolică în VS crește. Alterarea funcției sistolice a VS este caracterizată prin scăderea debitului sistolic, scăderea fracției de ejecție. În IA cronică, debitul bătaie este crescut, este prezentă hipertensiunea sistolică, presiune crescută a pulsului și creștere a postsarcinei („afterload”). SIMPTOME În IA acută (endocardită, disecție de aortă) pot predomina simptomele de insuficiență cardiacă și șoc cardiogen. În
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
asimptomatici cu IA severă și la orice modificare a simptomelor la IA medie / ușoară. CT scan evaluează dilatarea aortei, valvele bicuspide și structurile aortice în sindromul Marfan. Cateterismul cardiac cu aortografie evidențiază gradul IA cu determinarea performanței VS (volume ventriculare, fracție de ejecție, presiune endiastolică VS). Coronarografia este indicată la cei cu simptome de angină pectorală și la pacienții cu vârstă peste 40 de ani pentru excluderea leziunilor coronariene concomitente. EVALUARE Diagnostcul clinic se bazează pe prezența suflului diastolic, a semnelor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
evenimentele majore în evoluție sunt rare: > 1,3% pe an în prezența disfuncției de VS asimptomatice; > 0,2% pe an deces subit și 4,3% pe an având simptome, disfuncție de VS sau deces. - Vârsta, volumul sau diametrul end-sistolic și fracția de ejecție la repaus sunt factorii care prezic deznodământul final. La analiza multivariată, vârsta și volumul endsistolic, dacă este >50 mm prevăd o evoluție nefavorabilă. Date recente (Klodas și colab., citat de [5]) sugerează că ar fi mai potrivit să
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
sindrom Marfan operat electiv și într-un centru cu experiență produce rezultate excelente precoce și tardiv [5]. Mortalitatea operatorie [5] în diverse studii este apreciată după cum urmează: Factorii favorizanți pentru insuficiență cardiacă sau deces post-operator sunt vârsta, clasa NYHA, FE (fracția de ejecție) de repaus <50% și ESD a VS > 55 mm [5]. STENOZA AORTICĂ Stenoza aortică (SA) valvulară constă în îngroșarea și fibrozarea valvulelor aortice și / sau sudarea comisurilor valvulare cu restricție de flux, încărcare de presiune a VS și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
clinică de funcție VS decompensată (angina, sincopă sau insuficiență cardiacă congestivă) este mai importantă decât măsurarea ecografică a gradientului sau ariei valvulare în decizia de a indica înlocuirea valvulară [20,21]. Stenoza aortică care evoluează spre disfuncție VS și FE (fracție de ejecție) scăzută a fost considerată tradițional contraindicație de operație valvulară aortică. Carabello recomandă ca pacienții cu FE scăzută care au însă un gradient mare (>40 mmHg) să fie luați în considerare pentru operație, deoarece îmbunătățește supraviețuirea. Un VS capabil
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu FE scăzută care au însă un gradient mare (>40 mmHg) să fie luați în considerare pentru operație, deoarece îmbunătățește supraviețuirea. Un VS capabil să producă un gradient peste 40 mmHg poate avea încă resurse de ameliorare a funcției. O fracție de ejecție scăzută, cu un gradient scăzut sunt semne avansate de decompensare a VS care nu se ameliorează după operație [20,21]. Ecocardiografia de efort cu dobutamină poate selecționa pacienții - stratificare de risc - cu SA și disfuncție VS (FE scăzută
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ancorarea valvulelor este o determinantă importantă a recurenței IT sau a IT reziduale, funcția VS, VD și presiunile influențează durabilitatea corecției. Măsurarea ancorării valvulelor și aria inelului tricuspid preoperator au prevăzut rezultatele precoce și de termen mediu ale anuloplastiei tricuspide. Fracția de ejecție a VS precoce postoperator și severitatea IT au determinat gradul IT la 1 an. Presiunea în VD a fost legată de severitatea IT tardiv postoperator. Aceste date identifică pacienții la risc de recidivă, care trebuie urmăriți atent și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
devin complicate. Înainte de toate, putem simplifica explicațiile prin presupunerea că s-au folosit peste tot procedee de estimare nedistorsionate. Aceasta este o supoziție rezonabilă pentru eșantioane cu o schemă simplă, care sunt adesea folosite în anchetele de cercetare socială. Dacă fracția de eșantionare globală se menține constantă, proporțiile și mediile calculate din eșantion dau estimații nedistorsionate ale valorilor populației corespunzătoare. Dar, pe măsură ce proiectele devin mai complexe, procedeele de estimare devin din ce în ce mai puțin clare, iar datele suplimentare exterioare anchetei pot fi din ce în ce mai
by Claudiu Coman [Corola-publishinghouse/Science/1072_a_2580]
-
devin complicate. Înainte de toate, putem simplifica explicațiile prin presupunerea că s-au folosit peste tot procedee de estimare nedistorsionate. Aceasta este o supoziție rezonabilă pentru eșantioane cu o schemă simplă, care sunt adesea folosite în anchetele de cercetare socială. Dacă fracția de eșantionare globală se menține constantă, proporțiile și mediile calculate din eșantion dau estimații nedistorsionate ale valorilor populației corespunzătoare. Dar, pe măsură ce proiectele devin mai complexe, procedeele de estimare devin din ce în ce mai puțin clare, iar datele suplimentare exterioare anchetei pot fi din ce în ce mai
by Claudiu Coman [Corola-publishinghouse/Science/1072_a_2580]
-
din populația de referință-eșantionare cu revenire NU DA În cadrul eșantionării simple aleatoare cu revenire (procedeul bilei revenite) cele n extrageri sunt independente. La fiecare extragere, probabilitatea de a reține în eșantion o unitate elementară este constantă și este egală cu fracția k=n/N, unde N reprezintă volumul populației din care se va extrage eșantionul iar n reprezintă volumul eșantionului care va fi extras. Prin această metodă, o unitate poate fi inclusă de mai multe ori în eșantion. Exemplu: Dorim să
by Claudiu Coman [Corola-publishinghouse/Science/1072_a_2580]
-
până vom extrage 1056 studenți. Pentru o eșantionare simplă fără revenire, procesul de construire a eșantionului nu mai este definit de evenimente independente, ca în prima variantă, probabilitatea de extragere a unei unități elementare în pasul k fiind dată de fracția: O unitate poate fi inclusă în eșantion o singură dată. Dacă dimensiunea populației de referință este suficient de mare iar mărimea eșantionului este foarte mică, în raport cu a populației de referință, cele două metode dau rezultate aproximativ identice. Metoda eșantionării fără
by Claudiu Coman [Corola-publishinghouse/Science/1072_a_2580]
-
n/N Exemplu: Dorim să realizăm aceeași cercetare pe studenții Universității X, cu volumul eșantionului care va fi extras n= 1056 persoane, iar volumul populației din care va fi extras eșantionul (numărul de studenți existenți în universitate) N=5000 studenți. Fracția k se va calcula după formula menționată mai sus k=5000/1056=5 Pentru a extrage persoanele care vor fi intervievate trebuie să avem o bază de sondaj, cu alte cuvinte o listă cu numele tuturor studenților din Universitatea X
by Claudiu Coman [Corola-publishinghouse/Science/1072_a_2580]
-
IMA a pacienților diabetici a fost de 11,3%, față de 5,9% la nediabetici (60). În acest studiu nu s-au înregistrat diferențe între diabetici și nediabetici în ceea ce privște eficiența repermeabilizării coronariene, a ratei de reocluzie după tromboliză, a fracției de ejecție sau funcției ventriculare regionale. Totuși la nediabetici s-a înregistrat o amploare mai redusă a hiperkineziei miocardului neinfarctat. În studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai mare la diabetici, și mai ales la sexul
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
fibroză miocardică. În acest context, pe electrocardiogramă apar modificări ale segmentului ST, iar ecocardiografic se decelează disfuncție diastolică. În timp se ajunge la o scădere segmentară a perfuziei miocardice, cu afectarea regională a contractilității miocardice și apariția disfuncției sistolice, scăderea fracției de ejecție ventriculare [5]. Practic, concepția actuală este că la femei coexistă disfuncția microvasculară și disfuncția endotelială, mecanismele care însă determină apariția la un moment dat a reactivității vasculare și/sau a remodelării arteriale nefiind încă pe deplin cunoscute [15
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în discuție, și anume cea legată de funcția sistolică, precum și cea care explică etiologia acestei afecțiuni [2]. Astfel, femeile prezintă mult mai frecvent insuficiență cardiacă cu funcție sistolică păstrată, care are un prognostic mai favorabil decât în condițiile existenței unei fracții de ejecție scăzute. Pe de altă parte, prevalența cardiomiopatiei ischemice care are un prognostic nefavorabil este mult mai scăzută la femei decât la bărbați [8]. Există însă studii mai recente, și ne referim în special la studiul CHARM, care a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de insuficiență cardiacă, primele rezultate ale studiului European Heart Survey au arătat clar că femeile sunt mai puțin investigate, mai ales în ceea ce privește efectuarea ecocardiografiei [21, 22]. Din punctul de vedere ecocardiografic femeile sunt diagnosticate mai frecvent cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată. Conform studiilor Framingham și bazei de date Olmsted County databases, mult mai multe femei decât bărbați prezintă fracție de ejecție prezervată [23, 24]. Același lucru a fost confirmat și de studii efectuate în Clinica de Cardiologie Recuperare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în ceea ce privește efectuarea ecocardiografiei [21, 22]. Din punctul de vedere ecocardiografic femeile sunt diagnosticate mai frecvent cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată. Conform studiilor Framingham și bazei de date Olmsted County databases, mult mai multe femei decât bărbați prezintă fracție de ejecție prezervată [23, 24]. Același lucru a fost confirmat și de studii efectuate în Clinica de Cardiologie Recuperare [25]: 78,2%, respectiv 85% dintre femei au avut FE > 40% în anul 2006 vs anul 2009 (figura 5.1). Nu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de insuficiență cardiacă, diagnosticul diferențial al dispneei și stratificarea riscului, BNP-ul și NT-proBNP reprezintă markeri cardiaci recomandați de ghidul ESC de management al disfuncției cardiace publicat în 2012 [27]. Oricum, nu trebuie uitat faptul că prevalența insuficienței cardiace cu fracție de ejecție păstrată este mai mare la pacienții cu factori de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială sau/și diabetul zaharat, mult mai frecvent întâlniți la femeile cu insuficiență cardiacă [28]. Se pare că femeile au valori „normale” ale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
indicații conform ghidurilor pentru a fi administrate în insuficiența cardiacă: carvedilolul, metoprololul succinat, bisoprololul și nebivololul [27]. Administrarea carvedilolului, un beta-blocant neselectiv care blochează și receptorii α și are proprietăți antioxidante, a îmbunătățit supraviețuirea la cele 256 de femei cu fracție de ejecție ≤ 35%, conform studiului US Carvedilol Heart Failure Study [32]. Totodată, în studiul COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study), acest medicament a determinat o scădere a mortalității și numărului de zile de spitalizare la femeile cu simptomatologie severă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]