3,446 matches
-
În această situație diagnosticul diferențial se face cu bulele de emfizem, care au pereții mai subțiri și sunt la distanță de calea aeriană. Aspectele nespecifice includ:- consolidarea sau infiltrarea unui lob cu dilatarea căilor aeriene,- îngroșarea pereților bronșici;- dopuri mucoase;- ganglioni limfatici măriți;- reducerea desenului vascular similară cu cea întâlnită în emfizem apărută probabil ca și rezultat al distrucției inflamatorii a căilor aeriene de calibru mic și a vaselor [71, 74, 83, 97]. Potrivit lui Barker (1995) diagnosticul poate fi stabilit cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
statusul imunologic al gazdei. Patogenie Histoplasmoza este o micoză a aparatului respirator. Sporii inhalați iau forma de drojdie și produc o pneumonită localizată. Macrofagele activate și limfocitele T capătă proprietăți fungicide [2] și boala se limitează la aparatul respirator și ganglionii limfatici corespunzători. Inflamația este intensă și leziunile se însoțesc de necroză de cazeificare. La pacienții imunocompromiși este depășită bariera ganglionară mediastinală, boala diseminează hematogen și prezintă localizări extrapulmonare. Forme clinice și de evoluție. Tratament specific Histoplasmoza pulmonară acută Inhalarea sporilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
excluderea diagnosticului de malignitate (vezi capitolul Nodulul pulmonar solitar). Este recomandat abordul miniinvaziv: chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată ori de câte ori este posibil. Tratamentul antifungic nu este necesar în histoplasmom. Granulomul mediastinal și mediastinita fibrozantă Leziunile active de histoplasmoză de la nivelul ganglionilor hilari și mediastinali constau în necroză de cazeificare; acestea duc la fuzionarea ganglionilor într-o masă adenopatică unică, încapsulată datorită aceleiași fibroze excesive a organismului - granulomul mediastinal [26]. Granuloamele cresc și, în funcție de localizare, produc sindroame de compresie mediastinală: sindrom de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată ori de câte ori este posibil. Tratamentul antifungic nu este necesar în histoplasmom. Granulomul mediastinal și mediastinita fibrozantă Leziunile active de histoplasmoză de la nivelul ganglionilor hilari și mediastinali constau în necroză de cazeificare; acestea duc la fuzionarea ganglionilor într-o masă adenopatică unică, încapsulată datorită aceleiași fibroze excesive a organismului - granulomul mediastinal [26]. Granuloamele cresc și, în funcție de localizare, produc sindroame de compresie mediastinală: sindrom de venă cavă superioară, stenoza bronșiei primitive drepte (adenopatiile paratraheale drepte -mai frecvent), stenoze
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
rezecții pulmonare - lobectomii, eventual cu rezecții bronhoplastice sau bronhoanastomoze; aceste intervenții chirurgicale sunt paleative și ameliorează simptomatologia, însă rata mortalității este mare - 25% [45]. Bronholitiaza Reprezintă o complicație a vindecării prin calcificare a leziunilor granulomatoase din parenchimul pulmonar și din ganglionii mediastinali. Leziunea calcificată poate exercita efect de masă asupra bronșiei adiacente și, în timp, peretele bronșic este atrofiat și erodat, permițând nodulului calcificat să migreze în lumenul bronșic - bronholitiaza [35, 66]. Histoplasmoza reprezintă principala cauză de bronholitiază în America de Nord, pe când
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
conservând la maxim parenchimul pulmonar neafectat [66]. Hemoptiziile masive reprezintă urgențe chirurgicale. De asemenea, fistulele bronho-esofagiene și aorto-traheală impun tratamentul chirurgical specific de urgență. Pericardita După un episod de histoplasmoză acută se poate dezvolta pericardita lichidiană, ca reacție inflamatorie la ganglionii mediastinali afectați și nu drept urmare a infecției directe, lichidul pericardic fiind de obicei steril. Evoluția este către pericardită constrictivă [35]. Tratamentul constă în medicație antiinflamatorie nesteroidiană; terapia antifungică nu este necesară. Corticoterapia are indicație în pericarditele cu afectare hemodinamică la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
normală sau cu infiltrate difuze. La orice pacient cu histoplasmoză progresivă trebuie determinați anticorpii anti-HIV. Histoplasma capsulatum poate fi identificată nu numai în spută, lavaj bronho-alveolar sau țesut pulmonar, ci și în fagocitele circulante, în măduva osoasă hematogenă sau în ganglionii limfatici; detectarea antigenului Histoplasma în urină este un test curent [31]. Culturile sunt pozitive în peste trei sferturi din cazuri. Evoluția poate fi gravă, cu șoc, MSOF, CID; mortalitatea este de până la 25% [60]. Tratamentul de elecție este amfotericina B
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
aproximativ 0,5% din pacienții infectați. Prezintă risc crescut pacienții imuno-compromiși, pacienții cu timectomie, corticoterapie, dar și transplantați, cei cu leucemie, pacienții infectați cu HIV; alte grupe de risc sunt copiii, gravidele și indivizii non-caucazieni (negrii, filipinezii, mexicanii). Sunt afectați ganglionii limfatici, tegumentul, meningele, oasele, articulațiile, splina, ficatul, rinichii și alte organe. Meningita coccidioidală necesită tratament intratecal cu amfotericină B și tratament sistemic per os cu fluconazol sau itraconazol. Pacienții imunocompetenți cu coccidioido-micoza extrapulmonară diseminată sunt tratați per os 6-12 luni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
sub formă de drojdie. Blastomicoza este endemică în zona centrală a Statelor Unite și în Africa. Forma miceliană se găsește în aer și conține particulele infectante - microconidiile; inhalate, acestea se transformă în drojdie și produc o pneumonită neutrofilică. Sunt afectați și ganglionii locoregionali. În evoluție se formează granuloame, iar organismul limitează infecția prin fibroză perilezională. De cele mai multe ori leziunea pulmonară se prezintă ca o opacitate rotundă, fără calcificări. Rolul chirurgului toracic în blastomicoza pulmonară este acela de a obține material biopsic pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
osoasă din celulele stem, sub influența unor factori specifici de proliferare clonală. Această celulă sușă sau stem se orientează spre linia limfocitară și trecând prin mai multe faze, la maturație devine limfocite B, care vor popula organele limfoide secundare: splină, ganglioni limfatici. Limfocitul T își are originea în timus unde, pe parcursul dobândirii de markeri specifici diferiți, celulele stem orientate monoclonal spre seria T trec de la LT imature spre diferite tipuri de LT mature: LT helper, LT killer, LT citotoxic supresoare. Un
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
apare mai frecvent după 50 de ani. Modificările RMN sunt foarte asemănătoare, cu apariția hipersemnalului T2 situate subcortical, substanța cenușie fiind intactă. Există însă câteva diferențe RMN între boala Binswanger și SM. În boala Binswangner modificările sunt mai frecvente în ganglionii bazali, iar în SM modificările sunt mai frecvente în corpul calos și punte (SKEHAN S. J. și colab., 1995; CHABRIAT H. și colab., 1997). Leucoencefalopatia multifocală progresivă este o bolă demielinizantă produsă de un virus din familia Popova, care atacă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
față de toate celulele T și față de antigenele autologe HLA. Complicația, care anihilează rapid efectul acestor anticorpi, este apariția de anticorpi gazdă față de anticorpii monoclonali. Iradierea limfocitară totală cu raze X este un procedeu imunosupresor. Se supune iradierii întreaga masă de ganglioni limfatici din organism împreună cu timusul și splina. Iradierea întregului corp suprimă funcția măduvei osoase și a țesutului limfatic, având riscul producerii unei leucemii tardive. Iradierea numai a țesutului limfatic este o metodă mai sigură din acest punct de vedere și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
etc.). Nevralgia trigeminală este durerea de tip acut cea mai întâlnită la bolnavii cu SM. Medicația de tip anticonvulsivantă (carbamazepin, fenitoin, benzodiazepine) are un efect bun în nevralgia trigemenală de orice tip. Dacă este rebelă, se poate apela la termocoagularea ganglionului Gasser, infiltrație alcoolică a aceluiași ganglion. Nevralgia trigeminală apare în 1-2% în cazurile de SM. Caracterul ei nu diferă de nevralgia trigeminală clasică. Totuși în SM, ea apare la bolnavi tineri și este de multe ori bilaterală. Poate avea și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
tip acut cea mai întâlnită la bolnavii cu SM. Medicația de tip anticonvulsivantă (carbamazepin, fenitoin, benzodiazepine) are un efect bun în nevralgia trigemenală de orice tip. Dacă este rebelă, se poate apela la termocoagularea ganglionului Gasser, infiltrație alcoolică a aceluiași ganglion. Nevralgia trigeminală apare în 1-2% în cazurile de SM. Caracterul ei nu diferă de nevralgia trigeminală clasică. Totuși în SM, ea apare la bolnavi tineri și este de multe ori bilaterală. Poate avea și caracter atipic, manifestându-se printr-o
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ideea lui Robert Remak, care susținea că oricare celulă provine din diviziunea unei celule preexistente. R. Virchow și Charles Emile Troisier descoperă, inde pendent, prezența adenopatiei supra-claviculare stângi, ca semn precoce al cancerului gastrointestinal și mai rar al cancerului pulmonar (ganglionul Virchow sau semnul Troisier). R. Virchow descrie și mecanismul patologic al trombo embolismului pulmonar, al trombozei venoase (triada Virchow) și introduce termenul de embolism. Savantul german este creditat ca principalul fondator al domeniului medical de patologie celulară și de patologie
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
energică, a dus familia cu încă trei copii la Baltimore. Peyton a urmat un prim an de medicină la „Johns Hopkins Medical School“, dar înțepându-se la deget cu un os tuberculos s-a infectat. I s-au extirpat și ganglionii axilari, unde infecția metastazase și fără ca medicii să-i dea mari speranțe că boala nu se va generaliza, tânărul a plecat în preeriile texane urmând credința vremii după care expunerea îndelungată la soare vindecă tuberculoza. Mai bine de un an
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
lor unor clienți veniți să o cumpere (metafora aparține oncoimunologului Robert A. Weinberg 6 (fig. 7-12). Amplificând metafora lui R.A. Weinberg, respectiv „palma MHC care oferă antigenul clienților limfocite“, este de reținut că „piața“ unde se petrece acest negoț este ganglionul limfatic. Reproducem, după aceeași sursă bibliografică, o schemă ilustrând cele afirmate (fig. 7-14). Fig. 7-14. Moleculele unui antigen pătruns prin piele (inclusiv virus oncogen) este înglobat în celulele dendritice Langerhans, aflate în acel loc. Ulterior, antigenul (prelucrat sub forma unor
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
sursă bibliografică, o schemă ilustrând cele afirmate (fig. 7-14). Fig. 7-14. Moleculele unui antigen pătruns prin piele (inclusiv virus oncogen) este înglobat în celulele dendritice Langerhans, aflate în acel loc. Ulterior, antigenul (prelucrat sub forma unor oligopeptide antigenice) ajunge în ganglionul limfatic, fiind oferit în „palma“ MHC, „clienților“ limfocite T (după R.A. Weinberg, op. cit.). Nașterea și intrarea în funcțiune a limfocitelor T helper (Th) și T citotoxice (Tc), ca urmare a integrării mesajului chimic al antigenului, oferit de celulele prezentatoare de
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
MHC, „clienților“ limfocite T (după R.A. Weinberg, op. cit.). Nașterea și intrarea în funcțiune a limfocitelor T helper (Th) și T citotoxice (Tc), ca urmare a integrării mesajului chimic al antigenului, oferit de celulele prezentatoare de Ag. (APC). Inițial, limfocitele din ganglionii limfatici care „cumpără“ mesajul chimic al antigenului (Ag) oferit de celulele prezentatoare Ag (macrofage și celule dendritice) sunt considerate a fi imature. Și pe drept cuvânt, deoarece ele nu sunt încă „instructate“ de către antigen. Școlarizarea și implicit maturarea lor imunologică
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
sunt produse chemokinele CXCL10, CXCL9 și CXCL11, care joacă un rol important în blocarea formării de noi vase de sânge care să alimenteze metabolismul tumoral. Resturile de celule tumorale distruse sunt ulterior ingerate de către celulele dendritice, care apoi migrează către ganglionii limfatici drenori. Se petrece astfel recrutarea de mai multe celule imune, procesul fiind mediat de către chemokinele produse în cursul procesului inflamator. C. ETAPA III-A A ELIMINĂRII se caracterizează prin apogeul transactivității reciproce dintre macrofage și celulele NK. Se produc
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
exprimată pe fibroblaste și celule epiteliale capabile să „agațe“ (absoarbă) particule adenovirale. S-a crezut multă vreme că aderarea limfocitelor la endoteliul venular se face nu importă unde. S-a dovedit ulterior că homing-ul și ieșirea din patul venos către ganglionii limfatici sau țesutul inflamat/tumoral are loc numai în anumite porțiuni ale venulelor, tapetate cu un endoteliu cu celule cuboide, unde frecvența joncțiunilor este mai mare decât cea obișnuită. Este vorba de zone post-capilare venoase, care morfologic apar ca niște
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
alte celule, cum sunt macrofagele fixe (Kupffer, celule endoteliale, celule gliale etc). Internalizarea HIV se face prin fuziunea anvelopei cu membrana celulară, fenomen determinat de gp41. Patogenie Patogenia infecției HIV este complexă și multifactorială. Consecutiv infecției primare, virusul diseminează în ganglionii limfatici. În ciuda răspunsului imun celular și umoral care, de regulă, inhibă viremia primară, virusul scapă supra vegherii imune producând o infecție persistentă, progresivă, cu mortalitate ridicată după o perioadă asimptomatică foarte lungă (în medie 10 ani). Marea capacitate de variabilitate
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
Tax duce la apariția unor clone multiple de celule T CD4+ care conțin provirusul HTLV integrat. Diagnosticul definitiv al LTA necesită detectarea integrării monoclonale de provirusuri HTLV 1 în ADN-ul genomic al celulelor monoclonale din sângele periferic și celulele ganglionilor limfatici. Integrarea monoclonală a provirusului HTLV 1 nu este detectată la pacienții cu alte boli maligne de celule T. În zonele endemice, detectarea ADN proviral al HTLV 1 este esențială. Clasificarea LTA Pacienții cu LTA pot fi clasificați în patru
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
fi pneumonia cu citomegalo virus, infecțiile fungice diseminate, sepsisul bacterian și pneumonia bacteriană sunt complicații frecvente. ADN-ul proviral al HTLV 1 Diagnosticul definitiv al LTA necesită detectarea integrării monoclonale de provirusuri HTLV 1 în genomul ADN-ului din celulele ganglionilor limfatici sau din celulele mononucleate periferice. Integrarea monoclonală a provirusului HTLV 1 nu a fost detectată la pacienții cu alte boli maligne de limfocite T. Detectarea ADN-ului proviral HTLV 1 este 8. Virusuri cu potențial oncogen pentru om esențială
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
adulți. Forma prepubertară limfoganglionară este mai agresivă și de obicei fatală. În cazul adulților, forma endemică seamănă mai mult cu forma clasică de SK. Tipul limfoadenopatic, cel mai frecvent în forma endemică de SK, afectează predominant copiii, tumorile primare afectând ganglionii limfatici (cu sau fără leziuni cutanate). Evoluția este de obicei fulminantă și fatală. Evoluția este mai mult sau mai puțin fulminantă, depinzând de gradul imunosupresiei. 8.2.7. Riscuri și beneficii În SK corelat cu SIDA, pentru care sunt disponibile
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]